臨床胃周淋巴結清掃要點總結一般認為胃癌淋巴結轉移是依次進行的，部分也存在跳躍式轉移，比如左鎖骨上淋巴結的轉移。不論處于早期或是晚期胃癌，都存在淋巴結轉移的可能性，且隨著腫瘤的進展，淋巴結的浸潤增加，淋巴結的清掃是必要的。淋巴結分組分站（1）分組：日本《胃癌處理規(guī)約》將胃周圍區(qū)域淋巴結分為3站16組；遠隔淋巴結。（2）分站：主要依據胃病變位置進行分類，3站N1、N2、N3及遠隔。注：第15版日本《胃癌處理規(guī)約》提出：No.1～12和No.14v淋巴結為胃的區(qū)域淋巴結,其外的淋巴結轉移時作為M1,但食管浸潤時No.19、No.20、No.110、No.111淋巴結作為區(qū)域淋巴結，十二指腸浸潤時將No.13淋巴結作為區(qū)域淋巴結。（3）胃癌手術清掃：根據手術清除淋巴結的范圍不同，胃癌根治術分為D0、D1、D2、D3、D4。D0：第一站淋巴結未全部清掃的治愈性胃切除術稱為根治性零級切除術；D1：第一站淋巴結全部清除稱為D1胃癌根治切除術；D2：第二站淋巴結全部清除稱為D2胃癌根治切除術；D3：第三站淋巴結全部清除稱為D3胃癌根治切除術；D4：腹主動脈旁淋巴結也一并被清除者稱之為D4胃癌根治切除術。在D4術基礎上，同時予以結扎、切斷腹腔動脈干，并切除胃、胰尾及脾臟者稱為Appleby手術。（4）淋巴結轉移個數決定的N分期：NX:區(qū)域淋巴結轉移有無不明確者；N0:區(qū)域淋巴結無轉移；N1:區(qū)域淋巴結轉移1～2枚；N2:區(qū)域淋巴結轉移3～6枚；N3a:區(qū)域淋巴結轉移7～15枚，N3b:區(qū)域淋巴結轉移16枚以上。腹腔鏡手術中胃周淋巴結清掃的重要標志（1）胰腺

原因：胰腺的位置固定且解剖學辨識度高；胰腺周圍間隙和上下緣有許多重要的血管,很容易找到伴隨血管而行的淋巴結。標志：在胰頸部下方、胰腺上緣的胰周間隙和胰頭表面解剖,可以直接分別清掃第5、6、7、9、8a、11p、12a、14v組淋巴結。胃左血管挑起胃體向前腹壁,同時向右前牽拉胃竇和幽門部，肝總動脈(下邊)和脾動脈(近側),肝固有、胃右和胃十二指腸動脈(左側)。標志：可定位第7、8a、9、11p組淋巴結。（3）結腸中血管其位置較為固定，手術分離腸系膜前葉后即可看到此血管。定位：可找到第15、14v組淋巴結,同時在此平面通過顯露Henles干,可以很容易找到第6組淋巴結。（4）肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶胃后壓并牽拉向肛側,即可看到繃緊的肝十二指腸韌帶。牽引胃竇部向肛側后壁偏右,繃緊的韌帶即為肝胃韌帶處。淋巴結清掃開腹還是微創(chuàng)的胃癌根治術,全面清掃胃周淋巴結都是決定胃癌根治手術成功的關鍵因素之一,有效而規(guī)范的淋巴結清掃可以顯著改善患者的預后及提高患者5年生存率。（1）早期胃癌a.早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)是指胃癌病灶局限在黏膜層和(或)黏膜下層,而不考慮病灶大小和有無淋巴結轉移。b.早期胃癌病人中No.6淋巴結的轉移率高于No.5淋巴結，且傳統(tǒng)遠端胃切除術與PPG（保留幽門的胃切除術）相比，No.6淋巴結清掃數目并差異無統(tǒng)計學意義，提示保留幽門下血管并不影響該區(qū)域淋巴結清掃，對位于胃中部1/3的早期胃癌，可以不常規(guī)清掃No.5淋巴結，但建議常規(guī)清掃No.6淋巴結。（2）進展期胃癌A.腫瘤分期包括臨床可切除的T1bN+和T2～T4期腫瘤。a、全胃切除D2淋巴結清掃范圍：D1+No.8a、No.8p、No.9、No.10、No.11p、No.11d、No.12a、No.12b、No.12p淋巴結；（No.1～7、No.8a、No.9、No.11p、No.11d、No.12a淋巴結）。b、遠端胃切除D2淋巴結清掃范圍：D1+No.8a、No.8p、No.9、No.11p、No.12a、No.12b、No.12p；（No.1、No.3、No.4sb、No.4d、No.5～7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a淋巴結）。c、保留幽門胃切除術（PPG）D1+范圍：D1+No.8a、No.8p、No.9。d、近端胃切除的D1+范圍：D1+No.8a、No.8p、No.9、No.11p。B.推薦：a、胃癌D2手術中，推薦No.11p、No.12a淋巴結為常規(guī)D2淋巴結清掃。b、胃癌D2手術中，當腫瘤侵犯十二指腸時，行No.13淋巴結選擇性清掃。c、胃癌D2手術中，考慮存在No.6淋巴結轉移時，行No.14v淋巴結清掃。（3）脾門淋巴結清掃脾門淋巴結是從胰尾引流至脾血管區(qū)域并分布于脾門的淋巴結，該組淋巴結轉移是胃癌預后的獨立危險因素。a、對于早期胃癌、腫瘤位于胃小彎側且直徑<4cm者，可不必行脾門淋巴結清掃。b、若有明確的脾門淋巴結轉移或肉眼可見的脾門侵犯，或存在脾門淋巴結轉移風險者（包括浸潤性胃大彎側的近端胃癌、No.4s淋巴結存在轉移），建議行脾門淋巴結清掃（伴或不伴脾切除）。（4）食管胃結合部癌清掃對于SiewertⅠ型和食管侵犯明顯（>3cm）的食管胃結合部癌，應行上、中縱隔及下縱隔淋巴結清掃；對于SiewertⅡ型食管胃結合部癌，可在臨床研究下開展下縱隔淋巴結清掃。（5）殘胃癌淋巴結清掃a、對于殘胃癌的淋巴結清掃，推薦清掃初次手術未清掃的胃區(qū)域淋巴結。b、對于殘胃癌的淋巴結清掃，空腸系膜淋巴