《臨床基本技能》外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查一、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查正常成熟紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑6-9μm，平均約7.5μm，中央淡染區(qū)約為直徑的1/3。其主要功能是攜帶氧氣和二氧化碳，維持機(jī)體的氣體交換。1.大小異常-小紅細(xì)胞：直徑小于6μm。常見于缺鐵性貧血、地中海貧血等。缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵缺乏，血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積變小。在血涂片上可見紅細(xì)胞大小不均，以小紅細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。-大紅細(xì)胞：直徑大于10μm。多見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血等。巨幼細(xì)胞貧血是由于葉酸或維生素B??缺乏，導(dǎo)致DNA合成障礙，細(xì)胞分裂遲緩，而RNA合成不受影響，使細(xì)胞質(zhì)繼續(xù)發(fā)育，從而形成大紅細(xì)胞。血涂片上大紅細(xì)胞常呈橢圓形，中央淡染區(qū)不明顯。-巨紅細(xì)胞：直徑大于15μm。主要見于嚴(yán)重的巨幼細(xì)胞貧血。此時(shí)紅細(xì)胞形態(tài)明顯異常，可呈橢圓形、不規(guī)則形等，常伴有核染色質(zhì)疏松。-紅細(xì)胞大小不均：指紅細(xì)胞大小相差懸殊，直徑可相差一倍以上。常見于嚴(yán)重的增生性貧血，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等。這是由于骨髓造血功能紊亂，紅細(xì)胞生成過程中受到多種因素影響，導(dǎo)致紅細(xì)胞大小不一。2.形態(tài)異常-球形紅細(xì)胞：直徑小于正常，厚度增加，呈圓球形，無中央淡染區(qū)。常見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥，這是一種常染色體顯性遺傳病，由于紅細(xì)胞膜蛋白缺陷，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性降低，在血流中易被破壞。此外，自身免疫性溶血性貧血也可出現(xiàn)球形紅細(xì)胞。-橢圓形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞呈橢圓形或長(zhǎng)圓形，長(zhǎng)徑大于橫徑。正常人外周血中可見少量橢圓形紅細(xì)胞，一般不超過1%。當(dāng)橢圓形紅細(xì)胞增多至25%-50%時(shí)，具有診斷價(jià)值，常見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，也是一種常染色體顯性遺傳病，其發(fā)病機(jī)制與紅細(xì)胞膜骨架蛋白異常有關(guān)。-靶形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中央及邊緣染色深，而中央與邊緣之間染色淺，形似射擊的靶標(biāo)。常見于地中海貧血、缺鐵性貧血、某些血紅蛋白病等。靶形紅細(xì)胞的形成與血紅蛋白含量減少、細(xì)胞膜面積相對(duì)增多有關(guān)。-鐮形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞呈鐮刀狀或月牙狀。主要見于鐮狀細(xì)胞貧血，這是一種常染色體隱性遺傳病，由于血紅蛋白S（HbS）的存在，在缺氧情況下，HbS聚合形成螺旋狀多聚體，使紅細(xì)胞變形為鐮狀。鐮形紅細(xì)胞容易在血管內(nèi)滯留，導(dǎo)致血管阻塞和組織缺血。-口形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平狀，似張開的口形。正常人外周血中口形紅細(xì)胞小于4%。增多見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥，也可見于酒精中毒、某些藥物反應(yīng)等。遺傳性口形細(xì)胞增多癥是由于紅細(xì)胞膜對(duì)陽離子通透性異常，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子增多，水分進(jìn)入細(xì)胞，使紅細(xì)胞呈口形。-棘形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞表面有多個(gè)不規(guī)則的棘狀突起。常見于棘形細(xì)胞增多癥，也可見于嚴(yán)重肝病、脾切除術(shù)后等。棘形細(xì)胞增多癥可能與血漿脂質(zhì)成分異常有關(guān)，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變。-裂細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞碎片，為大小不一、形態(tài)各異的紅細(xì)胞碎片，如盔形、三角形等。常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管病性溶血性貧血等。這些疾病中，紅細(xì)胞在通過病變的微血管時(shí)，受到機(jī)械性損傷而破碎。