高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格-副高（骨外科學(xué)）真題庫(kù)_191、單選題男性，22歲。因車禍傷到急診室時(shí)血壓70/40mmHg，心率140次/分，初步診斷為重度出血性休克時(shí)應(yīng)首先輸A、

葡萄糖鹽水B、

葡萄糖溶（江南博哥）液C、

平衡鹽溶液D、

全血E、

血漿正確答案：

C

參考解析：失血性休克原則是首先經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液（如第三代的羥乙基淀粉），患者初步診斷為重度出血性休克時(shí)，故應(yīng)首先輸平衡鹽溶液。2、單選題老年男性，下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，查體右下肢短縮。為證實(shí)診斷首先需要的檢查是A、

X線片B、

CTC、

MRID、

核骨掃描E、

關(guān)節(jié)造影正確答案：

A

參考解析：老年人，髖部摔傷后短縮，考慮股骨頸骨折的可能，首要檢查是X線。3、單選題患者左胸部刀刺傷半小時(shí)，血壓60/50mmHg，脈率150次/分，估計(jì)失血量為A、

300～400mlB、

500～600mlC、

800～1000mlD、

1000～1500mlE、

＞1600ml正確答案：

E

參考解析：臨床上可用休克指數(shù)來(lái)幫助估計(jì)失血量，休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常值為0.5，指數(shù)＞1.5，失血量1200～2000ml（約占總血量30%～50%）。患者血壓60/50mmHg，脈率150次/分，故估計(jì)失血量為＞1600ml。4、單選題男性，53歲。因骨折致創(chuàng)傷性休克，血壓90/70mmHg，中心靜脈壓10cmH₂O，在10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測(cè)中心靜脈壓為10cmH₂O，血壓100/80mmHg，此時(shí)最佳治療方案是A、

補(bǔ)充血容量B、

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C、

應(yīng)用血管收縮劑D、

應(yīng)用強(qiáng)心劑E、

應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：

A

參考解析：中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中，血壓低、中心靜脈壓正常，考慮心功能不全或血容量不足。行補(bǔ)液試驗(yàn)：5~10分鐘內(nèi)靜脈輸注250ml等滲鹽水，血壓升高而中心靜脈壓不變提示血容量不足。患者休克，血壓低、中心靜脈壓正常，補(bǔ)液試驗(yàn)后血壓升高而中心靜脈壓不變，故考慮血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充血容量。選A。5、單選題抗休克的根本措施是A、

積極處理原發(fā)病B、

糾正組織缺氧引起的嚴(yán)重酸中毒C、

補(bǔ)充血容量D、

應(yīng)用血管擴(kuò)張劑改善微循環(huán)E、

抗凝治療解除微血栓正確答案：

C

參考解析：休克是一個(gè)由多種病因引起、最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。治療原則：盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。6、單選題男性，50歲，患十二指腸潰瘍，突然嘔血，量超過(guò)600ml，并有煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷，脈搏106次/分，血壓14.7/12.8kPa（110/96mmHg）。考慮病人已發(fā)生A、

大出血，但尚無(wú)休克B、

重度休克C、

中度休克D、

輕度休克（休克代償期）E、

虛脫正確答案：

D

參考解析：休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓小、呼吸加快、尿量減少等，失血量在800ml以下。此題患者嘔血量超過(guò)600ml，煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷，脈搏106次/分，血壓110/96mmHg。符合休克代償期的表現(xiàn)，所以選D。7、單選題男性，30歲。因車禍腹部受傷致小腸破裂、彌漫性腹膜炎、休克，已作了積極搶救。最能反映休克時(shí)組織細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好轉(zhuǎn)或惡化的主要實(shí)驗(yàn)室檢查是A、

動(dòng)脈血CO2分壓B、

動(dòng)脈血pH值C、

動(dòng)脈血乳酸鹽濃度D、

血清鉀離子濃度E、

動(dòng)脈血氧分壓正確答案：

C

參考解析：乳酸鹽的含量和L/P比值，可以反映病人細(xì)胞缺氧的情況。組織灌注不足可引起無(wú)氧代謝和高乳酸血癥，監(jiān)測(cè)乳酸鹽水平有助于估計(jì)休克及復(fù)蘇的變化趨勢(shì)。危重病人有時(shí)會(huì)達(dá)到4mmol/L乳酸的水平與病人的預(yù)后密切相關(guān)，故最能反映休克時(shí)組織細(xì)胞是否缺氧、缺氧程度及休克是好轉(zhuǎn)或惡化的主要實(shí)驗(yàn)室檢查是動(dòng)脈血乳酸鹽濃度。8、單選題如果患者中心靜脈壓正常，血壓低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足時(shí)，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施A、

補(bǔ)液試驗(yàn)B、

強(qiáng)心治療C、

暫停輸液D、

繼續(xù)觀察E、

減慢輸液正確答案：

A

參考解析：補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5-10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高，則提示心功能不全。9、單選題一休克病人的中心靜脈壓為15cmH₂O，血壓75/50mmHg，可能是A、

血容量嚴(yán)重不足B、

血容量不足C、

心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多D、

容量血管過(guò)度收縮E、

容量血管擴(kuò)張正確答案：

C

參考解析：休克時(shí)，中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系為：中心靜脈壓高、血壓低，考慮原因?yàn)樾墓δ懿蝗蜓萘肯鄬?duì)過(guò)多，處理原則為給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管?；颊咧行撵o脈壓升高，血壓降低，故考慮心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，選C。10、單選題男性，27歲。被熱油燒傷，燒傷總面積達(dá)60%，血壓10/8kPa（75/60mmHg），中心靜脈壓0.294kPa（3cmH₂O）。表明該病人存有A、

血容量不足B、

心功能不全C、

血容量相對(duì)過(guò)多D、

血容量嚴(yán)重不足E、

容量血管過(guò)度收縮正確答案：

D

參考解析：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5～10cmH2O。當(dāng)CVP＜5cmH2O時(shí)，表示血容量不足。該患者燒傷后血壓降低，中心靜脈壓0.294kPa（3cmH2O）。表明該病人有血容量嚴(yán)重不足。11、單選題出血性休克補(bǔ)液治療中，反映補(bǔ)充血容量成功的最好指標(biāo)是A、

尿量增加B、

血紅蛋白上升C、

動(dòng)脈血壓上升D、

口渴減輕E、

呼吸、脈搏減慢正確答案：

A

參考解析：休克的一般監(jiān)測(cè)包括：1.精神狀態(tài)；2.皮膚溫度、色澤是體表灌流情況的標(biāo)志；3.血壓并不是反映休克程度的唯一指標(biāo)，還應(yīng)兼顧其他的參數(shù)進(jìn)行綜合分析；4.脈率：在血管活性藥物應(yīng)用或者病人伴有心臟基礎(chǔ)性疾病的情況下，會(huì)影響脈率和血壓對(duì)休克程度判定的原有臨床價(jià)值；5.尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)。因此反映補(bǔ)充血容量成功時(shí)，尿量比血壓更有意義。選項(xiàng)A正確。12、單選題休克早期交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于A、

