診斷學基礎40考點執業醫師考40分、執業助理醫師考20分☆

第一章：癥狀學45%，執業18分、執業助理9分☆第三章：檢體診斷35%，執業14分、執業助理7分第四章：實驗室診斷10%，執業4分、執業助理2分癥狀學第一節、發熱考點1、感染性發熱：臨床上最多見，各種病原體所引起的急慢性感染均能引起感染性發熱。包括細菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等；非感染性發熱（1)無菌性壞死物質吸收，如大手術、內出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等。考點2、發熱臨床分度：低熱37.3-38℃；中度熱38.1℃-39℃；高熱39.1℃-41℃；超高熱41℃以上；記38、39、41考點3、熱型與臨床意義：稽留熱：體溫超過39℃，24h溫差＜1℃

大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒、腦炎（記：極大傷腦）弛張熱：體溫超過39℃，24h溫差＞2℃

重癥肺結核、敗血癥、風濕熱、化膿性炎癥（記：重敗風化）間歇熱：高熱期與無熱期交替出現

瘧疾（記間諜，瘧待）、急性腎盂腎炎（第一個字拼音首字母）回歸熱：霍奇金?。ǖ谝粋€字拼音首字母）波狀熱：布氏桿菌?。ǖ谝粋€字拼音首字母）第二節胸痛考點4、胸痛的病因：考哪些疾病不會引起胸痛：記：哮喘。

帶狀皰疹是沿著一側肋間神經分布，皰疹不超過體表正中線。

心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區，疼痛常牽涉至左肩背，左臂內側達無名指及小指?？键c5、胸痛的性質：壓榨樣痛，可伴有窒息感：心絞痛；疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感：心肌梗死；尖銳刺痛或撕裂痛，伴呼吸時加重，屏氣時消失：干性胸膜炎（干指胸膜腔起潤滑保護作用的滑液干了，有炎癥，胸膜又變得粗糙，所以呼吸時會產生巨烈的摩擦。心絞痛與心肌梗塞的鑒別，必考胸痛持續時間：心絞痛－發作時間短暫＜30min。心肌梗死－疼痛持續時間長且不易緩解＞30min?？键c6、胸痛的誘因與緩解因素：（1)心絞痛，常因勞累、體力活動或精神緊張而誘發，含服硝酸甘油可迅速緩解，而對心肌梗死的胸痛無效（硝酸甘油：擴張冠狀動脈，而心肌梗死的冠狀動脈已經堵死了，故無用）考點7、心絞痛與心肌梗死鑒別：相同點：1.疼痛區均為胸骨后或心前區，可向左側放射2.均可由情緒激動，勞累及體力活動誘發不同點：鑒別心絞痛心肌梗死疼痛性質壓榨、窒息劇烈、瀕死、恐懼持續時間短，多3-5min長，＞30min自行緩解可自行緩解可自行緩解硝酸甘油有效無效考點8、第四節腹痛急性腹膜炎：由胃、腸穿孔引起者最常見，伴有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸蠕動音減弱或消失。腹膜刺激三聯征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張腹痛部位：疼痛最明顯部位往往就是病變器官疼痛部位常見疾病中上腹部胃及十二指腸右上腹部肝、膽疾患右下腹部急性闌尾炎左下腹部或下腹部結腸疾病、膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂臍部或臍周小腸疾病考點9、腹痛的性質與程度

☆慢性、周期性、節律性中上腹疼痛、突然呈劇烈的刀割樣，燒灼樣持續性疼痛，可能并發急性穿孔消化性潰瘍①胃潰瘍：進食痛，飽了疼②十二指腸潰瘍：空腹痛、夜間疼

（當空腹時胃里的胃酸就會流向十二指腸）絞痛膽結石、腸梗阻鉆頂樣痛蛔蟲進行性銳痛（進行性：越來越）進行性多為癌癥肝癌考點10、誘發、加重或緩解腹痛的因素（1)膽囊炎或膽石癥發作前－進食油膩食物史（進食油膩→刺激膽汁分泌→本就有炎癥所以引發疼痛）（2)急性胰腺炎發作前－暴飲暴食、酗酒史腹痛的伴隨癥狀可能的診斷黃疸肝、膽、胰腺、溶血脹、痛、吐、閉（大便）胃腸梗阻血便絞窄性腸梗阻、腸套疊（小兒易發）急性闌尾炎：轉移性右下腹痛；急性胰腺炎：發作前有暴飲暴食、酗酒史；急性腹膜炎：腹膜刺激三聯征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張

。第五節，咳嗽與咯痰考點11、咳嗽的音色：聲音嘶啞的咳嗽多見于聲帶炎，以及喉系疾??；犬吠樣咳嗽多見于喉頭炎癥；雞鳴樣吼聲見于百日咳；金屬調咳嗽：腫瘤（肺癌）

☆痰的性質與量：支氣管擴張與肺膿腫，都有大量膿痰，痰可出現分層現象；大葉性肺炎咯吐鐵銹色痰；肺水腫時呈粉紅色泡沫狀。

第六節

咯血

肺結核為我國最常見的咯血原因。

考點12、咯血的量及其性狀：超過500mL,大量咯血空洞型肺結核100-500mL,中等量咯血二尖瓣狹窄100mL以內少量咯血粉紅色泡沫痰急性左心衰竭－肺水腫記：中間的100-500ml

考點13、咯血與嘔血的鑒別

咯血（肺）嘔血（胃）病史肺結核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心嘔吐等出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅棕黑色或暗紅色，有時鮮紅色血內混有物泡沫和或痰食物殘渣、胃液黑便無有酸堿反應堿性酸性考點14、第七節

呼吸困難1.肺源性呼吸困難吸不進來←吸氣性：三凹征：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣等大氣道的堵塞（喉和氣管）；呼不出去←呼氣性：伴廣泛哮鳴音，支氣管哮喘等肺和支氣管的疾?。ㄐ夤埽┗旌闲裕何鼩狻⒑魵饩匈M力：重大疾病

2、心源性呼吸困難，由左心衰竭引起，具有以下特點：

（1)勞累性呼吸困難，（左心衰→肺水腫→呼吸功能受影響→不活動還能用－活動起來，氧氣就供應不上）；先期（2)端坐呼吸（因為肺里面有水，躺下后水彌漫整個肺腔，嚴重影響肺的呼吸功能）；中期（3)夜間陣發性呼吸困難，也叫心源性哮喘。后期（三凹征：三個部位凹陷進去了，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）。

3、中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒，呼吸深大而規則，稱庫斯莫爾（Kussmaul)呼吸，亦稱酸中毒大呼吸，見于尿毒癥、糖尿病酶癥酸中毒。4、中樞性呼吸困難：重癥顱腦疾病，呼吸變慢而深?？键c15、第八節水腫水腫的病因1、全身性水腫（1)心源性水腫：見于右心衰竭、縮窄性心包炎等；（2)腎源性水腫：多由各種腎炎、腎病綜合征等引起；（3)肝源性水腫：見于肝硬化、重癥肝炎等；（4)營養不良性水腫：見于低蛋白血癥和維生素B1缺乏；（5)內分泌源性水腫：見于甲狀腺功能減退癥，垂體前葉功能減退等黏液性水腫（腫的發亮，但按壓之后，立即恢復，也叫非凹陷性水腫）。水腫的臨床表現全身性水腫（1)心源性水腫：特色是下垂性水腫，嚴重者可出現胸水、腹水等，常伴有呼吸困難、心臟擴大、心率加快、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性；（2)腎源性水腫：早晨起床后眼臉或顏面水腫；（3)肝源性水腫：腹水：可見肝掌、蜘蛛痣等；（4)營養不良性水腫，營養不良的表現；（5)內分泌源性水腫：黏液性水腫，特點是非凹陷性。考點16、第十節，惡心與嘔吐1.反射性嘔吐（惡心）（1)胃腸病變：伴有惡心先兆，嘔吐后感覺輕松（2)肝膽胰與腹膜病變；有惡心先兆，嘔吐后不覺輕松2.中樞性嘔吐：顱內高壓：嘔吐特點是呈噴射狀，無惡心先兆，吐后不感輕松；3.前庭障礙性嘔吐（耳源性嘔吐）：常見于迷路炎、梅尼埃（內耳迷路積水）、暈動??；4.精神因素引起的嘔吐：癔癥；二、惡心與嘔吐的問診要點1.嘔吐發生的時間：晨用嘔吐發生在育齡女性（有停經史）要考慮早孕反應；2.嘔吐物的性質：咖啡色：上消化道出血；隔餐或隔日食物，并含腐酵氣味：幽門梗阻。（正常情況下胃排空4-6小時，但如果幽門梗阻了，食物下不去就會嘔吐隔餐或隔日食物）含膽汁：十二指腸乳頭以下的十二指腸或空腸梗阻；有糞臭味：低位腸梗阻。十一節、嘔血與黑便一、嘔血與黑便的病因上消化道出血前三位的病因：消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變。1、胃及十二指腸疾病，最常見的原因是消化性潰瘍2.

