高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（普通外科學(xué)）真題庫_281、單選題下列關(guān)于肝臟損傷的處理方法，敘述不正確的是A、

CT示創(chuàng)傷隨時間延長而改善或不加重的肝臟損傷可行保守治療B、

邊緣整齊的裂傷可做間斷縫合（江南博哥），縫合滿意者不放置引流C、

裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣比較整齊的病例，在清創(chuàng)后可將裂口直接予以縫合D、

裂口內(nèi)有不易控制的動脈性出血，可考慮行肝動脈結(jié)扎E、

對于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無條件進(jìn)行較大手術(shù)的患者可行紗布塊填塞法正確答案：

B

參考解析：肝外傷手術(shù)后，在創(chuàng)面和肝周應(yīng)留置多根引流管，或采用負(fù)壓引流，防止?jié)B出的血液和膽汁積聚導(dǎo)致繼發(fā)感染。所以邊緣整齊的裂傷可做間斷縫合，縫合滿意者不放置引流是錯誤的，答案選B。2、單選題有關(guān)小肝癌的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是A、

膨脹性生長為主，多有纖維包膜形成B、

病灶局限，通常為單結(jié)節(jié)C、

癌栓形成與衛(wèi)星結(jié)節(jié)發(fā)生率低D、

以DNA含量2倍體為主，癌細(xì)胞分化Ⅰ～Ⅱ級E、

直徑≤5cm正確答案：

E

參考解析：微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。因此不正確的選擇E。3、單選題原發(fā)性肝癌按腫瘤的大小分類，按新分類法，以下錯誤的是A、

原位肝癌，直徑≤1cmB、

微小肝癌，直徑≤2cmC、

小肝癌，直徑＞2cm，≤5cmD、

大肝癌，直徑＞5cm，≤10cmE、

巨大肝癌，直徑＞10cm正確答案：

A

參考解析：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肝臟外科學(xué)組的分類：微小肝癌（直徑≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。4、單選題男性，50歲。慢性乙型肝炎病史30年，定期體檢，此次體檢發(fā)現(xiàn)AFP升高，達(dá)220μg/L，無任何不適主訴。下一步檢查應(yīng)首選A、

腹部B超B、

腹部MRIC、

腹、盆腔CTD、

全身PET-CTE、

肝血池掃描正確答案：

A

參考解析：肝癌的診斷目前還是依靠甲胎蛋白結(jié)合影像學(xué)的分析。凡AFP＞500μg/L持續(xù)1個月或AFP＞200μg/L持續(xù)2個月而無肝病活動證據(jù)，可排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，應(yīng)高度懷疑肝癌，通過影像學(xué)檢查加以確診。患者慢性肝炎病史多年，AFP220μg/L，故應(yīng)考慮肝癌。肝癌的輔助診斷中，超聲顯像的優(yōu)點(diǎn)：為非侵入性，易于重復(fù)應(yīng)用，價格較低廉，無放射性損害，敏感度高。因此，下一步檢查應(yīng)首選腹部B超，選A。5、單選題關(guān)于轉(zhuǎn)移性肝癌的敘述，不正確的是A、

經(jīng)門靜脈途徑以來源于胃腸道原發(fā)癌最為多見B、

經(jīng)門靜脈途徑是其他途徑引起肝轉(zhuǎn)移的7倍C、

經(jīng)淋巴道路徑少見，膽囊癌可沿膽囊窩淋巴管擴(kuò)展至肝內(nèi)D、

早期主要為原發(fā)灶的癥狀，肝臟本身的癥狀并不明顯E、

CT表現(xiàn)為平掃高密度，MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號正確答案：

E

參考解析：轉(zhuǎn)移性肝癌：CT平掃，典型表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)大小不等的低密度結(jié)節(jié)或腫塊，多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號。6、單選題患者，男性，32歲。肝癌入院行肝葉切除術(shù)。術(shù)后第1天，患者感到腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓90/60mmHg，患者診斷應(yīng)考慮為A、

膽汁性腹膜炎B、

腸梗阻C、

肝斷面出血D、

膈下膿腫E、

闌尾炎正確答案：

C

參考解析：肝癌術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、功能失代償、膽漏、膈下積液或膿腫、胸腔積液、腹水。患者肝癌術(shù)后，腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓降低，考慮為休克表現(xiàn)。選項中，B選項肝斷面出血最易導(dǎo)致失血性休克，符合題干表現(xiàn)。7、單選題國際抗癌聯(lián)盟1987年主編的《惡性腫瘤的TNM分類》（第4版）中規(guī)定的肝癌分類標(biāo)準(zhǔn)，下列敘述不正確的是A、

T1：單個結(jié)節(jié)，＜2cm，無血管侵犯B、

T2：單個結(jié)節(jié)，＜2cm，侵犯血管；或多個，局限1葉，＜2cm，未侵犯血管；或單個，＞2cm，未侵犯血管C、

T3：單個，＞2cm，侵犯血管；或多個，局限1葉，＜2cm，侵犯血管；或多個，局限1葉，＞2cm，伴或不伴血管侵犯D、

T4：多個，超出1葉；或侵犯門靜脈主干或肝靜脈E、

Nx：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：

E

參考解析：肝癌的分類標(biāo)準(zhǔn)中，N0是指無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8、單選題有關(guān)肝海綿狀血管瘤的臨床特點(diǎn)，以下不正確的是A、

屬肝臟的良性腫瘤，多見于中年人B、

是肝臟最常見的惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤C、

多為單發(fā)，生長緩慢，增大后出現(xiàn)肝大和壓迫鄰近器官癥狀D、

腫塊與肝相連，光滑，質(zhì)軟，有囊性感和壓縮感，可呈分葉狀E、

影像學(xué)檢查有助診斷正確答案：

B

參考解析：肝的良性腫瘤根據(jù)組織學(xué)分類，來源于上皮組織的有肝腺瘤、膽管腺瘤、膽管囊腺瘤、膽管乳頭瘤病等；來源于間葉組織的有血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、淋巴管瘤等。海綿狀血管瘤是肝臟最常見的良性實(shí)質(zhì)性腫瘤。9、單選題關(guān)于肝癌放射治療的指征，以下不符合的是A、

腫瘤局限，無轉(zhuǎn)移，不適宜手術(shù)者B、

雖廣泛轉(zhuǎn)移，為減輕癥狀者C、

手術(shù)后復(fù)發(fā)者D、

肝功能尚好，不伴肝硬化者E、

無黃疸、腹水、脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張者正確答案：

B

參考解析：適合放射治療的腫瘤：這些腫瘤有些雖也適合手術(shù)治療，但放療以功能損害小為其優(yōu)點(diǎn)。腫瘤位置使手術(shù)難以根治的惡性腫瘤，放療與手術(shù)均為局部治療，它們的綜合治療常對腫瘤的局部控制有較好作用，但對減少惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移作用不大。放療價值不大的腫瘤：肝轉(zhuǎn)移癌。所以肝癌廣泛轉(zhuǎn)移，放療作用不大，選項B正確。10、單選題肝癌臨床期的重要癥狀表現(xiàn)為A、

食欲減退B、

肝區(qū)疼痛C、

消瘦、乏力D、

持續(xù)性低熱E、

血性胸腔積液正確答案：

B

參考解析：肝癌臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。11、單選題肝癌破裂出血的治療方法不包括A、

肝動脈結(jié)扎B、

肝動脈栓塞化療C、

肝葉切除術(shù)D、

局部壓迫填塞E、

門靜脈結(jié)扎正確答案：

E

參考解析：肝癌破裂出血的治療：如出血量不大，全身情況較好，可以急診做TAE或TACE治療；如技術(shù)條件具備，也可行急診肝切除術(shù)。如腫瘤巨大或范圍廣，出血多，術(shù)中無法控制，可以只作紗布填塞止血，盡快結(jié)束手術(shù)，待病人情況穩(wěn)定后再做進(jìn)一步治療。12、單選題腹膜后血腫具有診斷意義的臨床表現(xiàn)為A、

