2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案（醫(yī)保政策宣傳與解讀）綜合測(cè)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用C.生育醫(yī)療費(fèi)用D.城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下哪些組成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)助D.以上都是3.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由以下哪些單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？A.機(jī)關(guān)事業(yè)單位B.企業(yè)C.個(gè)體工商戶D.以上都是4.以下哪種情況下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？A.因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用D.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用5.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍？A.住院期間的藥品費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種的藥品費(fèi)用C.住院期間的檢查費(fèi)用D.住院期間的護(hù)理費(fèi)用6.以下哪項(xiàng)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用范圍？A.西藥B.中藥C.生物制品D.貴重藥品7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限為多久？A.一年B.二年C.三年D.無(wú)固定期限8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者死亡后，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不予支付？A.醫(yī)療費(fèi)用B.撫恤金C.喪葬費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額9.以下哪項(xiàng)不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)B.門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)C.個(gè)人賬戶使用D.養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇10.以下哪種情況不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用？A.因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因疾病引起的康復(fù)費(fèi)用二、多選題（每題2分，共20分）1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用范圍包括：A.西藥B.中藥C.生物制品D.貴重藥品2.以下哪些情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用？A.因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用D.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者死亡后，以下哪些費(fèi)用不予支付？A.醫(yī)療費(fèi)用B.撫恤金C.喪葬費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額4.以下哪些情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍？A.住院期間的藥品費(fèi)用B.門(mén)診特殊病種的藥品費(fèi)用C.住院期間的檢查費(fèi)用D.住院期間的護(hù)理費(fèi)用5.以下哪些情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用？A.因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用D.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用6.以下哪些情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用？A.因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因疾病引起的康復(fù)費(fèi)用7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限為多久？A.一年B.二年C.三年D.無(wú)固定期限8.以下哪些情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用？A.因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用D.因疾病引起的康復(fù)費(fèi)用9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用范圍包括：A.西藥B.中藥C.生物制品D.貴重藥品10.以下哪些情況屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用？A.因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用B.因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用C.因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用D.因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用三、判斷題（每題1分，共10分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。（）3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因疾病引起的康復(fù)費(fèi)用。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限為一年。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者死亡后，其醫(yī)療費(fèi)用不予支付。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用范圍包括西藥、中藥、生物制品和貴重藥品。（）10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者死亡后，其撫恤金、喪葬費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額不予支付。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別。五、論述題（10分）2.結(jié)合實(shí)際案例，論述如何提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付效率和公平性。六、案例分析題（15分）3.某企業(yè)職工李某因工作原因受傷，住院治療并產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。請(qǐng)根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，分析李某的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況，并說(shuō)明哪些費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，哪些費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。本次試卷答案如下：一、單選題答案及解析：1.D。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。2.D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和政府補(bǔ)助組成。3.D。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、個(gè)體工商戶等單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。4.C。因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情況。5.C。因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。6.D。貴重藥品不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用范圍。7.A。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限為一年。8.D。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額不予支付。9.D。養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。10.B。因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的費(fèi)用。二、多選題答案及解析：1.A、B、C、D。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用范圍包括西藥、中藥、生物制品和貴重藥品。2.B、C、D。因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用、因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用。3.A、B、C。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者死亡后，其醫(yī)療費(fèi)用、撫恤金、喪葬費(fèi)用不予支付。4.A、B、C、D。住院期間的藥品費(fèi)用、門(mén)診特殊病種的藥品費(fèi)用、住院期間的檢查費(fèi)用、住院期間的護(hù)理費(fèi)用屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。5.A、B、C、D。因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用、因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用、因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用。6.A、B、C、D。因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用、因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因疾病引起的康復(fù)費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用。7.A、D。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限為一年，無(wú)固定期限。8.A、B、C、D。因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用、因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因疾病引起的康復(fù)費(fèi)用不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用。9.A、B、C、D。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用范圍包括西藥、中藥、生物制品和貴重藥品。10.A、B、C、D。因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用、因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用、因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用。三、判斷題答案及解析：1.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用。2.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。3.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因工傷引起的醫(yī)療費(fèi)用。4.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。5.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因生育產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。6.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付因疾病引起的康復(fù)費(fèi)用。7.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期限為一年。8.×。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者死亡后，其醫(yī)療費(fèi)用不予支付。9.√。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用范圍包括西藥、中藥、生物制品和貴重藥品。10.×。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受者死亡后，其撫恤金、喪葬費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額不予支付。四、簡(jiǎn)答題答案及解析：1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：（1）繳費(fèi)主體不同：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由單位和個(gè)人共同繳納，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳納。（2）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)單位和個(gè)人繳費(fèi)比例確定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。（3）待遇水平不同：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平較高，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平相對(duì)較低。（4）報(bào)銷(xiāo)范圍不同：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍較廣，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍相對(duì)較窄。五、論述題答案及解析：2.提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付效率和公平性的措施：（1）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，提高基金使用效率。（2）完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，提高報(bào)銷(xiāo)速度。（3）推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的實(shí)時(shí)結(jié)算。（4）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，提高參保人員對(duì)政策的知曉率。（5）完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的公平性。六、案例分析題答案及解析：3.某企業(yè)職工李某因工作原因受傷，住院治療并產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，分析李某的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況如下：（1）李某因工作原因受傷，屬