其次是肝硬化考點17、必考點：出血量的估算：大便隱血試驗陽性5ml上5黑便50ml-60ml以上x50嘔血胃內蓄積血量達250-300ml＝250頭暈、眼花、口干、乏力、皮膚蒼白（休克前期）一次出血量達400ml以上400（獻血最大值）心悸不安出冷汗，甚至昏倒

周圍循環衰竭（休克）一次出血量達800~1000ml800十二節黃疸為什么發黃，是因為膽紅素升高了。（總）膽紅素分為游離膽紅素和結合膽紅素。游離膽紅素又叫間接膽紅素，也叫UCB；結合膽紅素又叫直接膽紅素，也叫CB；TB（總膽紅素）＝UCB+CB；尿膽原即糞膽原；總膽紅素正常值：3.4-17.1隱性黃疸：17.1-34.2顯性黃疸：＞34.2.理解：膽紅素的正?；x途徑：血液中的紅細胞破裂→產生UCB→經肝臟UCB加工成了CB→肝情況1:肝臟出問題：在肝中的UCB和CB→血液CB能道過腎臟→尿中出現膽紅素情況2:正常情況下：CB→膽→膽道→腸→在細菌作用下→尿膽原考點18、溶血性黃疸：大便顏色呈檸檬色肝細胞黃疸：大便顏色淺黃至深黃膽汁瘀積性黃疸（阻塞性黃疸）：病因：膽道結石、膽管癌、胰頭癌、顏色：黃綠色或褐綠色，大便顏色變淺（為什么胰頭癌會產生阻塞性黃疸，因為如果發生胰頭癌，在胰頭的位置長了一個大腫瘤，就會壓迫到膽總管）鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸血膽紅素TB↑CuCB為）TB↑(均升高）TB↑(CB為主）尿膽紅素陰性陽性陽性尿膽原增加增加減少肝細胞性黃疸：什么都升高，什么都增和；溶血性：紅細胞破裂產生的都是游離膽紅素；而UCB無法經過腎小球，故尿膽紅素無；阻塞性黃疸：膽汁無法通過膽道進入大腸。十三節抽搐

外伴隨癥狀

①硬腦膜伴腦膜刺激征：腦膜炎及蛛網膜下腔出血

②蛛網膜意識喪失：癲癇

③軟腦膜偏癱：腦血管疾病

內（腦膜分三層所以當蛛網膛下臉士血，自然引起腦膜刺激征）十四節意識障礙考點19、意識障礙的臨床表現1、嗜睡：是最輕的意識障礙，表現為持續性的睡眠狀態(特點：能喚醒，也能回答問題）2、昏睡：患者近乎不省人事，處于熟睡狀態，不易被喚醒（很難喚醒，醒后也不都回答問題）3、昏迷：意識喪失，任何強大的刺激都不能被喚醒，是最嚴重的意識障礙，按程度不同可分為：

1、淺昏迷：角膜反射，瞳孔對光反射等存在；

2、深昏迷：對疼痛刺激均無反應，瞳孔對光反射均消失，可出現病理反射；4、意識模糊：輕度意識障礙，意識障礙程度較嗜睡重；5、譫妄：譫妄是一種以興奮性增高為主的急性高級神經中樞活動失調狀態。第三章檢體診斷考點20、常見叩診音：鼓音：含氣體多，如肺空洞、氣胸；過清音：介于鼓音和清音之間，意味著肺里面的氣體增多了一些，但不全是氣體。只有一個病：肺氣腫；清音：正常音；濁音：是肺里面的氣體減少了一點，見于各種炎癥，比如肺炎的時候，肺部此時會產生分泌物，會有痰（液體增多氣體減少）；實音：一點氣體不含，像心臟、肝臟?？键c21.呼氣味：蒜味－有機磷農藥中毒；爛蘋果味－糖尿病酮癥酸中毒；氨味－尿毒癥；腥臭味－肝性腦病。體溫測量：1、口腔溫度正常值為36.

3~37.

2℃2、肛門溫度正常值為36.

5~37.

7℃記3、2、5、7脈搏撿查：1、脈牽正常值：成人60-100次/分；2、節律房顫和期前收縮時，脈律不整齊。房顫時，脈搏節律完全無規律，同時有脈搏強弱不一和脈搏短絀，稱為脈搏絕對不齊?？键c22.血壓測量收縮壓mmHg舒張壓mmHg1級高血壓140-159和或90~992級高血壓160-179和或100~1093級高血壓≥180≥110記4、6、89、10、11例140/110,是3級高血壓脈搏短絀：在摸脈搏的時候同時聽診心臟，正常情況下，心跳一下，脈搏也跳一下，是相等的，但當房顫發生時有時心臟跳了，脈搏卻沒跳，心率＞脈率，心率有幾次沒傳下來。血壓變異的臨床意義：脈壓差大于40mmHg稱為脈壓差增大，見于主動脈瓣關閉不全。面容檢查：1.甲狀腺功能亢進面容：簡稱甲亢面容，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不安，煩燥易怒。見于甲狀腺功能亢進癥；2.黏液性水腫面容：面色蒼白，臉厚面寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應遲鈍、眉毛、頭發稀疏，舌色淡、胖大。見于甲狀腺功能減退癥；3.二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發紺。見于風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄；4.傷寒面容：表情淡漠，反應遲鈍，呈無欲狀態。見于傷寒等；5.苦笑面容：發作時牙關緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見于破傷風；苦笑是面肌痙攣導致的。6.滿月面容：面圓如滿月，皮膚發紅，常伴痤瘡，見于庫欣綜合征及長期應用腎上腺皮質激素的患者；7.肢端肥大癥面容：頭顱增大，臉面變長，下頜增大并向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，見于肢端肥大癥；8.面具面容：面部呆板，無表情，似面具樣，見于震顫麻痹等。體位檢查：1、被動體位：患者不能隨意調整或變換體位，需別人幫助才能改變體位，見于癱瘓、極度虛弱或意識喪失的患者；2、強迫體位：患者為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。常見有以下幾種：（1)強迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉張力。見于急性腹膜炎等；（2)強迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。常見于背柱疾?。唬?)強迫側臥位：患者側臥于患側，角弓反張以減輕疼痛，且有利于健康代償呼吸。見于一側胸膜炎及大量胸腔積液；（4)強迫坐位：又稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋上或扶持床邊，見于急性左心衰；（5)輾轉體位：患者坐臥不安，輾轉反側。見于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等；（6)角弓反張：患者頸及脊背肌肉強直，以致頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈反弓形，見于破傷風及小兒腦膜炎等。肚臍以上為上腔靜脈分布，肚臍以下腔靜脈分布例題：蜘蛛痣罕見于以下哪些部位A手部、Ｂ頸部、C胸部、D膝部考點23.步態檢查：1、痙攣性偏癱步態：多見于急性腦血管疾病的后遺癥；2、醉酒步態：見于小腦病變；3、剪刀步態：見于雙側錐體束損害及腦性癱瘓等；4、共濟失調步態：見于小腦或脊髓后索病變；5、慌張步態：見于震顫麻痹；6、蹣跚步態：雙髖關節脫位；7、間歇性跛行：見于嚴重下肢動脈硬化等。皮膚顏色原因紅發熱性疾病、阿托品中毒、一氧化碳中毒，患者的皮膚、黏膜呈櫻桃紅色，皮膚持久性發紅為庫欣綜合征及真性紅細胞增多癥色素沉著腎上腺皮質功能誠退、肝硬化、肝癌晚期色素脫失白癜風、白化癥。（區分：白癜風：斑塊狀的脫失；白化癥：整體的，頭發毛發都白了）考點24.皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下結節撿查：1.皮疹：玫瑰疹見于傷寒或副傷寒；2.皮下出血：小于2mm稱為瘀點，3-5mm為紫癜，＞5mm為瘀斑；3.蜘蛛痣：最常出現在上腔靜脈分布區域，常見于慢性肝炎、肝硬化，慢性肝病患者手掌大小魚際處常發紅，加壓后退色，稱為肝掌。局限性淋巴結腫大：轉移性淋巴結腫大（重要考點）①左鎖骨上窩淋巴結腫大－腹腔臟器癌（胃癌、肝癌、結腸癌等）②右鎖骨上窩淋巴結腫大－胸腔臟器癌（肺癌、食管癌等）記左腹右胸②頸部淋巴結腫大－鼻咽癌④腋下淋巴結腫大－乳腺癌3和4屬于就近轉移考點25.眼部檢查：眼瞼：上眼瞼下垂：雙側眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂，重癥肌無力，單側上瞼下垂見于蛛網膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動眼神經麻痹。眼臉閉合障礙：雙側眼瞼閉合障礙可見于甲狀腺功能亢進癥；單側閉合障礙見于面神經麻痹。瞳孔：雙側瞳孔縮小（＜2mm)：常見于虹膜炎、有機磷農藥中毒、嗎啡、毛果云香堿；記：有馬毛；②雙側瞳孔擴大（＞5mm)，見于外傷、青光眼絕對期、視神經萎縮、完金失明、瀕死狀態、阿托品、酒精中毒。記：酒托死光。①瞳孔大小不等：雙側瞳孔大小不等；腦疝。

