肩背痛診斷及鑒別診斷肩背痛概述肩背痛是臨床上常見的癥狀，涉及多個系統的多種疾病。肩部和背部的解剖結構復雜，包含骨骼、肌肉、神經、血管等多種組織，這些組織的病變均可導致肩背痛。其病因多樣，可能是局部的肌肉勞損、骨骼病變，也可能是內臟疾病的牽涉痛，準確的診斷和鑒別診斷對于制定合理的治療方案至關重要。常見病因及診斷肌肉骨骼系統疾病1.肩周炎病因：多因肩部軟組織退行性變、長期過度活動、姿勢不良等引起慢性致傷力，也可因肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當等導致。臨床表現：肩部疼痛，可為陣發性或持續性，夜間加重，影響睡眠。肩關節活動受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，嚴重時不能梳頭、穿衣等。查體可見肩部肌肉萎縮，三角肌最明顯，肩周有廣泛壓痛。診斷依據：根據患者的癥狀（肩部疼痛、活動受限）、體征（肩周壓痛、肌肉萎縮），結合影像學檢查（X線早期可無明顯異常，后期可見肩部骨質疏松；MRI可顯示肩部軟組織的病變情況）進行診斷。2.頸椎病病因：頸椎長期勞損、骨質增生、椎間盤突出、韌帶增厚等，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓迫。臨床表現：頸肩背部疼痛，可伴有上肢放射性疼痛、麻木，嚴重時可出現肢體無力、行走不穩等癥狀。部分患者可出現頭暈、視力模糊、耳鳴等交感神經癥狀。診斷依據：患者有頸肩背部疼痛及上肢癥狀，體格檢查有頸椎棘突旁壓痛、上肢感覺減退、肌力下降等。影像學檢查（X線可顯示頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄等；CT能更清晰地顯示頸椎骨質結構；MRI對診斷頸椎病的價值最大，可清晰顯示脊髓、神經根受壓情況）有助于明確診斷。3.背部肌筋膜炎病因：長期姿勢不良、寒冷、潮濕、慢性勞損等因素可導致背部肌肉、筋膜的無菌性炎癥。臨床表現：背部彌漫性疼痛，以兩側肩胛之間及脊柱兩側多見，晨起或天氣變化、受涼后癥狀加重，活動后減輕，但勞累后又可復發。疼痛可為酸痛、脹痛或刺痛，有壓痛，可觸及條索狀或結節狀硬結。診斷依據：根據患者的癥狀（背部疼痛、壓痛）、體征（觸及硬結），結合排除其他疾病（如頸椎病、肩周炎等）可作出診斷。一般影像學檢查無明顯異常。4.胸椎骨折病因：多由高處墜落、車禍、暴力撞擊等外傷引起，也可見于老年人骨質疏松導致的椎體壓縮性骨折。臨床表現：受傷部位背部疼痛劇烈，活動時加重，患者常不敢翻身、坐起或站立。骨折部位有明顯壓痛和叩擊痛，嚴重時可出現脊柱畸形、肢體感覺和運動障礙。診斷依據：有明確的外傷史，結合患者的癥狀（背部疼痛、活動受限）、體征（壓痛、叩擊痛），影像學檢查（X線可發現骨折線；CT能更清晰地顯示骨折的細節；MRI對于判斷脊髓損傷情況有重要價值）可明確診斷。5.骨質疏松癥病因：隨著年齡增長，骨量逐漸丟失，女性絕經后雌激素水平下降加速骨量丟失，此外，營養不良、缺乏運動、某些疾病（如甲狀腺功能亢進、糖尿病等）也可導致骨質疏松。臨床表現：患者常感腰背疼痛，疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。嚴重者可出現身高縮短、駝背、骨折等。診斷依據：對于有腰背疼痛癥狀的患者，檢測骨密度是診斷骨質疏松癥的重要方法。雙能X線吸收法（DXA）是目前診斷骨質疏松癥的金標準。此外，還可檢測血鈣、磷、堿性磷酸酶等生化指標，以排除其他代謝性骨病。