-緡錢狀紅細(xì)胞：紅細(xì)胞相互連接成串，形似緡錢。常見于多發(fā)性骨髓瘤、高球蛋白血癥等。由于血漿中異常球蛋白增多，使紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生改變，導(dǎo)致紅細(xì)胞相互聚集。3.染色異常-低色素性：紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，甚至呈環(huán)形，提示血紅蛋白含量減少。常見于缺鐵性貧血、地中海貧血等。-高色素性：紅細(xì)胞中央淡染區(qū)消失，整個(gè)紅細(xì)胞染色較深，提示血紅蛋白含量增多。常見于巨幼細(xì)胞貧血，由于紅細(xì)胞體積增大，血紅蛋白相對(duì)增多。-嗜多色性：紅細(xì)胞呈灰藍(lán)色或紫灰色，是一種未完全成熟的紅細(xì)胞，其胞質(zhì)內(nèi)含有少量嗜堿性物質(zhì)（核糖體等）。嗜多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓造血功能活躍，常見于溶血性貧血、急性失血性貧血等。4.結(jié)構(gòu)異常-嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：在瑞氏染色血涂片中，紅細(xì)胞內(nèi)可見散在的深藍(lán)色顆粒，大小不一，是由于核糖體聚集或殘留所致。常見于鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血等。-豪-焦小體：又稱染色質(zhì)小體，為紫紅色圓形小體，大小約1-2μm，位于成熟或幼稚紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，可能是細(xì)胞核的殘余物。常見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、脾切除術(shù)后等。-卡波環(huán)：為紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)形或“8”字形，存在于紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，可能是紡錘體的殘余物或胞質(zhì)中脂蛋白變性所致。常見于巨幼細(xì)胞貧血、鉛中毒等。-有核紅細(xì)胞：正常成人外周血中不應(yīng)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，若出現(xiàn)則提示造血異常。常見于各種貧血（如溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等）、白血病、骨髓纖維化等。有核紅細(xì)胞的出現(xiàn)反映了骨髓造血功能的活躍或異常，同時(shí)也可能影響白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。二、白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查白細(xì)胞是一類無色、有核的血細(xì)胞，根據(jù)其形態(tài)、功能和來源可分為粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞三大類。粒細(xì)胞又可分為中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。1.中性粒細(xì)胞-正常形態(tài)：中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種，直徑10-15μm。細(xì)胞核呈分葉狀，一般為2-5葉，葉間有細(xì)絲相連，核染色質(zhì)致密呈塊狀。細(xì)胞質(zhì)豐富，含有許多細(xì)小的淡紫紅色中性顆粒。-大小異常-中性粒細(xì)胞增大：直徑大于15μm，常見于嚴(yán)重感染、炎癥、白血病等。在嚴(yán)重感染時(shí)，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)核左移和中毒性改變，細(xì)胞體積增大。-中性粒細(xì)胞減小：直徑小于10μm，較少見，可能與某些遺傳性疾病或藥物影響有關(guān)。-核象變化-核左移：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。常見于感染，尤其是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒等。核左移可分為再生性核左移和退行性核左移。再生性核左移表示骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細(xì)胞以應(yīng)對(duì)感染等刺激；退行性核左移則提示骨髓造血功能低下，常見于嚴(yán)重感染合并骨髓抑制。-核右移：外周血中中性粒細(xì)胞核分葉過多，5葉核以上的細(xì)胞超過3%。常見于巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥物、造血功能衰退等。核右移是由于缺乏葉酸或維生素B??，導(dǎo)致細(xì)胞核發(fā)育異常，細(xì)胞分裂遲緩。-毒性變化-中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均的紫黑色顆粒。常見于嚴(yán)重感染、大面積燒傷等。中毒顆粒的出現(xiàn)是由于細(xì)胞在炎癥刺激下，溶酶體酶合成和釋放異常所致。