ICS?FORMTEXT03.080.99FORMTEXTA12FORMTEXT?????DBFORMTEXT45DBFORMTEXT45/TFORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT養老機構老年人健康評估規范FORMTEXTRulesforhealthstatusassessmentinlong-termcarefacilitiesFORMDROPDOWNFORMTEXT?????FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施FORMTEXT廣西壯族自治區市場監督管理局???發布DB45/TXXXXX—XXXXI養老機構老年人健康評估規范范圍本標準規定了入住養老機構內的老年人健康評估的基本要求、評估內容、評估分類、評估程序、健康分級、評估結果的使用與管理。本標準適用于養老機構老年人的健康評估。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。健康史healthhistory老年人既往疾病史、家族疾病史以及正在接受治療的情況，也包括影響老年人健康狀況的重大生活事件和重要因素。精神狀況mentalcondition老年人在評估時的外表、行為、情緒狀態、認知功能等方面的外在表現。功能評估functionalassessment自理能力self-careability老年人完成基本生活活動和利用日常生活服務設施的能力。社會功能風險評估養老機構對在照顧住院老年人過程中可能出現的、易造成老年人意外傷害的危險因素的評價和預測。健康檔案healthfile養老機構對住院老年人的健康評估結果和有關問題的格式化記錄，以及既往診療資料和體檢記錄。多維分級dimensionsgrads多角度、多層次的判斷、評價和確定老年人健康狀況的分級方式。缺如absence在正常人體中應有的部分（如器官、組織、基因等）而某些人體上沒有，或相比起其他相似結構、功能部分存在缺少某些結構的情況。基本要求機構要求應配有獨立的評估室，環境安靜，采光通風良好，附近配有衛生間。應建立健康評估的標準程序和流程并開展自查與改進工作。應建立評估小組，按評估規范的要求開展評估。應接受行業組織的技術指導和監督檢查。人員要求評估的人員應經過專業技術培訓合格。評估小組由醫生、護士、社工等專業人員組成。設備設施要求體檢設施設備及器具體檢設施設備及器具主要包括：診斷桌椅；診查床；體溫計；聽診器；血壓計；手電筒；一次性壓舌板；體重計；有條件可選配心電圖機等其他體檢和醫療設備。日常活動能力檢查設施設備及器具日常活動能力檢查設施設備及器具主要包括：老年人基本資料采集表（見附錄A）；老年人多維健康綜合評估問卷（見附錄B）；巴氏指數評定表（BI）（見附錄C）；工具性日常生活活動能力量表（IADL）（見附錄D）；簡易智力狀態檢查量表（MMSE）（見附錄E）；其他測量工具。技術要求評估內容所涉及的技術標準參照《臨床醫療內科常規》、《臨床醫療外科常規》、《臨床醫療護理常規》和《中國康復醫學》的相應規定執行。老年人入住養老機構時，應填寫附錄A和附錄B進行老年人綜合評估；專項評估應使用專業量表，如：評估老年人自理能力時應使用附錄、附錄D，評估老年人決定能力時應使用附錄E。評估內容健康史應包括現病史和既往病史、家族疾病史、外傷史、手術史、藥物過敏史、目前接受的治療護理方案等信息，還應包括飲食要求、營養和皮膚等需要特別注明的健康問題的信息。精神狀況應包括認知、情感和意志行為各方面的信息，還應包括自殺、傷人等異常動機的心理和行為問題的信息，應由專科醫師進行診斷。