探查手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后出血B、

輕微腹痛，腰背痛，腹脹C、

內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹D、

腸鳴音減少及腸麻痹E、

直腸指診可摸到柔軟有波動感的觸痛性包塊正確答案：

C

參考解析：腹膜后血腫一般說來，除部分傷者可有髂腰部瘀斑外，突出的表現(xiàn)是內(nèi)出血征象、腰背痛和腸麻痹；伴尿路損傷者則常有血尿；血腫進(jìn)入盆腔者可有里急后重感，并可借直腸指診觸及骶前區(qū)伴有波動感的隆起。13、單選題下列阿米巴肝膿腫的治療，不正確的是A、

首先考慮抗阿米巴藥物治療B、

膿腫較大，有穿破危險者，經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)C、

穿刺抽膿，膿腫不見縮小，高熱不退者，切開引流D、

膿腫繼發(fā)細(xì)菌感染不能控制者，應(yīng)反復(fù)穿刺抽膿E、

膿腫穿破胸腹腔者，必須切開引流，同時引流胸腹腔正確答案：

D

參考解析：阿米巴肝膿腫手術(shù)切開引流適用于：①經(jīng)抗阿米巴治療及穿刺引流后仍高熱不退者；②膿腫伴繼發(fā)細(xì)菌感染，經(jīng)穿刺引流及藥物治療不能控制者。故D錯。14、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌根治性切除術(shù)的適應(yīng)證，下列選項不正確的是A、

Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌B、

單發(fā)的微小肝癌C、

單發(fā)的小肝癌D、

單發(fā)向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，受腫瘤破壞肝組織＜30%E、

多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)少于3個，局限于肝的一段或一葉內(nèi)正確答案：

A

參考解析：肝癌手術(shù)適應(yīng)證具體為：1.單發(fā)的微小肝癌（直徑≤2cm）；2.單發(fā)的小肝癌（直徑＞2cm，≤5cm）；3.單發(fā)的向肝外生長的大肝癌（直徑＞5cm，≤10cm）或巨大肝癌（直徑＞10cm），表面較光滑，界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%；4.多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)。以上適應(yīng)證中，符合1～4項為根治性肝切除術(shù)。所以本題答案應(yīng)選擇A。15、單選題原發(fā)性肝癌臨床分型中，病情發(fā)展快，伴持續(xù)性癌性高熱或ALT持續(xù)升高1倍以上的是A、

單純型B、

硬化型C、

炎癥型D、

結(jié)節(jié)型E、

彌漫型正確答案：

C

參考解析：皮內(nèi)注射法注意事項：①病人已對注射藥物有過敏史者不做皮試；②忌用碘酒消毒皮膚，以免脫碘不徹底影響對局部反應(yīng)的觀察；③注射部位不可按揉；④20分鐘后觀察結(jié)果。故B不正確。16、單選題男性，47歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院，門診復(fù)查中，哪項不是必須的檢查A、

胸部X線片B、

肝臟B超C、

癌胚抗原（CEA）D、

甲胎球蛋白E、

肝功能正確答案：

C

參考解析：腫瘤的隨訪主要包括：與腫瘤相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，肝癌復(fù)查甲胎蛋白、大腸癌復(fù)查癌胚抗原（選C）。因此答案應(yīng)為C。17、單選題患者，男性，41歲。慢性肝病6年，普查發(fā)現(xiàn)AFP800U/L，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是A、

選擇性肝動脈造影B、

放射性核素掃描C、

腹部平片D、

腹部（肝臟）B超或CTE、

腹腔鏡探查術(shù)正確答案：

D

參考解析：肝癌的診斷中，病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。患者慢性肝病，AFP800U/L，故應(yīng)進(jìn)一步行超聲、CT或MRI檢查，選項D正確。18、單選題患者，女性，62歲。原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院，門診復(fù)查中，必需的檢查不包括A、

胸部X線片B、

肝臟B超C、

癌胚抗原（CEA）D、

甲胎球蛋白E、

肝功能正確答案：

C

參考解析：CEA主要用于腸癌評估腫瘤負(fù)荷和監(jiān)測術(shù)后復(fù)發(fā)。19、單選題肝膿腫嚴(yán)重時考慮行肝葉切除術(shù)，以下哪項是不正確的A、

慢性厚壁肝膿腫B、

切開引流后膿壁不塌陷C、

有明顯的無效腔D、

膿腫腔內(nèi)膿液特別黏稠E、

有肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝組織已破壞失去功能正確答案：

D

參考解析：針刺入過深，穿破對側(cè)血管，臨床表現(xiàn)為注入藥液病人局部無腫脹、主訴疼痛、試抽無回血。20、單選題原發(fā)性肝癌的肝區(qū)疼痛特點(diǎn)不包括A、

間歇性隱痛B、

持續(xù)性隱痛C、

間歇性鈍痛D、

持續(xù)性脹痛E、

燒灼樣疼痛正確答案：

E

參考解析：突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛或燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。21、單選題膿腫不易定位的細(xì)菌性肝膿腫最常用的膿腫切開引流術(shù)為A、

腹膜外膿腫切開引流B、

后側(cè)膿腫切開引流C、

經(jīng)直腸切開引流D、

經(jīng)腹腔切開引流E、

經(jīng)陰道后穹隆切開引流正確答案：

D

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)治療：手術(shù)方式為切開引流，適用于多數(shù)病人。經(jīng)腹腔鏡切開引流在很多醫(yī)院已成為常規(guī)手術(shù)，開腹肝膿腫切開引流已很少應(yīng)用。22、單選題肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥是A、

壓迫十二指腸引起上消化道梗阻B、

腫瘤破裂引起腹腔急性大出血C、

肝功能衰竭D、

上消化道大出血E、

肝性腦病正確答案：

B

參考解析：肝海綿狀血管瘤最危險的并發(fā)癥是腫瘤破裂引起的大出血。23、單選題不會引起肝內(nèi)或腹腔內(nèi)膿腫的肝外傷是A、

開放性肝損傷B、

肝包膜下血腫C、

肝真性破裂D、

肝中央破裂E、

肝臟被膜挫裂正確答案：

E

參考解析：肝外傷時，肝組織壞死分解，可繼發(fā)細(xì)菌感染形成腹腔膿腫。肝包膜下裂傷伴肝實(shí)質(zhì)破裂出血積聚在包膜下形成血腫，大血腫可壓迫使其周圍的肝細(xì)胞壞死。血腫也可繼發(fā)感染形成膿腫，張力高的血腫可使包膜破潰轉(zhuǎn)為真性裂傷。中央型肝裂傷主要為肝實(shí)質(zhì)深部，而肝包膜及淺層肝實(shí)質(zhì)仍完整。這種裂傷可在肝深部形成大血腫，癥狀表現(xiàn)也不典型。如同時有肝內(nèi)膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現(xiàn)為陣發(fā)性膽絞痛和上消化道出血，也可繼發(fā)感染形成肝膿腫。選項ABCD均正確，由排除法得知選E。24、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌的超聲介入治療，下列不正確的是A、

B超還可引導(dǎo)微創(chuàng)介入治療B、

超聲介入治療方法是瘤體內(nèi)無水乙醇注射術(shù)（PEI）C、

無明顯的出血傾向和嚴(yán)重黃疸、腹腔積液者，均可采用D、

小肝癌及直徑小于3cm的復(fù)發(fā)性肝癌，療效更佳E、

不適合手術(shù)治療的大肝癌或復(fù)發(fā)灶，可采取多點(diǎn)注射法正確答案：

A

參考解析：超聲波霧化吸入操作完成后：清理用物，放掉水槽內(nèi)的水，擦干水槽。將口含嘴（面罩）、霧化罐、螺紋管浸泡于消毒液內(nèi)1小時，再洗凈晾干備用。25、單選題下列選項中，不屬于原發(fā)性肝癌并發(fā)癥的是A、