-空泡形成：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡，可單個(gè)或多個(gè)。空泡是細(xì)胞發(fā)生脂肪變性或顆粒缺失的表現(xiàn)，常見于嚴(yán)重感染、敗血癥等。-杜勒小體：是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的藍(lán)色或灰藍(lán)色的圓形或橢圓形小體，直徑1-2μm，是細(xì)胞局部未成熟、核質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。常見于嚴(yán)重感染、中毒等。-核變性：包括核固縮、核溶解和核碎裂等。核固縮表現(xiàn)為細(xì)胞核染色質(zhì)致密、濃染，核變小；核溶解則細(xì)胞核染色質(zhì)疏松，著色淺淡，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞核消失；核碎裂是細(xì)胞核呈碎片狀。核變性常見于嚴(yán)重感染、衰老的細(xì)胞等。2.嗜酸性粒細(xì)胞-正常形態(tài)：嗜酸性粒細(xì)胞直徑13-15μm，細(xì)胞核多為2葉，呈眼鏡狀，染色質(zhì)粗糙。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、略帶折光性的橘紅色嗜酸性顆粒。-增多：常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病（如支氣管哮喘、蕁麻疹等）、寄生蟲感染（如蛔蟲、鉤蟲感染等）、某些皮膚病（如濕疹、銀屑病等）、血液系統(tǒng)疾病（如嗜酸性粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病等）。嗜酸性粒細(xì)胞增多是機(jī)體對(duì)寄生蟲、過敏原等的一種免疫反應(yīng)。-減少：常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，以及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜酸性粒細(xì)胞減少可能與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和糖皮質(zhì)激素的作用有關(guān)。3.嗜堿性粒細(xì)胞-正常形態(tài)：嗜堿性粒細(xì)胞直徑10-12μm，細(xì)胞核分葉不明顯，呈S形或不規(guī)則形，染色質(zhì)較疏松。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大小不等、分布不均的紫黑色嗜堿性顆粒，可覆蓋在細(xì)胞核上。-增多：常見于慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化等。此外，變態(tài)反應(yīng)性疾病、某些內(nèi)分泌疾病（如糖尿病等）也可出現(xiàn)嗜堿性粒細(xì)胞輕度增多。-減少：由于嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量本來就很少，其減少一般無臨床意義。4.淋巴細(xì)胞-正常形態(tài)：淋巴細(xì)胞可分為大淋巴細(xì)胞和小淋巴細(xì)胞。小淋巴細(xì)胞直徑6-10μm，細(xì)胞核圓形或橢圓形，染色質(zhì)致密呈塊狀，無核仁，細(xì)胞質(zhì)極少，僅在核周可見一窄緣，呈天藍(lán)色。大淋巴細(xì)胞直徑10-15μm，細(xì)胞核圓形，染色質(zhì)較疏松，細(xì)胞質(zhì)較多，呈淡藍(lán)色，可含有少量嗜天青顆粒。-異型淋巴細(xì)胞：在病毒感染（如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等）、藥物過敏、輸血、免疫性疾病等情況下，淋巴細(xì)胞可發(fā)生形態(tài)改變，稱為異型淋巴細(xì)胞。根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)可分為三型：-Ⅰ型（空泡型）：最為常見，細(xì)胞體積稍大，呈圓形或橢圓形，細(xì)胞核圓形、橢圓形或腎形，染色質(zhì)粗糙，呈塊狀。細(xì)胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，含有大小不等的空泡，使細(xì)胞質(zhì)呈泡沫狀。-Ⅱ型（不規(guī)則型）：細(xì)胞體積較大，外形不規(guī)則，似單核細(xì)胞，故又稱單核細(xì)胞型。細(xì)胞核圓形或不規(guī)則形，染色質(zhì)較疏松。細(xì)胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色，邊緣可呈花邊狀。-Ⅲ型（幼稚型）：細(xì)胞體積較大，細(xì)胞核大，呈圓形或橢圓形，染色質(zhì)細(xì)致，可見1-2個(gè)核仁。細(xì)胞質(zhì)較少，呈藍(lán)色。5.單核細(xì)胞-正常形態(tài)：?jiǎn)魏思?xì)胞是血液中最大的白細(xì)胞，直徑12-20μm，細(xì)胞核呈腎形、馬蹄形或不規(guī)則形，染色質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀。細(xì)胞質(zhì)豐富，呈淡灰藍(lán)色，含有細(xì)小的嗜天青顆粒。