2024年護士執業資格考試知識點大全基礎護理知識和技能1.鋪備用床的目的是保持病室整潔、美觀，準備接收新病人。操作時移開床旁桌約20cm，移椅至床尾正中，距床尾約15cm。大單中線對齊床的橫、縱中線，四角鋪成直角，先鋪床頭再鋪床尾。被套式備用床，將被套正面向外，中線與大單中線對齊，開口端朝門，先套入棉胎上端，再拉緊棉胎兩邊角至被套封口處，對好兩上角，蓋被上緣與床頭平齊，尾端塞于床墊下，兩側邊緣向內折疊與床沿平齊。2.無菌技術操作原則中，環境要清潔寬敞，操作前30分鐘停止清掃地面等可能產生揚塵的活動，減少人員走動。操作者應修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套。無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標志；無菌物品應放在無菌包或無菌容器內，不可暴露在空氣中；無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期，并按日期先后順序擺放，先滅菌的先使用。取用無菌物品必須使用無菌持物鉗（鑷），未經消毒的用物不可觸及無菌物品或跨越無菌區。3.隔離區域的劃分：清潔區是未被病原微生物污染的區域，如更衣室、配膳室、值班室、庫房等；半污染區是有可能被病原微生物污染的區域，如醫護辦公室、化驗室、病區內走廊等；污染區是病人直接或間接接觸、被病原微生物污染的區域，如病房、病人洗手間、浴室等。4.體溫的測量方法：口溫測量時，將口表水銀端斜放于舌下熱窩，囑病人緊閉口唇，用鼻呼吸，3分鐘后取出讀數。禁忌證為嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術、張口呼吸者。腋溫測量時，擦干腋下汗液，將體溫計水銀端放于腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊體溫計，10分鐘后取出讀數。肛溫測量時，病人取側臥、俯臥或屈膝仰臥位，暴露臀部，潤滑肛表水銀端，輕輕插入肛門3-4cm，3分鐘后取出讀數。禁忌證為腹瀉、直腸或肛門手術、心肌梗死病人。5.脈搏的測量：一般選擇橈動脈，病人取坐位或臥位，手臂自然放于舒適位置，護士以示指、中指、無名指的指端按在橈動脈表面，壓力大小以能清楚觸到脈搏為宜，計數30秒，將所測數值乘以2即得每分鐘脈搏數。異常脈搏應測1分鐘。6.血壓的測量：測量前應檢查血壓計的汞柱有無裂縫，是否保持在零點；橡膠管和輸氣球是否漏氣。病人取坐位或臥位，被測肢體（一般為右上臂）應與心臟處于同一水平，坐位時平第四肋軟骨，臥位時平腋中線。驅盡袖帶內空氣，平整地纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能放入一指為宜。聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處，不可塞在袖帶內。向袖帶內充氣，至肱動脈搏動消失，再升高20-30mmHg，然后以每秒4mmHg的速度緩慢放氣，當聽到第一聲搏動音時汞柱所指的刻度即為收縮壓；隨后搏動聲逐漸增強，當搏動音突然變弱或消失時汞柱所指的刻度即為舒張壓。7.鼻飼法的操作要點：插入胃管前應先評估病人的病情、意識狀態、鼻腔狀況等。一般成人插入長度為45-55cm，測量方法有兩種：一是從前額發際至胸骨劍突的距離；二是從鼻尖經耳垂至胸骨劍突的距離。插入過程中，當胃管插入14-16cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，以利于胃管順利通過食管口。確認胃管在胃內的方法有三種：一是用注射器抽吸，能抽出胃液；二是將聽診器放在病人胃部，快速向胃管內注入10ml空氣，聽到氣過水聲；三是將胃管末端放入盛水碗中，無氣泡溢出。鼻飼液溫度應保持在38-40℃，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。8.吸痰法：目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。電動吸引器吸痰時，調節負壓，一般成人40.0-53.3kPa（300-400mmHg），小兒應小于40kPa。吸痰管應選擇粗細適宜、質地柔軟的，每次吸痰時間不超過15秒，以免引起病人缺氧。吸痰前后應給予病人高流量吸氧。9.洗胃的適應證和禁忌證：適應證為非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。禁忌證為強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。洗胃液的選擇應根據毒物的性質，如敵百蟲中毒禁用堿性藥物洗胃，因為敵百蟲在堿性環境下可轉化為毒性更強的敵敵畏；1605、1059、樂果等中毒禁用高錳酸鉀洗胃，因為高錳酸鉀可使其氧化成毒性更強的物質。10.冷療的作用：可減輕局部充血或出血，常用于鼻出血、早期扭傷、挫傷等；可減輕疼痛，常用于牙痛、燙傷等；可控制炎癥擴散，常用于炎癥早期；可降低體溫，常用于高熱、中暑等。冷療的禁忌部位有枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷；心前區，以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導阻滯；腹部，以防引起腹瀉；足底，以防引起反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。11.熱療的作用：可促進炎癥的消散和局限，常用于感染初期和化膿期；可減輕疼痛，常用于腰肌勞損、胃腸痙攣等；可減輕深部組織充血，常用于局部淤血、腫脹等；可保暖，常用于年老體弱、早產兒、危重、末梢循環不良病人。熱療的禁忌證有未明確診斷的急性腹痛，以防掩蓋病情；面部危險三角區的感染，以防炎癥擴散引起顱內感染；各種臟器出血，以防加重出血；軟組織損傷或扭傷的初期（48小時內），以防加重皮下出血、腫脹和疼痛。12.醫院內感染的分類：內源性感染（自身感染）是指寄居在病人體內的正常菌群或條件致病菌，在病人機體抵抗力低下時引起的感染；外源性感染（交叉感染）是指病人與病人、病人與工作人員、病人與護理人員之間的直接感染，或通過水、空氣、醫療器械等間接感染。13.壓瘡的分期及護理：淤血紅潤期為壓瘡初期，皮膚出現紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期應及時去除病因，防止局部繼續受壓，增加翻身次數，避免摩擦、潮濕等刺激，保持皮膚清潔干燥。炎性浸潤期受壓部位皮膚呈紫紅色，皮下產生硬結，常有水泡形成，極易破潰。此期應保護皮膚，避免感染，對未破的小水泡可用無菌紗布包扎，促進水泡自行吸收；大水泡應先消毒局部皮膚，再用無菌注射器抽出水泡內液體（不可剪去表皮），然后涂以消毒液，并用無菌紗布包扎。