肝腎綜合征B、

肝性腦病C、

上消化道出血D、

癌腫破裂出血E、

繼發(fā)感染正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥包括肝癌結(jié)節(jié)破裂、上消化道出血、肝功能障礙、胸腔積液、感染等。肝癌患者的死亡原因通常為全身衰竭、肝性腦病、上消化道出血以及肝癌結(jié)節(jié)破裂內(nèi)出血。26、單選題原發(fā)性肝癌的超聲介入治療是指超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)局部的治療，包括注射治療和腫瘤間質(zhì)毀損治療，下列選項不屬于其技術(shù)范圍的是A、

經(jīng)皮穿刺肝動脈介入栓塞治療（TAE）B、

經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)注射無水乙醇（PEI）C、

經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)射頻消融（RFA）D、

經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)微波固化治療和激光熱療E、

經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)氬氦靶向治療正確答案：

A

參考解析：介入栓塞治療（TAE）：TAE是內(nèi)鏡治療之外另一種能夠替代手術(shù)的止血方法，用于藥物或內(nèi)鏡無法控制的上消化道出血。可在血管造影確定病變部位的基礎(chǔ)上經(jīng)血管導(dǎo)管用吸收性明膠海綿或彈簧鋼圈等行超選擇栓塞治療。27、單選題下列疾病中，不需與原發(fā)性肝癌進(jìn)行鑒別的是A、

肝硬化B、

繼發(fā)性肝癌C、

肝包膜下血腫D、

肝膿腫和肝棘球蚴病E、

肝良性腫瘤正確答案：

C

參考解析：肝細(xì)胞癌主要應(yīng)與肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫、肝包蟲病，以及與肝毗鄰器官，如右腎、結(jié)腸肝曲、胃、胰腺等處的腫瘤相鑒別。28、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌外科治療的手術(shù)技術(shù)應(yīng)用，下列錯誤的是A、

在第一肝門處結(jié)扎右門靜脈、肝右動脈和右肝管，然后做規(guī)則性右半肝切除B、

用膠皮管間歇將肝十二指腸韌帶全部阻斷，然后沿預(yù)定肝切除線切肝C、

用套扎膠皮管套扎右半或左半肝肝門，阻斷入肝血流，然后行左半肝或右半肝切除D、

同時將肝上和肝下下腔靜脈、第一肝門完全阻斷，然后切除巨大肝癌E、

左肝段或半肝切除后，結(jié)扎右門靜脈和肝右動脈，右側(cè)亦然正確答案：

E

參考解析：A項為肝外血管結(jié)扎法；B項為常溫下間歇阻斷肝門切肝法；C項為半肝肝門阻斷法；D項為常溫下全肝血流阻斷法。29、單選題以下不是原發(fā)性肝癌發(fā)生黃疸原因的是A、

侵入膽管內(nèi)形成癌栓B、

癌組織壞死C、

肝癌晚期D、

肝功能衰竭E、

壓迫肝膽管正確答案：

B

參考解析：消毒穿刺點(diǎn)部位皮膚，再次核對及排氣，靜脈穿刺，見回血針頭再平行進(jìn)入少許，松止血帶和調(diào)節(jié)器，松拳。30、單選題肝囊型包蟲病的臨床特點(diǎn)不包括A、

全身癥狀較輕微且缺乏特異性B、

上腹部飽脹、食欲缺乏、惡心和嘔吐C、

叩診呈濁音，可以觸及波動感及震顫D、

黃疸、膽絞痛和膽囊炎E、

脾大和腹腔積液正確答案：

C

參考解析：肝囊型包蟲病的臨床表現(xiàn)：囊腫增大緩慢，初期無明顯癥狀，常在體格檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)，亦有因腹部腫塊或因囊腫導(dǎo)致壓迫癥狀或引起并發(fā)癥而就醫(yī)者（壓迫胃可導(dǎo)致上腹部飽脹、食欲缺乏、惡心和嘔吐，B正確）。壓迫膽管出現(xiàn)黃疸；壓迫肝靜脈引起巴德-吉亞利綜合征（即可導(dǎo)致脾大和腹腔積液，E正確）繼發(fā)細(xì)菌感染較為常見，多由膽瘺引起。表現(xiàn)類似細(xì)菌性肝膿腫，但全身和局部癥狀較輕（A正確）。囊內(nèi)容破潰入膽道，可引起梗阻性黃疸或反復(fù)發(fā)作的膽管炎（D正確）。因此答案為C。31、單選題有關(guān)原發(fā)性肝癌手術(shù)治療的注意事項，下列錯誤的是A、

肝硬化者在根治切除的前提下，盡量保留正常肝組織B、

力求較小的切除范圍和最小的手術(shù)風(fēng)險，獲得最好的遠(yuǎn)期效果C、

合并肝硬化者，切除范圍不少于全肝的60%D、

切除腫瘤距邊緣2cm，邊界不清楚時，應(yīng)距腫瘤邊緣5cm處切肝E、

術(shù)式的選擇取決于腫瘤大小、部位、數(shù)量、有無肝硬化，以及肝功能和全身情況正確答案：

C

參考解析：原發(fā)性肝癌合并肝硬化者肝切除范圍原則一般為：輕度硬化可耐受半肝或擴(kuò)大半肝切除，中度硬化且余肝肥大可行半肝切除，重度硬化只考慮局部切除。故C錯誤。32、單選題小于5cm而無癥狀的非寄生蟲性肝囊腫可進(jìn)行的治療方法為A、

囊腫開窗術(shù)B、

不需處理，定期復(fù)查C、

內(nèi)引流術(shù)D、

囊腫剝除術(shù)或切除術(shù)E、

B超或CT導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝囊腫穿刺抽液正確答案：

B

參考解析：肝囊腫的治療：對于多數(shù)無癥狀、B超隨訪無明顯變化的囊腫不需要治療，只需定期觀察。33、單選題轉(zhuǎn)移性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的最主要途徑是A、

經(jīng)門靜脈途徑B、

經(jīng)肝動脈途徑C、

經(jīng)肝靜脈途徑D、

經(jīng)淋巴道途徑E、

直接侵犯正確答案：

A

參考解析：肝癌細(xì)胞極易經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成癌栓后阻塞門靜脈主干可引起門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。所以轉(zhuǎn)移性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的最主要途徑是經(jīng)門靜脈途徑。34、單選題膽總管完全斷裂患者行膽管兩斷端無張力吻合術(shù)后，留置“T”管的時間為A、

3～4個月B、

1～6個月C、

6～9個月D、

3～6個月E、

12～16個月正確答案：

D

參考解析：膽管損傷的治療：膽管橫斷傷，經(jīng)修正斷端，剪除結(jié)扎過的膽管壁后，膽管缺損長度＜2cm，應(yīng)爭取作膽管對端吻合術(shù)。使膽管上下斷端在無張力的情況下，用5-0或6-0單喬線（或PDS線）行一層間斷外翻縫合，間距不宜過密，并根據(jù)膽管的口徑和血供、吻合口張力、周圍組織有無炎癥等情況，決定是否放置T管支撐引流。如放置T管，通常在吻合口近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)切開膽管，一般放置3～6個月。35、單選題不需與原發(fā)性肝癌進(jìn)行鑒別的疾病是A、

肝包蟲病B、

肝硬化C、

肝良性腫瘤D、

肝膿腫E、

肝包膜下血腫正確答案：

E

參考解析：肝細(xì)胞癌主要應(yīng)與肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫、肝包蟲病，以及與肝毗鄰器官，如右腎、結(jié)腸肝曲、胃、胰腺等處的腫瘤相鑒別。36、單選題以下不屬于肝癌姑息性術(shù)式的是A、

