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文檔簡介
整形醫療合同協議?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方有進行整形醫療的需求,甲方具備提供相關整形醫療服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方在甲方處接受整形醫療服務事宜達成如下協議:一、整形醫療服務內容及標的物描述(一)整形項目及具體內容1.眼部整形雙眼皮手術:通過手術在上瞼創建一條皺襞,使眼睛看起來更加明亮有神,具體手術方式為[詳細手術方式,如切開法雙眼皮手術,詳細描述手術過程及原理]。去眼袋手術:采用[具體手術方法,如內切法或外切法去眼袋手術],去除下眼瞼部位多余的脂肪和松弛皮膚,改善眼袋問題,恢復眼部肌膚緊致。2.鼻部整形隆鼻手術:使用[隆鼻材料名稱,如硅膠假體、膨體材料等]對鼻梁進行墊高,改善鼻型,使其更加挺拔美觀,具體手術方案為[詳細手術操作流程,包括切口位置、植入層次等]。鼻翼縮小手術:通過手術切除鼻翼兩側多余的皮膚組織,調整鼻翼寬度,使鼻翼與面部整體比例更加協調,手術方法為[具體手術方式,如內切法或外切法鼻翼縮小手術]。3.面部輪廓整形瘦臉手術:采用[瘦臉手術方式,如注射瘦臉針(詳細說明藥物成分及作用原理)或面部吸脂手術(描述吸脂部位及范圍)],減少面部脂肪堆積或咬肌肥大,達到瘦臉效果,塑造更加精致的面部輪廓。面部填充:根據乙方面部具體情況,使用[填充材料名稱,如玻尿酸、自體脂肪等]對太陽穴、蘋果肌等部位進行填充,改善面部凹陷問題,使面部線條更加圓潤流暢,提升面部整體美感。(二)預期效果1.甲方承諾通過上述整形項目的實施,使乙方的面部容貌在形態、比例等方面得到明顯改善,達到乙方期望的美學效果,具體表現為[詳細描述預期達到的面部整體及各部位改善效果,如雙眼皮術后眼睛自然、有神,寬窄適中;隆鼻后鼻梁挺拔,鼻型符合面部美學標準等]。2.在手術成功且乙方按照醫囑進行護理的情況下,整形效果將具有一定的持久性,但由于個體差異及人體生理變化等因素,具體效果保持時間無法做出絕對保證。(三)醫療服務過程中的相關事項1.術前檢查甲方應在手術前對乙方進行全面的身體檢查,包括但不限于血常規、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查(如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、心電圖等項目,以確保乙方身體狀況適合進行整形手術。檢查費用包含在整形醫療服務費用中。如乙方存在某些特殊身體狀況或疾病,可能影響手術安全或效果,甲方應提前告知乙方,并根據具體情況制定個性化的手術方案或建議乙方尋求其他專業醫療意見。2.手術方案制定根據乙方的面部特征、身體狀況及期望效果,甲方專業醫療團隊應在術前為乙方制定詳細的手術方案,并向乙方充分說明手術的過程、風險、預期效果等相關信息,確保乙方對手術有充分的了解和認知。乙方有權對手術方案提出疑問和建議,甲方應認真解答并根據乙方合理意見對方案進行必要調整。如乙方對手術方案無異議,應簽署手術同意書,確認接受該方案。3.手術實施手術由甲方具備相應資質和豐富經驗的醫生負責操作,手術過程中應嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,確保手術安全、順利進行。甲方應為乙方提供符合醫療衛生標準的手術環境和設備,并在術后為乙方提供必要的護理服務,包括傷口護理、用藥指導、康復建議等,以促進乙方術后恢復。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本合同約定收取整形醫療服務費用。根據乙方身體檢查結果、手術方案及實際手術情況,在必要時對手術方案進行適當調整,但應提前告知乙方并取得乙方同意。在乙方未按照合同約定履行義務或違反醫療衛生管理規定及醫院規章制度時,有權拒絕提供相應服務或采取必要措施維護自身權益。2.義務具備合法有效的醫療機構執業許可證,并按照核準登記的診療科目開展整形醫療服務。向乙方如實告知整形醫療服務的內容、流程、風險、預期效果、術后注意事項等信息,確保乙方在充分知情的情況下做出決策。為乙方提供優質、安全、有效的整形醫療服務,嚴格執行醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,確保手術質量和醫療安全。保守乙方的個人隱私,妥善保管乙方的病歷資料及相關信息,未經乙方書面同意,不得向任何第三方泄露。在整形醫療服務過程中,如因甲方過錯導致乙方人身損害或其他不良后果,應承擔相應的賠償責任。