6.骨腫瘤病因：骨腫瘤的病因尚不明確，可能與遺傳、物理化學因素、病毒感染等有關。臨床表現：肩部或背部局部疼痛，可為持續性隱痛或劇痛，夜間加重。局部可出現腫塊，質地硬，活動度差，表面皮膚溫度可升高，靜脈怒張。晚期可出現消瘦、乏力、貧血等全身癥狀。診斷依據：對于肩背部疼痛伴有腫塊的患者，應進行詳細的體格檢查和影像學檢查（X線、CT、MRI等），以了解腫瘤的部位、大小、形態等。同時，還需進行病理檢查（穿刺活檢或手術切除活檢），以明確腫瘤的性質（良性或惡性）。7.風濕性關節炎病因：與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關，寒冷、潮濕等因素可誘發本病。臨床表現：多累及大關節，如肩關節、肘關節、膝關節等，呈游走性、對稱性疼痛，關節局部可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現?？砂橛邪l熱、咽痛、心肌炎等全身癥狀。診斷依據：根據患者的癥狀（關節疼痛、游走性、對稱性）、體征（關節紅腫熱痛），結合實驗室檢查（血常規可見白細胞計數升高，血沉增快，C反應蛋白升高，抗鏈球菌溶血素“O”陽性等）進行診斷。8.類風濕關節炎病因：病因不明，可能與遺傳、環境、免疫等因素有關。臨床表現：多侵犯小關節，如手指、腕關節等，但也可累及肩關節、肘關節等大關節。關節疼痛、腫脹、畸形，晨僵明顯，可持續數小時。晚期可出現關節功能障礙，嚴重影響生活質量。診斷依據：根據患者的癥狀（關節疼痛、腫脹、畸形、晨僵）、體征（關節壓痛、活動受限），結合實驗室檢查（類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體等陽性，血沉、C反應蛋白升高）和影像學檢查（X線早期可見關節周圍軟組織腫脹，后期可見關節間隙變窄、骨質破壞等）進行診斷。9.強直性脊柱炎病因：與遺傳、感染、免疫等因素有關，HLAB27基因與本病密切相關。臨床表現：早期表現為下腰部、臀部疼痛，可放射至下肢，疼痛在夜間或晨起時加重，活動后減輕。隨著病情進展，可累及胸椎、頸椎，出現背部疼痛、僵硬，脊柱活動受限，嚴重時可出現脊柱強直、畸形。診斷依據：患者有下腰部、背部疼痛、僵硬等癥狀，HLAB27陽性，影像學檢查（X線可見骶髂關節骨質破壞、關節間隙變窄等；CT和MRI能更早期發現骶髂關節病變）有助于診斷。10.纖維肌痛綜合征病因：病因不明，可能與睡眠障礙、神經遞質分泌異常、免疫紊亂等因素有關。臨床表現：全身廣泛的疼痛，以頸部、肩部、背部、腰部等部位多見，疼痛性質多樣，如刺痛、酸痛、脹痛等?；颊叱０橛衅?、睡眠障礙、記憶力減退等癥狀。查體可發現多個壓痛點。診斷依據：根據患者的癥狀（全身廣泛疼痛、壓痛點），排除其他疾病（如風濕性關節炎、類風濕關節炎等）可作出診斷。目前尚無特異性的實驗室檢查和影像學檢查指標。內臟疾病牽涉痛1.冠心病病因：冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞，心肌供血不足。臨床表現：典型的心絞痛發作表現為胸骨后或心前區壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內側、無名指和小指。疼痛一般持續35分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。部分患者可表現為不典型的肩背痛，疼痛性質和部位可能不典型。診斷依據：對于有肩背痛癥狀的患者，應詳細詢問病史，了解疼痛的特點、誘發因素、緩解因素等。