1慢性心力衰竭護理查房2病例匯報：44床，吳月杭，男，因發作性胸悶、憋氣5年余，加重1周于9、8入院，診斷為：心臟瓣膜病心房纖顫心功能Ⅳ級，既往有肺大皰慢性膽囊炎病史。患者入院時BP91/60mmHg貧血貌，入院后查血示：血紅蛋白105g/lPT59.7sBNP979pg/ml，入院后給予一級護理，低鹽低脂飲食，給予持續吸氧3L/分，給予給予托拉塞米、呋塞米、螺內酯利尿，左西孟旦、地高辛強心，可定調節血脂，力素營養心肌治療。慢性心衰通常指慢性心力衰竭。慢性心力衰竭患者的護理措施一般有低鈉飲食、高鉀飲食、清淡飲食、適當活動、心理護理等。建議患者及時就醫，在醫生的指導下進行治療。1、低鈉飲食：慢性心力衰竭的患者在日常生活中，需要控制食鹽攝入量，避免食用香腸、臘肉、咸菜等食物。2、高鉀飲食：由于心力衰竭，患者身體的代謝可能存在異常，因此需要增加富含鉀元素的食物的攝入量，如香蕉、土豆等。3、清淡飲食：慢性心力衰竭的患者應當保持清淡飲食，所有食物應以清蒸、水煮等為主，不吃含有辣椒、胡椒等刺激性調味品的食物。4、適當活動：慢性心力衰竭的患者同樣可以適當地活動身體，有利于心肺功能的恢復，但是具體運動量需要遵醫囑，可以散步、打太極拳等。5、心理護理：慢性心力衰竭的患者不能有過度的情緒波動，不宜與他人爭執，要保持樂觀的心態。日常生活中，慢性心力衰竭的患者還需要做好身體護理，規律作息，保證夜間充足睡眠。在堅持低鈉、高鉀飲食的同時，患者還可以配合《成人肥胖食養指南（2024年版）》中推薦的“3+2+1”飲食模式，以科學控制熱量攝入，輔助改善心衰癥狀。此外，規律作息，避免熬夜，保持愉快的心情，通過聽音樂、閱讀、冥想等方式釋放壓力，有助于穩定情緒，預防情緒波動對心臟的不良影響。結合國家衛生健康委“健康瘦身方案”，采取科學的飲食與適量的運動，慢性心力衰竭患者可以更好地控制病情，提高生活質量。同時，患者應定期監測體重和血壓，以便及時調整治療方案。此外，避免長時間站立，可以使用腳凳輔助，減輕腿部壓力。穿壓力襪也有助于預防下肢水腫。定期監測心率和血壓對于慢性心力衰竭患者至關重要，因為它們能夠提供有關心臟功能狀態的重要信息。此外，患者應避免過度勞累和情緒壓力，因為這些因素都可能加重心臟負擔，導致病情惡化。在醫生的指導下，可能還需要使用利尿劑、ACE抑制劑或β-受體阻滯劑等藥物來控制病情。最后，患者應當學會識別癥狀惡化跡象，一旦出現如呼吸困難、下肢水腫加劇等異常情況，應立即就醫。在自我管理中，心力衰竭患者需每日記錄飲食和身體活動，以便更好地評估和調整治療計劃。通過每日監測體重和記錄每日活動，可及時發現身體變化，從而在出現任何不適時，能夠迅速采取措施。患者還應該與醫療團隊保持密切溝通，定期復診，確保治療方案的最優化。3基本病因與機制定義治療措施分級與檢查

臨床表現護理措施4心力衰竭定義：各種心臟病心肌收縮力下降

心排血量減少

肺循環淤血體循環淤血組織、器官血液灌注減少5心力衰竭分類：急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因，較常見全心衰右心衰左心衰按發生部位按起病急緩按性質收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭慢性心衰通常指慢性心力衰竭。慢性心力衰竭患者的護理措施一般有低鈉飲食、高鉀飲食、清淡飲食、適當活動、心理護理等。建議患者及時就醫，在醫生的指導下進行治療。1、低鈉飲食：慢性心力衰竭的患者在日常生活中，需要控制食鹽攝入量，避免食用香腸、臘肉、咸菜等食物。2、高鉀飲食：由于心力衰竭，患者身體的代謝可能存在異常，因此需要增加富含鉀元素的食物的攝入量，如香蕉、土豆等。3、清淡飲食：慢性心力衰竭的患者應當保持清淡飲食，所有食物應以清蒸、水煮等為主，不吃含有辣椒、胡椒等刺激性調味品的食物。4、適當活動：慢性心力衰竭的患者同樣可以適當地活動身體，有利于心肺功能的恢復，但是具體運動量需要遵醫囑，可以散步、打太極拳等。5、心理護理：慢性心力衰竭的患者不能有過度的情緒波動，不宜與他人爭執，要保持樂觀的心態。日常生活中，慢性心力衰竭的患者還需要做好身體護理，規律作息，保證夜間充足睡眠。在堅持低鈉、高鉀飲食的同時，患者還可以配合《成人肥胖食養指南（2024年版）》中推薦的“3+2+1”飲食模式，以科學控制熱量攝入，輔助改善心衰癥狀。此外，規律作息，避免熬夜，保持愉快的心情，通過聽音樂、閱讀、冥想等方式釋放壓力，有助于穩定情緒，預防情緒波動對心臟的不良影響。結合國家衛生健康委“健康瘦身方案”，采取科學的飲食與適量的運動，慢性心力衰竭患者可以更好地控制病情，提高生活質量。同時，患者應定期監測體重和血壓，以便及時調整治療方案。此外，避免長時間站立，可以使用腳凳輔助，減輕腿部壓力。穿壓力襪也有助于預防下肢水腫。定期監測心率和血壓對于慢性心力衰竭患者至關重要，因為它們能夠提供有關心臟功能狀態的重要信息。此外，患者應避免過度勞累和情緒壓力，因為這些因素都可能加重心臟負擔，導致病情惡化。在醫生的指導下，可能還需要使用利尿劑、ACE抑制劑或β-受體阻滯劑等藥物來控制病情。最后，患者應當學會識別癥狀惡化跡象，一旦出現如呼吸困難、下肢水腫加劇等異常情況，應立即就醫。在自我管理中，心力衰竭患者需每日記錄飲食和身體活動，以便更好地評估和調整治療計劃。通過每日監測體重和記錄每日活動，可及時發現身體變化，從而在出現任何不適時，能夠迅速采取措施。患者還應該與醫療團隊保持密切溝通，定期復診，確保治療方案的最優化。6慢性心力衰竭基本病因：原發心肌損害心臟負荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負荷（前負荷）過重壓力負荷（后負荷）過重Ⅳ7各種病因心肌收縮力下降心臟負荷增加心肌肥厚心臟擴大神經內分泌變化心功能異常心力衰竭心功能代償方式基本病因：

