高級衛生專業技術資格-副高（普通外科學）真題庫_191、單選題關于空腔臟器損傷，下列錯誤的是A、

臨床表現主要為腹膜炎體征B、

腹部X線透視常見膈下游離氣體C、

腹腔穿刺可抽出胃腸內容物或膽汁（江南博哥）D、

小腸損傷機會最多E、

十二指腸球部損傷時，腹膜炎體征不明顯正確答案：

E

參考解析：十二指腸損傷如發生在腹腔內部分，胰液和膽汁經破口流入腹腔，在早期就有腹膜炎癥狀。2、單選題女性，55歲，突發上腹痛8小時，伴高熱，最高達39.2℃，皮膚、鞏膜發黃。既往：膽總管結石2年。查體：一般情況差，體溫39.4℃，血壓60/40mmHg，脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發花，心肺（-），腹軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±），Murphy征（+），叩診鼓音，腸鳴弱，治療方案應選擇A、

保守治療，抗炎抗休克B、

立即行急診膽道探查T管引流術C、

休克糾正后行膽道探查T管引流術D、

抗休克同時積極準備急診行膽道引流術E、

急診行膽腸吻合術正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎：本病發病急驟，病情進展迅速。肝外梗阻腹痛、寒戰高熱、黃疸均較明顯，神經系統癥狀主要表現為神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表現為煩躁不安、譫妄等。體格檢查體溫常呈弛張熱或持續升高達39～40℃以上，脈搏快而弱，血壓降低。全身皮膚可能有出血點和皮下瘀斑。劍突下或右上腹有壓痛，可有腹膜刺激征。患者查體：體溫39.4℃，血壓60/40mmHg，脈弱，心率124次/分，四肢濕冷，皮膚發花，腹軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（+），符合急性梗阻性化膿性膽管炎表現。治療原則是立即解除膽道梗阻并引流，應在抗休克的同時緊急行膽道引流治療。因此答案為D。3、單選題先天性膽道閉鎖黃疸表現為A、

患兒出生后1個月左右出現黃疸，進行性加重B、

患兒出生后1個月左右出現黃疸，呈波動性C、

患兒出生后1～2周出現黃疸，進行性加重D、

患兒出生后1～2周出現黃疸，呈波動性E、

患兒出生時已出現黃疸正確答案：

C

參考解析：膽道閉鎖是新生兒持續性黃疸的最常見病因，以前稱為先天性膽道閉鎖，臨床表現出生1～2周后的新生兒，本該逐步消退的生理性黃疸反而更加明顯，呈進行性加重，因此答案為C。4、單選題膽道蛔蟲癥最典型的臨床表現是A、

上腹刀割樣疼痛B、

寒戰、高熱C、

上腹鉆頂樣疼痛D、

上腹明顯壓痛E、

黃疸正確答案：

C

參考解析：膽道蛔蟲癥：常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇。5、單選題關于膽囊結石的描述，不正確的是A、

女性多見B、

多次妊娠者易患膽囊結石C、

肥胖患者易患膽囊結石D、

多數膽囊結石是膽色素性結石E、

多數膽囊結石在X線平片上不能顯示正確答案：

D

參考解析：膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石。所以多數膽囊結石是膽色素性結石是不正確的。6、單選題原發性硬化性膽管炎最重要的診斷依據或方法是A、

緩慢波動性進行性的膽管梗阻及膽管炎B、

ANCAC、

抗線粒體抗體D、

膽管造影E、

肝穿刺活檢正確答案：

D

參考解析：原發性硬化性膽管炎：診斷主要依據影像學檢查，常用者為ERCP及PTC，顯影良好的MRCP也可協助診斷。7、單選題膽囊息肉中常見的類型是A、

腺瘤B、

腺癌C、

膽固醇息肉D、

炎性息肉E、

均是正確答案：

E

參考解析：膽囊息肉病理上可分為：①腫瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經纖維瘤等；②非腫瘤性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少見的如腺瘤樣增生、黃色肉芽腫、異位胃黏膜或胰腺組織等。8、單選題最常見的醫源性膽管損傷的部位是A、

左肝管B、

右肝管C、

左右肝管匯合處D、

肝總管E、

膽總管正確答案：

E

參考解析：醫源性膽管損傷手術操作失誤：誤將膽總管或肝總管當作膽囊管結扎并橫斷，或在結扎膽囊管時過度牽拉膽總管，致使部分膽管壁被結扎；十二指腸殘端縫合過程中將膽總管下段縫閉，造成膽道梗阻。故最常見的醫源性膽管損傷的部位是膽總管。9、單選題健康成人每天由肝臟分泌膽汁為A、

400～800mlB、

600～800mlC、

800～1200mlD、

1200～1400mlE、

1500～1800ml正確答案：

C

參考解析：膽汁的分泌：成人每日分泌膽汁約800～1200ml，膽汁主要由肝細胞分泌。10、單選題膽總管一般長度為A、

9～11cmB、

4～8cmC、

5～7cmD、

12～14cmE、

15～17cm正確答案：

B

參考解析：肝總管與膽囊管匯合形成膽總管，長約4～8cm，直徑0.6～0.8cm。11、單選題一般不引起梗阻性黃疸的疾病是A、

胰頭癌B、

膽總管結石C、

壺腹癌D、

原發性硬化性膽管炎E、

左肝內膽管結石正確答案：

E

參考解析：肝內膽管結石，可多年無癥狀或僅有上腹和胸背部脹痛不適。多數病人因體檢或其他疾病做超聲等影像檢查而偶然發現。除合并肝外膽管結石或雙側肝膽管結石外，局限于某肝段、肝葉者可無黃疸。A，B，C，D均可引起黃疸，選項E一般不引起黃疸，為正確選項。12、單選題關于腹部閉合性損傷的診斷思路，下列哪項不對A、

有無內臟損傷B、

是否有多發傷C、

何種臟器損傷D、

診斷遇到困難時行腹腔鏡檢查E、

嚴密觀察正確答案：

D

參考解析：腹部閉合性損傷的診斷：1.有無內臟損傷；2.何種臟器受到損傷；3.是否存在多發性損傷；4.診斷有困難怎么辦：輔助檢查：1）診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術；2）X線檢查；3）超聲檢查；4）CT檢查；5）診斷性腹腔鏡檢查：可應用于一般狀況良好而不能明確有無或何種腹內臟器傷的病人。故選D。13、單選題關于急性膽囊炎的臨床表現，不正確的是A、