強(qiáng)烈興奮B、

強(qiáng)烈抑制C、

先興奮后抑制D、

變化不明顯E、

先抑制后興奮正確答案：

A

參考解析：休克早期通過(guò)主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感-腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量?jī)翰璺影丰尫乓约澳I素-血管緊張素分泌增加等環(huán)節(jié)，引起心跳加快、心排血量增加以維持循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定。所以休克早期交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)處于強(qiáng)烈興奮。13、單選題83歲老人，平素體質(zhì)一般，跌倒后，致股骨頭頭下型骨折，骨折分型呈GardenⅢ型，最合適的治療是A、

皮牽引治療B、

髖人字石膏固定C、

骨牽引治療D、

股骨粗隆間截骨術(shù)E、

人工股骨頭置換術(shù)正確答案：

E

參考解析：股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)全身情況尚好，預(yù)期壽命比較長(zhǎng)的GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折的老年病人，選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)全身情況差，合并癥比較多，預(yù)期壽命比較短的老年病人選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。14、單選題不符合中心靜脈壓的意義的是A、

中心靜脈壓提示靜脈血回流到中心靜脈和右心房的情況，但不直接反映血容量B、

測(cè)膈肌下的下腔靜脈壓可代表中心靜脈壓C、

低血容量致動(dòng)脈壓下降時(shí)，中心靜脈壓肯定下降D、

頸外靜脈曲張與癟陷可粗略反映中心靜脈壓的程度E、

中心靜脈壓的變化一般比動(dòng)脈壓的變化大正確答案：

B

參考解析：中心靜脈壓（CVP）：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5～10cmH2O。當(dāng)CVP＜5cmH2O時(shí)，表示血容量不足；高于15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過(guò)20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。通常要求連續(xù)測(cè)定，動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。15、單選題下列對(duì)休克病人的緊急搶救措施中，哪種不適宜A、

保持病人安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)B、

盡量控制活動(dòng)性大出血，可使用休克服（褲、襪等）C、

保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開(kāi)D、

病人的體位采取頭和軀干抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°的體位E、

可間歇吸氧，給氧量6～8L/min正確答案：

D

參考解析：一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病。采取頭和軀干抬高20-30°、下肢抬高15-20°體位，以增加回心血量。16、單選題男性，41歲，患急性梗阻性化膿性膽管炎，已作膽總管切開(kāi)減壓引流，輸液補(bǔ)充血容量，靜脈滴注5%碳酸氫鈉液和血管擴(kuò)張藥，靜脈注射西地蘭（毛花苷C）。因休克無(wú)好轉(zhuǎn)，擬早期一次靜脈滴注大劑量地塞米松，請(qǐng)說(shuō)出下列哪項(xiàng)不是其抗休克作用A、

阻斷α受體興奮，使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)B、

保護(hù)細(xì)胞溶酶體，增進(jìn)線粒體功能C、

增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量D、

促進(jìn)糖原異生，有利于減輕酸中毒E、

減低血液黏滯性，可預(yù)防血栓形成和栓塞正確答案：

E

參考解析：糖皮質(zhì)激素的抗休克作用中大劑量糖皮質(zhì)激素抗休克作用的可能機(jī)制：①抑制某些炎癥因子的產(chǎn)生，減輕全身炎癥反應(yīng)綜合征及組織損傷，使微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，改善休克狀態(tài)；選項(xiàng)D正確。②穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成；選項(xiàng)B正確。③擴(kuò)張痙攣收縮的血管和興奮心臟、加強(qiáng)心臟收縮力；選項(xiàng)AC正確。④提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力。但對(duì)外毒素則無(wú)防御作用。選項(xiàng)ABCD均正確，由排除法得知選E。17、單選題皮質(zhì)類固醇激素用于感染性休克或重度休克時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

利用激素的潴鈉作用使血容量增加B、

增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量C、

阻斷α受體的興奮作用，降低外周阻力，改善微循環(huán)D、

保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂E、

增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集正確答案：

A

參考解析：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。其作用主要有：①阻斷α受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)；②保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂；③增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量；④增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集；⑤促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。所以利用激素的潴鈉作用使血容量增加是錯(cuò)誤的。18、單選題感染性休克手術(shù)治療時(shí)機(jī)是A、

即刻手術(shù)B、

短期抗休克治療后C、

抗休克治療無(wú)效時(shí)D、

感染灶局限化以后E、

感染灶即將破潰前正確答案：

B

參考解析：休克的治療：外科疾病引起的休克，多存在需手術(shù)處理的原發(fā)病變，應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)施行手術(shù)處理原發(fā)病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)（等同于短期抗休克治療后手術(shù)）。因此答案為B。19、單選題應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療休克的作用機(jī)制是A、

擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心臟收縮力B、

擴(kuò)張腎動(dòng)脈、增加腎小球的濾過(guò)率C、

擴(kuò)張心、腦血管，保障心、腦的有效灌注D、

解除小動(dòng)脈和小靜脈痙攣，改善微循環(huán)E、

擴(kuò)張心、腦、腎及腸系膜動(dòng)脈，改善微循環(huán)正確答案：

D

參考解析：休克的治療，使用血管擴(kuò)張劑：能解除去甲腎上腺素所引起的小血管收縮和微循環(huán)淤滯并增強(qiáng)左室收縮力，所以應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療休克的作用機(jī)制是解除小動(dòng)脈和小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，答案選D。20、單選題抗休克時(shí)，臨床選擇應(yīng)用血管活性藥物的主要根據(jù)是A、

血壓情況B、

心率情況C、

尿量情況D、

神志情況E、

休克的類型和階段正確答案：

E

參考解析：休克時(shí)血管活性藥物的選擇應(yīng)結(jié)合當(dāng)時(shí)的主要病情，如休克早期主要病情與毛細(xì)血管前微血管痙攣有關(guān)；后期則與微靜脈和小靜脈痙攣有關(guān)。因此，應(yīng)采用血管擴(kuò)張劑配合擴(kuò)容治療。在擴(kuò)容尚未完成時(shí)，如果有必要，也可適量使用血管收縮劑，但劑量不宜太大、時(shí)間不能太長(zhǎng)，應(yīng)抓緊時(shí)間擴(kuò)容。21、單選題創(chuàng)傷失血性休克的治療，下列不恰當(dāng)?shù)氖茿、

緊急處理張力性氣胸B、

血壓正常后再手術(shù)止血C、

輸平衡液D、

固定骨折E、

鎮(zhèn)痛正確答案：

B

參考解析：創(chuàng)傷性休克治療的重點(diǎn)在于及時(shí)控制全身炎癥反應(yīng)的進(jìn)展惡化，措施包括：①控制出血、擴(kuò)容、糾正組織缺氧、正確適時(shí)地處理?yè)p傷的軟組織等。創(chuàng)傷性休克往往因血塊和炎性滲液積存在體腔和深部組織內(nèi)發(fā)生血容量下降，急救時(shí)常常需要擴(kuò)容；②適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑；③妥善臨時(shí)固定（制動(dòng)）受傷部位；④對(duì)危及生命的創(chuàng)傷如開(kāi)放性或張力性氣胸、連枷胸等，應(yīng)作必要的緊急處理。22、單選題休克時(shí)血壓和中心靜脈壓都低，應(yīng)采取的措施是A、

