骨質疏松癥宣教

(Osteoporosis)Osteoporosis(質疏松癥)

Osteoporosis osteo骨質 porosis多孔

60y

↑：>16%

骨折n

女性：30-50

%

n男性：

15-30

%骨質疏松癥的定義一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細

結構發生破壞的疾病，，惡惡化的結果將導致骨骼脆弱，并使骨折的危險性明顯增高』1994年WHO公布成年人骨質疏松癥的定義~~骨質疏松癥的含義

骨質疏松癥是一種「「骨骨質減少之癥候群」

骨內孔隙變大，變多

骨小梁量變小

骨皮質變薄

骨密度變小

骨質所含礦物質量減少Bone

remodeling Bone

resorption(骼之溶蝕作用) Bone

formation(骼生成作用)

新骨質(bone

matrix)形成

骨礦質化(mineralization) Osteoclas

(骨細胞) Osteoblast(骨細胞)

骨質流失(bone

resorption大于bone

formation)

骨質異常增加(bone

formation大于bone

resorption)Bone

Mineral

Density(BMD)n發育期

：造骨細胞的

活動會稍高于破骨細

胞，藉此增加骨質。n發育期到三十歲左右，這兩種細胞的活

動會維持在一個平衡

。n

三十幾歲開始，造骨

細胞的活動略低于破

骨細胞，骨質會開始

流失。BMD檢查n

X光檢查(質流失>30%)n血液檢查、、尿尿液檢查

：鈣及磷n雙能量X光收測定儀（Dual

Energy

X-

ray

、DEXA法）n

MD法：測量手骨n

QCT法：測量脊椎n超音波法

：測量腳踝骨質疏松癥的診斷世界衛生組織定義：骨質疏松癥為骨質密度小于年輕成年婦女平均值2.5個標準差以下著。骨質疏松分級骨質密度檢測結

果分

級

臨臨床意義T≧-

1.0正常或正常流失正常-

1.0＞

T≧-2.01級骨質疏松癥建議補充鈣片、適

度運動、女性補充

女性荷爾蒙

。-2.0＞

T≧-3.02級骨質疏松癥-3.0＞

T≧-4.03級骨質疏松癥請至骨科接受進一

步檢查治療、定期追蹤

（

月～半

年一次）

，并應預

防跌倒

。-4.0＞

T4級骨質疏松癥骨質疏松癥之分類 Primary(原(原發性)又稱退化性骨質疏松癥，病患大部份屬此

類，

主要因年齡增加導致

。 Secondary(次發性)因某些疾病、長期服用某種藥物或不良生

活習慣，造成體鈣負平衡而引起，這類骨質疏松癥較多見于青壯年族群，女性25歲

以后，骨密度便逐漸下降

。原發性骨質疏松癥

停經后骨質疏松癥(Type

I，Postmenopausal)

停經后女性荷爾蒙分泌減少

副甲狀腺功能降低

尿液鈣排出呈現增高

老年性骨質疏松癥(Type

II，Senile)