右上腹持續性疼痛B、

常有發熱，但一般無寒戰C、

多數病人有明顯黃疸D、

常能觸及腫大有觸痛的膽囊E、

Murphy征（+）正確答案：

C

參考解析：急性膽囊炎：女性多見，50歲前為男性的3倍，50歲后為1.5倍。10%～20%的病人可出現輕度黃疸。14、單選題根據Todani分型方法，成人先天性膽管囊狀擴張癥Ⅰ型是指A、

彌漫性膽總管囊狀擴張B、

局限性膽總管囊狀擴張C、

彌漫性膽總管梭狀擴張D、

肝外膽管憩室E、

膽總管末端囊腫正確答案：

A

參考解析：先天性膽管囊狀擴張癥Ⅰ型：最常見，約占90%。可累及肝總管、膽總管的全部組成部分，膽管呈球狀或葫蘆狀擴張，直徑最大者達25cm，擴張部遠端膽管嚴重狹窄。15、單選題膽道蛔蟲病最常見的并發癥是A、

膽囊結石B、

肝、膽管結石C、

膽汁性肝硬化D、

慢性胰腺炎E、

以上均不是正確答案：

B

參考解析：肝內膽管結石又稱肝膽管結石，是我國常見而難治的膽道疾病。其病因復雜，主要與膽道感染、膽道寄生蟲（蛔蟲、華支睪吸蟲）、膽汁淤滯、膽管解剖變異、營養不良等有關。故膽道蛔蟲病最常見的并發癥是肝、膽管結石。16、單選題有關膽囊結石癥的敘述，不正確的是A、

可導致膽囊積膿B、

可繼發感染，引起急性膽囊炎C、

可導致急性化膿性膽管炎和全身感染D、

結石較大者比小結石更易引起臨床癥狀E、

靜止性膽囊結石可無需處理正確答案：

D

參考解析：膽囊結石的癥狀取決于結石的大小和部位，較小的結石常于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后，結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結石由膽囊管進入膽總管而發生梗阻性黃疸，部分結石又可由膽道進入十二指腸，或停留在膽管內成為繼發性膽管結石。故有關膽囊結石癥的敘述，不正確的是結石較大者比小結石更易引起臨床癥狀。17、單選題膽總管囊腫的基本病因是A、

肝內膽管擴張B、

胰膽管合流異常C、

膽總管擴張D、

病毒性感染E、

膽道上皮增生不平衡正確答案：

B

參考解析：先天性膽管擴張癥：膽管壁先天性發育不良及膽管末端狹窄或閉鎖是發病的基本因素，可能原因有：①先天性胰膽管合流異常；②先天性膽道發育不良；③遺傳因素，選項B最符合題意。18、單選題先天性膽總管囊腫的三個典型癥狀為A、

腹痛、黃疸、發熱B、

腹痛、黃疸、腹塊C、

腹痛、腹塊、發熱D、

腹塊、黃疸、發熱E、

腹痛、黃疸、嘔吐正確答案：

B

參考解析：先天性膽總管囊狀擴張典型臨床表現為腹痛、腹部腫塊和黃疸三聯癥。19、單選題經皮肝穿刺膽道造影術可達到的目的是A、

明確肝內病變的范圍和性質B、

了解膽囊切除術后膽道情況C、

明確梗阻性黃疸的原因和部位D、

了解膽囊濃縮和收縮功能E、

膽道顯影同時也可顯示胰管正確答案：

C

參考解析：PTC是在X線或超聲引導下，經皮穿刺將導管置入肝內膽管，注射造影劑后使肝內外膽管迅速顯影的方法。可顯示肝內外膽管病變部位、范圍和程度等，有助于黃疸的診斷和鑒別診斷以及膽道疾病定性。20、單選題膽總管探查術后所置T形引流管拔除指征中，下列哪項不正確A、

術后一周B、

血膽紅素正常C、

病人體溫正常D、

病人無腹痛、腹脹等癥狀E、

T管造影示肝內外膽管顯影正常正確答案：

A

參考解析：膽總管切開取石、T管引流術：術后10～14天可行T管造影，造影后應繼續引流24小時以上，再試行閉管。21、單選題急性梗阻性化膿性膽管炎患者不合適做以下哪項檢查A、

B超B、

PTCC、

ERCPD、

膽道造影E、

CT正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎輔助檢查：超聲可在床邊進行，能及時了解膽道梗阻部位、肝內外膽管擴張情況及病變性質，對診斷很有幫助。如病情穩定，可行CT或MRCP檢查。對需要同時行經皮經肝膽管引流或經內鏡鼻膽管引流術減壓者可行PTC或ERCP檢查。排除法選D。22、單選題肝外阻塞性黃疸原因不明時，應行下列何種術式A、

膽總管十二指腸吻合術B、

膽囊造瘺術C、

膽道探查及引流術D、

膽囊切除E、

肝葉切除術正確答案：

C

參考解析：ERCP主要適用于不明原因的梗阻性黃疸；疑有膽道結石或膽道腫瘤者；先天性膽道異常者；膽囊切除術后或膽道術后再次出現黃疸者；慢性胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺腫瘤；原因不明的上腹部絞痛、疑有膽道蛔蟲癥等。當膽管損傷術后表現為梗阻性黃疸時，應與引起膽管梗阻的其他疾病相鑒別，如膽總管結石、膽管炎性狹窄或膽管癌腫。在未查清原因之前，切忌倉促手術探查，可稍加等待。先行B超檢查，了解肝下有無積液、肝內膽管是否擴張、肝總管和膽總管是否連貫、膽總管下端有無結石或新生物。必要時可行CT檢查。待患者能耐受ERCP檢查時再作本項檢查，損傷的肝、膽總管往往呈截斷樣改變，有時還可見少量造影劑從斷端溢入腹腔，而截斷水平以上的膽管大多不能顯示，或損傷處呈極度縮窄，有纖細通道與其近側膽管相通。23、單選題肝動脈結扎術止血，應慎用A、

結扎肝固有動脈B、

結扎肝總動脈，止血有時不滿意C、

胃十二指腸動脈D、

肝段動脈結扎E、

結扎左肝或右肝動脈，效果肯定正確答案：

A

參考解析：肝動脈結扎術：如果裂口內有不易控制的動脈性出血，可考慮行肝動脈結扎。最好是解剖出肝固有動脈及左、右肝動脈，根據外傷來自哪個肝葉而進行左或右肝動脈結扎，盡量不結扎肝固有動脈。24、單選題有關膽總管的解剖，不正確的是A、