舌（1)草莓舌：舌乳頭腫脹、發紅如同草莓，見于猩紅熱或長期發熱的患者(當猩紅熱發生時，舌乳頭發生水腫）咽部及扁桃體：扁桃體腫大分三度：Ｉ度腫大時扁桃體不超過咽腭弓，II度腫大時扁桃體超過咽腭弓，介于I度和III度之間，III度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線，扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜（強剝時出血），見于白喉。頸部檢查：頸部血管檢查：頸靜脈怒張－右心衰竭；頸動脈搏動增強（安靜狀態下明顯搏動）---發熱、甲亢、高血壓、主動脈瓣關閉不全或嚴重貧血等。疝：器官錯位了，原本長在這的，長到別處去了；腦疝：就是腦組織發生了錯位，左側大腦半球，跑到右側去了，然后兩側大腦的壓力就不是對等的，就會把眼球擠的一個大一個小。考點26.二、甲狀腺檢查甲狀腺腫大分度：I度：不能看出但能觸及；II度：既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內區域；III度：腫大超出胸鎖乳突肌外緣。三、氣管檢查：將氣管推向健側——大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大。（生病的這邊壓力變大，將氣管擠過去了）將氣管拉向患側——肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。胸部體表標志及分區：胸骨角：平對第2肋（胸骨上窩往下推有一個小棱，是胸骨角）考點27.常見異常胸廓：桶狀胸——慢性阻塞性肺氣腫；扁平胸——見于慢性消耗性疾病，如肺結核；佝僂病胸——又稱雞胸，見于佝僂病；漏斗胸——佝僂病；胸壁及胸骨檢查：白血病患者骨髓異常增生時，常有胸骨壓痛或叩擊痛。乳房檢查：1、視診：皮膚呈“橘皮樣”，多為淺表淋巴管被乳癌細胞堵塞后局部皮膚出現淋巴性水腫所致，也可見于炎癥。乳頭有血性分泌物見于乳管內乳頭狀瘤、乳癌。近期發生的乳頭內陷或位置偏移，可能為癌變。（及抬高、單側青筋暴露、酒窩征）觸診：乳癌腫塊形狀不規則，表面凹凸不平，邊界不清，壓痛不明顯，推不動。（癌癥的腫瘤大多都是這樣的特點）肺和胸膜觸診：1.觸覺語顫（肺內、氣流、震動）增強：肺實度（含氣減少）：肺炎、肺梗死、肺結核、肺膿腫及肺癌；壓迫性肺不張：胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織；較淺而大的肺空洞，肺結核，肺膿腫、肺腫溶所致的空洞。減弱或消失：肺泡內含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發作時，支氣管阻塞：如阻塞性肺不張，氣管內分泌物增多，胸壁距肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫，體質衰弱。2、胸膜摩擦感：臨本意義同聽診部分的胸膜摩擦音。考點28.啰音聽診：1、干啰音：（1)聽診特點①吸氣和呼氣都可聽到，但常在呼氣時更清楚；（由于氣道變窄出現干啰音，呼氣時更窄，故更清楚）②性質多變且部位變換不定；③音調較高，每個音響持續時間較長；④幾種不同性質的干羅音可同時存在；⑤發生于主支氣管以上的干啰音，有時不用聽診器都可聽到，稱喘鳴，可分為鼾音、哨笛音。（2)臨床意義：最常見是哮喘－哮鳴音2.濕啰音（水泡音）（1)聽診特點（氣流經過這些液體的液面時，會吹出小泡泡，當小水泡破裂時產生濕啰音①吸氣和呼氣都可聽到，以吸氣終末時多而清楚，因吸氣時氣流速度較快且較強，吸氣末氣泡大、容易破裂；②部位較恒定，性質不易改變。（2)臨床意義：要注意，“支氣管炎、支氣管肺炎”這兩個病既有干啰音又有濕啰音。心臟血管檢查心尖搏動（1)正常心尖搏動位置，左側第5肋間隙，鎖骨中線內側0.5-1cm處；（2)心尖搏動的位置改變：①心臟疾?。鹤笮氖以龃髸r，心尖搏動向左下移；右心室增大時，心尖搏動向左移位。心臟濁音界改變的臨床意義（1)左心室增大：心臟濁音界向左下擴大，心臟濁音區呈靴形，稱為主動脈型心臟。見于主動脈瓣關閉不全；（2)左心房增大：呈梨形，稱為二尖辨型心臟，見于二尖瓣狹窄；（3)心包積液：呈三角燒瓶形。心率聽診、心律聽診1、心率：正常成人心率為60-100次/分；2.心律：心房顫動（房顫）具有心律絕對不規則，S1強弱不等，脈搏短絀的特點。心音改變及臨床意義（1)主動脈瓣區第二心音增強：見于高血壓??；（2)肺動脈瓣第二心音增強：見于肺動脈高壓；奔馬律：心力衰竭（只對應這一個疾?。╅_瓣音：二尖瓣分離術適應證周圍血管征：包括頭部隨脈搏呈節律性點頭運動、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。周圍血管征都是由脈壓增大所致，常見于主動脈瓣關間不全、發熱、貧血及甲亢。考點29.心臟瓣膜聽診區（重點）二尖瓣區：位于左側第5肋間隙，鎖骨中線內側（心尖搏動點）；主動脈瓣第一聽診區：位于胸骨右緣第2肋間隙

主動脈瓣第二聽診區：位于胸骨左緣第3、4肋間隙；3.

肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間隙；4、三尖瓣區：在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處；考點30.二三狹舒二尖瓣狹窄，心尖區

舒張期雜音三尖瓣狹窄，劍突下

舒張期雜音肺主不舒主關閉不全，胸右二舒張期雜音肺關閉不全，胸左二

舒張期雜音二三不收二關閉不全，心尖區收縮期雜音三關閉不全，劍突下收縮期雜音肺主狹收主動稱狹窄，胸右二收縮期雜音肺動脈狹窄，胸左二

收縮期雜音雜音與體位的關系：左側臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯；前傾坐位可使主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音更易于聽到；仰臥位則使肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關閉不全的雜音更明顯。雜音與呼吸的關系：深吸氣時可使右心（三尖瓣、肺動脈瓣）的雜音增強；深呼氣時可使左心（二尖瓣、主動脈瓣）的雜音增強。（呼左吸右）S1:第一心音；S2:第二心音；S2=A2+P2（考試時會用到）A2：主動脈瓣第二心音；P2:肺動脈瓣第二心音考點31.腹部檢查1.腹部的外形：（1)全腹膨?。孩俑箖确e氣：可見于腸梗阻、腸麻痹，胃腸穿孔或治療性人工氣腹；②腹腔積液：大量積液可形成蛙腹，常見于肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結核性腹膜炎、腹膜轉移癌等。（2)全腹凹陷：常見于嚴重脫水，明顯消瘦及惡病質。嚴重者呈舟狀腹，見于慢性消耗性疾病的晚期。2.腹壁（1)腹壁靜脈：1.正常情況下：以肚臍為中點，上腔靜脈向上↑，下腔靜脈向下↓2.當上腔靜脈阻塞時：上腔靜脈和下腔靜脈都向下↓3.當下腔靜脈阻塞時：上腔靜脈和下腔靜脈都向上↑（2)蠕動波：當胃腸道發生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱胃型或腸型。3.壓痛及反跳痛：腹壁緊張伴壓痛、反跳痛稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。（1)闌尾點：又稱麥氏點，位于右骼前上棘與臍連線中外1/3交界處（技能考式考）（2)膽囊點：位于右側腹直肌外緣與肋弓交界處。三、腹內臟器觸診1、肝臟觸診：局限性肝大可見于：肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。記肝腫。