分散的腫瘤局限性切除，無法切除行肝動脈結(jié)扎或插管化療B、

左或右半肝切除，右或左半肝無腫瘤殘留C、

切除原發(fā)腫瘤，肝門部淋巴結(jié)清掃D、

切除原發(fā)腫瘤，侵犯臟器一并切除E、

切除原發(fā)腫瘤，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤切除正確答案：

B

參考解析：青霉素試驗(yàn)液以0.9%氯化鈉溶液現(xiàn)用現(xiàn)配，通常以每ml500U為標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)病人無青霉素過敏史，無需消毒擦拭以免影響試驗(yàn)結(jié)果，于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml，注射后觀察20分鐘，判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。37、單選題男性，30歲。右上腹不適，厭油3天，肝大有壓痛，鞏膜輕度黃染，尿膽原及尿膽紅素均陽性，ALT350U/L，GGT90U/L。根據(jù)其表現(xiàn)應(yīng)考慮為A、

膽結(jié)石B、

肝硬化C、

急性黃疸型肝炎D、

慢性肝炎E、

肝癌正確答案：

C

參考解析：急性黃疸型肝炎表現(xiàn)包括黃疸前期：此期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）升高。黃疸期：尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，肝大，質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。結(jié)合題目：男性，30歲。右上腹不適，厭油3天，肝大有壓痛，鞏膜輕度黃染，尿膽原及尿膽紅素均陽性，ALT350U/L，GGT90U/L。符合急性黃疸型肝炎表現(xiàn)。因此答案為C。38、單選題轉(zhuǎn)移性肝癌的確認(rèn)主要依賴于A、

實(shí)驗(yàn)室檢查B、

病理檢查C、

影像學(xué)檢查D、

腹腔鏡檢查E、

放射性核素檢查正確答案：

C

參考解析：轉(zhuǎn)移性肝腫瘤較小時，一般無癥狀，常在影像學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)。超聲、CT、MRI和PET等影像學(xué)檢查有重要診斷價值。故答案選C。39、單選題患者，男性，56歲。患乙肝小三陽已2年，因無力、食欲缺乏、腹脹、水腫伴尿黃1個月入院，診斷為肝炎后肝硬化。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中清蛋白降低，球蛋白增高，A/G比例倒置，凝血檢測指標(biāo)正常，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是A、

全血B、

新鮮冰凍血漿C、

普通冰凍血漿D、

冷沉淀E、

白蛋白制劑正確答案：

E

參考解析：白蛋白制劑適用于治療營養(yǎng)不良性水腫，肝硬化或其他原因所致的低蛋白血癥。結(jié)合題目：患者診斷為肝炎后肝硬化，導(dǎo)致低蛋白血癥，符合白蛋白制劑輸注適應(yīng)癥，因此首選的血液制品是白蛋白制劑。故答案為E。40、單選題關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫的臨床特點(diǎn)，下列錯誤的是A、

體溫常可高達(dá)38℃B、

致病菌多為大腸埃希菌、厭氧菌、葡萄球菌等通過膽道、肝動脈、門靜脈直接侵入感染C、

膿腫可單個，也可多個，可侵蝕并穿破鄰近器官D、

驟起寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)痛和肝大，右上腹肌緊張和觸壓痛E、

伴惡心、嘔吐、厭食、乏力和體重減輕正確答案：

A

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫：典型癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體溫常可高達(dá)39～40℃，伴惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力。41、單選題有關(guān)肝癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列不正確的是A、

早期可無癥狀，通常直徑5cm左右的肝癌70%左右者無癥狀B、

有癥狀肝癌多為中期（Ⅱ）和晚期（Ⅲ）C、

肝區(qū)痛、食欲缺乏、乏力、消瘦、發(fā)熱、腹脹為常見癥狀D、

上腹腫塊、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張、脾大為常見體征E、

最突出的表現(xiàn)為低熱、陣發(fā)性腹痛、放射痛正確答案：

E

參考解析：肝癌臨床表現(xiàn)：約60%～80%患者有身體消瘦、食欲減退、肝區(qū)疼痛及局部腫塊等癥狀。其次如乏力、腹脹、發(fā)熱、腹瀉等亦較常見。42、單選題細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為A、

肺炎克雷伯菌B、

大腸埃希菌C、

厭氧鏈球菌D、

葡萄球菌E、

均是正確答案：

E

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫的致病菌多為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌等。單發(fā)的肝膿腫容積有時可以很大，多發(fā)肝膿腫的直徑則可在數(shù)毫米至數(shù)厘米之間，數(shù)個膿腫也可融合成一個大膿腫。43、單選題男性，45歲。既往有慢性乙型肝炎病史25年，近2個月覺上腹不適、食欲減退、乏力，體重減輕約8kg。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查提示肝多發(fā)占位，AFP1000μg/L。該患者最可能的診斷是A、

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移B、

肝局灶增生結(jié)節(jié)C、

肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移D、

肝腺瘤E、

多發(fā)肝硬化結(jié)節(jié)正確答案：

C

參考解析：原發(fā)型肝癌：HBV感染與肝癌發(fā)生有密切關(guān)系，慢性HBV感染與人類80%的肝癌有關(guān)。肝癌癥狀主要表現(xiàn)在全身和消化系統(tǒng)兩個方面。約60%～80%患者有身體消瘦、食欲減退、肝區(qū)疼痛及局部腫塊等癥狀。AFP仍為肝細(xì)胞癌診斷中最好的腫瘤標(biāo)記，我國肝癌患者約60%～70%AFP高于正常值。該患者有乙型肝炎病史，近2個月覺上腹不適、食欲減退、乏力，體重減輕，B超檢查提示肝多發(fā)占位，AFP1000μg/L。該患者最可能的診斷是肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。44、單選題肝癌臨床期的臨床表現(xiàn)不包括A、

自發(fā)性低血糖癥B、

紅細(xì)胞增多癥C、

肝性腦病D、

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥E、

消化道出血正確答案：

D

參考解析：肝癌臨床表現(xiàn)：旁癌綜合征為肝癌的少見癥狀，如紅細(xì)胞增多癥、低血糖癥等；肝癌患者的死亡原因通常為全身衰竭、肝性腦病、上消化道出血以及肝癌結(jié)節(jié)破裂內(nèi)出血。45、單選題患者，男性，34歲。4小時前因腹部擠壓傷來診。查體：體溫37.2℃，脈搏89次/分，血壓110/80mmHg，腹部有壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。以下處理措施中最不合理的是A、

腹部B超檢查B、

腹部穿刺檢查C、

禁食及輸液治療D、

密切觀察腹部體征及生命體征變化E、

盡快剖腹探查，以防延誤治療正確答案：

E

參考解析：腹部閉合性損傷的診斷思路如下：有無內(nèi)臟損傷；何種臟器受到損傷；是否存在多發(fā)性損傷。以上檢查和分析未能明確診斷時，可采取以下措施：診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)；X線檢查；超聲檢查；進(jìn)行嚴(yán)密觀察；以上方法未能排除腹內(nèi)臟器損傷或在觀察期間出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)考慮有內(nèi)臟損傷，及時手術(shù)探查。46、單選題對早期原發(fā)性肝癌，陽性率為60%以上的診斷方法是A、

B超B、

血清甲胎蛋白C、

放射性核素肝掃描D、

血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶E、

選擇性肝動脈造影正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性肝細(xì)胞癌病人血清AFP增高，陽性率為67.8%～74.4%。約50%的病人AFP＞300μg/L。綜上對早期原發(fā)性肝癌，陽性率為60%以上的診斷方法是血清甲胎蛋白。47、單選題下列原發(fā)性肝癌的臨床診斷方法，錯誤的是A、

凡有肝病病史、HBsAg陽性、有肝硬化或慢性肝炎，年齡在40～60歲，此類患者應(yīng)定期進(jìn)行AFP和B超檢查B、

AFP＞400μg/L，影像檢查提示肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，可以明確診斷C、