長約7～9cmB、

直徑0.6～0.8cmC、

十二指腸上段位于肝動脈右側D、

十二指腸后段后方為門靜脈E、

胰腺段位于胰頭的實質中正確答案：

D

參考解析：十二指腸后段（第二段）：位于十二指腸上部的后面，向下內方行于下腔靜脈的前方，肝門靜脈的右側。故此題選擇D。25、單選題關于膽囊的解剖，正確的是A、

約8cm×3cm大小，可容納膽汁約50mlB、

約9cm×3cm大小，可容納膽汁約30mlC、

約10cm×5cm大小，可容納膽汁約80mlD、

約10cm×6cm大小，可容納膽汁約100mlE、

約6cm×6cm大小，可容納膽汁約60ml正確答案：

A

參考解析：膽囊長5～8cm，寬3～5cm，容積30～60ml。26、單選題膽總管下段位于胰頭的A、

前方B、

外側C、

后方D、

內側E、

實質內正確答案：

E

參考解析：胰管位于胰實質內，偏背側，其走行與胰的長軸一致，從胰尾經胰體走向胰頭，沿途接受許多小葉間導管，最后于十二指腸降部的后內側壁內與膽總管匯合成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭，偶爾單獨開口于十二指腸腔。故膽總管下段位于胰頭的實質內，本題選擇E。27、單選題膽囊容積僅40～60ml，但24小時內可接納膽汁A、

300mlB、

800mlC、

200mlD、

500mlE、

1000ml正確答案：

D

參考解析：膽囊容積僅為30～60ml，但24小時內能接納約500ml膽汁。故膽囊容積僅40～60ml，但24小時內可接納膽汁500ml。28、單選題慢性膽囊炎的診斷依據中，不正確的是A、

十二指腸引流膽汁可能有大量膿球B、

多伴有膽囊結石C、

有慢性胃病史多年，消化不良D、

超聲波檢查膽囊增大或縮小E、

有脂肪瀉正確答案：

E

參考解析：通常將腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉稱之為慢性胰腺炎的四聯癥。故慢性膽囊炎的診斷依據中，不包括脂肪瀉。29、單選題臨床診斷膽道蛔蟲癥的主要依據是A、

陣發性劍突下鉆頂樣絞痛而體征輕微B、

靜脈膽道造影術膽總管內顯示蟲體影C、

鋇餐檢查十二指腸內有條索狀蟲影D、

十二指腸引流液鏡檢有蟲卵E、

胃液引流查到蛔蟲卵正確答案：

A

參考解析：膽道蛔蟲癥：特點是劇烈的腹痛與較輕的腹部體征不相稱，所謂“癥征不符”。常突發劍突下鉆頂樣劇烈絞痛，陣發性加劇。30、單選題關于肝內膽管結石，下列敘述哪項不正確A、

屬原發性膽管結石B、

右側肝較左側肝多見C、

常同時合并肝外膽管結石D、

多為肝區和胸背部脹痛E、

單側肝管阻塞可無黃疸正確答案：

B

參考解析：肝內膽管結石：多見于肝左外葉及右后葉。31、單選題引起急性膽囊炎最主要的病因是A、

膽囊內蛔蟲B、

嚴重創傷C、

膽囊結石D、

膽囊扭轉E、

膽囊管狹窄正確答案：

C

參考解析：膽道感染主要因膽道梗阻、膽汁淤滯造成，膽道結石是導致梗阻的最主要原因。32、單選題下列哪項不符合膽道出血A、

無黃疸B、

伴有右上腹痛C、

可嘔血或黑便D、

可有膽道蛔蟲病史E、

并非都必須行手術治療正確答案：

A

參考解析：膽道出血的病人多有類似膽絞痛的劇烈腹痛為先兆，右上腹多有不同程度的壓痛，甚至可捫及腫大的膽囊，同時伴有寒戰、高熱，并出現黃疸，這些癥狀結合在一起，基本上可明確診斷。33、單選題關于醫源性膽管損傷的敘述，不正確的是A、

可為膽管橫斷性損傷或部分損傷B、

膽管被橫斷結扎后，均合并膽管感染癥狀C、

90%以上的膽管損傷發生于膽囊切除術D、

常見于膽囊管、肝總管、膽總管匯合部受損E、

如為損傷性膽管狹窄，術后早期可無臨床表現正確答案：

B

參考解析：切斷傷應進行端端吻合術，應在肝（膽）總管側壁切開置入T管引流，同時游離十二指腸外側腹膜以減低吻合口的張力。34、單選題關于肝破裂的紗布塊填塞法止血，以下哪項不對A、

非不得已，應避免采用B、

術后3～5日起，每日抽出紗條一段，7～10日取完C、

紗條尾端自腹壁切口引出D、

有并發感染及再出血可能E、

各型肝裂傷均可采用正確答案：

E

參考解析：肝裂傷的紗布填塞法：對于裂口較深或肝組織已有大塊缺損，止血不滿意但又無條件進行較大手術的病人，仍有一定應用價值。故E錯誤。35、單選題多發膽固醇結石呈多面形，多見于A、

膽囊內B、

膽總管壺腹內C、

肝內膽管內D、

肝外膽管內E、

肝內、肝外膽管內正確答案：

A

參考解析：膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石。故多發膽固醇結石呈多面形，多見于膽囊內。36、單選題膽囊結石最常見的并發癥是A、

肝膿腫B、

化膿性梗阻性膽管炎C、

膽道蛔蟲病D、

急性水腫性胰腺炎E、

急性化膿性膽囊炎正確答案：

E

參考解析：急性結石性膽囊炎主要原因有膽囊管梗阻：膽囊結石移動至膽囊管附近時，可堵塞膽囊管或嵌頓于膽囊頸，嵌頓的結石直接損傷黏膜，以致膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。如病情進一步加重，病變波及膽囊壁全層，血管擴張，膽囊壁增厚，甚至漿膜炎癥，有纖維素或膿性滲出，發展至化膿性膽囊炎。37、單選題膽總管探查指征中，下列不正確的是A、

膽總管摸到異物或塊狀物者B、

膽總管擴張C、

有梗阻性黃疸病史者D、

膽囊萎縮者E、

術中膽囊管造影發現膽管結石正確答案：

D

參考解析：行膽囊切除時，有下列情況應同時行膽總管探查術：①術前病史、臨床表現或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結石，反復發作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術中證實膽總管有病變，如術中膽道造影證實或捫及膽總管內有結石、蛔蟲、腫塊；③膽總管擴張直徑超過1cm，膽囊壁明顯增厚，發現胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。所以選D。38、單選題膽總管直徑的正常值為A、