-增多：常見于某些感染（如瘧疾、黑熱病、結(jié)核病等）、血液系統(tǒng)疾病（如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期等）、結(jié)締組織病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。單核細(xì)胞增多是機(jī)體對(duì)感染、炎癥等的一種免疫反應(yīng)，單核細(xì)胞具有吞噬和殺滅病原體、參與免疫調(diào)節(jié)等功能。三、血小板形態(tài)學(xué)檢查血小板是由骨髓巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落形成的小塊胞質(zhì)，無細(xì)胞核，直徑2-4μm。正常血小板呈雙凸圓盤狀，在血涂片上常聚集成群。1.大小異常-大型血小板：直徑大于4μm，常見于原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、脾切除術(shù)后等。大型血小板可能是年輕的血小板，其功能相對(duì)較強(qiáng)。-小型血小板：直徑小于2μm，可見于再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。小型血小板可能是衰老或功能異常的血小板。-血小板大小不均：指血小板大小相差懸殊，可見于某些血液系統(tǒng)疾病，如巨幼細(xì)胞貧血、白血病等。這是由于骨髓造血功能異常，血小板生成過程受到影響所致。2.形態(tài)異常-血小板畸形：如細(xì)長(zhǎng)形、三角形、不規(guī)則形等。血小板畸形增多常見于某些遺傳性血小板疾病、骨髓增殖性疾病等。-血小板衛(wèi)星現(xiàn)象：血小板圍繞在中性粒細(xì)胞周圍，呈衛(wèi)星狀排列。常見于EDTA依賴性血小板減少癥，是由于患者血液中存在抗血小板膜糖蛋白抗體，在EDTA抗凝劑作用下，抗體與血小板結(jié)合，導(dǎo)致血小板聚集并黏附于中性粒細(xì)胞表面。3.聚集性和分布異常-血小板聚集：血小板可相互聚集形成大的團(tuán)塊，常見于采血過程中血液與抗凝劑混合不充分、標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)等。此外，某些疾病如感染、炎癥、血栓性疾病等也可導(dǎo)致血小板聚集性增強(qiáng)。-血小板分布異常：正常情況下，血小板在血涂片中分布均勻。若血小板分布過于密集或稀疏，可能與某些疾病有關(guān)。如在脾功能亢進(jìn)時(shí)，血小板可被脾臟大量破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)量減少，分布稀疏。四、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用1.貧血的診斷和鑒別診斷-通過觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)等特征，有助于貧血的診斷和鑒別診斷。例如，缺鐵性貧血表現(xiàn)為小紅細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞大小不均，中央淡染區(qū)擴(kuò)大；巨幼細(xì)胞貧血?jiǎng)t為大紅細(xì)胞高色素性貧血，可見巨紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞，以及有核紅細(xì)胞等。同時(shí)，觀察白細(xì)胞和血小板的形態(tài)，也可排除其他可能導(dǎo)致貧血的疾病，如白血病、再生障礙性貧血等。2.感染性疾病的診斷-在感染性疾病中，白細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量會(huì)發(fā)生明顯變化。細(xì)菌感染時(shí)，中性粒細(xì)胞常增多，可出現(xiàn)核左移和中毒性改變；病毒感染時(shí)，淋巴細(xì)胞可增多，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。此外，某些寄生蟲感染可在血涂片中發(fā)現(xiàn)寄生蟲，如瘧原蟲、弓形蟲等，有助于明確診斷。3.血液系統(tǒng)疾病的診斷和監(jiān)測(cè)-外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是診斷白血病、骨髓增殖性疾病、骨髓增生異常綜合征等血液系統(tǒng)疾病的重要方法之一。白血病患者的外周血中可出現(xiàn)大量異常的幼稚細(xì)胞，根據(jù)細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)可初步判斷白血病的類型。在治療過程中，定期進(jìn)行外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，可監(jiān)測(cè)治療效果，觀察白血病細(xì)胞的變化情況。4.其他疾病的輔助診斷-某些非血液系統(tǒng)疾病也可引起外周血細(xì)胞形態(tài)的改變。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少，以及淋巴細(xì)胞形態(tài)異常等；肝硬化患者可出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少。因此，外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查可作為這些疾病的輔助診斷方法。