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文檔簡介
整形失敗合同協議?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于乙方有進行整形手術的需求,甲方具備提供整形手術服務的資質和能力,雙方經友好協商,就乙方接受甲方提供的整形手術服務事宜達成如下協議:一、整形手術服務內容及標的物詳細說明(一)手術項目乙方擬接受的整形手術項目為:______________________(請詳細填寫具體手術名稱,如雙眼皮手術、隆鼻手術、隆胸手術等)。(二)手術預期效果雙方共同確認,本次整形手術預期達到的效果為:______________________(描述期望的術后外觀和改善情況)。(三)手術使用材料及設備1.手術材料:甲方承諾使用符合國家相關質量標準的正規整形材料,具體材料名稱為:______________________(如植入式硅膠假體、可吸收縫合線等,并注明品牌、規格等詳細信息)。2.手術設備:甲方將使用先進且性能良好的醫療設備進行手術,設備名稱及型號為:______________________(如激光治療儀、麻醉機等)。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權按照本協議約定收取整形手術服務費用。在進行手術前,有權對乙方的身體狀況進行必要的檢查和評估,以確定乙方是否適合進行本次整形手術。2.義務按照國家相關法律法規及醫療行業規范,為乙方提供安全、有效的整形手術服務。向乙方如實告知整形手術的相關風險、注意事項等信息,并確保乙方充分理解。安排具備相應資質和經驗的醫療人員為乙方實施手術。對手術使用的材料及設備進行嚴格管理和質量把控,確保其符合質量標準和安全要求。在術后按照醫療規范為乙方提供必要的護理和康復指導。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供整形手術服務。在手術前,有權了解整形手術的詳細方案、風險、預期效果等信息。對甲方提供的服務質量進行監督,如發現問題有權提出異議。2.義務如實向甲方告知自己的身體狀況、過敏史、疾病史等信息,以便甲方進行準確的術前評估。按照甲方的要求進行術前準備和術后護理。按照本協議約定按時足額支付整形手術服務費用。三、費用及支付方式(一)整形手術服務費用本次整形手術服務費用總計為人民幣______元(大寫:______________________元整)。該費用包含手術費、材料費、麻醉費、護理費等與本次整形手術相關的所有費用,但不包括可能產生的特殊檢查費、藥品費等額外費用。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起______日內,向甲方支付手術定金人民幣______元(大寫:______________________元整);在手術前______日,支付剩余手術費用人民幣______元(大寫:______________________元整)。甲方應在收到乙方每筆款項后,向乙方出具相應的收款憑證。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供整形手術服務,或因甲方原因導致手術失敗,甲方應退還乙方已支付的全部費用,并按照費用總額的______%向乙方支付違約金。2.若甲方使用不符合質量標準的手術材料或設備,導致乙方身體受到損害,甲方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金(若造成殘疾)、死亡賠償金(若導致死亡)等。3.若甲方未如實告知乙方整形手術的風險、注意事項等信息,導致乙方在術后出現不良后果,甲方應承擔相應的賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付整形手術服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權解除本協議,并沒收乙方已支付的定金,乙方應按照費用總額的______%向甲方支付違約金。2.若乙方未如實向甲方告知自己的身體狀況、過敏史、疾病史等信息,導致手術出現不良后果,乙方應自行承擔相應責任,甲方不承擔任何賠償責任。3.若乙方違反甲方的術前準備和術后護理要求,導致手術效果受到影響或出現其他不良后果,乙方應自行承擔相應責任,甲方不承擔任何賠償責任。五、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議,雙方應首先友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)保密條款雙方應對在本協議簽訂及履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。(二)協議變更與解除本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。在履行本協議過程中,若一方提出解除協議,需提前______日書面通知對方,并經對方書面同意。因解除協議給對方造成損失的,提出解除方應承擔相應的賠償責任。(三)協議生效本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):_______
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