8mm以內B、

14～16mmC、

12～14mmD、

10～12mmE、

16～18mm正確答案：

A

參考解析：膽總管一般長約4～8cm，直徑0.6～0.8cm。所以選A。39、單選題AOSC的基本病理改變是A、

膽管完全梗阻和膽管內化膿性感染B、

肝臟并發性膿腫形成并破潰引起腹膜炎C、

膽囊管完全梗阻并化膿性感染D、

膽道蛔蟲及其形成的肝膿腫E、

膽管梗阻并膽囊壞疽正確答案：

A

參考解析：AOSC的發病基礎是膽道梗阻及細菌感染。40、單選題正常情況下肝分泌膽汁的最大分泌壓為A、

3.53kPa（36cmHO）B、

3.63kPa（37cmHO）C、

3.73kPa（38cmHO）D、

3.83kPa（39cmHO）E、

3.93kPa（40cmHO）正確答案：

D

參考解析：正常情況下肝分泌膽汁的最大分泌壓是3.83kPa。41、單選題經皮肝穿膽道造影（PTC）的描述，哪項是錯誤的A、

PTC是一種自上而下的膽管直接造影方法，與ERCP類似B、

肝內膽管擴張時，成功率可達90%左右C、

本檢查適合于較重黃疸的鑒別和病變的定位D、

PTC是一項損傷性檢查技術E、

PTC可能會出現膽汁外漏、出血等合并癥正確答案：

A

參考解析：PTC是在X線或超聲引導下，經皮穿刺將導管置入肝內膽管，注射造影劑后使肝內外膽管迅速顯影的方法。有助于黃疸的診斷和鑒別診斷以及膽道疾病定性。常見并發癥有膽汁漏、出血及膽道感染。ERCP是纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳頭將導管插入膽管和（或）胰管內進行造影的方法。經纖維十二指腸鏡可直接觀察十二指腸及乳頭部的情況。綜上所述，A選項不符合對PTC的描述。42、單選題有關腹腔鏡膽囊切除術的并發癥，術后處理最棘手的是A、

膽管損傷B、

膽瘺C、

腸管損傷D、

血管損傷E、

術后出血正確答案：

A

參考解析：手術是治療外科疾病的重要方法，而同時又會對機體的局部或全身造成不同程度的損傷或破壞，甚至發生嚴重并發癥而導致死亡。因為手術是一把雙刃劍，微創技術臨床應用一旦失敗，其后果可能更加嚴重。如腹腔鏡膽囊切除術并發膽管損傷就是典型的例子，應引起重視。43、單選題膽道大出血的典型臨床表現是A、

劇烈的上腹部絞痛B、

畏寒發熱C、

黃疸D、

嘔血、便血E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：膽道大量出血的典型臨床表現為三聯征：①膽絞痛；②黃疸；③上消化道出血（嘔血、便血）。按病因分有感染性膽道出血。所以選E。44、單選題有關膽石癥的敘述，正確的是A、

肝內膽管結石，右肝管多于左肝管B、

膽囊結石多為膽固醇結石或混合性結石C、

膽道蛔蟲所致的結石多為混合性結石D、

膽色素結石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀E、

肝外膽管結石占全部膽石的10%，多位于肝總管或膽管上段正確答案：

B

參考解析：膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石和黑色素結石。45、單選題對脾破裂的論述，下列哪項不正確A、

原則上應緊急手術B、

可無明顯內出血征象C、

出現明顯腹膜炎表現D、

被膜下脾破裂可轉為真性破裂E、

病理性腫大的脾發生破裂，應行脾切除正確答案：

C

參考解析：實質性臟器如肝、脾、胰、腎等或大血管損傷主要臨床表現為腹腔內或腹膜后出血，嚴重者可發生休克。腹痛呈持續性，一般并不很劇烈，腹膜刺激征也不明顯。46、單選題關于膽囊癌的敘述，下列哪項是正確的A、

約1/3膽囊癌并存膽囊結石B、

多發生在膽囊頸部C、

以硬性腺癌較多見D、

男性多發E、

預后較好正確答案：

C

參考解析：膽囊癌多發生在膽囊體和底部，少數在頸部。腺癌最常見，約占82%。47、單選題有關AOSC患者的術中處理，下列哪項是正確的A、

盡快疏通主要膽道并引流B、

膽囊有明顯炎癥，必須同時切除C、

膽囊無明顯炎癥，可單純行膽囊造瘺D、

膽管上段、下段的結石，優先取下段膽管的結石E、

膽管下段明顯狹窄，即行膽腸內引流正確答案：

A

參考解析：AOSC治療原則是立即解除膽道梗阻并引流。48、單選題下列哪項疾病不適合行膽囊切除術A、

膽囊結石B、

膽總管結石C、

膽囊癌D、

慢性膽囊炎、膽囊積水E、

膽囊息肉正確答案：

B

參考解析：膽總管切開取石、T管引流術：可采用腹腔鏡或開腹手術。適用于單純膽總管結石，膽管上下端通暢，無狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結石和膽囊炎，應同時行膽囊切除術。49、單選題膽總管的血供來源主要是A、

胃右動脈的分支B、

胃十二指腸動脈的分支C、

門靜脈的分支D、

肝固有動脈的分支E、

膽囊動脈的分支正確答案：

B

參考解析：膽囊、膽囊管、膽總管上部由膽囊動脈供血；膽總管下部的血供來自胰十二指腸動脈及十二指腸后動脈的分支。故膽總管的血供來源主要是胃十二指腸動脈的分支。50、單選題膽道蛔蟲病的典型臨床表現不包括A、

突然發病，突然緩解B、

可伴輕度黃疸C、

疼痛不反復發作D、

右上腹“鉆頂樣”劇烈疼痛E、

常有蛔蟲嘔出正確答案：

C

參考解析：膽道蛔蟲病臨床表現：常突發劍突下“鉆頂樣”劇烈絞痛，陣發性加劇。痛時輾轉不安、呻吟不止、大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或吐出蛔蟲。常放射至右肩胛或背部。腹痛可驟然緩解，間歇期可全無癥狀。疼痛可反復發作，持續時間不一。如合并膽道感染，癥狀同急性膽管炎，如有黃疸出現一般均較輕。嚴重者表現同梗阻性化膿性膽管炎。51、單選題有關肝外膽道的解剖特點，以下哪項是錯誤的A、