AFP＜400μg/L，影像檢查提示肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，AFP異質(zhì)體陽性，可以明確診斷D、

AFP陰性，B超、CT提示肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，可行肝動脈造影或B超引導(dǎo)下細(xì)針經(jīng)皮肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查E、

AFP＞400μg/L，B超、CT未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)明確占位，可排除肝癌診斷正確答案：

E

參考解析：肝癌的診斷中，單憑發(fā)病史、癥狀和體征及各種化驗(yàn)資料分析，最多僅能獲得本病的擬診，而確切的診斷則有賴于病理檢查和癌細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，臨床上大多通過下列不同的方法來達(dá)到確定診斷的目的：①肝臟穿刺；②腹水或胸腔積液中找癌細(xì)胞；③鎖骨上或其他淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)之活組織檢查；④腹腔鏡檢查；⑤剖腹探查等。故AFP＞400μg/L，B超、CT未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)明確占位，不能排除肝癌診斷，需結(jié)合其他檢查方可判定。故E錯。48、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌的放射介入治療，下列錯誤的是A、

主要指經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞（TACE）B、

適用于腫瘤巨大或多發(fā)不能手術(shù)切除，肝功能良好者C、

門靜脈分支有癌栓不是絕對禁忌證D、

重度黃疸、腹腔積液仍可采用本法E、

插管最好插至患側(cè)肝動脈，常用藥物有5-FU、阿霉素，常用的栓塞劑為碘油和吸收性明膠海綿正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性肝癌：一般有黃疸、腹水者無手術(shù)指征，但因肝門區(qū)肝癌尤其是肝門膽管細(xì)胞癌（Klatskin癌）壓迫引起梗阻性黃疸者，也可考慮手術(shù)探查。或行腫瘤根治性切除，或行腫瘤姑息性切除+膽管內(nèi)支架治療。故本題選擇D。49、單選題目前治療肝棘球蚴病的主要手段仍為外科手術(shù)，原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)防感染。下列術(shù)式已不采用的是A、

單純內(nèi)囊摘除術(shù)B、

外囊袋形縫合術(shù)C、

原位肝臟移植D、

內(nèi)囊摘除并外囊引流術(shù)E、

空腸-外囊側(cè)側(cè)Y型吻合術(shù)正確答案：

B

參考解析：外囊袋形縫合術(shù)曾用于合并感染的病例，在徹底清除內(nèi)囊和囊腔內(nèi)容物后，將外囊囊壁全層縫合于切口周圍腹壁，腔內(nèi)用紗布填塞引流。這手術(shù)已廢棄，改為徹底清除腔內(nèi)的污物，盡量縮小殘腔后留置閉式引流，配合抗感染治療，使殘腔早日閉合。50、單選題下列關(guān)于肝細(xì)胞腺瘤的敘述，不正確的是A、

與女性口服避孕藥有關(guān)，偶爾也與男性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)B、

70%為多個結(jié)節(jié)，偶爾腫瘤可呈單個結(jié)節(jié)C、

腫瘤邊界清楚，有完整或部分的纖維包膜D、

出現(xiàn)大量囊狀血竇時形成肝紫癜癥E、

99mTc-PMT掃描常為強(qiáng)陽性正確答案：

B

參考解析：肝細(xì)胞腺瘤是一種肝細(xì)胞來源的肝臟良性腫瘤，多單發(fā)。故B錯誤。51、單選題患者男，61歲。胃竇部癌4cm×3cm大小，已累及漿膜層。CT檢查：肝左外葉有一3cm大小孤立轉(zhuǎn)移灶，其他臟器無轉(zhuǎn)移。治療宜選擇A、

根治性胃大部切除+左肝動脈栓塞術(shù)B、

根治性胃大部切除術(shù)+肝左動脈結(jié)扎C、

化療或放療D、

根治性胃大部切除+左肝外葉切除術(shù)E、

胃空腸吻合術(shù)正確答案：

D

參考解析：胃癌的聯(lián)合臟器切除術(shù)中，當(dāng)腫瘤浸潤食管下端、橫結(jié)腸、肝左葉、胰腺、脾臟等鄰近臟器，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，患者全身情況允許時，一般均主張聯(lián)合切除受累臟器。局部晚期癌腫根治性聯(lián)合臟器切除不僅能切除腫瘤原發(fā)灶，消除出血梗阻等并發(fā)癥，而且能夠延長患者生存期，提高治愈率。患者胃竇部癌已累及漿膜層。肝左外葉孤立轉(zhuǎn)移灶，其他臟器無轉(zhuǎn)移，故應(yīng)行胃癌聯(lián)合左肝外葉切除術(shù)，選項D正確。52、單選題對于處于肝硬化失代償期，不能耐受肝切除的患者，首選的治療方法為A、

射頻消融B、

無水乙醇瘤內(nèi)注射C、

超聲聚焦刀D、

微波固化E、

肝移植正確答案：

E

參考解析：肝移植適應(yīng)證為進(jìn)行性、不可逆性和致死性終末期肝病，且無其他有效治療方法，病人預(yù)期生存期低于一年的肝臟良惡性病變。良性病變?nèi)绮《拘曰蚓凭愿斡不Т鷥斊凇⒈┌l(fā)性肝功能衰竭。故對于處于肝硬化失代償期，不能耐受肝切除的患者，首選的治療方法為肝移植。53、單選題有關(guān)細(xì)菌性肝膿腫的治療，敘述不正確的是A、

膿腫穿破入胸腔應(yīng)做胸腔引流B、

合并膽道感染者應(yīng)引流膽道C、

血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶D、

肝膿腫一旦確診就應(yīng)行手術(shù)治療E、

膿腫壁較厚、不易治愈者，可行肝葉或肝段切除正確答案：

D

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫早期，可通過予以敏感抗生素，并加強(qiáng)支持治療而得到控制（D錯）。膿腫形成后可行穿刺抽膿或置管引流。對膿腫較大、非手術(shù)治療未能控制或有并發(fā)癥者可經(jīng)手術(shù)切開引流。54、單選題患者，女性，59歲。20余年肝炎病史。近1周鼻黏膜、牙齦經(jīng)常出血。查體：血小板105×10⁹/L，PT、KPTT均延長，纖維蛋白原定量正常。患者出血的原因很可能為A、

肝臟對肝素滅活障礙B、

肝臟對維生素K滅活障礙C、

體內(nèi)有狼瘡樣抗凝物質(zhì)D、

肝臟對雌激素滅活障礙E、

肝臟合成肝素增加正確答案：

E

參考解析：影響舒適的因素中屬于環(huán)境方面因素的是環(huán)境陌生，其余選項屬于心理方面因素，故C為正確答案。55、單選題以下肝海綿狀血管瘤的外科治療，不宜采用的是A、

直徑＜15cm或多發(fā)性小血管瘤者，可行血管瘤捆扎術(shù)B、

多發(fā)或病變廣泛，無法切除者，可行肝右、肝左或肝固有動脈結(jié)扎術(shù)C、

單發(fā)，肝周邊或局限于肝一側(cè)者，可行肝局部切除、肝葉切除或半肝切除術(shù)D、

范圍超過半肝，余肝代償增大，肝功能正常者，可行肝三葉切除術(shù)E、

小的、無癥狀的肝海綿狀血管瘤必須手術(shù)切除正確答案：

E

參考解析：手術(shù)切除是治療肝海綿狀血管瘤的最有效的方法。但小的、無癥狀的肝海綿狀血管瘤不需治療，可每隔6～12個月作超聲檢查，以動態(tài)觀察其變化。如病人臨床癥狀明顯且影響正常生活和工作，或腫瘤直徑＞10cm，特別是位于肝緣，有發(fā)生外傷性破裂危險者，可行手術(shù)切除。56、單選題鈍性肝臟損傷或表淺裂傷可試行保守治療，其指征不包括A、

