醫療糾紛賠償協議書范本

甲方（醫療機構）：_____________________

地址：_____________________

法定代表人：_____________________

聯系電話：_____________________

乙方（患者或其法定代理人）：_____________________

地址：_____________________

身份證號碼：_____________________

聯系電話：_____________________

鑒于甲方為乙方提供醫療服務過程中，雙方發生醫療糾紛，經過協商，雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，就醫療糾紛的賠償事宜達成如下協議：

第一條事實確認

1.1乙方于____年__月__日至____年__月__日在甲方處接受醫療服務，期間發生醫療糾紛。

1.2經雙方協商，確認甲方在提供醫療服務過程中存在過錯，導致乙方遭受損害。

1.3雙方同意，本協議的簽訂不視為甲方對醫療糾紛責任的承認，僅為解決雙方爭議的友好協商結果。

第二條賠償金額及支付方式

2.1甲方同意一次性賠償乙方人民幣（大寫）__________________元整（￥__________________元），作為對乙方因醫療糾紛所遭受的損失的補償。

2.2甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內，將上述賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：

戶名：_____________________

開戶行：_____________________

賬號：_____________________

2.3乙方收到賠償款項后，應向甲方出具收款收據。

第三條賠償范圍

3.1本協議所涉及的賠償范圍包括但不限于乙方因醫療糾紛所遭受的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神損害撫慰金等。

3.2乙方確認，甲方支付的賠償款項已涵蓋乙方因醫療糾紛所遭受的全部損失，乙方不得再就此事向甲方提出任何形式的賠償要求。

第四條保密條款

4.1雙方應對本協議內容及協商過程中所知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向第三方披露。

4.2違反保密義務的一方，應賠償對方因此遭受的一切損失。

第五條違約責任

5.1如甲方未按本協議約定支付賠償款項，每逾期一日，應向乙方支付未付款項千分之五的違約金。

5.2如乙方違反本協議第三條的約定，再次向甲方提出賠償要求，應向甲方支付違約金人民幣（大寫）__________________元整（￥__________________元）。

第六條爭議解決

6.1本協議的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。

6.2因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成時，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第七條協議的變更和解除

7.1本協議的任何修改和補充均須以書面形式進行，并經雙方授權代表簽字蓋章后生效。

7.2雙方協商一致，可以解除本協議。未經雙方協商一致，任何一方不得單方解除本協議。

第八條其他

8.1本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

8.2本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

甲方（醫療機構）：_____________________

法定代表人（簽字）：_____________________

日期：____年__月__日

乙方（患者或其法