膽囊管常有變異B、

Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構成C、

膽囊分底、體、頸三部D、

多數膽總管下段與主胰管匯合E、

膽囊動脈為終末動脈正確答案：

B

參考解析：肝外膽道由左肝管和右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管以及膽總管組成。膽總管十二指腸壁內段：膽總管與主胰管在腸壁內匯合，膨大呈壺狀，亦稱Vater壺腹。壺腹周圍有Oddi括約肌包繞，末端通常開口于十二指腸乳頭。Oddi括約肌主要包括膽管括約肌、胰管括約肌和壺腹括約肌。所以選B。52、單選題符合膽道蛔蟲病的早期體征的是A、

劍突右下方明顯壓痛，輕度肌緊張和反跳痛B、

劍突右下方輕壓痛，無肌緊張和反跳痛C、

劍突右下方明顯壓痛，顯著肌緊張和反跳痛D、

劍突右下方明顯壓痛，肝區叩痛E、

劍突右下方明顯壓痛，伴寒熱和黃疸正確答案：

B

參考解析：膽道蛔蟲病體檢僅有右上腹或劍突下輕度深壓痛。53、單選題神經內分泌激素中，促進膽汁分泌作用最強的是A、

胃泌素B、

促胰液素C、

胰高糖素D、

血管活性腸肽E、

胰多肽正確答案：

B

參考解析：膽汁分泌的調節：促胰液素、胃泌素、膽囊收縮素等可促進膽汁分泌，其中促胰液素的作用最強。54、單選題AOSC最常見的病因是A、

先天性膽道畸形B、

膽管炎性狹窄C、

胰頭癌D、

膽管結石E、

膽管癌正確答案：

D

參考解析：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）：在我國，最常見的病因是肝內外膽管結石。55、單選題下述哪種膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷A、

單發B、

多發C、

不規則狀D、

>1cmE、

生長迅速正確答案：

B

參考解析：膽囊息肉是膽囊黏膜的增生，呈多發，直徑常小于1cm，多同時合并膽囊結石和膽囊炎。56、單選題下列情況不宜做腹腔穿刺，除了A、

有腹部手術史或炎癥史B、

中晚期妊娠C、

躁動不能合作D、

嚴重胃腸脹氣E、

腹膜后血腫正確答案：

E

參考解析：腹膜腔穿刺禁忌證：1.有肝性腦病先兆者。2.粘連型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊腫。3.腹腔內巨大腫瘤（尤其是動脈瘤）。4.腹腔內病灶被內臟粘連包裹。5.胃腸高度脹氣。6.腹壁手術瘢痕區或明顯腸袢區。7.妊娠中后期。8.躁動、不能合作者。因此E選項不屬于禁忌證。57、單選題先天性總膽管囊腫最恰當的治療方法是A、

消炎利膽保守治療B、

囊腫完全切除、空腸膽管R-Y吻合術C、

囊腫空腸吻合術D、

囊腫十二指腸吻合術E、

上述都不是正確答案：

B

參考解析：先天性膽管擴張癥，曾稱之為先天性膽總管囊狀擴張。本病一經確診應盡早手術，完全切除擴張膽管和膽腸Roux-en-Y吻合是本病的主要治療手段，療效良好。58、單選題關于靜脈膽道造影，下列哪項是錯誤的A、

疑有膽道疾病者可行該項檢查B、

通常采用30%或50%泛影葡胺作造影劑C、

一般30分鐘膽道顯影，60分鐘最清晰D、

如3～4小時后膽道顯影，說明下端有梗阻E、

不受黃疸程度影響，較口服膽囊造影優越正確答案：

E

參考解析：靜脈膽道造影：顯影常不清晰，且受肝功能、血清膽紅素水平（血清膽紅素水平與黃疸程度相關，因此受黃疸程度影響）等多種因素影響，故答案為E。59、單選題膽囊結石的疼痛特點不包括A、

多數為隱痛B、

可有明顯的膽絞痛C、

常為夜間發作D、

疼痛向腰背呈束帶狀放射E、

疼痛與體位有關正確答案：

D

參考解析：膽囊結石：疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發性，或持續疼痛陣發性加劇，可向右肩胛部和背部放射。60、單選題腹部平片可顯示膽囊結石為A、

10%B、

15%C、

20%D、

50%E、

80%正確答案：

B

參考解析：約有10%～15%的病人結石含鈣超過10%，這時腹部X線也可看到，但要注意與右腎結石區別。61、單選題無結石性膽囊炎發生的主要原因A、

膽道蛔蟲引起感染B、

膽汁淤滯C、

致病菌隨血擴散D、

迷走神經功能亢進E、

膽汁中膽固醇含量增加正確答案：

B

參考解析：急性非結石性膽囊炎的致病因素主要是膽汁淤滯和缺血，導致細菌的繁殖且血供減少，更容易出現膽囊壞疽、穿孔。62、單選題阻塞性黃疸時引起皮膚瘙癢的主要物質是A、

非酯性膽紅素B、

酯性膽紅素C、

膽固醇D、

膽汁酸鹽E、

磷脂正確答案：

D

參考解析：膽囊管梗阻時，膽汁排出受阻，膽汁滯留、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細胞毒性，引起細胞損害，加重黏膜的炎癥，引起水腫甚至壞死。綜上所述，阻塞性黃疸引起皮膚瘙癢的主要物質是膽汁酸鹽，選項D正確。63、單選題肝內、外膽管結石形成的主要基礎是A、

磷脂增加B、

膽鹽增加C、

血膽固醇增加D、

膽鹽下降E、

膽汁中大腸桿菌產生葡萄糖醛酸酶的水解作用正確答案：

E

參考解析：肝內、外膽管結石形成的主要基礎是膽色素在肝內未與葡萄糖醛酸相結合，或當膽道感染時，大腸埃希菌所產生的β-葡萄糖醛酸酶將結合性膽紅素水解成為非結合性膽紅素，易聚結析出與鈣結合形成膽紅素鈣，促發膽色素結石形成。64、單選題下列哪項不是慢性膽囊炎的典型臨床表現A、

噯氣B、

腹脹C、

膽絞痛病史D、

右腰背部隱痛E、

畏寒高熱，黃疸正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎：多數病人有膽絞痛病史。病人常在飽餐、進食油膩食物后出現腹脹、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，較少出現畏寒、高熱或黃疸，可伴有惡心、嘔吐。故選項E符合題意。65、單選題下列有關腹痛性質與疾病的關系中，哪項是錯誤的A、