血流動力學(xué)穩(wěn)定B、

腹部體征輕C、

神志清楚D、

不伴有其他臟器損傷E、

輸血多于2個單位正確答案：

E

參考解析：肝損傷的處理：肝火器傷和累及空腔臟器的非火器傷都應(yīng)手術(shù)治療，其他的刺傷和鈍性傷則主要根據(jù)傷者全身情況決定治療方案。輕度肝實(shí)質(zhì)裂傷，沒有其他臟器的損傷，血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定，說明神志清醒，腹部體征輕的傷員，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療。綜合上述，鈍性肝臟損傷或表淺裂傷可試行保守治療，其指征不包括輸血多于2個單位。57、單選題關(guān)于肝外傷并發(fā)癥的治療，下列選項不正確的是A、

肝膿腫在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺（PTC）置管引流B、

膽瘺在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺（PTC）置管引流C、

膽瘺通過ERCP在損傷的膽管內(nèi)放置斯坦特固定膜支撐D、

所有肝囊腫均應(yīng)施行肝葉切除術(shù)E、

膽道出血經(jīng)皮選擇性肝動脈栓塞術(shù)正確答案：

D

參考解析：一般而言，無癥狀的肝囊腫病人，不需特殊處理。58、單選題原發(fā)性肝癌的篩查，用于普查和臨床診斷早期最簡單有效的方法是A、

選擇性肝動脈造影B、

AFPC、

CTD、

MRIE、

放射性核素掃描正確答案：

B

參考解析：原發(fā)性肝癌：AFP用于普查和臨床診斷，使肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療成為可能。59、單選題以下肝癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，正確的是A、

肝區(qū)疼痛B、

肝大或右上腹腫塊C、

乏力、消瘦D、

食欲減退、黃疸E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：肝癌早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀和體征，疾病多已進(jìn)入中、晚期。臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。60、單選題阿米巴性肝膿腫患者的臨床表現(xiàn)不包括A、

不規(guī)則發(fā)熱B、

肝區(qū)持續(xù)性鈍痛C、

肝臟彌漫性腫大D、

黃疸多見且嚴(yán)重E、

白細(xì)胞計數(shù)升高正確答案：

D

參考解析：阿米巴性肝膿腫：少數(shù)患者由于膿腫壓迫膽小管、較大的肝內(nèi)膽管或肝組織受損范圍過大而可出現(xiàn)黃疸，但多為隱性或輕度黃疸。61、單選題細(xì)菌性肝膿腫膽管源性或門靜脈播散者的致病菌以____最常見A、

厭氧性鏈球菌B、

大腸桿菌C、

金黃色葡萄球菌D、

銅綠假單胞菌E、

溶血性鏈球菌正確答案：

B

參考解析：輪椅運(yùn)送法目的：1.護(hù)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動。2.幫助病人下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。故選B。62、單選題患者男，30歲。腹部刀刺傷2小時。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝、胃和小腸多處刺裂傷。手術(shù)首先要處理的是A、

小腸破裂修補(bǔ)術(shù)B、

胃破裂修補(bǔ)術(shù)C、

控制腹腔污染D、

紗布填塞止血E、

肝破裂修補(bǔ)術(shù)正確答案：

E

參考解析：探查次序原則上應(yīng)先探查肝、脾等實(shí)質(zhì)器官，同時探查膈肌有無破損。接著從胃開始，逐段探查十二指腸球部、空腸、回腸、結(jié)直腸及系膜，然后探查盆腔臟器，最后可以切開胃結(jié)腸韌帶顯露網(wǎng)膜囊，檢查胃后壁及胰腺。先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷。肝破裂屬于出血性損傷，而胃和小腸屬于穿破性損傷，所以手術(shù)首先要處理的是肝破裂修補(bǔ)術(shù)。答案選E。63、單選題細(xì)菌性肝膿腫多表現(xiàn)為____，伴有大量出汗、脈率增快等感染中毒癥狀A(yù)、

間歇熱B、

波狀熱C、

回歸熱D、

稽留熱E、

弛張熱正確答案：

E

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫起病一般較急，突然的寒戰(zhàn)、高熱及上腹部疼痛，膿腫形成后常有弛張熱。64、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌的敘述，下列不正確的是A、

大體病理形態(tài)可分為單純型、硬化型和炎癥型B、

在肝癌早期，多數(shù)患者沒有明顯的癥狀和體征C、

肝區(qū)疼痛為肝癌臨床期的重要癥狀D、

主要并發(fā)癥有肝昏迷、上消化道出血等E、

肝移植是目前首選的、最有效的治療方法正確答案：

E

參考解析：原發(fā)性肝癌：部分肝切除是治療肝癌首選和最有效的方法。65、單選題患者男，41歲。右上腹疼痛1年。B超檢查：肝左外葉直徑10cm占位，邊界不清，門靜脈左支內(nèi)可見癌栓。首選的治療方案是A、

全身化療B、

局部放療C、

手術(shù)治療D、

放射介入治療E、

超聲介入治療正確答案：

C

參考解析：肝癌臨床表現(xiàn)：可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊；超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊。中年男性，右上腹疼痛1年。B超檢查：肝左外葉直徑10cm占位，邊界不清，門靜脈左支內(nèi)可見癌栓。考慮肝癌并癌栓形成，部分肝切除是治療肝癌首選和最有效的方法。肝癌合并門靜脈癌栓和（或）腔靜脈癌栓時，如癌栓形成時間不長，病人一般情況允許，原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)施行肝切除和癌栓取出術(shù)。66、單選題患者男，60歲。右上腹疼痛不適2個月，無畏寒、發(fā)熱、黃疸。既往有慢性乙型肝炎病史。B超檢查發(fā)現(xiàn)右肝葉有一直徑3.5cm占位性病變。血清AFP1000μg/L。根據(jù)患者情況，治療宜采取A、

手術(shù)切除B、

化療C、

放療D、

免疫治療E、

穿刺活檢后再做出決定正確答案：

A

參考解析：肝癌診斷：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。老年男性，右上腹疼痛不適2個月，既往有慢性乙型肝炎病史。B超檢查發(fā)現(xiàn)右肝葉有一直徑3.5cm占位性病變。血清AFP1000μg/L。考慮肝癌。部分肝切除是治療肝癌首選和最有效的方法。67、單選題腹部外傷合并出血性休克主要的處理原則為A、

輸血以補(bǔ)充血容量B、

鎮(zhèn)靜，吸氧C、

快速補(bǔ)充液體D、

應(yīng)用抗生素E、

抗休克同時手術(shù)探查止血正確答案：

E

參考解析：腹腔臟器損傷的傷者很容易發(fā)生休克，故防治休克是救治中的重要環(huán)節(jié)。已發(fā)生休克的腹腔內(nèi)出血者，要積極抗休克，力爭在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)；若在積極治療下休克仍未能糾正，提示腹內(nèi)可能有活動性大出血，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在抗休克的同時迅速剖腹止血。68、單選題關(guān)于原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，敘述不正確的是A、

極易經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝外播散B、

侵入肝靜脈則可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎上腺、腦C、

通過淋巴轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)D、

直接侵犯鄰近臟器及橫膈E、

發(fā)生腹腔種植性轉(zhuǎn)移正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性肝癌細(xì)胞極易經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)播散，形成癌栓后阻塞門靜脈主干可引起門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)。69、單選題肝外傷最常見的并發(fā)癥是A、

膽瘺B、

感染C、

繼發(fā)性出血D、

膽道出血E、

多器官功能障礙綜合征（MODS）正確答案：

B

參考解析：肝外傷術(shù)后最常見的并發(fā)癥為感染。70、單選題有關(guān)肝棘球蚴病的特點(diǎn)，下列不正確的是A、

又稱肝包蟲病，絕大多數(shù)由細(xì)粒棘球蚴引起的單房性包蟲病B、

細(xì)粒棘球絳蟲終宿主為人C、

發(fā)展到一定階段出現(xiàn)上腹腫塊、腹痛或壓迫癥狀D、

可在右上腹觸及圓形包塊，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)堅韌而有彈性感，能隨呼吸上下移動，叩之有震顫，即“包蟲囊腫震顫征”E、

