意外工傷責(zé)任協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生意外工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點）從事______（工作內(nèi)容）時，因______（事故原因）導(dǎo)致______（具體傷害情況，如骨折、燒傷等）。事故發(fā)生后，乙方被立即送往______醫(yī)院進行救治，目前乙方傷情已穩(wěn)定，但仍需后續(xù)治療及康復(fù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療及康復(fù)情況，要求乙方提供相關(guān)病歷、診斷證明等資料。根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議約定，對乙方工傷賠償事宜進行審核與監(jiān)督。2.義務(wù)負責(zé)為乙方申請工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定，并承擔(dān)相應(yīng)費用。按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，及時向乙方支付工傷賠償款項。協(xié)助乙方辦理工傷理賠相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。在乙方工傷治療期間，按照不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的______%向乙方支付停工留薪期工資。停工留薪期根據(jù)乙方傷情及醫(yī)生建議確定，最長不超過______個月。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。有權(quán)享受國家規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇，包括但不限于在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、按照規(guī)定報銷醫(yī)療費用等。在工傷治療及康復(fù)期間，有權(quán)獲得甲方的關(guān)心和照顧。2.義務(wù)積極配合甲方進行工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定，如實提供相關(guān)資料和信息。按照醫(yī)生建議進行治療及康復(fù)，遵守醫(yī)療機構(gòu)的各項規(guī)章制度。在工傷治療期間，不得從事與康復(fù)治療相沖突的工作或活動。及時向甲方通報工傷治療及康復(fù)情況，如有病情變化或需要調(diào)整治療方案，應(yīng)提前告知甲方。三、工傷賠償項目及金額（一）醫(yī)療費用1.乙方因本次工傷事故所產(chǎn)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，由甲方負責(zé)向工傷保險基金報銷。報銷金額以工傷保險基金實際支付為準(zhǔn)。2.對于工傷保險基金報銷范圍內(nèi)的自付部分以及超出工傷保險基金報銷范圍的醫(yī)療費用，由甲方承擔(dān)______%，乙方承擔(dān)______%。（二）停工留薪期工資甲方按照不低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的______%向乙方支付停工留薪期工資，共計______元。停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止。（三）傷殘補助金經(jīng)勞動能力鑒定，乙方傷殘等級為____級。甲方按照乙方月工資______元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付一次性傷殘補助金，共計______元。（四）一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金1.一次性工傷醫(yī)療補助金：根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU政策規(guī)定，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金______元。2.一次性傷殘就業(yè)補助金：甲方支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金______元。（五）其他費用1.乙方工傷康復(fù)期間的康復(fù)費用，經(jīng)甲方審核確認(rèn)后，按照實際發(fā)生金額由甲方承擔(dān)______%，乙方承擔(dān)______%。2.乙方住院期間的護理費，按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算，甲方支付乙方住院護理費共計______元。3.乙方因工傷事故產(chǎn)生的交通費、食宿費等合理費用，經(jīng)甲方審核確認(rèn)后，按照實際發(fā)生金額由甲方承擔(dān)。以上各項工傷賠償款項共計______元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個工作日內(nèi)支付給乙方。四、后續(xù)治療及康復(fù)1.乙方工傷后續(xù)治療及康復(fù)方案應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議確定。如需繼續(xù)治療或康復(fù)，乙方應(yīng)提前______天告知甲方，并提交相關(guān)治療計劃和費用預(yù)算。2.甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理后續(xù)治療及康復(fù)所需的各項手續(xù)，并按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)費用。3.乙方在后續(xù)治療及康復(fù)期間應(yīng)遵守醫(yī)生的囑咐，定期到醫(yī)院復(fù)查，如因乙方自身原因?qū)е轮委熝诱`或康復(fù)效果不佳，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。五、保密條款1.雙方應(yīng)對因履行本協(xié)議而知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付工傷賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未如實提供相關(guān)資料、擅自中斷治療或從事與康復(fù)治療相沖突的工作等，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷理賠手續(xù)或增加甲方賠償責(zé)任的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償款項，并賠償甲方因此遭受的損失。3.任何一方違反保密條款的約定，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金______元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對方超出部分的損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