肝臟縮小見于肝硬化；

彌漫性肝大見于：肝炎、脂肪肝等，記局限性排除彌漫性肝大。2、膽囊觸診（1)墨菲征陽性：在深吸氣時發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，又稱膽囊觸痛征。見于急性膽囊炎。（2)庫瓦濟埃征陽性：當胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞，出現黃疸進行性加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，又稱無痛性膽囊增大征陽性（又叫庫瓦西耶征）?？键c32.四、腹部叩診肝臟叩診病理表現：肝濁音界向上移位見于右肺不張、右肺纖維化、氣腹及鼓腸等；肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側張力性氣胸等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多因肝表面有氣體覆蓋所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象。移動性濁音：當腹腔內有1000ml以上游離液體時，患者仰臥位叩診，腹中部呈鼓音，腹部兩側呈濁音，側臥位時，叩診上側腹部轉為鼓音，下側腹部呈濁音。這種因體位不同而出現濁音區變動的現象稱為移動性濁音陽性，見于肝硬化門靜脈高壓癥、右心衰竭等引起的腹水。五、腹部聽診(1)腸鳴音亢進：腸鳴音次數多，且星響亮、高亢的金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。（2)腸鳴音消失或減弱：見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻振水音：若空腹或餐后6-8小時以上仍有此音，提示胃內有液體潴留，見于幽門梗阻血管雜音（了解）

（1)上腹部兩側收縮期血管雜音是腎動脈狹窄

（2)中腹部收縮期血管雜音是腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄

哪疼是哪的問題考點33.六、腹部常見疾病的體征☆肝硬化門靜脈高壓：黃疸、蜘蛛痣、肝掌，肝臟輕度腫大或縮小，質硬，無壓痛、脾大、脾亢、蛙狀膜，移動性濁音陽性，出現液波震顫，食管下端和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。幽門梗阻：反復嘔吐大量發酵的隔日食物，空腹時上腹部飽滿，出現胃型、蠕動波及逆蠕動波，并出現振水音。急性腹膜炎：腹壁緊張、壓痛及反跳痛。胃腸穿孔時，叩診肝濁音界縮小或消失，聽診腸鳴音減弱或消失。急性闌尾炎：右下腹部麥氏點有顯著而固定的壓痛及反跳痛是診斷闌尾炎的重要依據。急性膽囊炎：右肋下膽囊區有腹壁緊張，壓痛及反跳痛，墨菲征陽性急性胰腺炎：多有膽道病史，常于進食油膩食物或飲酒后發病(1)機械性腸梗阻時，可見腸型及蠕動波，聽診腸鳴音亢進，呈金屬性音調；

（2)麻痹性腸梗阻時，視診無腸型，聽診腸鳴音減弱或消失。肛門、直腸檢查1、有劇烈觸痛：肛裂與感染；2、觸痛并有波動感：肛門、直腸周圍膿腫；3、柔軟光滑而有彈性包塊：直腸息肉；4、質地堅硬、表面凹凸不平的包塊：直腸癌。（最愛考）脊柱與四肢檢查脊柱壓痛與叩擊痛：臨床意義：如脊椎結核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。考：骨質增生無叩擊痛。C1-C7是頸椎；Ｔ1－T12是胸椎；L1-L5是腰椎（1)匙狀甲（反甲）：常見于缺鐵性貧血（2)杵狀指（趾）：常見于支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸以及發紺型先天性心臟?。?)指關節變形：以類風濕性關節炎引起的梭形關節最常見。（4)膝內翻、膝外翻：膝內翻為“0”形腿，膝外翻為“X”形腿，容易混，看腳。神經系統檢查1、肌張力：折刀樣肌張力過高見于錐體束損害，鉛管樣肌張力過高見于錐體外系損害（帕金森）；2、中樞性與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓（硬癱）周圍性癱瘓（軟癱）癱瘓分布范圍較廣、單癱、偏癱截癱范圍較局限，以肌群為主肌張力增強降低肌萎縮不明顯明顯膝腱反射亢進減弱或消失病理反射有無肌束顫動無可有支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、發疳型先天性心臟病為什么會引起杵狀指（趾）？

因為這些疾病都會引起身體慢性的長期的缺氧狀態，那哪里缺氧最嚴重呢？離心臟越遠缺氧越嚴重，也就是四肢的未端，人體有一個功能叫代償，就是通過一些變化來緩解損傷或病變的情況，那現在手指未端嚴重缺氧了，采取一個什么辦法呢？讓手指的這些小血管都擴張，能夠儲存更多的血液來緩解缺氧狀態，就形成了杵狀指。神經反射檢查（筆試次要、實踐重點）

淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射；深反射：橈骨骨膜反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、踝反射；病理反射（錐體束征）：巴彬斯基征、霍夫曼征。考點34.實驗室檢查第一節、血液的一般檢查一、血紅蛋白測定和紅細胞計數，紅細胞形態變化。1、參考值：（1)血紅蛋白：男：120~160g/L；女：110~150g/L。（2)紅細胞：男：4.0~5.5x1012/L；女3.5~5.0x1012/L2、臨床意義：臨床上根據血紅蛋白減低程度將貧血分4級：①輕度：Hb<參考值低限，但＞90g/L；②中度：Hb：90-60g/L；③重度60-30g/L④極重度：<30g/L。記：30、60、90（1)紅細胞及血紅蛋白減少①病理性生成減少：如葉酸及（或）維生素B12缺乏所致的巨幼紅細胞貧血，血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血；骨髓造血功能障礙，如再生障得性貧血、白血??；（再生障礙貧血會導致骨髓的活躍性變低，導致各種血細胞的生成全都減少；白血病：白細胞大量生成，沒有原料再生成紅細胞和血小板，所以減少了）。②紅細胞破壞過多：見于各種原因引起的溶血性貧血，如異常血紅蛋白病，珠蛋白生成障礙性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血、脾功能亢進等。③紅細胞丟失過多，如各種失血性貧血等。二、白細胞白細胞總數：（4.0-10.0)x109/L白細胞有五種：中性粒細胞（50-70%)、淋巴細胞（20-40%)、單核細胞（3-8%)、嗜酸性粒細胞（0.5-5%)、嗜堿性粒細胞（1%)考點35.中性粒細胞增多或減少的常見原因。②中性粒細胞增多中性粒細胞減少化膿性（細菌）感染，如流腦、肺炎、闌尾炎等，某些病毒感染、寄生蟲感染病毒感染、①傷寒、瘧疾等嚴重組織損傷，如大手術后、急性心肌梗死后等③再生障礙貧血急性大出血、溶血，如脾破裂或宮外孕、急性溶血①要特殊記憶傷寒，傷寒是傷寒桿菌也是一種細菌；但是會讓中性粒細胞減少。②（中性粒細胞增多見于機體損害很大的情況，會升高中性粒細胞來應對之后出現的問題）

白細胞：人體免疫。③（再生障礙貧血是各種細胞都減少，所以白細胞也就減少了）其他幾種細胞增多或減少的原因細胞種類增多減少嗜酸性粒細胞過敏、寄生蟲、血液病傷寒淋巴細胞感染性疾?。翰《靖腥久庖呷毕菁膊、侔准毎撠熋庖?，免疫缺陷則淋巴細胞也減少網織紅細胞臨床意義：①減少：骨髓造血功能減低（網織紅細胞就是紅細胞的小孩，造血功能減低，網織紅細

胞也就降低）②貧血療效觀察（因為先升高的是網織紅細胞）血小板計數：正常值：100-300x109/L，減少見于：①白血病、再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血②脾功能亢進血栓和止血檢查：出血時間測定：出血時間應小于9分鐘骨髓檢查一、是診斷造血系統疾病最有價值。二、骨髓增生程度分級(了解)增生程度成熟紅細胞：有核細胞有核細胞50%常見原因極度活躍1:1＞50白血病明細活躍10:110-50活躍20:11-10正常骨髓減低50:10.5-1極度減低200:1＜0.5重型再障肝臟病常用的實驗室檢查1.血清總膽紅素3.4~17.1

umol/L2.血清酶及同工酶檢查（1)血清氨基轉移酶升高的臨床意義肝臟疾病參考值：（谷丙）丙氨酸氨基轉移酶（ALT)：10-40u/L

（ALT用來檢查肝損傷首選的）記這個；（谷草）天門冬氨酸氨基轉移酶（AST):10-40u/L；堿性磷酸酶；Y-谷氨酰轉移酶；乳酸脫氫酶；這些都是用來檢查肝功能3.甲、乙、丙型病毒性肝炎標志物檢查（1)甲型肝炎病毒標志物檢查：抗HAV-Igm是早期診斷甲肝的特異性抗體