心電圖檢查可發現STT改變等心肌缺血表現，動態心電圖監測可提高心肌缺血的檢出率。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，可明確冠狀動脈病變的部位和程度。2.膽囊炎病因：多由膽囊管梗阻、細菌感染等引起。臨床表現：右上腹疼痛，可放射至右肩部或背部，疼痛可為持續性鈍痛或陣發性絞痛，伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。查體可發現右上腹壓痛、墨菲氏征陽性。診斷依據：根據患者的癥狀（右上腹疼痛、肩背部放射痛）、體征（右上腹壓痛、墨菲氏征陽性），結合腹部超聲檢查（可發現膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊內結石等）可明確診斷。3.胰腺炎病因：常見病因有膽石癥、酗酒、暴飲暴食等。臨床表現：上腹部疼痛，可向腰背部放射，疼痛劇烈，呈持續性鈍痛、鉆痛或絞痛，伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀。嚴重時可出現休克、呼吸困難等并發癥。診斷依據：患者有上腹部疼痛及腰背部放射痛，血清淀粉酶、脂肪酶升高是診斷胰腺炎的重要指標。腹部CT檢查可顯示胰腺的形態、大小及周圍組織的情況，對于判斷胰腺炎的嚴重程度有重要價值。4.肺癌病因：與吸煙、空氣污染、職業暴露、遺傳等因素有關。臨床表現：早期可無癥狀，部分患者可出現咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等癥狀。當腫瘤侵犯胸壁、肋骨或神經時，可引起肩背部疼痛，疼痛可為隱痛、脹痛或刺痛，逐漸加重。診斷依據：對于有肩背部疼痛癥狀的患者，應進行胸部X線、CT等影像學檢查，以發現肺部占位性病變。對于可疑病例，還需進行痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查、經皮肺穿刺活檢等，以明確病變的性質。5.胸膜炎病因：多由結核菌感染、肺炎旁胸腔積液等引起。臨床表現：胸痛，可為刺痛或牽拉痛，疼痛隨呼吸或咳嗽加重，可放射至肩部或背部?；颊叱０橛邪l熱、咳嗽、咳痰等癥狀。查體可發現胸膜摩擦音。診斷依據：根據患者的癥狀（胸痛、肩背部放射痛）、體征（胸膜摩擦音），結合胸部X線、胸部CT等影像學檢查（可發現胸腔積液、胸膜增厚等），以及胸腔穿刺抽液檢查（明確胸腔積液的性質）進行診斷。鑒別診斷要點1.疼痛特點疼痛性質：酸痛常見于肌肉勞損、肌筋膜炎等；刺痛、灼痛可能與神經受壓或損傷有關；脹痛可能提示局部組織腫脹、淤血；絞痛多見于內臟疾病，如膽囊炎、膽結石等。疼痛程度：輕度疼痛可能為一般的肌肉勞損或輕度炎癥；重度疼痛可能與骨折、骨腫瘤、內臟穿孔等嚴重疾病有關。疼痛時間：晨起疼痛加重，活動后減輕，多見于類風濕關節炎、強直性脊柱炎等；夜間疼痛加重，影響睡眠，可能為骨腫瘤、肩周炎等；勞累后疼痛加重，休息后緩解，常見于肌肉勞損。疼痛誘因和緩解因素：活動或特定姿勢誘發疼痛，可能與肌肉骨骼疾病有關，如頸椎病在頸部過度屈伸或旋轉時疼痛加重；進食油膩食物后誘發疼痛，可能與膽囊炎、膽結石有關；含服硝酸甘油后疼痛緩解，提示冠心病心絞痛。2.伴隨癥狀發熱：伴有發熱可能為感染性疾病，如風濕性關節炎、肺炎、胸膜炎等，也可能為腫瘤性疾病，如骨腫瘤、肺癌等。肢體麻木、無力：肩背痛伴有上肢或下肢麻木、無力，可能為頸椎病、胸椎骨折等壓迫神經所致。