應(yīng)用擴(kuò)張血管藥B、

應(yīng)用縮血管藥C、

加速擴(kuò)容D、

強(qiáng)心E、

糾正酸中毒正確答案：

C

參考解析：休克時(shí)血壓和CVP均低時(shí)，提示全身血容量明顯不足，需快速大量補(bǔ)液。故選C。23、單選題女性，56歲。因膽總管結(jié)石并發(fā)急性化膿性膽管炎在8小時(shí)前作了膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)。血壓11.5/8.8kPa（86/66mmHg），脈搏118次/分?；颊邞?yīng)取的體位是A、

頭低足高位B、

平臥位C、

右側(cè)臥位D、

頭部水平位，下肢抬高10°E、

頭部和軀干抬高30°，下肢抬高20°正確答案：

E

參考解析：腹腔內(nèi)有污染的病人，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位，以便體位引流。休克病人，應(yīng)取下肢抬高15°～20°，患者T管引流術(shù)。血壓11.5/8.8kPa（86/66mmHg），脈搏118次/分。故患者應(yīng)取的體位是頭部和軀干抬高30°，下肢抬高20°。24、單選題有關(guān)下列骨折中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

脛腓骨骨折易發(fā)生骨筋膜間隔綜合征B、

股骨頸骨折發(fā)生不愈合的概率很小C、

骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮骨折多見(jiàn)于老年人D、

脛骨中下1/3骨折常發(fā)生骨折不愈合E、

距骨骨折多發(fā)生于距骨頸部正確答案：

B

參考解析：影響骨折愈合的因素：骨折部位的血液供應(yīng)是影響骨折愈合的重要因素，骨折端完全喪失血液供應(yīng)，發(fā)生骨折不愈合的可能性較大，如骨頸頭下型骨折，股骨頭血液供應(yīng)幾乎完全中斷，容易發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死。所以股骨頸骨折發(fā)生不愈合的概率很小是錯(cuò)誤的。25、單選題為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是A、

以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血B、

以膠體溶液為主C、

等張生理鹽水加代血漿D、

葡萄糖溶液加代血漿E、

全血配合葡萄糖正確答案：

A

參考解析：此類病人休克的治療首選以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體液、血漿或全血，恢復(fù)足夠的循環(huán)血量。26、單選題休克時(shí)脈搏和血壓的變化特點(diǎn)是A、

早期脈搏加快，血壓下降，休克較嚴(yán)重時(shí)脈搏快而細(xì)弱，血壓下降更加明顯B、

早期脈搏加快，血壓可正常，休克較嚴(yán)重時(shí)脈搏快而細(xì)弱，血壓下降，脈壓變小C、

早期脈搏正常，血壓下降，休克較嚴(yán)重時(shí)脈搏加快，血壓下降明顯D、

早期脈搏正常，血壓正常，脈壓變小，休克較嚴(yán)重時(shí)脈搏快而細(xì)弱，血壓下降E、

早期脈搏加快，血壓下降，脈壓變小，休克較嚴(yán)重時(shí)脈搏細(xì)弱，血壓下降顯著正確答案：

B

參考解析：按照休克的發(fā)病過(guò)程可分為休克代償期和失代償期。休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓小、呼吸加快、尿量減少等。休克失代償期：神情淡漠、反應(yīng)遲鈍；出冷汗、口唇肢端發(fā)紺；脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測(cè)不出，尿少甚至無(wú)尿。27、單選題對(duì)失血性休克病人，補(bǔ)充血容量應(yīng)當(dāng)維持A、

血紅蛋白濃度在100g/L，HCT在30%B、

血紅蛋白濃度在80g/L，HCT在30%C、

血紅蛋白濃度在100g/L，HCT在25%D、

血紅蛋白濃度在80g/L，HCT在25%E、

血紅蛋白濃度在90g/L，HCT在25%正確答案：

A

參考解析：3～6個(gè)月的胎肝是體內(nèi)主要的造血場(chǎng)所。28、單選題休克早期的主要特征是A、

尿量減少B、

毛細(xì)血管充盈遲緩C、

脈壓縮小D、

血壓下降E、

脈速而細(xì)弱正確答案：

C

參考解析：休克代償期脈壓小、臨床觀察中，脈壓小應(yīng)疑有休克；脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；故休克早期的主要特征是脈壓縮小。29、單選題男性，50歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷致脾破裂。血壓11/8kPa（80/60mmHg），脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，膚色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)A、

400～600mlB、

600～800mlC、

800～1600mlD、

1600～2400mlE、

＞2400ml正確答案：

C

參考解析：臨床上可用休克指數(shù)來(lái)幫助估計(jì)失血量，休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常值為0.5，指數(shù)=1，大約失血量為800～1000ml（約占總血量20%～30%），指數(shù)＞1.5，失血量1200～2000ml（約占總血量30%～50%）?；颊咄鈧缕⑵屏?，血壓11/8kPa（80/60mmHg），脈搏120次/分，休克指數(shù)=120/80=1.5，故失血量約1200～2000ml。急性出血量達(dá)大約失血量的25%（1000ml）以上時(shí)，病人可出現(xiàn)暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安等，脈搏每分鐘超過(guò)120次，收縮壓降至70～80mmHg，患者血壓11/8kPa（80/60mmHg），脈搏120次/分，表情淡漠，口渴，膚色蒼白，故失血量預(yù)計(jì)為1000ml以上。綜合得知，患者失血量在1000～2000ml，選項(xiàng)C最符合。30、單選題失血性休克是出血占全身血容量的A、

10%B、

15%C、

20%D、

30%E、

40%正確答案：

C

參考解析：失血性休克：大量血液丟失，導(dǎo)致有效循環(huán)血量的不足。通常在迅速失血超過(guò)全身總血量的20%時(shí)，即發(fā)生休克。31、單選題休克時(shí)，5～10分鐘快速靜滴等滲鹽水250ml后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示A、

心功能不全B、

血容量過(guò)多C、

容量血管過(guò)度收縮D、

血容量不足E、

腎功能不全正確答案：

D

參考解析：輸入液體的量應(yīng)根據(jù)病因、尿量和血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行評(píng)估，臨床上常以血壓結(jié)合CVP測(cè)定指導(dǎo)補(bǔ)液。休克時(shí)，5～10分鐘快速靜滴等滲鹽水250ml后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示血容量不足。32、單選題休克時(shí)反映生命器官血液灌流最簡(jiǎn)單、最可靠的指標(biāo)是A、