囊腫穿破可引起休克，病情更加復(fù)雜、嚴(yán)重正確答案：

B

參考解析：細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主有犬、狐、狼等，以犬最常見，中間宿主是羊、豬、馬、牛和人等，以羊最多見。故選項B符合題意。71、單選題下列不屬于阿米巴性肝膿腫并發(fā)癥的是A、

繼發(fā)細(xì)菌感染B、

膿腫穿破C、

肝臟出血D、

阿米巴原蟲血行播散E、

阿米巴性腦膿腫正確答案：

C

參考解析：阿米巴肝膿腫穿破并發(fā)癥中，以向肺實(shí)質(zhì)和胸腔穿破最為多見。繼發(fā)細(xì)菌感染是阿米巴肝膿腫的重要并發(fā)癥。選項AB正確。另外，阿米巴滋養(yǎng)體可自腸道經(jīng)血液或淋巴蔓延至腸外遠(yuǎn)處器官，形成相應(yīng)各臟器膿腫或潰瘍，如阿米巴肝膿腫、阿米巴肺膿腫、阿米巴腦膿腫、阿米巴胸膜炎等。選項DE正確。由排除法得知選C。72、單選題原發(fā)性肝癌的手術(shù)方式不包括A、

肝段切除術(shù)B、

肝葉切除術(shù)C、

半肝切除術(shù)D、

局部切除術(shù)E、

全葉切除術(shù)正確答案：

E

參考解析：原發(fā)性肝癌手術(shù)切除：對小肝癌而言，左側(cè)者可做左外葉切除或左半肝切除，也可以做局部切除：難切部位肝癌切除包括中央型肝癌，特別是Ⅳ段、Ⅷ段、Ⅰ段肝癌解剖位置特殊，近年來由于解剖技術(shù)不斷提高，國內(nèi)外均有較多報道。73、單選題患者，男性，45歲。B超檢查：右葉肝臟3cm實(shí)性占位。AFP1000ng/ml，肝功能正常。曾有10年肝炎病史。若患者拒絕手術(shù)切除，對該患者可以采取的方法不包括A、

繼續(xù)隨訪B、

經(jīng)皮微波消融術(shù)C、

經(jīng)皮射頻消融術(shù)D、

選擇性肝動脈栓塞化療術(shù)E、

經(jīng)皮無水酒精瘤內(nèi)注射術(shù)正確答案：

A

參考解析：肝癌的診斷中，病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。患者長期肝炎史，B超見肝臟實(shí)性占位，AFP1000ng/ml，診斷考慮肝癌。肝癌的治療包括早期診斷、早期采用以手術(shù)切除為主的綜合治療，患者拒絕手術(shù)治療，故應(yīng)采取肝移植、腫瘤消融、經(jīng)肝動脈和（或）門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）、其他治療方法如體內(nèi)或體外放射，全身化療、靶向治療（如索拉菲尼）和中藥（如槐耳顆粒）治療等。不包括繼續(xù)隨訪。74、單選題肝外傷一般不采用的手術(shù)治療方式是A、

縫合修補(bǔ)B、

肝動脈結(jié)扎C、

清創(chuàng)性肝葉切除術(shù)D、

不規(guī)則性肝葉切除術(shù)E、

創(chuàng)傷大的規(guī)則性肝葉切除術(shù)正確答案：

E

參考解析：肝外傷：不宜采用創(chuàng)傷大的規(guī)則性肝切除術(shù)。75、單選題原發(fā)性肝癌的介入放射治療，經(jīng)肝動脈介入栓塞（TAE）和經(jīng)肝動脈介入化療栓塞（TACE）治療，關(guān)于其適應(yīng)證，下列選項不正確的是A、

巨塊型和彌漫型肝癌不能手術(shù)切除，肝功能良好者B、

門靜脈分支有癌栓者C、

巨大肝癌術(shù)前治療，以提高手術(shù)切除率D、

腎功能不全、大量腹水者E、

肝癌破裂出血者正確答案：

D

參考解析：原發(fā)性肝癌TACE通常無絕對禁忌證，但有下列情況時應(yīng)慎重：肝腎功能嚴(yán)重受損（如明顯肝細(xì)胞性黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高）；腎功能不全，大量腹水，尤其伴少尿者；全身廣泛轉(zhuǎn)移者，以及終末期患者等。76、單選題原發(fā)性肝癌血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于A、

肺B、

腎C、

骨D、

腦E、

皮膚正確答案：

A

參考解析：原發(fā)性肝癌：血行肝外轉(zhuǎn)移最多見于肺，其次為骨、腦等。77、單選題肝囊型包蟲病術(shù)式的應(yīng)用，敘述不正確的是A、

無繼發(fā)感染者適用棘球蚴囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)B、

引流后囊腔經(jīng)久不愈，遺留瘺管者適用肝切除術(shù)C、

全肝多房性囊腫者適用肝移植術(shù)D、

囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫適用肝移植術(shù)E、

棘球蚴囊腫合并感染者應(yīng)清除引流，術(shù)后抗感染正確答案：

D

參考解析：肝包蟲囊腫合并感染的，子囊和頭節(jié)多已死亡，可切開外囊壁，清除所有內(nèi)容物，用雙套管負(fù)壓吸引、引流、配合抗生素治療。78、單選題有關(guān)腹膜假黏液瘤的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是A、

發(fā)生在腹腔壁層、大網(wǎng)膜及腸壁漿膜面的低度惡性黏液性腫瘤B、

病變起源于腹膜壁層，蔓延至大網(wǎng)膜及腸壁漿膜面，甚至卵巢、闌尾C、

早期臨床表現(xiàn)無特異性，后期腹水癥狀明顯，穿刺可抽出黏性膠樣物D、

腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT檢查可了解黏液性物質(zhì)分布情況E、

手術(shù)應(yīng)切除原發(fā)病灶，盡可能清除假黏液瘤和黏液狀物正確答案：

B

參考解析：腹膜假黏液瘤是一種腹腔充有大量膠樣黏蛋白形成假性腹水的疾病，與卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和闌尾黏液囊腫有關(guān)。表現(xiàn)為易出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，后期則常有腹脹、便秘、食欲缺乏、消瘦、腹部腫塊、腹水等癥狀。腹部膨隆，腹壁捫診有揉面感或如硬橡皮感，CT檢查可了解黏液性物質(zhì)的分布情況。應(yīng)切除原發(fā)病灶，盡可能清除腹腔內(nèi)的假性黏液瘤及取出黏液物質(zhì)。該疾病與卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和闌尾黏液囊腫有關(guān)，而不是起源于腹膜壁層。79、單選題肝臟閉合性損傷的特點(diǎn)不包括A、

多見于肝臟膈面B、

可致膽道出血C、

常合并其他臟器損傷D、

暴力直接作用的體表有傷口E、

較易引起低血容量性休克正確答案：

D

參考解析：肝臟閉合性損傷的特點(diǎn)是暴力直接作用的體表并無傷口。故選D。80、單選題患者，男性，48歲。原發(fā)性肝癌入院行肝葉切除術(shù)。術(shù)后3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸、少尿等癥狀，患者應(yīng)考慮為A、

肝性腦病B、

膈下膿腫C、

休克D、

內(nèi)出血E、

膽汁性腹膜炎正確答案：

A

參考解析：冠心病病人舌下給藥時，最宜采取半臥位，因?yàn)榘肱P位時，可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧相對滿足自身需要，從而緩解心絞痛。81、單選題有關(guān)細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)治療，下列錯誤的是A、