功能活動應包括言語、視力、聽力等溝通能力的信息，還應包括完成進食、個人衛生等日常功能活動的信息，應注明眼鏡、助聽器、拐杖等輔助器具的使用情況。社會功能應包括社會活動的參與程度、自身感受等信息，出現異常應由專科醫師診斷。風險評估應對壓瘡、跌倒、噎食等意外風險應進行專項評估。評估的分類和程序評估分類入院評估入院時應對老年人進行入院評估，事先應向老年人和相關第三方解釋評估的目的和要求，并取得老年人的合作。評估可以分階段、分次進行，也可以由不同評估員完成。全面的評估應在十四天內完成，所有健康資料由完成評估的評估員確認，并建立健康檔案。例行評估例行評估每年應不少于一次，主要回顧和總結老年人目前面臨的主要健康問題，評估結束后應在健康檔案中作階段小結。即時評估當老年人健康出現重大變化或危急狀況時進行的評估。評估時應首先回顧老年人既往健康情況、目前出現的健康問題和嚴重程度并說明已采取的處理措施和下一步照顧計劃，若請醫生會診應在健康檔案中同時記錄會診情況。評估程序評估員應規范著裝，佩戴有自己身份標識的證件；態度和藹，使用禮貌用語向老年人及相關第三方說明評估的目的、程序并征得老年人同意。評估員應使用老年人可以理解的語言，并隨時解釋和澄清老年人的疑問。評估結束后應及時告知老年人及相關第三方評估結果，并說明該結果將作為制訂照顧計劃的依據。評估結束后應記錄評估結果并簽字，不同評估員對同一位老年人分階段進行評估時應分別簽字。健康分級基礎分級健康良好自理能力良好。最近三個月內無新發或處于活動期的軀體疾病和功能殘疾，無需治療。無精神健康問題，社會功能完好。健康受損依賴他人幫助完成日常生活活動，存在發生意外的現實風險。存在必須使用藥物維持治療效果的軀體疾病。最近三個月內罹患了嚴重外傷、器質性疾病，已經患有的疾病處于活動期或出現惡化的傾向。存在病理性的精神問題。健康嚴重受損自理能力嚴重受損。出現危及生命的緊急情況。軀體疾病出現明顯的惡化。存在嚴重的精神健康問題，或者存在傷害自身或他人的較高風險。多維分級自理能力完全自理能力通過基本活動能力測試，巴氏指數得分≥91分，工具性日常活動能力量表失能項目≤3項。部分自理能力通過日常活動能力測試，基本活動能力基本完好，巴氏指數得分61分～90分；工具性日常活動能力量表，前五項中失能項目≥3項。無自理能力通過日常活動能力測試，基本活動能力嚴重受損，巴氏指數≤60分，工具性日常活動能力量表項目中全部為失能項目。精神狀況精神狀況良好老年人接觸主動合作，認知功能良好，無持續的情緒問題和異常行為。精神狀況受損老年人在認知、情感和意志行為等一個或幾個方面存在異常，但其嚴重程度較輕，尚能維持正常的生活活動；其持續時間較短，通常在一個月之內即出現明顯緩解；其原因往往是由于明確的外部因素作用的結果。應由專業醫師診斷。精神狀況嚴重受損老年人在認知、情感和意志行為等一個或幾個方面存在病理性障礙，或者存在沖動毀物等異常行為，或者精神功能出現嚴重而快速的衰退；這種精神障礙已經嚴重影響了正常生活；其持續時間較長或表現為進行性惡化的趨勢；其原因往往是自身內在因素的作用或者是不可逆轉的器質性病變造成的。決定能力決定能力完好老年人通過智能測驗，能獨立做出決定。部分決定能力老年人僅通過智能測驗。決定能力缺如老年人不能完成測試，或經過測試發現存有癡呆。評估信息的使用與管理評估出老年人的總體健康狀況、自理能力、精神狀況和決定能力，為入院、轉介、出院、制訂老年人照顧計劃和風險控制提供依據。評估者運用評估結果僅作為老年人現有健康狀況的說明，不代表今后的狀況且非疾病的診斷。評估結果作為老年人健康服務提供依據，不應以其他目的傳播或泄露。老年人入院評估、例行評估、即時評估信息應納入個人健康檔案管理，保存期不應少于十五年。