神志B、

肢體溫度C、

血壓D、

脈率E、

尿量正確答案：

E

參考解析：休克時(shí)尿量是反映腎灌流的情況，也是判斷血容量是否補(bǔ)足簡(jiǎn)單而有效的指標(biāo)。休克時(shí)尿量減少，若<25ml/h、尿比重增高，提示腎血管收縮或血容量不足；若血壓正常而尿量仍少且尿比重低，應(yīng)考慮急性腎衰竭。意識(shí)是反映腦組織血液灌流情況和敏感指標(biāo)。肢體溫度反映體表血液灌流情況。血壓是早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)。脈搏是休克早期診斷指標(biāo)。故E正確。33、單選題治療感染性休克時(shí)，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是A、

以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血B、

以膠體溶液（如代血漿）為主C、

以等滲生理鹽水和代血漿為主D、

以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E、

以全血配合等滲葡萄糖溶液正確答案：

A

參考解析：治療感染性休克時(shí)，恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療的關(guān)鍵，應(yīng)以平衡鹽溶液為主，配合適量的血漿或全血。若能在早期及時(shí)補(bǔ)足血容量，休克往往能得到改善和控制。34、單選題女性，55歲，3小時(shí)來(lái)嘔血800ml。查體：血壓80/54mmHg，脈搏128次/分，呼吸32次/分，目前的處理原則是A、

給予強(qiáng)心藥B、

止血、抗休克治療C、

胃鏡檢查D、

血管造影檢查E、

應(yīng)用升壓藥正確答案：

B

參考解析：消化道大出血的處理：如果收縮壓降至70～90mmHg，脈率增速至130次/分，表示失血量約達(dá)全身總血量的25%，此時(shí)即應(yīng)大量補(bǔ)液、輸血（即抗休克治療），該患者血壓80/54mmHg，脈搏128次/分，呼吸32次/分，目前的處理原則是止血、抗休克治療。35、單選題中年男性，脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)后10個(gè)月，術(shù)后1周時(shí)X線片示骨折對(duì)位欠佳，現(xiàn)訴行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，最可能的原因是A、

關(guān)節(jié)僵硬B、

膝關(guān)節(jié)滑膜炎C、

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D、

缺血性骨壞死E、

急性骨萎縮正確答案：

C

參考解析：脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面是相互平行的。若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平衡，改變了關(guān)節(jié)的受力面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。該患者脛骨平臺(tái)粉碎性骨折術(shù)后，X線片示骨折對(duì)位欠佳，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛，考慮創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。36、單選題男性，50歲。主訴：嘔鮮血伴黑便1天，入院檢查：神志清楚，有明顯口渴癥狀，皮膚蒼白、濕冷，脈率111次/分，血壓80/60mmHg，尿少。估計(jì)失血量占全身血容量的A、

10%B、

20%以上C、

20%～40%D、

40%以上E、

60%以上正確答案：

C

參考解析：神志尚清楚，口渴，皮膚蒼白，濕冷，收縮壓在90~70mmHg，尿少。屬于中度休克，估計(jì)失血量在20～40%。37、單選題燒傷患者早期休克的主要原因是A、

丟失紅細(xì)胞B、

毛細(xì)血管通透性增加，血漿成分丟失C、

燒傷區(qū)水分蒸發(fā)加速D、

低血容量性休克E、

心功能降低正確答案：

D

參考解析：在較小面積的淺度燒傷，體液滲出主要表現(xiàn)為局部組織水腫，一般對(duì)有效循環(huán)血量無(wú)明顯影響。當(dāng)燒傷面積較大，尤其是搶救不及時(shí)或不當(dāng)，人體不足以代償迅速發(fā)生的體液?jiǎn)适r(shí)，則循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血流動(dòng)力與流變學(xué)改變，進(jìn)而發(fā)生休克。38、單選題革蘭陰性桿菌引起的休克，其血流動(dòng)力學(xué)特征為A、

低排低阻型B、

低排高阻型C、

高排低阻型D、

高排高阻型E、

高排低阻與低排低阻混合型正確答案：

B

參考解析：低動(dòng)力型休克（又稱低排高阻型）外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細(xì)血管滲出致血容量和心排血量減少。病人皮膚濕冷，又稱冷休克。“冷休克”較多見(jiàn)，可由革蘭陰性菌感染引起。所以革蘭陰性桿菌引起的休克，其血流動(dòng)力學(xué)特征為低排高阻型，答案選B。39、單選題應(yīng)根據(jù)下列哪項(xiàng)來(lái)合理選擇血管活性藥物A、

血壓的高低B、

心跳的快慢C、

休克的類型和階段D、

患者的神志情況E、

尿量的多少正確答案：

C

40、單選題可引起明顯休克體征，潰瘍急性出血量一般需達(dá)到A、

400mlB、

600mlC、

800mlD、

1000mlE、

1200ml正確答案：

C

參考解析：成人如果一次出血量在800ml以上，即可出現(xiàn)休克體征。41、單選題女性，25歲，系足部血管損傷大出血引起休克，已做了搶救，搶救早期應(yīng)A、

給予血管擴(kuò)張藥B、

給予強(qiáng)心劑C、

補(bǔ)充血容量D、

給予升壓藥E、

給予腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：

C

參考解析：休克的治療，補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。對(duì)休克病人，爭(zhēng)取在診斷的最初6小時(shí)這一黃金時(shí)段內(nèi)，進(jìn)行積極的輸液復(fù)蘇，以盡快恢復(fù)最佳心搏量、穩(wěn)定循環(huán)功能和組織氧供。這一治療休克的策略被稱為早期達(dá)標(biāo)治療?；颊撸研菘?，所以搶救早期應(yīng)補(bǔ)充血容量，答案選C。42、單選題人的微循環(huán)約占總循環(huán)量的A、

5%B、

10%C、

15%D、

20%E、

25%正確答案：

D

參考解析：微循環(huán)的變化：在有效循環(huán)量不足引起休克的過(guò)程中，占總循環(huán)量20%的微循環(huán)也發(fā)生相應(yīng)地變化。所以人的微循環(huán)約占總循環(huán)量的20%，答案選D。43、單選題創(chuàng)傷性休克早期常可出現(xiàn)A、

血液濃縮B、

血液稀釋C、

呼吸性酸中毒D、

代謝性酸中毒E、

多尿正確答案：

A

參考解析：抗原抗體的結(jié)合具有可逆性，故形成的復(fù)合物是不牢固的?？乖贵w的結(jié)合是一種動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程。所以根據(jù)抗原抗體反應(yīng)解離后抗體的活性和特異性不變。44、單選題休克的根本問(wèn)題是A、

低血壓B、

酸中毒C、

心功能不全D、

細(xì)胞代謝紊亂和功能受損E、

尿少正確答案：

D

參考解析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程。組織細(xì)胞氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，重新建立氧的供需平衡和維護(hù)正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。綜合上述，休克的根本問(wèn)題是細(xì)胞代謝紊亂和功能受損，答案選A。45、單選題脾破裂的休克屬于A、

過(guò)敏性休克B、

失血性休克C、

感染性休克D、

損傷性休克E、

神經(jīng)性休克正確答案：

B

參考解析：失血性休克多見(jiàn)于上消化道大出血、異位妊娠破裂出血、動(dòng)脈瘤破裂出血、腹部損傷引起的實(shí)質(zhì)性臟器（如肝、脾）破裂出血、大血管破裂出血等。46、單選題成人右側(cè)股骨干近1/3骨折時(shí)近折段主要移位方式是A、