HBV：乙肝

HCV：丙肝考點36.（必考點）還不只一分，背英文名、及意義乙型肝炎病毒標志物檢測（兩對半檢查）檢測項目陽性意義HBsAg(表面抗原）感染HBV,見于HBV攜帶者，或乙肝患者，無傳染性?？梗璈Bs(表面抗體）注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV,目前HBV已被清除者，為保護性抗體HBeAg(e抗原）有HBV(活躍）復制，傳染性強抗－HBe(e抗體）HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低抗-HBc(核心抗體）曾經或正在感染HBV(感染過）大三陽：是1、3、5項陽性，小三陽是1、4、5陽性。第1項：有乙肝（是），第5項：感染過（不一定是乙肝患者）腎小球檢查：血肌酐、內生肌酐、尿素氮都是檢查腎小球的腎小管功能檢測：1、尿β2-微球蛋白（β2-MG)2、晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）：尿比密固定在1.010~1.012，稱為等滲尿，見于腎臟病變晚期。3.血尿酸可自由經腎小球濾過入原尿，但原尿中90%左右的UA在近端腎小管處被重吸，血尿酸濃度受腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能的影響。參考值：男性268-488umol/L:女性178~387umol/L。這個值升高和痛風相關考點37.第六節常用生化檢查一、空腹血糖（FBG)測定：參考值：3.9-6.1mmol/L。臨床意義：FBG>7.0mmol/L為高糖血癥，而6.1-7.0的范圍叫什么，此時需要OGTT行試險，尤其是超過正常值，未達到7.0。二、葡萄糖耐量試驗（OGTT)試驗不能超過11.1超過定糖尿病三、血清糖化血紅蛋白（GSP)臨床意義：反映最近2-3個月的平均血糖水平（人體內有血紅蛋白，糖化血紅蛋白是血紅蛋白與血糖結合，且它們結合比較牢固，兩到三個月都不會產生分離，所以這個值就能反應這2-3個月平均血糖水平血糖越高結合的越多。）血脂測定（一）血清總膽固醇（TC)測定只要知道血清總膽固醇升高不是一件好事，會讓人體患上動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的可能性提高。（二）血清甘油三酯（TG)和血清總膽固醇一樣，只要知道它升高不是一件好事，會讓人體患上動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的可能性提高。（三）高密度脂蛋白（HDL):臨床意義：是血脂里面一項好的指標，越高越好；低密度脂蛋白（LDL)和膽固醇和甘油三酯一樣也是動脈粥樣硬化的危險因素。電解質檢查：（一）血清鉀測定：3.5-5.5mmol/L（二）血清鈉測定：135-145mmol/L（三）血清鈣：2.25-2.58

mmol/L這幾個值用來技能考試的考點38.第七節酶學檢查一、血尿淀粉酶測定：只要見到淀粉酶就只對應一個?。杭毙砸认傺?。二、心肌損傷常用酶檢測：和上面一樣，只要見到：①肌酸激酶同工酶（CK-MB）、②心肌肌鈣蛋白T（cTcT）、③心肌肌鈣蛋白I（cTcI），只有一個?。盒募」Ｋ溃ˋMI）第八節免疫學檢查感染免疫檢測1、抗鏈球菌溶血素“0”(簡稱“抗0”）：檢查：風濕熱的2、肥達反應：傷寒三、腫瘤標志物檢測：（1)血清甲胎蛋白（AFP）：-原發性肝細胞癌（甲胎蛋白表示肝臟在生長，而正常人的肝臟已長成熟不再生長）（2)癌胚抗原（CEA)：-消化器官癌（結腸癌）（3)血清癌抗原125(CA125)：-卵巢癌。（3)前列腺特異抗原（PSA)-前列腺癌（5)糖鏈抗原19-9(CA19-9)-胰腺癌(胰腺分泌胰島素，調節血豐糖）四、自身抗體檢查類風濕因子（RF)：查類風濕關節炎抗核抗體（ANA)、抗Sm抗體、抗雙鏈DNA(dsDNA)這三個抗體說的是一個?。⊿lE)系統性紅斑狼瘡第九節、尿液檢查尿量：正常1000-2000mL/24小時；多尿：超過2500mL/24小時；少尿：小于400mL/24小時；小于100mL/24小時為無尿2.氣味：爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味－有機磷中毒；三、顯微鏡檢查：2、管型：（1)透明管型：正常人（2)細胞管型：①紅細胞管型－腎小球疾?。ê脱虻囊饬x一樣）

②白細胞管型－腎盂腎炎（和尿里出現白細胞意義一樣，有炎癥）③蠟樣管型－腎衰第十節、類便檢查考點39.

二、一般性狀檢查米泔樣

霍亂黏液膿血便痢疾、潰瘍性結腸炎果醬樣

阿半巴痢疾鮮血便腸道下段出血柏油樣上消化道出血灰白色阻塞性黃疸細條狀直腸癌

霍亂（嚴重的泄瀉，甚至脫水，膽汁的形成也需要水，水都瀉出去了，沒有膽汁了三、細胞：

巨噬細胞：和黏液膿血便一樣見于

痢疾和潰瘍性結腸炎。四、化學檢查1.隱血試驗：隱血試驗陽性常見于消化性潰瘍。消化性潰瘍隱血試驗呈間斷陽性，消化道癌癥呈持續性陽性。痰液檢查痰顏色可能的疾病黃綠色綠膿桿菌感染紅色

肺結核、支氣管擴張肺癌（咳血）粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色肺炎鏈球菌肺炎黃色膿痰化膿性感染十二節、漿膜腔穿刺液檢查漏出液：為非炎性積液滲出液：為炎性積液滲土液與漏出液的鑒別要點漏出液

滲出液原因

非炎癥所致

炎癥外觀

淡黃、漿液性

膿性、

血性、乳糜性透明度透明或微渾

多渾濁比重＜1.018

＞1.018凝固性

不自凝

能自凝黏蛋白定性

陰性

陽性蛋白質定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量與血糖相近

常低于血糖水平細胞計數常＜100x106/L常大于500x106/L細胞分類

以淋巴細胞為主

中性粒細胞為主細菌檢查陰性

可找到致病菌

比喻：（漏出液為清湯，滲出液為濃湯）清湯什么都沒有，各種少，各種小，什么都陰性，濃湯什么都多，各種大，什人都陽性，能自凝（和家里的肉湯放一晚一樣，有一點注意：葡萄糖低于血糖水平，因為炎癥是細菌感染的，細菌也需要吃飯，吃的是人體內的糖份）十三節腦脊液檢查常見中樞神經系統疾病的腦脊液特點臨床類型壓力外觀氧化物細胞計數分類細菌化膿性腦膜炎（濃湯）??????混濁↓顯著增加，中性拉細胞為主陽性結核性腦膜炎????毛玻璃樣，可有薄膜↓↓增加、淋巴細胞為主抗酸桿菌（結核菌）陽性病毒性腦膜炎（清湯）??清晰正常增加淋巴細胞為主陰性第五章

心電圖診斷（技能考過就不用看了）心電圖基本知識（心房和心室不是一起跳的，心房先跳，心室后跳）P波：心房波，QRS波：心室波（心房跳一下就是一個P波，心室跳一下就是一個QRS波）心房開始跳（P)到心室開始跳（Q)叫：P-R間期：0.12-0.20s；Ｔ波：心室復極波（理解為心室的舒張）前緩后陡，與主波同向；ST段：S波結束到Ｔ波開始，正常為水平線；Ｔ波變平、倒向、是心臟供血出了問題ST段是一條平線，無論上抬還是壓低都是心臟供血出了問題。橫格：0.04S，堅格：0.1mV(電壓）正常的心電圖有十二個波型，Ｖ1-V6，I、II、III、avR、avL、avF。常見異常心電圖一、心房、心室肥大（1)右心房肥大－高尖P波高尖（右心房肥大變高）（2)左心房肥大－增寬P波增寬，雙峰P(左心房肥大變寬，變成雙峰）冠狀Ｔ波：T波倒置、對稱二、心肌梗死及心肌缺血：考點40.