五、外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的注意事項(xiàng)1.標(biāo)本采集-標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，避免標(biāo)本污染和溶血。一般采用靜脈采血，使用EDTA-K?抗凝劑，抗凝劑與血液的比例為1:10。采血后應(yīng)立即輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。2.涂片制作-涂片制作的質(zhì)量直接影響細(xì)胞形態(tài)的觀察。涂片應(yīng)厚薄適宜，頭、體、尾分明，細(xì)胞分布均勻。涂片制作后應(yīng)立即用甲醇固定，防止細(xì)胞溶解和變形。3.染色-染色是外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的關(guān)鍵步驟，染色質(zhì)量的好壞直接影響細(xì)胞的識(shí)別和分類。常用的染色方法是瑞氏染色，染色時(shí)間和染色液的濃度應(yīng)根據(jù)氣溫和標(biāo)本情況進(jìn)行調(diào)整。染色后應(yīng)及時(shí)用蒸餾水沖洗，防止染色過度或不足。4.顯微鏡觀察-顯微鏡觀察應(yīng)按照一定的順序進(jìn)行，先在低倍鏡下觀察涂片的整體情況，包括細(xì)胞的分布、染色質(zhì)量等，然后選擇細(xì)胞分布均勻、染色良好的區(qū)域，轉(zhuǎn)換到高倍鏡或油鏡下進(jìn)行詳細(xì)觀察。觀察時(shí)應(yīng)注意細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色、結(jié)構(gòu)等特征，同時(shí)要注意與周圍細(xì)胞進(jìn)行對(duì)比。5.報(bào)告書寫-外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查報(bào)告應(yīng)準(zhǔn)確、客觀、詳細(xì)。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的數(shù)量、形態(tài)、分類等情況，以及是否發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞或寄生蟲等。報(bào)告書寫應(yīng)規(guī)范，使用統(tǒng)一的術(shù)語和符號(hào)。六、練習(xí)題1.正常成熟紅細(xì)胞的直徑范圍是？A.4-6μmB.6-9μmC.9-12μmD.12-15μm答案：B2.小紅細(xì)胞常見于以下哪種疾病？A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性失血性貧血答案：B3.大紅細(xì)胞多見于？A.缺鐵性貧血B.地中海貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血答案：C4.紅細(xì)胞大小不均常見于？A.再生障礙性貧血B.嚴(yán)重的增生性貧血C.慢性感染性貧血D.腎性貧血答案：B5.球形紅細(xì)胞常見于？A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血答案：A6.橢圓形紅細(xì)胞增多至多少具有診斷價(jià)值？A.5%-10%B.10%-20%C.25%-50%D.50%-70%答案：C7.靶形紅細(xì)胞常見于以下哪種疾病？A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性白血病答案：B8.鐮形紅細(xì)胞主要見于？A.鐮狀細(xì)胞貧血B.地中海貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：A9.口形紅細(xì)胞增多見于？A.遺傳性口形細(xì)胞增多癥B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A10.棘形紅細(xì)胞常見于？A.棘形細(xì)胞增多癥B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.急性失血性貧血答案：A11.裂細(xì)胞常見于？A.彌散性血管內(nèi)凝血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A12.緡錢狀紅細(xì)胞常見于？A.多發(fā)性骨髓瘤B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A13.低色素性紅細(xì)胞常見于？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.急性失血性貧血答案：A14.高色素性紅細(xì)胞常見于？A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性失血性貧血答案：A15.嗜多色性紅細(xì)胞增多提示？A.骨髓造血功能活躍B.骨髓造血功能低下C.紅細(xì)胞破壞增多D.紅細(xì)胞生成減少答案：A16.嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞常見于？A.鉛中毒B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A17.豪-焦小體常見于？A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性失血性貧血答案：A18.卡波環(huán)常見于？