發生于老人

副甲狀腺功能增進

尿液中鈣量正常續發性骨質疏松癥

內分泌疾病

：如庫欣氏癥候群、性腺功能過

低

、厭食癥

、、甲甲狀腺或甲狀腺功能亢進、糖尿

病、肢端肥大癥及高泌乳激素血癥等

藥物之使用：如利尿劑、抗癲癇藥、類固醇、、甲甲

狀腺素、四環素

、、肝肝素

、化學療法

。

其他如胃腸疾病、慢性肺病及肝病、多發性骨髓

瘤、類風濕性關節炎、、飲飲酒過量、營養不良、癌癥、懷孕、溶血性或地中海型貧血，血色沉

著病、類淀粉沉著病等。骨質疏松癥狀

疼痛

：全身骨痛、無力，最常見于腰部

、

骨盆、背部區域，痛楚漸成持續性，并逐

漸加劇。

折

背

：脊椎骨折后，長期受壓迫，身高明

顯變矮

椎側彎、、關關節變形骨質疏松癥的危險因子

種族

：：白白人及亞洲人較黑人有較低之骨質密度。

生活型態

：：包包括抽煙、、酗酗酒

、、咖咖啡因過量、缺少運動、營養不良、攝取維生素D

不足或低鈣高鹽飲食及蛋白質不足或過量

者

。

遺傳體質

：有家族病史者。

性腺功能不足

：如早發性停經者。骨質疏松癥的危險因子

性別、年齡及體質：女性因骨質密度較男

性低，又因停經后骨質大量流失，加上平

均壽命較長，，故故患骨質疏松癥為男性之6

至。此外年齡愈大、體型愈瘦小者

，危險性也愈高

。

藥物：如利尿劑、抗癲癇藥、類固醇、、甲甲狀腺素、四環素、、肝肝素、化學療法、鋰

鹽、cyclosporin，GnRH作用劑或拮抗劑

及含鋁之抗酸劑等

。骨質疏松癥的危險因子不可控制因素

女性

高齡

具家族史

早發性停經

種族

身材瘦小者可控制因素

低鈣攝食

缺乏運動

吸菸

飲酒過量

喝大量咖啡

濫用藥物骨質疏松癥自我檢查骨質疏松癥的警示暗號

向前彎腰的姿勢令妳痛苦不堪

起床時背部、腰部感覺疼痛

背部酸疼

只是因為一點小動作就骨折

無法抑睡

一翻身就很痛

背部彎曲駝背，出現瀰漫性慢性背痛骨質疏松癥的治療

預防與儲存骨本

避免危險因子

每日攝取足夠的鈣質

規律而適度的運動

適度的曬太陽

藥物治療每日鈣質攝取建議量

孩童

︰出生至半歲半歲至一歲一歲至十歲十歲至十八歲

成年人

︰停經前的婦女停經后的婦女

男士360

mg540

mg800

mg1200

mg10001500mgmg1000mg懷孕期／哺乳中的婦女2000mg含豐富鈣質的食物

乳類食品

︰

牛奶

、奶酪

、、酸酸奶酪、雞蛋

、

蛋糕

豆類制品

︰豆皮、豆腐乳、豆干、油豆腐

海鮮類

︰含骨小魚、生蠔、、蚌蚌類、、蝦蝦米

蔬菜植物類發菜、紫菜

、海藻

、芝麻、金針、九層塔

、

菜干增加食物中鈣質的訣竅

烹煮肉或骨頭的湯料時，加入少許醋便可

增加鈣質含量。

燒其他的菜時，加入奶酪或豆腐。

制糕餅餅.干面.包及甜點時，加些脫脂奶

粉

。。骨質疏松癥之藥物治療

鈣制劑、維生素D

賀爾蒙補充療法(HRT)

選擇性雌激素接受器調節藥物（SelectiveEstrogenReceptorModulator，SERM）

抑鈣素(Calcitonin)

（Bisphosphonat

磷酸鹽類）

重組副甲狀腺素(Parathyroid

Hormone)

鍶（

Strontium

Ranelate）骨質疏松癥之藥物治療抑制骨質流失藥物

鈣制劑

、維生素D

雌性素

選擇性雌性素受體調控物

抑鈣素

雙磷酸鹽類造骨性藥物

副甲狀腺素

同化類固醇雙重作用藥物

鍶鈣片

鈣質是骨頭的基本成分

更年期前的女性每天應該補充1000m鈣

質，更年期后每天應該補充1500m鈣質。

多食用鈣質含量豐富的食物，例如乳制

品、小魚干、海產類植物

（海帶或海藻）

、豆類及深綠色蔬菜等鈣片

若是從食物中攝取量不夠（60歲以上每天

100克，65歲以上每天至少120克）

，，可可服用鈣片以作補充

服用鈣片時不宜與含有植物酸的食物、、可可

樂、菠菜、面包、麥片食用鈣片鈣的種類鈣化合物

的重量mg含鈣比例每粒含鈣

量mg鈣1000mg

所需粒數鈣吸收度碳酸鈣62540%25045%~20%檸檬酸鈣95021%200545%葡萄糖酸

鈣5009%452220~25%乳酸鈣32513%422420~25%磷酸鈣80038%30445%~20%所的維生素D

維生素D則是幫助鈣質吸收的重要維生素

適度曬曬太陽

，，可可以幫助體內維生素D的

合成

肝腎功能不佳的病人無法活化維他命D，可以服用Calcitriol(

1,25-(OH)2vitD

，活性

的維他命D)女性荷爾蒙療法(HRT)

保有子宮的婦女

,

持續性或周期性

（每月

給予21至25天）服用雌激素，加上周期性服用黃體素

（每月給10至12天）

年紀較大且停經已久的婦女

,,則則持續給予雌激素及黃體素

已切除子宮之婦女

,,則則只須單獨使用雌激素即可女性荷爾蒙療法(HRT)

使用雌激素治療1年內婦女

,可能會增加其罹患

冠心病或中風的風險，

接受Premarin

（雌激素）及Provera

（（黃黃體素）治

療婦女超過5年后，

其乳癌的發生率稍有增加

建議用于并有嚴重更年期癥狀的骨質疏松癥婦女

,以最低有效劑量作短期治療，接受雌激素治

療的婦女應常規地接受乳房檢查及子宮頸抹片檢

查

。女性荷爾蒙療法(HRT)

有肝疾、高血壓、高血脂、乳癌、子宮肌

瘤、、中中風等患者，，則則不宜采用

。抑鈣素(Calcitonin)