（規范性附錄）

老年人基本材料采集老年人基本資料采集表見表A.1。老年人基本資料采集表姓 名： 性 民 年 歲 年 日文化度（完的程度）1.文盲 1.獨居 家庭員（在注用△示年的要顧者）姓 名關 系職 業備注**單位： 住 1.公費1.醫生 1.本人 2.家人1.可靠

（規范性附錄）

老年人多維健康綜合評估問卷老年人多維健康綜合評估問卷見表B.1。老年人多維健康綜合評估問卷編號：評估日期：年月日第一部分健康史一、疾病診斷：請在所患相應疾病后面打序號疾 病有無序號疾 病有無1循環系統疾病3代謝和內分泌疾病1.1冠心病3.1糖尿病1.23.21.33.31.43.41.53.51.63.61.744神經系統疾病1.8肺心病4.222呼吸系統疾病4.32.14.42.255骨骼、肌肉系統疾病2.35.12.45.2頸椎病2.5肺炎5.3腰椎病2.65.4骨關節炎2.76泌尿生殖系統疾病6.1腎炎7.26.27.36.388視力障礙6.48.1白內障77消化系統疾病8.2青光眼7.1胃炎99其他疾病（請注明）二、藥物使用如果老年人正接受醫務人員的督導，請在下面的表格中注明老年人現正使用的各種藥物（包括按時或偶爾服用的藥物）的種類數目——過去7天內曾服用過的藥物，并用△標出老年人自備的藥物。a.71.否 是b.71.3.c.1.否 3.5.用法頻率12345678910*備注：用法按以下編號分類，1口服；2肌肉注射；3靜脈點滴；4靜脈注射；5舌下；6肛門給藥；7皮下注射；8外用；9吸入；10其他頻率按以下編號分類：PRN需要時使用；QH/Q2H/Q4H…每小時/2小時/4小時…1次；QD每日1次；BID每日2次；TID每日3次；QID每日4次；5D每日5次；QOD每2日1次；QW每周1次；O其他三、特殊治療/護理程序請在去7天服使者所受特治程與劃包在或院門接的療12輸血34567891011四、營養與皮膚是否123456）788310五、生活形態選項1否其他 2有特別的飲食要求否戒葷戒食豬肉戒油其他 （請注明）3對食物或其他物品過敏否花粉酒精貝類食品其他 （請注明）4在去0內服用者天上床須酒來緩曾因是否評估者簽名：第二部分精神狀況這部分評估是評估服務使用者與環境之間的相處能力，并非為精神病學之評估。評估時應以老年人當時的表現為準。一、外表與行為序號選項1.11.是2.否1.21.是2.否1.31.是2.否1.41.是2.否1.51.是2.否1.61.是2.否備注：二、言談與思維序號選項2.11.是2.否2.21.是2.否2.31.是2.否備注：三、感覺與知覺序號選項3.1有11.是2.否3.21.是2.否3.31.是2.否備注：四、認知功能序號選項4.11.是2.否4.251.是2.否4.31.是2.否4.41.是2.否4.5與90前差1.是2.否備注：五、情緒與社會交往序號選項5.11.是2.否5.21.是2.否5.31.是2.否5.4重復地投訴健康問題-例：不斷地要求醫療1.是2.否5.51.是2.否5.61.是2.否5.71.是2.否5.81.是2.否5.91.是2.否5.101.是2.否5.111.是2.否5.121.是2.否5.131.是2.否5.141.是2.否5.151.是2.否備注：六、社會功能序號選項1.1參與感a.能輕松地與他人相處（喜歡1.是2.否b.與家人/朋友公開發生爭執或發怒1.是2.否1.2疏離感1.沒有或很少2.約1小時3.長時間，例：4.所有時間b.老年人自稱或出現孤獨的現象1.是2.否1.3社會活動變化老年人最近參與社會活動或其他活動的程度有否下降，如有下降，老年人自己是否感到沮喪。1.2.有下降，無沮喪3.有下降，有沮喪備注評估者簽名：第三部分功能評估一、溝通能力是否1.2.3.4.905.服使者法請明其通法效程方：有效部分有效無效1.11.21.31.42.12.22.3示2.42.53.13.23.3人提示3.43.54.1（如佩帶眼鏡，以充足光線下戴著眼鏡4.2微健—能清楚字但不報的標準字體4.3度健-力限法清紙題能夠4.4度健-識體有眼能蹤體移動4.5重健-有力或有睛會隨物體移動二、日常活動情況是否需要使用輔助器具1.2.手叉 拐杖 4.5.輪椅 6. 1.11.21.31.42.12.22.32.43.13.23.33.44.14.24.34.45.15.25.35.46.16.26.36.47.17.27.31次7.41次8.18.28.31次8.41次三、自我照顧能力1.勾選或1.2者，列1.21.31.42.2.1勾選或2.2者，列為失能項目。2.22.32.42.53.3.1勾選3.1者，列為失3.23.33.44.4.1勾選或4.2者，列為失能項目。4.24.34.44.55.5.1勾選 5.1者，列為失5.25.36.6.1勾選或6.2者，列為失能項目。6.26.36.47.7.1勾選或7.2者，列為失能項目。7.27.37.48.8.1勾選 8.1者，列為失8.2宗買賣8.3注街物出動預備物料家務洗服等項有項上要協者為度老年人健康狀況摘要健康資料回顧實驗室和特殊檢查健康狀況指征12345良好23完全23無良好23完好231234評估者簽名：

（規范性附錄）

巴氏指數（BarthelIndex,B