A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性失血性貧血答案：A19.正常成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞提示？A.造血異常B.正常生理現(xiàn)象C.紅細(xì)胞破壞增多D.紅細(xì)胞生成減少答案：A20.中性粒細(xì)胞正常直徑范圍是？A.6-10μmB.10-15μmC.15-20μmD.20-25μm答案：B21.中性粒細(xì)胞增大常見于？A.嚴(yán)重感染B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A22.中性粒細(xì)胞核左移常見于？A.感染B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A23.中性粒細(xì)胞核右移常見于？A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性失血性貧血答案：A24.中性粒細(xì)胞中毒顆粒常見于？A.嚴(yán)重感染B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A25.中性粒細(xì)胞空泡形成常見于？A.嚴(yán)重感染B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A26.中性粒細(xì)胞杜勒小體常見于？A.嚴(yán)重感染B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A27.中性粒細(xì)胞核變性常見于？A.嚴(yán)重感染B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A28.嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于？A.變態(tài)反應(yīng)性疾病B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A29.嗜酸性粒細(xì)胞減少常見于？A.傷寒、副傷寒初期B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A30.嗜堿性粒細(xì)胞增多常見于？A.慢性粒細(xì)胞白血病B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A31.正常小淋巴細(xì)胞直徑范圍是？A.6-10μmB.10-15μmC.15-20μmD.20-25μm答案：A32.異型淋巴細(xì)胞常見于？A.病毒感染B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A33.單核細(xì)胞正常直徑范圍是？A.12-20μmB.20-25μmC.25-30μmD.30-35μm答案：A34.單核細(xì)胞增多常見于？A.某些感染B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A35.正常血小板直徑范圍是？A.1-2μmB.2-4μmC.4-6μmD.6-8μm答案：B36.大型血小板常見于？A.原發(fā)性血小板增多癥B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A37.小型血小板可見于？A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.急性失血性貧血答案：A38.血小板大小不均可見于？A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.急性失血性貧血答案：A39.血小板畸形增多常見于？A.某些遺傳性血小板疾病B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A40.血小板衛(wèi)星現(xiàn)象常見于？A.EDTA依賴性血小板減少癥B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A41.血小板聚集常見于？A.采血過程中血液與抗凝劑混合不充分B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.再生障礙性貧血答案：A42.缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)是？A.小紅細(xì)胞低色素性B.大紅細(xì)胞高色素性C.正常細(xì)胞正常色素性D.紅細(xì)胞大小不均，以大紅細(xì)胞為主答案：A43.巨幼細(xì)胞貧血時(shí)紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)是？A.小紅細(xì)胞低色素性B.大紅細(xì)胞高色素性C.正常細(xì)胞正常色素性D.紅細(xì)胞大小不均，以小紅細(xì)胞為主答案：B44.感染性疾病時(shí)，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)以下哪些變化？A.增多，核左移，中毒性改變B.減少，核右移，中毒性改變C.增多，核右移，無中毒性改變D.減少，核左移，無中毒性改變答案：A45.病毒感染時(shí)，淋巴細(xì)胞可出現(xiàn)？A.增多，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞B.減少，出現(xiàn)異型淋