呼吸困難：肩背痛伴有呼吸困難，可能為肺部疾?。ㄈ绶伟⑿啬ぱ祝?、心臟疾?。ㄈ绻谛牟　⑿募〔。┑取盒摹I吐：肩背痛伴有惡心、嘔吐，可能為消化系統疾病，如膽囊炎、胰腺炎等，也可能為顱內病變（如腦出血、腦梗死）引起的顱內壓升高所致。關節腫脹、畸形：肩背痛伴有其他關節腫脹、畸形，可能為類風濕關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎等風濕性疾病。3.體格檢查肌肉骨骼檢查：檢查肩部、背部肌肉的張力、有無壓痛、肌肉萎縮等。觀察脊柱的形態、有無畸形、活動度是否正常。檢查關節的活動范圍、有無腫脹、壓痛、摩擦感等。神經系統檢查：檢查上肢或下肢的感覺、肌力、反射等，以判斷有無神經損傷。如檢查肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射等。內臟檢查：對于懷疑內臟疾病牽涉痛的患者，應進行相應的內臟檢查。如檢查心臟的聽診、觸診，腹部的壓痛、反跳痛、墨菲氏征等。4.影像學檢查X線檢查：是肩背痛常用的影像學檢查方法，可發現骨骼的病變，如骨折、骨質增生、骨質疏松等。對于肺部疾病，X線也可發現肺部的占位性病變、胸腔積液等。CT檢查：比X線更清晰地顯示骨骼和軟組織的病變，對于早期骨腫瘤、微小骨折、椎間盤突出等的診斷有重要價值。對于肺部疾病，CT能更準確地判斷病變的部位、大小、形態等。MRI檢查：對軟組織的分辨能力強，可清晰顯示脊髓、神經根、肌肉、韌帶等結構的病變，對于頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨髓炎等疾病的診斷有重要意義。超聲檢查：主要用于檢查腹部臟器（如肝臟、膽囊、胰腺等）和心血管系統，對于膽囊炎、膽結石、冠心病等疾病的診斷有一定的幫助。5.實驗室檢查血常規：白細胞計數升高可能提示感染性疾?。患t細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）升高常見于炎癥性疾病，如風濕性關節炎、類風濕關節炎等。生化檢查：血鈣、磷、堿性磷酸酶等指標的異?？赡芘c代謝性骨病有關；心肌酶譜升高有助于診斷心肌梗死；淀粉酶、脂肪酶升高提示胰腺炎。免疫學檢查：類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體等陽性對于類風濕關節炎的診斷有重要價值；抗鏈球菌溶血素“O”陽性提示風濕性關節炎；HLAB27陽性與強直性脊柱炎密切相關。腫瘤標志物檢查：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，對于腫瘤的診斷和監測有一定的參考價值。60題問答1.問：肩周炎患者肩部疼痛在什么時間段會加重？答：肩周炎患者肩部疼痛可為陣發性或持續性，夜間加重，會影響睡眠。2.問：頸椎病導致的上肢癥狀有哪些？答：頸椎病可導致上肢放射性疼痛、麻木，嚴重時可出現肢體無力。3.問：背部肌筋膜炎的疼痛特點是什么？答：背部肌筋膜炎表現為背部彌漫性疼痛，以兩側肩胛之間及脊柱兩側多見，晨起或天氣變化、受涼后癥狀加重，活動后減輕，但勞累后又可復發，疼痛可為酸痛、脹痛或刺痛，有壓痛，可觸及條索狀或結節狀硬結。4.問：胸椎骨折患者的典型體征有哪些？答：胸椎骨折患者受傷部位背部有明顯壓痛和叩擊痛，嚴重時可出現脊柱畸形、肢體感覺和運動障礙。5.問：骨質疏松癥患者的疼痛在什么情況下會減輕或加重？答：骨質疏松癥患者仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。