間歇性刺痛--膽總管結石B、

會陰部放射痛--輸尿管下段結石C、

陣發性鉆頂痛--膽道蛔蟲病D、

劇烈刀割樣痛--十二指腸潰瘍穿孔E、

持續性脹痛--實質性臟器發炎正確答案：

A

參考解析：膽總管結石：腹痛多為絞痛，呈陣發性發作，或為持續性疼痛陣發性加劇。66、單選題B超對下列哪項診斷最準確A、

肝總管結石B、

膽總管結石C、

肝內膽管結石D、

膽囊結石E、

急性膽囊炎正確答案：

D

參考解析：膽囊結石首選超聲檢查，其診斷準確率接近100%。67、單選題關于胰腺損傷，下列哪項不對A、

腹腔穿刺液中淀粉酶升高，可確診B、

胰腺損傷，腹膜炎可不明顯C、

胰腺損傷，可發生胰腺假性囊腫D、

胰腺損傷可發生胰瘺E、

胰腺損傷手術后，均應留置引流管正確答案：

A

參考解析：胰腺損傷的診斷：血淀粉酶和腹腔穿刺液的淀粉酶升高，對診斷有參考價值。上消化道穿孔時血淀粉酶和腹腔液淀粉酶也會升高，應加以鑒別。應注意的是，有些胰腺損傷者可無淀粉酶升高。綜合上述，腹腔穿刺液中淀粉酶升高，可確診是錯誤的。68、單選題診斷AOSC的重要診斷依據不包括A、

劇烈嘔吐B、

膽絞痛C、

寒戰、發熱D、

白細胞顯著升高E、

黃疸正確答案：

A

參考解析：AOSC臨床表現：腹痛、寒戰高熱、黃疸；白細胞計數升高。69、單選題關于膽道X線檢查的敘述，不正確的是A、

平片膽色素結石一般不顯影B、

平片膽固醇結石顯影C、

肝功能不佳造影時往往不顯影D、

胃腸功能紊亂，可影響口服法造影E、

膽囊功能不正常，造影時可不顯影正確答案：

B

參考解析：膽固醇類結石：包括混合性結石和純膽固醇結石，X線檢查多不顯影。70、單選題男性，42歲。因膽囊結石行膽囊切除術，術畢小網膜孔（Winslow孔）附近放置一引流管，術后第二天引流出膽汁樣液體300ml。其可能的原因是A、

膽囊管殘端結扎松脫B、

醫源性損傷膽管C、

副肝管被切斷D、

膽總管下端乳頭部狹窄E、

以上都是正確答案：

E

參考解析：術后近期出現腹腔引流管引出膽汁，要考慮膽管損傷。結合題目：膽囊切除術后第二天引流出膽汁樣液體300ml。符合膽管損傷表現。原因：醫源性膽管損傷（B正確）膽囊切除術引起膽管損傷的常見原因有：膽囊管異常匯入左側或右側肝管、副肝管（可導致副肝管被切斷，C正確）、迷走膽管等。局部病理因素：炎癥重，粘連、瘢痕形成（膽總管下端乳頭部狹窄屬于此類，D正確），結扎膽囊管時，應使膽囊管保持無張力狀況，結扎線距膽總管壁應約0.5cm（就是為了預防膽囊管殘端結扎松脫，A正確）。因此答案為E。71、單選題女性，55歲。患膽囊結石、膽囊炎多年，平時無癥狀。B超示膽囊壁厚0.4cm，結石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結石大于2.0cm，膽總管0.9cm。下一步選擇應該是A、

內鏡膽囊切除B、

開腹手術膽囊切除C、

腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉開腹D、

做MRCP或膽道造影檢查E、

保守治療正確答案：

D

參考解析：MRCP能直觀顯示膽管分支形態，對膽管狹窄、膽管損傷、肝內外膽管結石、膽道系統變異以及膽道梗阻的定位均有重要價值。膽道造影，了解有無膽道系統解剖變異、殘留結石及膽管狹窄和通暢情況。患者膽囊結石，膽囊炎，膽囊大于13cm×4cm，結石大于2.0cm，膽總管0.9cm，故下一步選擇應該是做MRCP或膽道造影檢查。72、單選題男性，45歲。因肝膽管結石而行PTC檢查，術后6小時出現頭暈、大汗。體檢：心率120次/分，血壓80/50mmHg（10.7/6.7kPa），上腹壓痛及輕度肌緊張。最可能的診斷是A、

術后大出血B、

術后膽瘺C、

過敏性休克D、

疼痛性休克E、

急性膽囊炎正確答案：

A

參考解析：術后6小時出現頭暈、出汗、血壓低等情況，考慮為皮肝穿刺膽管造影術后大出血休克。73、單選題膽囊呈梨形，其容積為A、

20～40mlB、

60～100mlC、

80～100mlD、

100～120mlE、

30～60ml正確答案：

E

參考解析：膽囊容積僅為30～60ml。74、單選題ERCP時不能獲得良好診斷的病變部位是A、

十二指腸乳頭B、

膽總管C、

胰管D、

左右肝管及肝總管E、

肝內膽管正確答案：

E

參考解析：ERCP可顯示膽管和胰管，幫助了解有無解剖變異、病變，必要時可收集十二指腸液、膽汁及胰液。通過這項技術，還可以對有些疾病進行治療，如肝外膽管及膽總管結石可行內鏡下Oddi括約肌切開術取石。75、單選題腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證，哪項是錯誤的A、

膽囊無功能B、

高度懷疑膽囊癌C、

伴嚴重腹腔內感染D、

重度肝硬化門靜脈高壓癥E、

6個月以上妊娠正確答案：

A

參考解析：腹腔鏡膽囊切除術絕對禁忌證：1、伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術者。2、伴凝血功能障礙者。3、出現嚴重并發癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔。4、伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。5、膽囊癌或疑為膽囊癌者。6、慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超測量）。7、嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8、中、后期妊娠者。9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。10、伴膈疝者。76、單選題膽汁的三種主要成分為A、

膽色素、膽鹽、磷脂B、

膽鹽、鈣鹽、膽固醇C、

膽固醇、磷脂、膽鹽D、

膽固醇、膽色素、膽鹽E、

鈣鹽、磷脂、膽固醇正確答案：

C

參考解析：膽汁中除水分外，含有膽鹽、卵磷脂、膽固醇和膽色素等有機物和Na+、K+、Ca2+、HCO3-等無機物。77、單選題男性，63歲。無痛進行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性。對此患者首先考慮診斷為A、