找出心肌梗死的三個秒殺詞：①冠狀T波

②弓背向上的ST段抬高③壞死型Q波。有一個就可以確診。2、心肌梗死的定位診斷。部位

特征性ECG改變導聯前間壁V1~V3局限前壁

V3~V5前側壁V5~V7廣泛前隆V1~V6下壁II、III、aVF高側壁記：1、2、3前間壁；3、4、5前壁；5、6、7側壁；1.、2、3、4、5、6面積大為廣泛前壁；前間壁：經過中間；aVF中F是Foot(下面）的意思。2、心肌缺血①典型心絞痛：秒殺詞：ST段下壓（和心梗相反）三、心律失常（次數變了，但波形是正常的）1.竇性心動過速的心電圖表現：心率100-160次/分2.竇性心動過緩的心電圖表現：心率60次/分以下，不低于40次/分（一小格0.4s，一格0.2s,一般心率在3到5個格之間，超過5格為快，低于3格為緩）3.房性期間收縮（房早）（1)提早出現P'波；（2)P'-R間期小于或等于0.12s(是正常值）；4.交界性期前收縮（交界早）（1)見不到P波（2)P'－R間期＜0.12s(間期不正常）5、室性期前收縮（室早）（1).寬大畸形的QRS波；6、陣發性室上性心動過速（室上速）

（1)看QRS波，正常的是室上速，不正常的是室速。7.室性心動過速（室速）

（1)室早連在一起了，一堆寬大畸形。8、心房顫動（房顫）（1)P波消失，代之以一系列大小不等、間距不均的心房顫動波（f波）。9、心室顫動（室顫）什么波形都沒有了，就像拿筆亂畫一樣。（最嚴重的）10.房室傳導阻滯（一延二落三分離）（1)一度房室傳導阻滯：P-R間期延長（心房到心室）；（2)二度I型房室傳導阻滯：P-R間期呈進行性延長，直至出現一次漏搏；

二度II型房室傳導阻滯：QRS波群成比例地脫落；（3)三度房室傳導阻滯：P波和QRS波各跳各的，沒有聯系。第六章影像診斷第一節、超聲診斷一、應用于哪些器官：實質器官。（不含氣體）第二節、放射診斷呼吸系統常見病的影像學表現。1、肺炎（1).大葉性肺炎：實變期：呈大葉、大片密實陰影；（2).支氣管肺炎：小斑片狀致密陰影（也叫小葉性肺炎）；（3).間質性肺炎：小點狀影。2、肺結核（2)血行播散型肺結核（II型）①急性粟粒型肺結核：大小一致，密度均等、均勻分布的粟粒樣；（三均勻）3、肺膿腫：液面的空洞（膿密度大，看起來就是白色的，它又在肺里面，又有氣體，所以就是一半液體一半氣體，看起來像中間有個空洞）4、胸膜病變①胸腔積液：秒殺詞：自外上斜向內下的凹面弧形；②氣胸：無肺紋理。（當氣胸發生時，胸腔里都是氣體，還會把肺部給擠跑，片子上看就是通體發黑）。

液氣胸：上全黑，下全白（上面全是氣體，下面全是液體）③胸膜肥厚：肋膈角變鈍或消失。（下面肋側的角消失）循環系統常見病的影像學表現：1、風濕性心臟?。?)單純二尖瓣狹窄：梨形心（二尖瓣狹窄的時候心房和心室會增大，像梨一樣）（4)主動脈瓣關閉不全：靴形（左心室變大了，看起來像靴形）。龕（Kan）影：多出來的這一部份空間，多了一個坑，就是潰瘍2、心包積液：燒瓶形（心臟呈兩側去擴大，像燒瓶一樣）。消化系統疾病影像學檢查1.消化系統常見疾病的影像表現重點區分：

龕影：造影時需要喝造影劑，喝進去之后它就會均勻的涂抹到消化系統之中，涂抹到哪，咱們就拍出哪的影像，假設有個地方有潰瘍，那我們做造影時，造影劑喝下去，這一處潰瘍也會被涂抹上，于是拍出來的影像就會多了一塊，而多出的這一部份空間就是龕影。多出來的龕影就是潰瘍。（龕（Kan）影：多出來的這一部份空間，多了一個坑，就是潰瘍）

充盈缺損：和龕影的情況正好相反，如果是患處有一個大腫瘤，那做造影時造影劑就抹不上了，拍出來的就缺了一塊。此時一定是發生了占位，而在消化系統中出現占位，最常見的就是癌癥（胃癌、食管癌）。

胃腸道穿孔：可見兩側膈下有弧形或半月形透亮氣體影；

腸梗阻：秒殺詞：呈階梯狀氣液平。骨與關節常見病的影像學表現：

骨折的診斷首選X線常見中樞神經系統疾病的影像學表現：區分：梗死（低密度影）黑

出血（高密度影）白1.老年三寶：三七粉+丹參粉+山楂粉三七粉：活血化瘀、軟化血管，活血而不留瘀，化瘀而不傷正，心腦疾病患者必備！丹參粉：有活血化瘀的功效，可以涼血除癰，對心臟有靶向作用，可以營養心肌，用于心絞痛，冠心病患者的治療，同時丹參可以縮小血管粥樣斑塊面積，幫助修復受損血管壁，恢復血管壁的彈性！山楂粉：降脂、清除血液垃圾、軟化血管！三者合用，根本解決血管硬化問題！療程組方服用，效果更好！【逢人必推，逢人必說！】2.女人三寶：當歸粉+黃芪粉+川芎粉病情分析：女性月經不正常分為：月經提前、月經推后、痛經等等、跟女性本身的體質及氣血是否充盈息息相關！月經提前原因：內分泌失調、血熱、氣虛等！月經推后原因：婦科病、壓力大、過度節食減肥等！痛經原因：宮寒、子宮內膜異位等！當歸粉：具有活血止痛、通經調經的作用。當歸善于補血，為中藥中的“補血之王”，也有著“婦科圣藥”的美稱，尤其適合痛經、月經不調、經期提前的女性朋友們。黃芪粉：人活一口氣，補氣用黃芪！氣虛癥狀常見：自汗、心悸氣短、臉色蒼白、神疲乏力看舌象：舌苔滿布，舌體肥大，有齒痕！氣虛病癥：肥胖，便秘，例假少，經期推遲！川芎粉：可補血行氣，為血中之氣藥，可行血、散血、辛散、行氣、解郁、止痛！三藥合用：氣血雙補、通經理氣、可解決氣血虧虛、氣瘀血滯、宮寒引起的各種月經不調！備注：改組方不適用于月經量多的患者。3.男人三寶：鹿茸粉+肉蓯蓉粉+西洋參粉病情分析：出現腎陽不足，氣虛陰虧，精血虧虛，陽痿滑精，宮冷不孕，羸瘦，神疲，畏寒，眩暈，耳鳴，耳聾，腰脊冷痛，筋骨痿軟，崩漏帶下，陰疽不斂，腸燥便秘，內熱，咳喘痰血，虛熱煩倦，消渴，口燥咽干。鹿茸粉：中醫藥補益類代表性中成藥，可助腎陽、補腎氣、養腎血、益腎精。鹿茸粉還可以補血，可治一切虛癥，生精補髓，養血益陽，強筋健骨。肉蓯蓉粉：可益精血、溫補腎陽，中醫理論“腎主骨生髓”，骨髓濡養骨骼，一切骨關節的病變都源于腎功能的減退，骨關節治療過程需要固本培元，調整腎功能！西洋參粉：名貴益氣養陰藥之一，具有補氣養陰、清肺腎、清虛火、涼心脾、生津止渴、安神除煩等功效。西洋參含有人參皂苷和西洋參多糖，免疫活性較強，可以起到提高人體免疫力的作用！匯總：三藥合用壯腎陽，補精血，強筋骨，潤腸通便，增強人體腎功能！4.腎陰虛方：山藥粉+鐵皮石斛粉+黃芪粉病情分析：腎陰虛又為腎水不足,是由于腎陰虧損,虛熱內生,陰虛火旺而出現的臨床病癥，表現為五心煩熱、手腳心熱、胸中煩熱、心煩失眠、盜汗、骨蒸潮熱等。山藥粉：補腎澀精，補氣健脾養胃，山藥粉有滋補的作用，可以起到益腎、補血益氣的功效，長期服用還可以起到延緩衰老的作用。。鐵皮石斛粉：生津，降血糖，增強機體免疫力。鐵皮石斛粉治療各種胃炎的首選。黃芪粉：黃芪粉：性甘溫，歸肺經，有補氣升陽、益衛固表的功能?？梢哉T導機體和白細胞產生干擾素，增強抵抗力，促進免疫系統的發育和修復受損的免疫組織！匯總：三藥合用滋陰補腎，延緩衰老，增強人體免疫力！5.祛濕減肥方：茯苓粉+山藥粉+山楂粉肥胖屬于一種代謝性疾病，肥胖的原因：=1\*GB3①脾胃運化不好，身上濕氣重，濕氣排不出去，形成痰飲，影響整體身體的新陳代謝！=2\*GB3②肝臟代謝不好，毒素和脂肪堆積！=3\*GB3③不良的飲食習慣！茯苓粉：歸心、脾、腎經、可祛濕、健脾、寧心。茯苓善滲泄水濕，使濕無所聚，痰無由生?？梢越∑B濕而止瀉，尤宜于脾虛濕盛泄瀉！山藥粉：補氣健脾，山藥含有淀粉酶，有利于脾消化吸收功能，是一味平補脾胃的藥食兩用之品。不論脾陽虧或胃陰虛，皆可食用！山楂粉：健胃消食、行氣散結、活血化瘀、具有健胃和降脂軟化血管的雙重功效！匯總：三藥合用，既可以祛濕健脾，促進脾胃代謝運化，又可以降脂，清除多余脂肪，屬于減肥良方，療程組方用藥，效果有保障，三個月一個療程。6.穩血糖方：鐵皮石斛粉+西洋參粉+黃芪粉病情分析：糖尿病在中醫角度表現為“氣虛”和“陰虛”，臨床表現為“三多一少：吃的多、喝的多、尿的多、體重下降”！還伴有易怒，煩躁，失眠，記憶力下降，內分泌失調，出虛汗，睡眠質量差等等，治療需要控制血糖+調理氣虛、陰虛體質！腎陰虛：五心潮熱、失眠盜汗、便秘、遺精、足跟痛、脫發、齒搖西洋參粉：補氣滋陰生津，適用于氣陰兩虛的人群及抵抗力低的人群，增強人體各項機能.減緩各種陰虛癥狀！鐵皮石斛粉：養胃滋陰生津，改善心煩、易怒、口干舌燥等陰虛火旺癥狀。鐵皮石斛入肝經，明目亮眼。中老年人必備。黃芪粉：補氣固本，改善體虛乏力出虛汗癥狀！三藥合用改善氣虛和陰虛體質，改善糖尿病病人體質和消渴癥狀。7.痛經方：當歸粉+川芎粉+丹參粉病情分析：月經不調，經閉痛經，癥瘕積聚，虛寒腹痛，風濕痹痛，跌撲腫痛。