前、外及外旋B、

內(nèi)、后C、

前、內(nèi)及外旋D、

內(nèi)、前E、

前、內(nèi)旋正確答案：

A

參考解析：在股骨干上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的牽拉，使近折端向前、外及外旋方向移位。47、單選題下列對(duì)休克病人的緊急搶救中，哪種不正確A、

病人的體位采取頭和軀干抬高15°～20°，下肢抬高20°～30°B、

盡量控制活動(dòng)性大出血，可使用休克服（褲、襪）C、

保持呼吸道通暢，必要時(shí)可做氣管插管或氣管切開(kāi)D、

保持病人安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)E、

可間歇吸氧，給氧量每分鐘6～8L正確答案：

A

參考解析：休克一般緊急措施：盡快控制大出血；休克服（褲），可起到自體輸血的作用；保持呼吸道通暢；保持患者安靜；避免過(guò)多搬動(dòng)；體位一般應(yīng)采取頭和軀干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的體位；保暖但不加溫；間歇給氧（6～8L/min）；適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。48、單選題青年男性，胸部被重物擊傷，就診時(shí)煩躁不安，精神緊張，出冷汗，心率80次/分，脈壓縮小，該病人可診斷為A、

無(wú)休克B、

休克可疑C、

已有休克D、

休克抑制期E、

休克晚期正確答案：

C

參考解析：休克代償期表現(xiàn)：精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓減小、呼吸加快。49、單選題休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是A、

表情淡漠B、

皮膚蒼白C、

尿量減少D、

血壓下降E、

全身廣泛出血正確答案：

E

參考解析：微循環(huán)衰竭期隨病情進(jìn)一步發(fā)展，休克進(jìn)入不可逆階段。由于血液濃縮、黏稠度增加，加之酸性環(huán)境中血液處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞與血小板發(fā)生凝集而在血管內(nèi)形成大量微血栓，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。隨著各種凝血因子的大量消耗，纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，可出現(xiàn)全身嚴(yán)重的出血傾向。50、單選題患者，男性，46歲，診斷重度低滲性缺水，已有休克，搶救時(shí)一般先輸入下列哪種液體A、

5%葡萄糖溶液200～300mlB、

0.45%氯化鈉溶液200～300mlC、

10%葡萄糖溶液200～300mlD、

5%高滲氯化鈉溶液200～300mlE、

0.9%氯化鈉溶液200～300ml正確答案：

D

參考解析：針對(duì)低滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液缺鈉多于缺水的血容量不足情況，應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾正細(xì)胞外液低滲狀態(tài)和補(bǔ)充血容量?；颊咴\斷重度低滲性缺水，已有休克，故搶救時(shí)一般先輸入液體是5%高滲氯化鈉溶液200～300ml。51、單選題各類休克的共同點(diǎn)為A、

血壓下降B、

有效循環(huán)血量減少C、

皮膚蒼白D、

四肢濕冷E、

煩躁不安正確答案：

B

參考解析：休克是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過(guò)程，由多種病因引起，其病理生理有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足，以及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)。綜合上述，各類休克的共同點(diǎn)為有效循環(huán)血量減少，答案選B。52、單選題男性，52歲。因重癥急性彌漫性腹膜炎手術(shù)治療后第3天，血壓12/7kPa，心率130次/分，中心靜脈壓1.47kPa，血pH7.33，此時(shí)的治療首選A、

快速輸液B、

補(bǔ)充全血或血漿C、

應(yīng)用強(qiáng)心劑D、

糾正酸中毒E、

應(yīng)用血管收縮劑正確答案：

C

參考解析：CVP的正常值為5～10cmH2O。高于15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高；強(qiáng)心劑可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。通常在輸液量已充分但動(dòng)脈壓仍低，而CVP檢測(cè)提示前負(fù)荷已經(jīng)夠的情況下使用。患者血壓12/7kPa，心率130次/分，中心靜脈壓1.47kPa，血pH7.33，此時(shí)的治療首選強(qiáng)心劑。53、單選題關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是A、

糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞B、

大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作用C、

適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少并發(fā)癥D、

糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開(kāi)始E、

要取得療效至少要使用5天正確答案：

E

參考解析：感染性休克的治療中，糖皮質(zhì)激素能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放和穩(wěn)定溶酶體膜，緩解SIRS。但應(yīng)用限于早期、用量宜大，可達(dá)正常用量的10～20倍，維持不宜超過(guò)48小時(shí)。54、單選題嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似诔霈F(xiàn)煩躁不安、血壓下降，主要是由于A、

疼痛B、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常C、

血容量不足D、

膿毒血癥E、

心理因素正確答案：

C

參考解析：嚴(yán)重?zé)齻颊咝菘似谥饕憩F(xiàn)為早期脈壓變小，隨后血壓下降。煩躁不安，尿量減少常示血容量不足。55、單選題治療DIC，改變微循環(huán)，可用下列哪項(xiàng)治療A、

維生素KB、

肝素C、

酚磺乙胺（止血敏）D、

魚精蛋白E、

巴曲酶正確答案：

B

參考解析：對(duì)于診斷明確的DIC，可用肝素抗凝。一般1.0mg/kg，6小時(shí)一次，成人首次可用10000U。56、單選題導(dǎo)致休克的原因很多，但都有一個(gè)共同點(diǎn)A、

血壓下降B、

脈壓縮小C、

有效循環(huán)血量減少D、

中心靜脈壓下降E、

四肢濕冷正確答案：

C

參考解析：休克是一個(gè)由多種病因引起、最終共同以有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。故選C。57、單選題股骨干中1/3骨折，由于哪一肌肉的牽拉，常使骨折向外側(cè)成角A、

內(nèi)收肌群B、

髂腰肌C、

股四頭肌D、

闊筋膜張肌E、

腓腸肌正確答案：

A

參考解析：股骨干中1/3骨折后，由于內(nèi)收肌群的牽拉，使骨折向外成角。58、單選題下列休克指數(shù)大于多少時(shí)提示出血量大于1000mlA、

0.5B、

1.0C、

1.5D、

2.0E、

＞2.0正確答案：

C

參考解析：休克指數(shù)=脈率/收縮壓，正常值為0.5，指數(shù)=1，大約失血量為800～1000ml（約占總血量20%～30%），指數(shù)＞1.5，失血量1200～2000ml（約占總血量30%～50%）。59、單選題關(guān)于感染性休克治療，不同于低血容量性休克治療的是A、