膽道感染引起的肝膿腫，應(yīng)同時引流膽道B、

膿腫向胸腔穿破者，應(yīng)同時引流胸腔C、

血源性肝膿腫，應(yīng)同時治療原發(fā)病灶D、

病程長、局限性的厚壁膿腫，可行肝葉切除E、

肝膿腫一經(jīng)確診，都應(yīng)切開引流正確答案：

E

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫早期，可通過予以敏感抗生素，并加強(qiáng)支持治療而得到控制。膿腫形成后可行穿刺抽膿或置管引流。對膿腫較大、非手術(shù)治療未能控制或有并發(fā)癥者可經(jīng)手術(shù)切開引流。82、單選題以下關(guān)于原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)，敘述不正確的是A、

早期，多數(shù)患者沒有明顯的癥狀和體征B、

有癥狀肝癌多為中、晚期C、

肝區(qū)痛、食欲減退、消瘦、乏力、發(fā)熱及肝外轉(zhuǎn)移灶癥狀為常見癥狀D、

晚期常出現(xiàn)黃疸、出血傾向、肝、腎功能衰竭等癥狀E、

常見的伴癌綜合征為高脂血癥、低鈣血癥正確答案：

E

參考解析：肝癌早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)癥狀和體征，疾病多已進(jìn)入中、晚期。AB正確。臨床表現(xiàn)可能有肝區(qū)疼痛、肝大或右上腹腫塊，乏力、消瘦、食欲減退、黃疸、腹脹等全身及消化道癥狀。發(fā)生肺、骨、腦等臟器轉(zhuǎn)移者，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。因此CD正確。E錯誤。83、單選題以下細(xì)菌性肝膿腫的治療措施，敘述不正確的是A、

膿腫穿破入胸腔應(yīng)做胸腔引流B、

合并膽道感染者應(yīng)引流膽道C、

血源性肝膿腫應(yīng)治療原發(fā)病灶D、

肝膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)立即手術(shù)治療E、

慢性厚壁肝膿腫和膿腫切開引流后膿腫壁不塌陷者，可行肝葉、段切除術(shù)正確答案：

D

參考解析：細(xì)菌性肝膿腫早期，可通過予以敏感抗生素，并加強(qiáng)支持治療而得到控制（D錯）。膿腫形成后可行穿刺抽膿或置管引流。對膿腫較大、非手術(shù)治療未能控制或有并發(fā)癥者可經(jīng)手術(shù)切開引流。84、單選題下列關(guān)于原發(fā)性肝癌的臨床診斷，敘述不正確的是A、

血清AFP≥400μg/L，持續(xù)性升高并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷B、

AFP低度升高者，應(yīng)作動態(tài)觀察，并結(jié)合肝功能變化及影像學(xué)檢查加以綜合分析判斷C、

肝癌患者AFP不升高時檢測AFP異質(zhì)體，如為陽性，則有助于診斷D、

絕大多數(shù)膽管細(xì)胞癌患者AFP正常，部分患者癌胚抗原（CEA）或CA19-9升高E、

AFP＞400μg/L，B超、CT未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)明確占位，可排除肝癌診斷正確答案：

E

參考解析：肝癌的診斷中，病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超聲、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，且具有肝細(xì)胞癌典型影像學(xué)表現(xiàn)者，即可做出臨床診斷。AFP輕度升高者，應(yīng)作動態(tài)觀察，并結(jié)合肝功能變化及影像學(xué)檢查加以綜合分析判斷。故AFP＞400μg/L，B超、CT未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)明確占位，應(yīng)動態(tài)觀察，并結(jié)合肝功能變化及影像學(xué)檢查加以綜合分析判斷，而非武斷排除肝癌診斷，故選E。85、單選題有關(guān)TACE，描述錯誤的是A、

是不能切除肝癌最主要的非手術(shù)治療方法B、

可使部分不能手術(shù)患者獲得二次手術(shù)機(jī)會C、

對可切除肝癌患者，術(shù)前TACE可以明顯改善遠(yuǎn)期療效D、

TACE聯(lián)合RFA療效優(yōu)于單用TACEE、

Child-C級患者不適宜行TACE治療正確答案：

C

參考解析：TACE：是將抗腫瘤藥物和栓塞劑混合后通過導(dǎo)管注入腫瘤血管內(nèi)，直接殺傷腫瘤細(xì)胞和引發(fā)腫瘤缺血壞死。常用于不可切除肝癌的姑息性治療。86、單選題目前小肝癌的最佳定位方法是A、

B超B、

CTC、

X線D、

MRIE、

選擇性肝動脈造影正確答案：

E

參考解析：小肝癌診斷困難者，可以做肝動脈造影，必要者同時做TACE進(jìn)行診斷性治療。87、單選題下列不具備原發(fā)性肝癌手術(shù)適應(yīng)證的是A、

一般情況好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變者B、

血清總蛋白＜60g，白蛋白在＜30g，凝血酶原時間＜70%者C、

肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬Ⅰ級或Ⅱ級者D、

肝儲備功能（如ICG，r15）在正常范圍者E、

無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤者正確答案：

B

參考解析：對術(shù)前肝功能評價，其失代償標(biāo)準(zhǔn)一般為：總膽紅素或ALT大于正常值2倍，凝血酶原時間小于正常值50%，總蛋白小于6g或白蛋白小于3g。現(xiàn)經(jīng)術(shù)前后積極保肝和支持治療，部分肝功能失代償并非是肝切除的絕對禁忌證。88、單選題患者，男性，49歲。3天前嘔血3次，均在1500ml以上，曾有慢性肝炎病史。查體：脈快，鞏膜黃染，移動性濁音（+）。下列治療方法不正確的是A、

輸血B、

賁門周圍血管離斷術(shù)C、

補(bǔ)液D、

止血藥物E、

護(hù)肝藥物正確答案：

B

參考解析：賁門周圍血管離斷術(shù)禁忌證：肝功能ChildC級，經(jīng)過積極的內(nèi)科治療無改善；老年患者伴有嚴(yán)重的心、肺、腎等器官功能不全；門靜脈和脾靜脈內(nèi)廣泛血栓形成；無上消化道出血史，僅有輕度食管胃底靜脈曲張、脾腫大和脾功能亢進(jìn)；脾動脈栓塞術(shù)后。ChildC級表現(xiàn)為：血清膽紅素＞30μmol/L，血清白蛋白≤30g/L，腹水多量不易消退，精神神經(jīng)異常重度，營養(yǎng)狀況差。患者慢性肝炎史多年，上消化道大出血，脈快，鞏膜黃染，移動性濁音（+），屬于肝功能ChildC級，故有賁門周圍血管離斷術(shù)禁忌證，選B符合題意。89、單選題關(guān)于X刀治療原發(fā)性肝癌的適應(yīng)證，下列選項不正確的是A、

一般情況較好，無明顯心、肺、腎等器質(zhì)性病變或有器質(zhì)性病變，功能狀況不好者B、

無明顯脾腫大及脾功能亢進(jìn)（WBC＜3×109/L，血小板＜50×109/L）表現(xiàn)者C、

肝功能有較明顯損害，不適宜作肝切除術(shù)者D、

肝切除術(shù)后近期復(fù)發(fā)的小癌灶，不適宜或患者不愿接受再次肝切除者E、

單個腫瘤，直徑＞10cm者正確答案：

E

參考解析：X刀適合位置固定而體積較小的腫瘤，通常X刀可用于治療直徑在5cm以下的腫瘤，γ刀則不宜用于治療直徑大于3cm的病灶。所以單個腫瘤，直徑>10cm者是不正確的，答案選E。90、單選題關(guān)于肝臟損傷的紗布塊填塞法止血，下列敘述不正確的是A、

非不得已，應(yīng)避免采用B、

各型肝裂傷均可采用C、

紗條尾端自腹壁切口引出D、

有并發(fā)感染及再出血可能E