當歸粉：既可以補血；又可以活血；可調經止痛；潤燥滑腸。養血潤燥、治療血虛便秘！

川芎粉：活血行氣，祛風止痛。用于胸痹心痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，月經不調，經閉痛經，癥瘕腹痛，頭痛，風濕痹痛。

丹參粉：有活血化瘀的功效，可以涼血除癰，對心臟有靶向作用，可以營養心肌，用于心絞痛，冠心病患者的治療，同時丹參可以縮小血管粥樣斑塊面積，幫助修復受損血管壁，恢復血管壁的彈性！

匯總：三藥合用補血活血，調經止痛，改善痹痛。8.宮寒手腳發涼：當歸粉+川芎粉+鹿茸粉

病情分析：1、經閉痛經2、神疲畏寒3、血虛萎黃4、虛寒腹痛5、精血虧虛6、宮冷不孕

當歸粉：既可以補血；又可以活血；可調經止痛；潤燥滑腸。養血潤燥、治療血虛便秘！

川芎粉：活血行氣，祛風止痛。用于胸痹心痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，月經不調，經閉痛經，癥瘕腹痛，頭痛，風濕痹痛。

鹿茸粉：中醫藥補益類代表性中成藥，可助腎陽、補腎氣、養腎血、益腎精。鹿茸粉還可以補血，可治一切虛癥，生精補髓，養血益陽，強筋健骨。

匯總：一般是瘀堵+宮寒宮冷，當歸粉+川芎粉活血補血行氣三效為一體，鹿茸粉溫補腎陽暖宮，三藥合用解決淤堵+宮寒宮冷引起的各種病癥。9.便秘方：肉蓯蓉粉+當歸粉

病情分析：便秘，指大便干燥不容易正常排出。分為氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘、津液不足便秘、腸道有益菌不足便秘、大部分是由胃腸干燥有熱，津液虧損耗傷或年老體弱，體質下降，勞倦內傷，血虛津虧不能下潤大便而導致。治療需要生津下火，補氣健脾、養血潤燥、滋陰補腎、及時補充水分！肉蓯蓉粉：治療腸燥便秘，一方面可以增加腸內滲透壓，減少水分的吸收，使大便變軟；另外一方面含纖維多，可以促進腸蠕動，縮短排便時間，肉蓯蓉不是瀉下，而是潤腸通便，使大便變濕、變軟，易于排出，通便而不傷身體，特別適用于有便秘的老年人、產婦和體弱多病者！當歸粉：既可以補血；又可以活血；可調經止痛；潤燥滑腸。養血潤燥、治療血虛便秘！匯總：二藥合用生津下火、養血潤燥、提升膳食纖維的含量，解決各種原因造成的便秘！日常注意：=1\*GB3①調整飲食：平時應多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，=2\*GB3②適當多飲水：每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進排便。=3\*GB3③養成定時排便的習慣：要確定一個適合自己的排便時間（最好是早晨），到時候不管有無便意，或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射。=4\*GB3④適當參加體育運動：應適當地參加體育運動，特別是要進行腹肌鍛煉，以便增強腹部肌肉的力量和促進腸蠕動，提高排便能力。10.清火解毒消腫止痛組方:龍血樹葉粉+黃芪粉+白芷粉病情分析：上火和有腫脹一般都伴隨著有炎癥，如果不及時治療，會導致白細胞升高病情惡化，引起發燒等癥狀，治療需要清火解毒消炎消腫。龍血樹葉粉：性涼、清火解毒，除風消瘡，活血化瘀，消腫止痛，可適用于各種感染和炎癥，比如腮腺炎、淋巴炎、淋癥、各種瘡瘍等都可用。黃芪粉：可以利水祛濕、托毒生肌，各種感染需要組織黏膜恢復以及濕氣重的病癥用黃芪粉效果都不錯，例如：皮炎濕疹、鼻炎、婦科炎癥、前列腺炎、以及各種原因引起的瘡瘍都可以用黃芪粉+白芷粉，兩藥組合是祛濕消炎，促進黏膜恢復的黃金搭檔。白芷粉：散風除濕，通竅止痛，消腫排膿。濕氣重引起的各種病癥都可以用，配合黃芪粉是祛濕消炎促進肌膚恢復的黃金搭檔。匯總：龍血樹葉粉和白芷粉合用消炎作用互相促進，黃芪粉和白芷粉合用祛濕作用互相促進，三藥合用消炎和清熱解毒互相促進和加強，療效更好。適應人群：1.口舌生瘡2.病毒性腮腺炎3.頜下淋巴結炎4.乳腺炎5.各種瘡瘍、腫癥。11.保肝護肝方：葛根粉+黃芪粉+丹參粉病情分析：=1\*GB3①“解毒”是肝臟的主要功能之一，人體的新陳代謝，有毒物質轉化都靠肝臟進行降解，所以，也最容易受到污染，肝臟是啞巴器官，平時沒有痛感，一經發現就會是晚期。=2\*GB3②人的精氣神，也和肝臟有著密切的關系。喜歡生氣的人，肝氣容易郁結，就會影響到脾胃的運作，人體的消化功能就會減弱，就會食欲不正。葛根粉：可以保肝護肝解酒，可以提高肝細胞的再生能力，恢復正常肝臟機能，促進膽汁分泌，防止脂肪在肝臟堆積。黃芪粉：對于肝病患者來說都是因為免疫力低下讓病毒有機可乘而侵入體內，1）黃芪粉能通過促進淋巴細胞釋放干擾素來滅掉肝病毒，增強免疫力，促進免疫細胞的免疫活性。2）抗氧化能力而護肝減少傷害。3）黃芪皂苷具有強烈的生物活性，能起到調養肝臟的作用，可以抑制肝炎病毒的發展和加重。丹參粉：活血增強分解膠原促進肝臟排毒和代謝，從而抗肝臟纖維化。三藥合用：保肝護肝養肝三重功效。12.胃病方：鐵皮石斛粉+山藥粉+茯苓粉病情分析：=1\*GB3①脾胃是氣血生化之源,如果人體脾胃虛弱,可表現為沒精神、不想說話不想吃飯沒胃口、便秘、睡眠不好、心情郁悶、精神不集中等=2\*GB3②慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。鐵皮石斛粉：1）歸胃經，可以促進胃液分泌、幫助消化。2）可以抑制幽門螺旋桿菌。3）石斛多糖能夠促進胃黏膜的細胞再生，修復胃黏膜，4）石斛堿可以中和胃酸，減緩胃酸過多引起的各種不適。鐵皮石斛粉治療各種胃炎的養胃首選。山藥粉：補氣健脾養胃，山藥粉含有淀粉酶、多酚氧化酶等成份，有利于脾的消化吸收功能，可以平補脾胃茯苓粉：祛濕健脾養胃首選藥，舌頭胖大有齒痕，舌苔白，選山藥粉+茯苓粉匯總：脾是后天之本，氣血生化之源”氣血不足根本原因在于脾虛，養胃的同時需要健脾，鐵皮石斛粉促進黏膜再生，山藥粉健脾；避免脾虛導致身體濕氣重，搭配茯苓粉，利水滲濕，健脾。