6.問：骨腫瘤患者局部會有哪些表現？答：骨腫瘤患者局部可出現疼痛，可為持續性隱痛或劇痛，夜間加重，還可出現腫塊，質地硬，活動度差，表面皮膚溫度可升高，靜脈怒張。7.問：風濕性關節炎累及的關節有什么特點？答：風濕性關節炎多累及大關節，如肩關節、肘關節、膝關節等，呈游走性、對稱性疼痛，關節局部可有紅、腫、熱、痛等炎癥表現。8.問：類風濕關節炎的晨僵有什么特點？答：類風濕關節炎晨僵明顯，可持續數小時。9.問：強直性脊柱炎早期疼痛主要出現在哪些部位？答：強直性脊柱炎早期表現為下腰部、臀部疼痛，可放射至下肢。10.問：纖維肌痛綜合征患者常伴有哪些癥狀？答：纖維肌痛綜合征患者常伴有疲勞、睡眠障礙、記憶力減退等癥狀。11.問：冠心病心絞痛的疼痛部位和放射部位是怎樣的？答：典型的冠心病心絞痛發作表現為胸骨后或心前區壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂內側、無名指和小指。部分患者可表現為不典型的肩背痛。12.問：膽囊炎患者的疼痛放射部位在哪里？答：膽囊炎患者右上腹疼痛可放射至右肩部或背部。13.問：胰腺炎患者的疼痛特點和放射部位是什么？答：胰腺炎患者上腹部疼痛，可向腰背部放射，疼痛劇烈，呈持續性鈍痛、鉆痛或絞痛。14.問：肺癌引起肩背部疼痛的原因是什么？答：當肺癌腫瘤侵犯胸壁、肋骨或神經時，可引起肩背部疼痛。15.問：胸膜炎患者的胸痛有什么特點？答：胸膜炎患者胸痛可為刺痛或牽拉痛，疼痛隨呼吸或咳嗽加重，可放射至肩部或背部，查體可發現胸膜摩擦音。16.問：酸痛的肩背痛常見于哪些疾??？答：酸痛的肩背痛常見于肌肉勞損、肌筋膜炎等疾病。17.問：刺痛、灼痛的肩背痛可能與什么有關？答：刺痛、灼痛的肩背痛可能與神經受壓或損傷有關。18.問：脹痛的肩背痛提示什么？答：脹痛的肩背痛可能提示局部組織腫脹、淤血。19.問：絞痛的肩背痛多見于哪些疾病？答：絞痛的肩背痛多見于內臟疾病，如膽囊炎、膽結石等。20.問：晨起疼痛加重，活動后減輕的肩背痛可能是哪些疾病？答：晨起疼痛加重，活動后減輕的肩背痛可能是類風濕關節炎、強直性脊柱炎等疾病。21.問：夜間疼痛加重，影響睡眠的肩背痛可能是哪些疾??？答：夜間疼痛加重，影響睡眠的肩背痛可能是骨腫瘤、肩周炎等疾病。22.問：勞累后疼痛加重，休息后緩解的肩背痛常見于什么疾??？答：勞累后疼痛加重，休息后緩解的肩背痛常見于肌肉勞損。23.問：活動或特定姿勢誘發疼痛的肩背痛可能與什么有關？答：活動或特定姿勢誘發疼痛的肩背痛可能與肌肉骨骼疾病有關，如頸椎病在頸部過度屈伸或旋轉時疼痛加重。24.問：進食油膩食物后誘發疼痛的肩背痛可能是哪種疾病？答：進食油膩食物后誘發疼痛的肩背痛可能與膽囊炎、膽結石有關。25.問：含服硝酸甘油后疼痛緩解的肩背痛提示什么疾?。看穑汉跛岣视秃筇弁淳徑獾募绫惩刺崾竟谛牟⌒慕g痛。26.問：肩背痛伴有發熱可能是哪些疾病？答：肩背痛伴有發熱可能為感染性疾病，如風濕性關節炎、肺炎、胸膜炎等，也可能為腫瘤性疾病，如骨腫瘤、肺癌等。27.問：肩背痛伴有肢體麻木、無力可能是哪些疾病？答：肩背痛伴有上肢或下肢麻木、無力，可能為頸椎病、胸椎骨折等壓迫神經所致。28.問：肩背痛伴有呼吸困難可能是哪些疾??？答：肩背痛伴有呼吸困難，可能為肺部疾病（如肺癌、胸膜炎）、心臟疾病（如冠心病、心肌?。┑取?9.問：肩背痛伴有惡心、嘔吐可能是哪些疾病？答：肩背痛伴有惡心、嘔吐，可能為消化系統疾病，如膽囊炎、胰腺炎等，也可能為顱內病變（如腦出血、腦梗死）引起的顱內壓升高所致。