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文檔簡介
微整手術合同協議?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方擬接受微整手術,甲方具備提供該手術的專業資質和條件,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方接受甲方提供的微整手術服務事宜達成如下協議:一、手術項目及內容1.手術名稱:[具體微整手術名稱,如雙眼皮手術、隆鼻手術、隆胸手術等]2.手術部位:[詳細說明手術涉及的身體部位]3.手術方案:甲方應根據乙方的身體狀況、面部特征及需求,為乙方制定個性化的手術方案。手術方案應包括但不限于手術步驟、使用的材料及器械等,具體內容見本協議附件[手術方案附件名稱]。4.預期效果:雙方共同確認手術預期達到的外觀效果,甲方應向乙方詳細說明手術可能達到的效果范圍及存在的個體差異等情況。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權按照本協議約定收取手術費用。在乙方違反本協議約定或存在不利于手術進行及恢復的情況下,有權拒絕繼續提供服務或采取相應的合理措施。2.義務甲方應具備從事微整手術所需的合法資質和專業技術人員,確保手術操作符合醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。向乙方如實告知手術的相關信息,包括但不限于手術的風險、成功率、術后注意事項等,并解答乙方關于手術的疑問。該告知內容應以書面形式提供給乙方,并由乙方簽字確認,具體告知內容見本協議附件[手術風險告知書附件名稱]。按照雙方確認的手術方案進行手術操作,確保手術過程的安全、規范和專業。手術過程中如遇突發情況需要變更手術方案,應及時告知乙方并取得乙方書面同意。為乙方提供術后必要的護理指導和咨詢服務,協助乙方進行術后恢復。對乙方的個人信息及手術相關資料負有保密義務,未經乙方書面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方權利義務1.權利有權了解手術的詳細信息,包括手術方案、風險、預期效果等,并要求甲方作出詳細解釋。在手術前有權自主決定是否接受手術及選擇手術方案。有權要求甲方按照本協議約定提供優質的服務和專業的醫療保障。2.義務乙方應如實向甲方告知自身的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術相關的信息,不得隱瞞或虛報。如因乙方隱瞞或虛報信息導致手術出現不良后果,乙方應自行承擔責任。按照本協議約定的時間和方式支付手術費用。嚴格遵守甲方的術前、術后注意事項,配合甲方進行手術及術后恢復。如因乙方未遵守相關注意事項導致手術效果不佳或出現并發癥等情況,乙方應自行承擔責任。在手術過程中積極配合甲方的操作,如有不適或特殊情況應及時告知甲方。尊重甲方的醫療工作,不得干擾甲方正常的醫療秩序。三、手術費用及支付方式1.手術費用:乙方應向甲方支付的手術總費用為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該費用包含手術費、材料費、麻醉費、護理費、術后復查費等與本次微整手術相關的所有費用,但不包括可能因乙方個人原因產生的額外費用(如特殊藥品費、特殊護理用品費等)。2.支付方式:乙方應在簽署本協議之日向甲方支付手術費用的[x]%作為定金,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。剩余手術費用應在手術前[x]個工作日支付完畢。3.費用調整:如因乙方自身原因導致手術方案變更,由此增加的費用由乙方承擔;如因甲方原因導致手術方案變更,由此減少的費用應退還乙方。四、手術時間及地點1.手術時間:雙方約定手術時間為[具體日期],如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因需要變更手術時間,甲方應提前[x]天通知乙方,并協商確定新的手術時間。2.手術地點:手術在甲方位于[詳細地址]的醫療機構內進行。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的手術方案進行操作,導致手術效果未達到預期或出現醫療事故,甲方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于退還乙方已支付的手術費用、賠償乙方因此遭受的直接經濟損失(如后續修復費用、誤工費等)。若甲方未履行保密義務,向第三方披露乙方的個人信息及手術相關資料,甲方應向乙方支付違約金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元),并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方未按照約定提供術后護理指導和咨詢服務,導致乙方術后恢復出現問題,甲方應采取積極措施協助乙方解決問題,并承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付手術費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并沒收乙方已支付的定金,同時乙方應支付拖欠的手術費用及違約金。若乙方未如實告知自身健康狀況、過敏史、家族病史等與手術相關的信息,導致手術出現不良后果,乙方應自行承擔全部責任,甲方不承擔任何賠償責任。乙方還應賠償甲方因此遭受的損失,包括但不限于因處理糾紛產生的律師費、訴訟費等。若乙方未遵守甲方的術前、術后注意事項,導致手術效果不佳或出現并發癥等情況,乙方應自行承擔責任,甲方不承擔任何賠償責任。乙方還應承擔因處理相關問題產生的費用。若乙方擅自干擾甲方正常的醫療秩序,影響手術進行或造成其他不良后果,乙方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于甲方的經濟損失、名譽損失等。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):______________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字
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