療效好，才是真的好！養胃方，從根本上治療胃??！注意事項：鐵皮石斛粉性涼，胃寒客群不建議使用。13.健胃消食組方：炒雞內金粉+山藥粉+山楂粉病情分析：1、食積不消2、嘔吐瀉痢3、小兒疳積4、脾虛食少炒雞內金粉：健胃消食，澀精止遺。用于食積不消，嘔吐瀉痢，小兒疳積，遺尿，遺精。山藥粉：補脾養胃，生津益肺，補腎澀精。用于脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳，腎虛遺精，帶下，尿頻，虛熱消渴。山楂粉：消食健胃，行氣散瘀。用于肉食積滯，胃脘脹滿，瀉痢腹痛，瘀血經閉，產后瘀阻，心腹刺痛，疝氣疼痛;高脂血癥。匯總：炒雞內金粉健脾作用比較強，可以健胃消食、祛結石，用于食積不消、膽脹脅痛等、山楂粉可以養胃消食，山藥粉在養胃的同時可以祛濕，三藥連用養胃健脾功能增強，消食效果大大提升，增強了脾胃的運化功能。14.痛風方：葛根粉+龍血樹葉粉+茯苓粉病情分析：痛風屬于一種代謝障礙性疾病，由于嘌呤代謝障礙產生尿酸過多，尿酸鹽沉積于軟組織、引起慢性炎癥及纖維組織增生形成結節腫。常發病于關節部位！從中醫角度來說，痛風屬于“痹癥”，屬于正氣不足、肝腎虧虛，有“濁瘀”！治療需要祛濕化濁、祛濕化瘀，也就是需要祛濕、止痛、利尿！葛根粉：味甘、性寒涼、解表發散、可通行全身上下，解肌祛除毒痹，葛根素和黃酮類、氨基酸可以促進新陳代謝、增加肝臟解毒功能的作用，減少體內嘌呤的合成！龍血樹葉粉：活血化瘀、清火解毒，消炎消腫止痛，可以有效消除痛風引起的經絡瘀堵及紅腫熱痛，消除“痹癥”！茯苓粉：祛濕氣，除痰濕，促進運化和代謝。三藥相需為用，改善體質、減緩痛風癥狀，飲食上需要注意禁食海鮮、動物內臟、啤酒等高嘌呤物質！15.頭暈頭痛組方：天麻粉+川芎粉+白芷粉天麻粉：平肝息風止痙。用于頭痛眩暈，肢體麻木，小兒驚風，癲癇抽搐，破傷風。川芎粉：活血行氣，祛風止痛。用于胸痹心痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，月經不調，經閉痛經，癥瘕腹痛，頭痛，風濕痹痛。白芷粉：散風除濕，通竅止痛，消腫排膿。濕氣重引起的各種頭痛病都可以用。匯總：頭痛不離川芎，天麻川芎均有治頭痛的功效，一切跟神經相關的疾病均可用天麻粉，“通則不痛、痛則不通”，川芎粉止痛的同時活血行氣去除淤堵，白芷可除濕，三藥合用即疏通又止痛，組方療效更好。適用人群：1、頭痛眩暈2、肢體麻木3、活血行氣16.抗疲勞組方：紅景天粉+黃芪粉+鹿茸粉病情分析：體虛乏力是身體出現陽虛，氣虛，血虛的常見癥狀。比如=1\*GB3①體虛乏力同時伴有大便不成形，腹脹消化不良，噯氣等癥狀，是脾氣虛的表現；=2\*GB3②體虛乏力，伴有面色蒼白，同時伴有皮下出血點或者是身體頭暈，血壓低等癥狀，考慮是失血或者是貧血等因素引起的；=3\*GB3③體虛乏力，同時伴有身體怕冷，夜尿頻多，腰膝酸軟，皮下水腫等癥狀，考慮是身體陽氣虛弱等的表現，可以通過補氣養血，溫陽散寒的藥物進行體質調理、達到綜合治療的目的。紅景天粉：具有活血益氣的作用，可以減緩氣虛引起的身體乏力及氣不夠用的癥狀！黃芪粉：人活一口氣，補氣用黃芪！氣虛癥狀常見：自汗、心悸氣短、臉色蒼白、神疲乏力、看舌象：舌苔滿布，舌體肥大，有齒痕！鹿茸粉：中醫藥補益類代表性中成藥，可助腎陽、補腎氣、養腎血、益腎精。鹿茸粉還可以補血，可治一切虛癥，生精補髓，養血益陽，強筋健骨。匯總：氣為血之帥，血為氣之母，氣動血隨，氣血應然，黃芪粉+紅景天粉+鹿茸粉，一天一袋，氣血精三補，遠離體虛、遠離乏力。17.失眠健忘方：天麻粉+靈芝粉+珍珠粉病情分析：中醫認為肝藏魂、血藏魄、心藏神、心、肝功能減退，就會出現失眠！靈芝粉：益氣補氣安神，入心經，可以提高心臟功能，對心神不足，或心腎不交引起的失眠，驚悸和體倦無力以及食少體虛等癥都有調理作用。還能補益五臟，能提高心，肺，肝，脾，腎等多個器官的功能，可以防止脾胃不和與胃腸功能失調。天麻粉：鎮驚、鎮靜、鎮痛、營養神經，解決緩解睡眠不好引起的頭疼頭暈等癥狀！珍珠粉：鎮心安神、緩解心悸、改善睡眠質量！三藥合用：靈芝粉、茯苓粉解決睡眠質量，天麻粉解決睡眠不好引起的各種不適癥狀！18.前列腺炎組方：龍血樹葉粉+白芷粉病情分析：尿路感染一般會伴隨著濕氣重、瘀堵、尿道黏膜損傷。龍血樹葉粉：清火解毒，活血化瘀，消腫止痛。白芷粉：祛濕消炎，相當于中藥里邊的“抗生素”。匯總：尿路感染一般會伴隨著濕氣重、瘀堵、尿道黏膜損傷，白芷粉祛濕消炎，促進黏膜細胞的再生及恢復，龍血樹葉粉清熱解毒的同時活血去瘀堵，二藥合用，功效互補。適應人群：1、尿路感染2、前列腺炎19.風濕骨痛方：川芎粉+天麻粉+龍血樹葉粉病情分析：=1\*GB3①風濕骨病是風寒濕邪侵入人體所致，導致筋脈阻塞不通，“不通則痛”，由此常引起人體關節、骨膜、肌肉等部位發生紅腫疼痛。=2\*GB3②風濕病包括的疾病甚多，以損害滑膜、軟骨、骨、關節、肌肉、韌帶等為主，且可侵犯多個系統的全身性疾病。=3\*GB3③部分患者帶有骨刺，骨刺是人體自我保護、自我修復而形成的，絕大部分是人體骨關節處緩慢出現的退化、老化的結果。=4\*GB3④治療以祛風、祛濕、祛寒、舒筋通絡、固本培元為關鍵！川芎粉：活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛、疏通經絡！可以很好的解決瘀癥引起的經絡不通，從而緩解關節炎各種瘀癥及疼痛癥狀！天麻粉：有息風止痙，平肝潛陽，祛風通絡的功效，可以營養神經鎮驚、鎮痛、鎮靜，一切跟神經相關的疼痛天麻均可以緩解！是治療關節的要藥！龍血樹葉粉：活血止痛，疏通經絡匯總：三藥合用，活血化瘀止痛！日常生活中需注意休息，適當運動、多曬太陽！20.婦科炎癥組方：龍血樹葉粉+白芷粉+當歸粉病情分析：婦科炎癥是女性的常見疾病，主要是指女性生殖器官的炎癥，包括外陰炎、陰道炎、宮頸炎、子宮體炎、盆腔炎、附