下段膽管癌B、

膽囊癌C、

肝門部膽管癌D、

膽囊結石E、

膽總管結石正確答案：

A

參考解析：膽管癌臨床表現：1.黃疸90%～98%病人出現，逐漸加深，大便灰白，可伴有厭食、乏力、貧血。半數病人伴皮膚瘙癢和體重減輕。少數無黃疸者主要有上腹部疼痛，晚期可觸及腹部腫塊。2.膽囊腫大。3.肝大。4.膽道感染：如發生，可出現典型的膽管炎表現：右上腹疼痛、寒戰高熱、黃疸，甚至出現休克。5.實驗室檢查：血清總膽紅素、直接膽紅素、ALP和γ-GT均顯著升高，而ALT和AST只輕度異常。結合患者無痛進行性黃疸1個月，體重減輕。查體：鞏膜黃染，血清總膽紅素為70μmol/L，Courvoisier征陽性，考慮下段膽管癌。78、單選題引起直腸周圍感染可能性最大的為A、

直腸下段損傷B、

后尿道損傷C、

腹膜后血腫D、

直腸上段損傷E、

胰腺損傷正確答案：

A

參考解析：直腸破裂如發生在腹膜反折以上可引起彌漫性腹膜炎；如在反折以下，則可導致直腸周圍感染，直腸下段處于腹膜反折之下。所以引起直腸周圍感染可能性最大的為直腸下段損傷。79、單選題男性，39歲。反復右上腹隱痛8年，B超示膽囊多發性結石。最佳治療方案為A、

體外振波碎石術B、

口服鵝脫氧膽酸溶石C、

膽囊切開取石術D、

膽囊切除術E、

膽囊造口術正確答案：

D

參考解析：慢性膽囊炎的診斷：右上或中上腹腹痛反復發作合并膽囊結石者，應考慮慢性膽囊炎的診斷。確診為慢性膽囊炎者應行膽囊切除術。該患者反復右上腹隱痛8年，B超示膽囊多發性結石，可考慮為囊性膽囊炎。故應行膽囊切除術。80、單選題女性，36歲。因右上腹疼痛1天來診。查體：鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見膽管輕度擴張，膽管內有結石。如果不及時治療，該患者最容易出現A、

膽管炎性狹窄B、

膽囊穿孔C、

膽源性肝膿腫D、

膽道出血E、

休克正確答案：

E

參考解析：急性化膿性膽管炎：根據臨床表現中有典型的腹痛、寒戰高熱和黃疸的三聯癥，即夏柯三聯癥（Charcot）即可診斷急性化膿性膽管炎。患者鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見膽管輕度擴張，膽管內有結石。符合急性化膿性膽管炎表現。急性化膿性膽管炎在后期，可出現神經精神癥狀、發生感染性休克、肝腎衰竭或彌散性血管內凝血等一系列病理生理變化，此即為急性梗阻性化膿性膽管炎。故患者不及時治療，容易并發休克及精神癥狀而轉變為急性梗阻性化膿性膽管炎。選項E最符合題意。81、單選題男性，26歲。右上腹反復發作性疼痛10年。先按胃炎治療，鋇餐檢查無異常，ERCP示胰管顯影無擴張，無結石，無充盈缺損，膽總管及左肝管擴張，可見多個充盈缺損。應診斷為A、

慢性胰腺炎B、

胰腺結石C、

胰腺癌D、

膽管癌E、

膽總管及左肝管結石正確答案：

E

參考解析：肝外膽管結石一般無癥狀或僅有上腹部不適，當結石造成膽管梗阻時可出現反復腹痛或黃疸。超聲可作為首選的檢查方法，能發現結石并明確大小和部位，如合并梗阻可見肝內、外膽管擴張，ERCP為有創性檢查，能清楚地顯示結石及部位。患者右上腹反復發作性疼痛，鋇餐檢查無異常，ERCP示胰管顯影無擴張，無結石，無充盈缺損，膽總管及左肝管擴張，可見多個充盈缺損。應診斷為故應考慮肝外膽管結石。選項E最符合題意。82、單選題男性，53歲。無痛性黃疸2個月余，手術時發現肝臟脹大、膽囊腫大、壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動。下列哪種手術適合該患者A、

胰頭切除術B、

全胰腺切除術C、

胰十二指腸切除術D、

膽囊空腸吻合術E、

全胰十二指腸切除術正確答案：

C

參考解析：胰腺癌的主要癥狀包括中上腹部不適、體量減輕、惡心、黃疸、脂肪瀉及疼痛等，無痛性黃疸是胰頭癌侵犯膽管引起梗阻最突出的癥狀。胰腺癌的治療中，外科手術是目前治療胰腺癌最有效的方法。胰腺癌根治性手術切除包括胰十二指腸切除、胰體尾切除和全胰切除術，是目前胰腺癌患者主要的切除治療方式。患者無痛性黃疸，手術時發現肝臟脹大、膽囊腫大、壁厚，膽總管粗如拇指，胰頭部可觸及直徑3cm的硬腫塊，能推動，考慮胰頭癌。故應選用胰十二指腸切除術，選C。83、單選題女性，28歲。因膽囊多發結石行膽囊切除，術后1個月，再發上腹痛1天。首選下列哪項檢查方式A、

PTC檢查B、

CT檢查C、

B超檢查D、

靜脈膽道造影E、

胃鏡檢查正確答案：

C

參考解析：急性結石性膽囊炎的超聲檢查可見膽囊增大、膽囊壁增厚（＞4mm），明顯水腫時見“雙邊征”，膽囊結石顯示強回聲，其后有聲影；對急性膽囊炎的診斷準確率為85%～95%。結合患者因膽囊多發結石行膽囊切除，術后1個月，再發上腹痛1天。首選超聲檢查。84、單選題女性，50歲。中上腹痛反復發作2月余，伴皮膚鞏膜黃染10天，發熱3天（38～38.5℃）。體檢：鞏膜、皮膚黃染，直接膽紅素156μmol/L，尿膽紅素強陽性。為明確診斷，首選的檢查方式為A、

口服膽囊造影B、

靜脈膽道造影C、

經皮肝穿刺膽道造影D、

逆行胰膽管造影E、

B超檢查正確答案：

E

參考解析：急性膽管炎典型的Charcot三聯征：腹痛、寒戰、高熱和黃疸。超聲可作為首選的檢查方法，能發現結石并明確大小和部位。該患者中上腹痛反復發作2月余，伴皮膚鞏膜黃染10天，發熱3天（38～38.5℃）。診斷考慮為急性膽管炎，故應進行B超檢查。85、單選題女性，47歲。反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110/80mmHg，心率90次/分，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張。此患者最可能的診斷是A、