糾正酸堿平衡失調(diào)B、

早期、大劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇C、

治療原發(fā)病因D、

應(yīng)用心血管藥物E、

補(bǔ)充血容量正確答案：

B

參考解析：感染性休克的治療：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用限于早期、用量宜大，可達(dá)正常用量的10～20倍，維持不宜超過(guò)48小時(shí)。60、單選題男性，35歲，被沸水燒傷7小時(shí)后轉(zhuǎn)來(lái)本院。燒傷總面積約60%，來(lái)院前已注射過(guò)鹽酸哌替啶、西地蘭、頭孢霉素及靜脈輸入等滲鹽水1000ml。病人主訴口渴，以前患過(guò)心肌炎，對(duì)磺胺藥有過(guò)敏。測(cè)脈搏104次/分，心律齊，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。應(yīng)考慮病人已發(fā)生A、

心源性休克B、

過(guò)敏性休克C、

感染性休克D、

低血容量性休克E、

神經(jīng)源性休克正確答案：

D

參考解析：低血容量性休克常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低引起。包括大血管破裂或臟器出血引起的失血性休克及各種損傷或大手術(shù)引起血液、體液丟失的創(chuàng)傷性休克。低血容量性休克的主要表現(xiàn)為CVP降低、回心血量減少、心排血量下降所造成的低血壓；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制引起的外周血管收縮、血管阻力增加和心率加快；以及由微循環(huán)障礙造成的組織損害和器官功能不全。該患者燒傷后體液?jiǎn)适В獕旱托穆士?，考慮低血容量休克。61、單選題判斷組織器官灌注不足，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、

表情淡漠B、

面色蒼白C、

心率129次/分D、

收縮壓85mmHgE、

中心靜脈壓6～8cmH2O正確答案：

E

參考解析：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為5～10cmH2O。故E錯(cuò)誤。62、單選題休克的治療原則應(yīng)除外A、

盡早去除引起休克的原因B、

盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量C、

增進(jìn)心臟功能D、

糾正微循環(huán)障礙E、

立即應(yīng)用血管收縮劑正確答案：

E

參考解析：治療包括：1.緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病等；2.補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。3.積極處理原發(fā)??；4.糾正酸堿平衡失調(diào)；5.血管活性藥物的應(yīng)用：在容量復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物可以迅速升高血壓和改善循環(huán)，尤其是在感染性休克的病人。故血管活性藥物應(yīng)在容量復(fù)蘇時(shí)使用，而非立即應(yīng)用，選E。63、單選題燒傷患者早期休克的主要原因是A、

丟失紅細(xì)胞B、

燒傷區(qū)水分蒸發(fā)加速C、

毛細(xì)血管通透性增加，血漿成分丟失D、

低血容量性休克E、

心功能降低正確答案：

D

參考解析：在較小面積的淺度燒傷，體液滲出主要表現(xiàn)為局部組織水腫，一般對(duì)有效循環(huán)血量無(wú)明顯影響。當(dāng)燒傷面積較大，尤其是搶救不及時(shí)或不當(dāng)，人體不足以代償迅速發(fā)生的體液?jiǎn)适r(shí)，則循環(huán)血量明顯下降，導(dǎo)致血流動(dòng)力與流變學(xué)改變，進(jìn)而發(fā)生休克。64、單選題微循環(huán)變化和內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害較重的是A、

低血容量休克B、

神經(jīng)源性休克C、

心源性休克D、

膿毒性休克E、

過(guò)敏性休克正確答案：

D

參考解析：膿毒性休克的發(fā)生與休克的三個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)均有關(guān)。感染灶中的病原微生物及其釋放的各種毒素均可引起SIRS，促進(jìn)休克的發(fā)生發(fā)展。導(dǎo)致血容量減少；有效循環(huán)血量的相對(duì)不足。此外，細(xì)菌毒素及炎癥介質(zhì)可直接損傷心肌細(xì)胞，造成心泵功能障礙。故微循環(huán)變化和內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害較重的是膿毒性休克。65、單選題休克重要的代謝障礙是A、

代謝性酸中毒，高鉀血癥B、

代謝性堿中毒，低鉀血癥C、

低滲性脫水，低鎂血癥D、

低血糖癥E、

低乳酸血癥、糖酵解障礙正確答案：

A

參考解析：休克無(wú)氧代謝引起代謝性酸中毒：代謝性酸中毒和能量不足還影響細(xì)胞各種膜的屏障功能。鈉、鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不能排出，鉀離子則在細(xì)胞外無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鈉降低、血鉀升高，故休克重要的代謝障礙是代謝性酸中毒，高鉀血癥。66、單選題高排低阻型休克可見(jiàn)于A、

心源性休克B、

失血性休克C、

神經(jīng)源性休克D、

膿毒性休克修復(fù)E、

脊髓休克正確答案：

D

參考解析：高動(dòng)力型休克指病原體或其毒素侵入機(jī)體后，引起高代謝和高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，即出現(xiàn)發(fā)熱、心排出量增加、外周阻力降低、脈壓增大等臨床特點(diǎn)，又稱為高排低阻型休克或暖休克。膿毒性休克一般首先表現(xiàn)為高動(dòng)力型休克，可繼續(xù)發(fā)展為低動(dòng)力型休克。67、單選題病人休克，血壓低.脈搏130次/分，尿量20ml/h，選用哪種血管活性藥物最適宜A、

多巴胺B、

去甲腎上腺素C、

異丙腎上腺素D、

腎上腺素E、

苯腎上腺素（新福林）正確答案：

A

參考解析：血管活性藥物的應(yīng)用：在充分容量復(fù)蘇的前提下需應(yīng)用血管活性藥物，以維持臟器灌注壓。隨著對(duì)休克發(fā)病機(jī)制和病理生理變化的深入研究，對(duì)血管活性藥物的應(yīng)用和療效也不斷進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。血管活性藥物輔助擴(kuò)容治療，可迅速改善循環(huán)和升高血壓，尤其是感染性休克病人，提高血壓是應(yīng)用血管活性藥物的首要目標(biāo)。理想的血管活性藥物應(yīng)能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注。多巴胺是最常用的血管活性藥，兼具興奮α、β1和多巴胺受體作用，其藥理作用與劑量有關(guān)。68、單選題男性，32歲。右足部扭傷后疼痛劇烈，尚堅(jiān)持步行上班。次日發(fā)現(xiàn)右踝腫脹，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)足背青紫。查體：外踝前下方壓痛，被動(dòng)內(nèi)翻時(shí)疼痛。最可能的損傷是A、

腓骨肌腱脫位B、

第5跖骨基底部骨折C、

外踝骨折D、

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷E、

脛骨前唇骨折正確答案：

D

參考解析：踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重，應(yīng)診斷為踝部韌帶損傷。該患者右足部扭傷后能行走，右踝腫脹，踝關(guān)節(jié)前外側(cè)足背青紫，外踝前下方壓痛，被動(dòng)內(nèi)翻時(shí)疼痛，符合外側(cè)副韌帶損傷表現(xiàn)，故選項(xiàng)D符合題意。69、單選題女性，28歲，因頸外側(cè)部切割傷大出血引起休克，已作了搶救，反映補(bǔ)充血容量成功的最好臨床指標(biāo)是A、

口渴減輕B、

動(dòng)脈血氧分壓上升C、

血紅蛋白濃度上升D、

尿量增加E、

呼吸頻率、脈率減慢正確答案：

D

參考解析：尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)。故反映補(bǔ)充血容量成功的最好臨床指標(biāo)是尿量增加。70、單選題休克的特殊監(jiān)測(cè)，下列哪一項(xiàng)不正確A、