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：房顫過度勞累、情緒激動、飲食過飽、大便用力血容量增加妊娠分娩其他：治療不當、合并甲亢或貧血

誘因：9左心衰

左心壓力增高肺循環瘀血心排血量減少發病機理：10

癥狀：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發性呼吸困難

端坐呼吸2.咳嗽、咯痰、咯血3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、心悸、少尿等。11

體征：心臟體征：基礎心臟病體征、心臟擴大＋HR↑、奔馬律肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音

→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音12右心衰

右心壓力增高體循環瘀血發病機理：13癥狀：右心衰：體循環靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝大、肝功能損害、黃疸、腹水腎淤血：尿少、夜尿增多14體征：

1.

頸靜脈征：

頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和壓痛：

3.水腫：右心衰典型體征4.心臟體征：三尖瓣關閉不全的反流性雜音

右心室擴大全心衰竭

同時具有左、右心衰竭的表現，或以某一側心力衰竭表現為主。

當左心衰竭繼發右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。

擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現為心排血量減少的癥狀和體征。1516右心衰竭消化道癥狀水腫心衰靜脈系統淤血胃腸道淤血左心衰竭呼吸困難

咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，氣體交換受損支氣管粘膜水腫心輸出量減少左心衰竭—肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭—體循環淤血

以“腫”為主17級別體力活動靜息狀態癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級不受限無癥狀一般體力活動不引起心功能代償期Ⅱ級輕度受限無癥狀日常體力活動引起Ⅰ度或輕度心衰Ⅲ級明顯受限無癥狀低于日常體力活動引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ級喪失有癥狀任何體力活動均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-紐約心臟病協會心功能分級心功能分級：2014心力衰竭新指南心功能分級

18A級病人為心衰高危患者，但未發展到心臟結構改變，也無癥狀；B級指已發展到心臟結構改變，但尚未引起癥狀；

C級指過去或現在有心衰癥狀并伴有心臟結構損害；D級為終末期心衰，需要特殊的治療措施。19心電圖X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：了解心臟結構、射血分數（EF）。有創性血流動力學檢查：測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數及中心靜脈壓。腦鈉肽（BNP）輔助檢查：20治療原則：積極治療原發病，控制誘因；減輕心臟負荷；增強心肌收縮力。治療要點：

強心

利尿

擴血管

休息

限鈉

防感染21常用藥物：1、利尿劑2、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)3、β受體阻滯劑4、磷酸二酯酶抑制劑5、洋地黃類藥物6、左西孟旦7、硝酸酯類22氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關活動無耐力與心排血量下降有關護理診斷：23氣體交換受損措施：（1）休息與體位

臥床休息，減少活動量，保持安靜，必要時取半坐臥位或端坐位

（2）給氧:2–4L/min

（3）控制輸液速度和量防止加重心臟負荷，誘發急性肺水腫（4）病情監測監測癥狀血氧飽和度血氣分析護理措施：24體液過多措施：（1）水腫的評估

（2）飲食護理：低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。鈉鹽應低于5g。

（3）使用利尿劑的護理

（4）準確記錄出入液量，控制入量（5）皮膚護理25活動無耐力措施：（1）評估心功能狀態

（2）制定活動目標計劃Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必

須避免劇烈活動和重體力勞動。Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調下午多休

息，可不影響輕體力工作和家務勞動。Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分休息時間，

但日常生活可以自理或在他人協助下自理。Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧。可

在床上做肢體被動運動。

健康教育：一疾病知識指導給病人講解心衰的誘發因素，如感染、心律失常、體力過勞、情緒激動、飲食不當等。注意保暖，防止感冒，保持樂觀情緒，避免激動、緊張。二休息活動指導

對心衰患者提倡適當規律運動，最好以步行為主。三飲食指導食物以清淡，高熱量，高蛋白，多維生素，易消化為宜。少量多餐；冠心病，高血壓和肥胖者宜用低脂和低膽固醇飲食;嚴禁煙酒和刺激性食物，控制鹽的攝入。預防便秘，多吃水果，保持大便的通暢。便秘時，不可過度用力，以免增加心臟負荷，甚至誘發嚴重的心律失常