Calcitonin（Miacalcic密鈣息）

對骨溶解作用會產生抑制

可使用注射（（皮皮下或肌肉）或鼻噴霧劑之

方式給藥

研究顯示每天20位的鼻噴霧劑療程可

提升脊椎骨質密度，并減少脊椎再次骨折

達36%抑鈣素(Calcitonin)

抑鈣素同時有止痛效果，安全性高

床上亦應同時補充鈣質及維生素D，以避免副甲狀腺素之升高，鈣每天500至

100

克，維生素D每天80

際單位。Miacalcic密鈣息n

成份：Synthetic

salmoncalcitoninn適應癥

：Postmenopausl起之骨質疏松

癥n用法用量

：

注射劑

：每日或隔日50-

100IU

，經由皮下

肌肉注射

鼻噴劑

：每日200IUMiacalcic密鈣息n

不良反應：

注射劑

：惡：惡心

、、嘔嘔吐

、、頭頭昏

、、臉臉潮紅

、、關關節痛

鼻噴劑：鼻炎、潮紅、、惡惡心、、肌肉骨骼疼痛

n健保給付范圍限惡性疾病之高血鈣癥或變形性骨炎(Paget'sdisease或)停經后骨質疏松癥引起之骨折雙磷酸鹽類(Bisphosphonate)n

Alendronate（Fosamax福善美）n

Risedronate（Actonel

愛骨泰）n

Ibandronate（Bonviva骨維壯）三個月服

用ㄧ次n

Zoledronicacid(AclastaR骨力強)一年施打

一次Bisphosphonaten

對于蝕骨細胞具有強烈的抑制效果，能對

骨骼再吸收產生極強之抑制作用n臨床上已被證實能抑制停經后婦女之骨骼

流失及治療因使用類固醇所引起之骨質疏

松癥，減少骨折達50%以上之效果n可能引起嚴重骨骼、、關關節及骨骼肌疼痛

不良反應Fosamax

Plus福善美n

成分：alendronate70m

cholecalciferol70μg

(當于2,800IU之維生素D3)n適應癥：停經后婦女及男性骨質疏松癥之治療

n用法用量：70mg，每周一次n服藥方式：

一星期服用一次早晨起床后空腹服用，

多喝水

（至少250c

水送服）

，服用后并

保持上身直立三十分鐘以上，

以免對食道造成傷害Fosamax

Plus福善美n

不良反應：噁：惡心、腹部不適、食道刺激等n

懷孕分級：Cn健保給付規定alendronate(Fosamax)1.需同時符合下列各項規定者：(1經后婦女或男性因骨質疏松癥引起之脊椎壓迫性骨折

或髖骨骨折病患(需于病歷詳細記載)。(93/8/1)(2清肌酸酐(serumcreatinine)小于或等于1.6mg/l患

者

。2.本藥品不得并用calcitonin、raloxifen活性維生素D3

等

藥物

。AclastaR骨力強n

成分：Zoledronicacidn適應癥

：骨質疏松癥n用法用量

：一年注射一次n不良反應

：肌肉骨骼疼痛、、發發燒

、疲勞

、

寒顫n使用于骨質疏松癥的一年一次長效性制劑

為zoledronic

acid5mg(Aclasta)

。Parathyroid

hormone(PTH)n

Teriparatide（Forteo骨穩）n

人類基因重組副甲狀腺素n

刺激造骨細胞，促使新的骨骼生成n使用后可增加骨質量及骨密度，，降降低骨折

發生率，適用于因嚴重骨質疏松癥而造成兩個以上脊椎或ㄧ個髖骨骨折之患者，但

使用期限不得超過1

月。Forteo骨穩n

成分：Teriparatiden適應癥：停經后婦女骨質疏松癥具高度骨

折風險者。男性原發性或次發于性腺功能低下之骨質疏松癥n用法用量：每日20u下注射n不良反應：疼痛、、頭頭痛、無力Forteo骨穩n健保給付規定1.適用于因嚴重骨質疏松癥而造成二個含()以上脊椎或一個髖骨骨折之患者。2使.用期限不得逾1

月。3.

以X光或DXA形態測定時，應將壓迫性程度記錄于報告中。4.本藥品不得并用bisphosphonates

、calcitonin

、raloxifen

活性維生素D3等藥物并用。骨質疏松癥的預防在二十歲盡量取得并貯存骨本，二十歲以后

盡量維持骨本，并減緩流失的速度 律而適度的運動習慣。步、慢跑、爬樓梯。

腳踏車。n打球。

重運動：如啞鈴、沙包。n維持適當的體重。骨質疏松癥的預防n適度的曬太陽，幫助體內維生素D的形成。n陽光是主要制造維生素D的來源，人體皮膚只要

每次照射陽光約十至十五分