CVP的正常值為5～10cmH2OB、

PCWP的正常值為6～15cmH2OC、

CO的正常值為4～6L/minD、

動(dòng)脈血乳酸鹽正常值為1～1.5mmol/LE、

血pH的正常范圍為7.35～7.45正確答案：

B

參考解析：休克的監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：PCWP的正常值為6～15mmHg。所以PCWP的正常值為6～15cmH2O是不正確的，答案選B。71、單選題肺毛細(xì)血管楔壓的正常值是A、

6～15mmHgB、

5～10mmHgC、

5～15mmHgD、

10～15mmHgE、

6～10mmHg正確答案：

A

參考解析：肺動(dòng)脈楔壓即肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）：正常值0.8～2.0kPa，約為6～15mmHg，1kPa≈7.5mmHg。72、單選題輕度休克（代償期）的診斷，下列哪項(xiàng)是不正確的A、

血壓下降B、

心率100次/分以下C、

痛苦表情D、

皮膚潮濕，黏膜蒼白E、

尿量正常正確答案：

A

參考解析：輕度休克（代償期）的診臨床表現(xiàn)：血壓正常或稍升高，心率100次/分以下，神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張，尿量正常。73、單選題男，45歲，因肝破裂急癥入院。體檢：血壓110/85mmHg，脈搏85次/分，精神緊張，面色蒼白，手足濕冷，尿量30ml/h，該患者應(yīng)診斷為A、

無(wú)休克B、

休克代償期C、

休克抑制期中度D、

休克抑制期重度E、

休克DIC形成正確答案：

B

參考解析：精神緊張、面色蒼白、手足濕冷、尿量減少是休克代償期的表現(xiàn)。74、單選題高動(dòng)力型休克最常見(jiàn)于A、

過(guò)敏性休克B、

出血性休克C、

心源性休克D、

感染性休克E、

損傷性休克正確答案：

D

參考解析：感染性休克的血流動(dòng)力學(xué)有高動(dòng)力型和低動(dòng)力型兩種。本題選擇D。75、單選題下列哪種休克的微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴(yán)重A、

心源性休克B、

低血容量性休克C、

感染性休克D、

過(guò)敏性休克E、

神經(jīng)源性休克正確答案：

C

參考解析：感染性休克是外科常見(jiàn)并且治療較為困難的一類休克，是機(jī)體對(duì)宿主-微生物應(yīng)答失衡的表現(xiàn)。革蘭陰性桿菌內(nèi)毒素與體內(nèi)補(bǔ)體、抗體或其他成分結(jié)合，刺激交感神經(jīng)引起血管痙攣，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使組胺、激肽、前列腺素及溶酶體酶等炎癥介質(zhì)釋放，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），最終導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全。因此微循環(huán)變化和內(nèi)臟繼發(fā)性損害比較嚴(yán)重是感染性休克，故本題選擇C。76、單選題一失血性休克病人血壓80/50mmHg、中心靜脈壓7cmH₂O，在8分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，血壓不變，中心靜脈壓升高為12cmH₂O。下列哪項(xiàng)正確A、

提示血容量不足B、

提示心功能不全C、

提示血管過(guò)度收縮D、

提示血容量相對(duì)過(guò)多E、

提示血容量相對(duì)不足正確答案：

B

參考解析：中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中，中心靜脈壓正常，血壓偏低，不考慮心功能不全或血容量不足，處理原則為補(bǔ)液試驗(yàn)。補(bǔ)液試驗(yàn)為5～10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml，血壓升高而中心靜脈壓不變提示血容量不足。如血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，則提示心功能不全?；颊呤а孕菘耍行撵o脈壓正常，血壓低，補(bǔ)液試驗(yàn)后血壓不變而中心靜脈壓升高3～5cmH2O，故考慮心功能不全，選B。77、單選題血壓下降在休克中的意義為A、

是診斷休克的唯一依據(jù)B、

是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)C、

是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)D、

是組織細(xì)胞缺氧的重要指標(biāo)E、

以上都是正確答案：

B

參考解析：血壓：血壓逐漸下降，收縮壓＜12kPa（90mmHg），脈壓＜2.67kPa（20mmHg）是休克存在的證據(jù)；血壓回升，脈壓增大，表明休克好轉(zhuǎn)。因此，血壓下降是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。78、單選題從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是A、

酸中毒B、

交感-腎上腺系統(tǒng)興奮C、

組織和細(xì)胞缺氧D、

低血壓E、

心血管功能紊亂正確答案：

C

參考解析：休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因子的作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，引起細(xì)胞缺血、缺氧，以致各重要生命器官的功能、代謝障礙或結(jié)構(gòu)損害的全身性危重病理過(guò)程。79、單選題以下說(shuō)有誤的是A、

Thomas征陽(yáng)性提示髖關(guān)節(jié)疾病可能B、

Dugas征提示有肩關(guān)節(jié)脫位C、

Trendelenburg征陽(yáng)性提示有臀中肌麻痹、松弛可能D、

Finkel-Stein試驗(yàn)陽(yáng)性提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎E、

Lachman實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性提示后交叉韌帶損傷可能正確答案：

E

參考解析：Lachman試驗(yàn)：病人屈膝20°～30°，檢查者一手握住股骨遠(yuǎn)端，另一手握住脛骨近端，對(duì)脛骨近端施加向前的應(yīng)力，可感覺(jué)到脛骨的前向移動(dòng)，并評(píng)定終點(diǎn)的軟硬度，與對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行比較。Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性提示前交叉韌帶損傷可能。80、單選題休克時(shí)應(yīng)用血管活性藥物A、

提高血壓是應(yīng)用的首要目標(biāo)B、

不會(huì)加重腎缺血C、

不增加心臟收縮力D、

提高組織的血液灌流量E、

降低組織代謝正確答案：

A

參考解析：休克患者在容量復(fù)蘇的同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物可以迅速升高血壓和改善循環(huán)，尤其是在感染性休克的病人。理想的血管活性藥物應(yīng)能迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注，又能改善腎和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注。因此本題選A。81、單選題男性，44歲，工傷，左下胸受擠壓，左8、9、10后肋骨折，脾破裂；面色蒼白、四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg）。下列哪項(xiàng)治療原則是正確的A、

一旦確診，立即手術(shù)B、

大量快速輸液，待血壓正常后及早手術(shù)C、

積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)D、

積極抗休克，如病情無(wú)好轉(zhuǎn)再手術(shù)E、

積極抗休克，不手術(shù)正確答案：

C

參考解析：低血容量性休克的處理中，止血措施為：在難以用暫時(shí)止血的措施控制出血時(shí)（如肝、脾破裂），即應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血?；颊咄鈧笞?、9、10后肋骨折，脾破裂；面色蒼白、四肢濕冷，脈搏120次/分，血壓10.7/8kPa（80/60mmHg），有失血性休克表現(xiàn)，故應(yīng)積極抗休克，同時(shí)迅速手術(shù)。選項(xiàng)C正確。82、單選題導(dǎo)致感染性休克的是A、