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解整形醫療服務的詳細內容、流程、風險、預期效果、術后注意事項等信息,要求甲方提供充分的信息披露和說明。對手術方案提出疑問和建議,有權要求甲方根據自身情況進行個性化調整。在甲方違反合同約定或醫療衛生管理規定及醫院規章制度時,有權拒絕接受服務或要求甲方承擔相應責任。在接受整形醫療服務過程中,享有醫療服務知情權、選擇權、隱私權等合法權益。2.義務向甲方如實告知個人健康狀況、過敏史、家族病史等相關信息,配合甲方進行術前檢查,如因隱瞞或不實告知導致手術風險增加或出現不良后果,乙方應自行承擔相應責任。按照合同約定按時足額支付整形醫療服務費用。嚴格遵守甲方制定的手術前后注意事項,積極配合甲方進行術前準備、術后護理及康復治療,如因乙方自身原因不遵守相關規定導致手術效果不佳或出現并發癥等問題,乙方應自行承擔相應責任。尊重甲方的醫療服務工作,不得干擾醫療秩序,不得對甲方醫務人員進行侮辱、誹謗、威脅等行為。三、費用及支付方式(一)整形醫療服務費用總額本合同約定的整形醫療服務費用總計為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),該費用包含手術費、麻醉費、藥品費、醫療器械費、術前檢查費、術后護理費等與本次整形醫療服務相關的所有費用,但不包括可能出現的特殊情況或額外治療所需費用。(二)支付方式1.乙方應在合同簽訂之日起[x]個工作日內,向甲方支付整形醫療服務費用的[x]%作為預付款,即人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。2.剩余費用人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),乙方應在手術前[x]個工作日內支付完畢。(三)費用調整如因乙方自身原因需要變更手術方案,導致整形醫療服務費用增加或減少,雙方應根據實際情況協商調整費用,并簽訂補充協議。如因甲方原因導致費用調整,甲方應提前通知乙方,并說明調整原因和金額。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本合同約定提供整形醫療服務,包括但不限于手術醫生資質不符合要求、手術過程中違反操作規程導致手術失敗或出現嚴重醫療事故等,甲方應承擔以下責任:退還乙方已支付的全部整形醫療服務費用。按照合同約定的服務費用總額的[x]%向乙方支付違約金。賠償乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、殘疾賠償金(如造成殘疾)、死亡賠償金(如導致死亡)、精神損害撫慰金等。2.如甲方未履行保密義務,泄露乙方個人隱私或病歷資料等信息,給乙方造成不良影響或損失的,甲方應承擔相應的法律責任,并賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照合同約定支付整形醫療服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除合同,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金,同時乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失。2.如乙方未如實告知個人健康狀況、過敏史、家族病史等相關信息,導致手術風險增加或出現不良后果,乙方應自行承擔全部責任,甲方不承擔任何賠償責任。同時,乙方應按照合同約定支付全部整形醫療服務費用,并承擔因此給甲方造成的額外損失。3.若乙方違反甲方制定的手術前后注意事項,不配合術前準備、術后護理及康復治療,導致手術效果不佳或出現并發癥等問題,乙方應自行承擔全部責任,甲方不承擔任何賠償責任。乙方仍需按照合同約定支付全部整形醫療服務費用。五、爭議解決方式本合同在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)合同變更與解除1.本合同的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。2.在合同履行期間,如一方提出解除合同,需提前[x]日書面通知對方,并經對方書面同意。因解除合同給對方造成損失的,提出解除合同方應承擔相應的賠償責任。(二)不可抗力因不可抗力事件導致一方無法履行本合同約定的義務,該方不承擔違約責任,但應在不可抗力事件發生后及時通知對方,并提供相關證明文件。雙方應根據不可抗力事件對合同履行的影響程度,協商決定是否變更或解除合同。(三)合同生效與期限1.
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