30.問：肩背痛伴有關節腫脹、畸形可能是哪些疾??？答：肩背痛伴有其他關節腫脹、畸形，可能為類風濕關節炎、風濕性關節炎、強直性脊柱炎等風濕性疾病。31.問：在肌肉骨骼檢查中，主要檢查哪些方面？答：檢查肩部、背部肌肉的張力、有無壓痛、肌肉萎縮等。觀察脊柱的形態、有無畸形、活動度是否正常。檢查關節的活動范圍、有無腫脹、壓痛、摩擦感等。32.問：神經系統檢查對于肩背痛患者主要檢查什么？答：檢查上肢或下肢的感覺、肌力、反射等，以判斷有無神經損傷，如檢查肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射等。33.問：對于懷疑內臟疾病牽涉痛的肩背痛患者，應進行哪些內臟檢查？答：應進行相應的內臟檢查，如檢查心臟的聽診、觸診，腹部的壓痛、反跳痛、墨菲氏征等。34.問：X線檢查對于肩背痛患者能發現哪些病變？答：X線可發現骨骼的病變，如骨折、骨質增生、骨質疏松等，對于肺部疾病，也可發現肺部的占位性病變、胸腔積液等。35.問：CT檢查在肩背痛診斷中的優勢是什么？答：CT比X線更清晰地顯示骨骼和軟組織的病變，對于早期骨腫瘤、微小骨折、椎間盤突出等的診斷有重要價值，對于肺部疾病，能更準確地判斷病變的部位、大小、形態等。36.問：MRI檢查主要用于診斷哪些肩背痛相關疾??？答：MRI對軟組織的分辨能力強，可清晰顯示脊髓、神經根、肌肉、韌帶等結構的病變，對于頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨髓炎等疾病的診斷有重要意義。37.問：超聲檢查在肩背痛診斷中有什么作用？答：超聲檢查主要用于檢查腹部臟器（如肝臟、膽囊、胰腺等）和心血管系統，對于膽囊炎、膽結石、冠心病等疾病的診斷有一定的幫助。38.問：血常規檢查對于肩背痛患者有什么意義？答：白細胞計數升高可能提示感染性疾病；紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）升高常見于炎癥性疾病，如風濕性關節炎、類風濕關節炎等。39.問：生化檢查中哪些指標與肩背痛相關疾病有關？答：血鈣、磷、堿性磷酸酶等指標的異常可能與代謝性骨病有關；心肌酶譜升高有助于診斷心肌梗死；淀粉酶、脂肪酶升高提示胰腺炎。40.問：免疫學檢查對于肩背痛診斷有什么幫助？答：類風濕因子、抗環瓜氨酸肽抗體等陽性對于類風濕關節炎的診斷有重要價值；抗鏈球菌溶血素“O”陽性提示風濕性關節炎；HLAB27陽性與強直性脊柱炎密切相關。41.問：腫瘤標志物檢查在肩背痛診斷中有什么作用？答：腫瘤標志物檢查如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，對于腫瘤的診斷和監測有一定的參考價值。42.問：肩周炎患者肩關節活動受限主要表現在哪些方面？答：肩周炎患者肩關節活動受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，嚴重時不能梳頭、穿衣等。43.問：頸椎病的影像學檢查中，哪種檢查對診斷價值最大？答：MRI對頸椎病的診斷價值最大，可清晰顯示脊髓、神經根受壓情況。44.問：背部肌筋膜炎的壓痛部位通常在哪里？答：背部肌筋膜炎壓痛以兩側肩胛之間及脊柱兩側多見。45.問：胸椎骨折患者在什么情況下需要進行MRI檢查？答：胸椎骨折患者對于判斷脊髓損傷情況有需要時，需進行MRI檢查。46.問：骨質疏松癥的診斷金標準是什么檢查？答：雙能X線吸收法（DXA）是目前診斷骨質疏松癥的金標準。47