革蘭陽(yáng)性菌B、

革蘭陰性菌C、

革蘭陽(yáng)性菌+革蘭陰性菌D、

鏈球菌感染力E、

鏈球菌感染力+革蘭陽(yáng)性菌正確答案：

B

參考解析：感染性休克是外科常見(jiàn)并且治療較為困難的一類休克，是機(jī)體對(duì)宿主-微生物應(yīng)答失衡的表現(xiàn)，常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染。83、單選題休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括A、

精神狀態(tài)B、

肢體溫度C、

血壓D、

尿量E、

中心靜脈壓正確答案：

E

參考解析：休克的特殊監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓代表了右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。故休克的一般監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括中心靜脈壓。84、單選題治療休克時(shí)，收縮壓88mmHg，但中心靜脈壓16mmH₂O，錯(cuò)誤的判斷是A、

心功能不全B、

靜脈血管床過(guò)度收縮C、

血容量充足D、

肺循環(huán)阻力增加E、

充血性心力衰竭正確答案：

D

參考解析：中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中，血壓低、中心靜脈壓升高，考慮心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多。處理方法為給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管。選項(xiàng)ABCE均正確，由排除法得知選D。85、單選題休克時(shí)反映重要器官血液灌注充足與否的簡(jiǎn)單有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A、

皮膚顏色B、

精神狀態(tài)C、

尿量D、

血壓E、

動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定正確答案：

C

參考解析：尿量：是反映腎血液灌注情況的重要指標(biāo)。尿少通常是休克早期和休克未完全糾正的表現(xiàn)。尿量＜25ml/h比重增加者表明仍存在腎血管收縮和供血量不足；血壓正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時(shí)，則休克已好轉(zhuǎn)。故選項(xiàng)C符合題意。86、單選題女性，26歲，因?qū)m外孕出血導(dǎo)致失血性休克，經(jīng)搶救后，測(cè)中心靜脈壓為16cmH₂O，血壓為90/70mmHg，此時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用A、

間羥胺（阿拉明）10mg肌內(nèi)注射B、

新福林（苯腎上腺素）10mg肌內(nèi)注射C、

異丙腎上腺素1mg靜脈滴注D、

西地蘭（毛花苷C）0.4mg緩慢靜脈注射E、

去甲腎上腺素5mg靜脈滴注正確答案：

D

參考解析：毛花苷丙（西地蘭），可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。通常在輸液量已充分但動(dòng)脈壓仍低，而CVP檢測(cè)提示前負(fù)荷已經(jīng)夠的情況下使用?；颊?，中心靜脈壓為16cmH2O，血壓為90/70mmHg，此時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)用西地蘭（毛花苷C）0.4mg緩慢靜脈注射。87、單選題中心靜脈壓正常值為A、

1～4cmH2OB、

5～10cmH2OC、

11～15cmH2OD、

16～20cmH2OE、

21～25cmH2O正確答案：

B

參考解析：中心靜脈壓（CVP）正常值為5～10cmH2O。88、單選題休克病人治療過(guò)程中中心靜脈壓為20cmH₂O，血壓120/80mmHg，處理原則為A、

適當(dāng)補(bǔ)液B、

收縮血管C、

舒張血管D、

補(bǔ)液試驗(yàn)E、

充分補(bǔ)液正確答案：

C

參考解析：若CVP超過(guò)20cmH2O則表示存在充血性心力衰竭。該休克病人治療過(guò)程中中心靜脈壓為20cmH2O，血壓120/80mmHg，考慮存在靜脈血管床過(guò)度收縮，處理原則為舒張血管。89、單選題女性，47歲，門脈高壓癥引起食管胃底靜脈曲張、破裂、出血、休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素。后病人出現(xiàn)鼻出血、瘀斑，查血小板50×10⁹/L，纖維蛋白原1g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)4秒，副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性。應(yīng)考慮病人的情況是A、

肝功能嚴(yán)重障礙B、

彌散性血管內(nèi)凝血C、

嚴(yán)重感染，膿毒血癥D、

血小板減少性紫癜E、

大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋正確答案：

B

參考解析：顯性（失代償性）DIC的診斷，危險(xiǎn)性評(píng)估：若存在易致DIC的原發(fā)疾病計(jì)2分，血小板計(jì)數(shù)（PLT）（×109/L）＜50為2分；凝血酶原時(shí)間，延長(zhǎng)3～6秒為1分，纖維蛋白原（Fg）：≥1.0g/L為0分，患者經(jīng)抗休克出現(xiàn)鼻出血、瘀斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g/L，凝血酶原時(shí)間較正常延長(zhǎng)4秒，副凝固試驗(yàn)陽(yáng)性。故應(yīng)考慮病人的情況是彌散性血管內(nèi)凝血。90、單選題男，25歲，右手絞傷1小時(shí)，血運(yùn)好，3，4掌骨骨折錯(cuò)位，手背皮膚缺損4×3cm，基底為骨，肌腱（3～4伸指肌腱）斷裂最佳治療方法是A、

清創(chuàng)，肌腱縫合，手法復(fù)位石膏外固定B、

清創(chuàng)，夾板外固定，肌腱二期處理C、

清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，肌腱縫合，腹部皮瓣石膏外固定D、

清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，肌腱縫合，植皮E、

換藥，消炎以后二期處理正確答案：

C

參考解析：手外傷的治療原則包括早期的徹底清創(chuàng)，清創(chuàng)后盡可能一期修復(fù)手部的肌腱，神經(jīng)，血管，骨等組織。若神經(jīng)，肌腱，骨關(guān)節(jié)外露應(yīng)采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。本例患者手部多發(fā)骨折伴有肌腱損傷外露，皮膚組織缺損較多，適合皮瓣移植。91、單選題男性，22歲，車禍致骨盆骨折，不會(huì)發(fā)生的并發(fā)損傷是A、

直腸損傷B、

膀胱損傷C、

脊髓損傷D、

坐骨神經(jīng)損傷E、

尿道損傷正確答案：

C

參考解析：骨盆保護(hù)著盆腔內(nèi)臟器，骨盆骨折時(shí)，可能損傷盆腔內(nèi)臟器及血管神經(jīng)。選項(xiàng)中，直腸、膀胱、坐骨神經(jīng)、尿道均位于盆腔，故均有可能損傷，由排除法得知選C。92、單選題腹膜炎病人，經(jīng)擴(kuò)容治療血壓80/60mmHg，中心靜脈壓5cmH₂O，尿量20ml/h，應(yīng)考慮A、

急性腎衰竭B、

呼吸困難綜合征C、

低血容量性休克D、

急性心力衰竭E、

感染未控制正確答案：

C

參考解析：低血容量性休克的典型臨床表現(xiàn)為三低一高：即中心靜脈壓（CVP）、心排血量（CO）及動(dòng)脈血壓降低，而外周阻力（PR）增高?；颊哐獕?/p>