高位急性闌尾炎B、

膽囊息肉C、

十二指腸潰瘍D、

急性胃炎E、

慢性膽囊炎正確答案：

E

參考解析：慢性膽囊炎臨床表現：病人常在飽餐、進食油膩食物后出現腹脹、腹痛，多在上腹部，可牽涉到右肩背部，上腹部輕壓痛，Murphy征或呈陽性。中年女性，反復發作右上腹疼痛半年，多為餐后發生，并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓心率正常，右上腹輕度壓痛。此患者最可能的診斷是慢性膽囊炎。86、單選題女性，33歲。明顯梗阻性黃疸。B超顯示，膽總管及肝內膽管均不擴張。若進一步診斷，選擇下列哪項檢查最適宜A、

放射性核素胰腺掃描B、

經皮肝穿刺膽管造影術C、

腹腔鏡檢查D、

逆行胰膽管造影E、

十二指腸低張造影正確答案：

D

參考解析：逆行胰膽管造影（ERCP）可通過內鏡直接觀察壺腹區與乳頭部有無病變，可經造影區別肝外或肝內膽管阻塞的部位，也可間接了解胰腺有無病變。患者明顯梗阻性黃疸。B超顯示，膽總管及肝內膽管均不擴張。故若進一步診斷，檢查最適宜是逆行胰膽管造影。87、單選題女性，58歲。右上腹痛伴發熱4天。體檢：T38℃，BP12/10.7kPa（90/60mmHg），右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張。B超示：膽囊12cm×6cm，有強光團伴聲影，膽總管直徑0.8cm，應行A、

膽囊造瘺術B、

膽囊切除術C、

膽囊切除+膽總管探查術D、

膽管空腸內引流術E、

胰十二指腸切除術正確答案：

A

參考解析：絕大多數的繼發性腹膜炎需要及時手術治療。如膽囊炎癥重，解剖層次不清，全身情況不能耐受手術，只宜行膽囊造口術和腹腔引流，有條件的可行超聲引導下的膽囊造瘺術。患者B超顯示膽囊結石，現有發熱和腹膜炎的表現，故應行膽囊造瘺術。88、單選題女性，55歲。右上腹陣發性絞痛伴惡心嘔吐3小時，膽囊泥沙樣結石病史1年。查體：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診，進一步檢查應首選A、

白細胞計數和分類B、

腹部X線平片C、

B超和腹部CTD、

ERCPE、

經皮肝穿刺膽管造影（PTC）正確答案：

C

參考解析：超聲是診斷膽道疾病的首選方法。超聲對膽囊結石及肝內膽管結石診斷準確率高達90%以上。超聲可以根據膽管有無擴張、擴張部位和程度，判斷黃疸的性質以及膽道阻塞的部位。CT能夠顯示膽道系統不同層面的圖像，確定膽道梗阻的原因及部位，對肝內外膽管結石的診斷效果優于超聲。患者可考慮是膽囊內結石掉入膽總管引起梗阻，故為確診，進一步檢查應首選B超和腹部CT。89、單選題45歲男性，暴飲暴食后上腹痛10小時，腹脹明顯，惡心嘔吐。全腹壓痛、反跳痛，以上腹部明顯。腹穿抽出淡粉紅色混濁液體，血、尿淀粉酶均顯著升高。最可能的原因是A、

急性壞疽性膽囊炎B、

急性胃腸炎C、

急性闌尾炎穿孔D、

絞窄性腸梗阻E、

急性胰腺炎正確答案：

E

參考解析：患者病史中有暴飲暴食歷史，腹脹明顯，壓痛以上腹部明顯，而且血、尿淀粉酶均升高，提示急性胰腺炎。90、單選題外傷后休克病人，經輸液治療病情好轉，X線檢查9、10肋骨骨折，4天后又發生休克，最可能的原因是A、

氣胸B、

肝破裂C、

脾破裂D、

胃破裂E、

結腸破裂正確答案：

C

參考解析：脾破裂約85%為真性破裂。破裂部位較多見于脾上極及膈面，有時在裂口對應部位有肋骨骨折。脾被膜下血腫有時在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而發生大出血，轉為真性脾破裂，導致病情突然加重。故選C。91、單選題女性，49歲。右上腹脹痛伴進行性黃疸1個月入院。體檢：肝臟腫大，可捫及腫大的膽囊，PTC示肝內膽管擴張，膽囊增大，膽總管下段呈“鼠尾征”改變。應首先考慮為A、

壺腹部癌B、

胰頭癌C、

膽囊癌D、

膽管癌E、

肝癌正確答案：

B

參考解析：胰頭癌常見的臨床癥狀是上腹部疼痛、黃疸特點是進行性加重，體格檢查可見肝大，可觸及腫大的膽囊，胰頭癌多同時并有胰管和膽總管擴張，形成所謂“雙管征”，患者右上腹脹痛伴進行性黃疸1個月。體檢：肝臟腫大，可捫及腫大的膽囊，PTC示肝內膽管擴張，膽囊增大，膽總管下段呈“鼠尾征”改變。故應首先考慮為胰頭癌。92、單選題女性，35歲。反復發作右上腹疼痛3年。1天前進食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急診。查體：右上腹壓痛、反跳痛。為迅速作出診斷，下列哪項檢查最有意義A、

肝功能檢查B、

急查血尿淀粉酶C、

血培養+藥敏D、

B型超聲檢查E、

腹腔穿刺正確答案：

D

參考解析：急性膽囊炎急性發作主要是上腹部疼痛。開始時僅有上腹脹痛不適，逐漸發展至呈陣發性絞痛；夜間發作常見，飽餐、進食肥膩食物常誘發發作。疼痛放射到右肩、肩胛和背部。伴惡心、嘔吐、厭食、便秘等消化道癥狀。超聲檢查可見膽囊增大、膽囊壁增厚（＞4mm），明顯水腫時見“雙邊征”，膽囊結石顯示強回聲，其后有聲影；對急性膽囊炎的診斷準確率為85%～95%。結合患者反復發作右上腹疼痛3年。1天前進食油膩食物后腹痛，繼之高熱39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疸，來院急診。查體：右上腹壓痛、反跳痛考慮急性膽囊炎，首選B型超聲檢查。93、單選題