淺度潰瘍期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層創面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。此期應解除壓迫，清潔創面，祛腐生新，促進愈合。可采用物理治療，如紅外線照射等；也可根據傷口情況選擇合適的敷料，如潰瘍貼、藻酸鹽敷料等。壞死潰瘍期壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。此期應去除壞死組織，促進肉芽組織生長，可采用清創術、植皮等方法。同時，加強全身營養支持，增強機體抵抗力。循環系統疾病病人的護理1.心功能分級：根據病人自覺活動能力，將心功能分為四級。Ⅰ級：病人患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現上述癥狀，休息后很快緩解。Ⅲ級：體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。2.心力衰竭的誘因：感染是最常見、最重要的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，特別是心房顫動；生理或心理壓力過大，如過度勞累、情緒激動等；妊娠和分娩；血容量增加，如鈉鹽攝入過多、輸液過快過多等；其他，如治療不當（不恰當停用洋地黃類藥物）、原有心臟病變加重或并發其他疾病等。3.慢性心力衰竭的臨床表現：左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現為主。癥狀有呼吸困難，最早出現的是勞力性呼吸困難，最典型的是陣發性夜間呼吸困難，嚴重時可出現端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血，痰呈白色泡沫樣，有時帶血絲，急性肺水腫時咳粉紅色泡沫樣痰；乏力、疲倦、頭暈、心慌等。體征有肺部濕啰音，可從局限于肺底部直至全肺；心臟擴大、心率增快、心尖區可聞及舒張期奔馬律等。右心衰竭以體靜脈淤血表現為主。癥狀有胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等；勞力性呼吸困難。體征有水腫，首先出現于身體低垂部位，呈對稱性、凹陷性；頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性；肝大，常伴有壓痛；發紺等。全心衰竭時，左、右心衰竭的臨床表現同時存在，但當右心衰竭出現后，肺淤血的癥狀可有所減輕。4.洋地黃類藥物的應用：適應證為充血性心力衰竭，尤其適用于伴有快速心房顫動或心室率增快的心衰；禁忌證為預激綜合征伴心房顫動、二度或高度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征、肥厚型梗阻性心肌病等。洋地黃中毒的表現有胃腸道反應，如食欲不振、惡心、嘔吐等；心律失常，最常見的是室性期前收縮，多呈二聯律或三聯律；神經系統癥狀，如頭痛、頭暈、視力模糊、黃視、綠視等。發生洋地黃中毒時，應立即停藥，停用排鉀利尿劑，補充鉀鹽，糾正心律失常。5.心律失常的分類：按心律失常發生原理，可分為沖動形成異常和沖動傳導異常。沖動形成異常包括竇性心律失常（如竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊等）、異位心律（如期前收縮、陣發性心動過速、撲動與顫動等）。沖動傳導異常包括生理性傳導障礙（如干擾和脫節）、病理性傳導阻滯（如竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內傳導阻滯等）。6.冠心病的危險因素：主要有年齡、性別（男性多于女性）、血脂異常（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低）、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等。次要危險因素有肥胖、缺少體力活動、進食過多的動物脂肪、遺傳因素等。7.心絞痛的臨床表現：以發作性胸痛為主要臨床表現，疼痛部位主要在胸骨后或心前區，可放射至左肩、左臂內側、無名指和小指。疼痛性質為壓榨性、悶痛或緊縮感。疼痛持續時間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘。誘因常為體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等。發作時病人常被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解。8.急性心肌梗死的臨床表現：疼痛是最早出現和最突出的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續時間更長，可達數小時或數天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。全身癥狀有發熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。胃腸道癥狀可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛等。心律失常以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發（每分鐘5次以上）、成對出現或呈短陣室性心動過速、多源性或落在前一心搏的易損期時（R-on-T），常為心室顫動的先兆。低血壓和休克多在起病后數小時至1周內發生，主要為心源性休克。心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內發生，或在疼痛、休克好轉階段出現。9.原發性高血壓的分級：根據血壓升高水平，將高血壓分為1、2、3級。1級高血壓（輕度）收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓（中度）收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；3級高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。10.高血壓急癥的治療原則：迅速降低血壓，選擇適宜有效的降壓藥物，靜脈滴注給藥，同時應監測血壓，避免血壓下降過快過低。控制性降壓，即開始的24小時內將血壓降低20%-25%，48小時內血壓不低于160/100mmHg。合理選擇降壓藥，一般首選硝普鈉，它能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷。11.心臟瓣膜病的常見類型及臨床表現：二尖瓣狹窄主要癥狀為呼吸困難，早期為勞力性呼吸困難，逐漸發展為陣發性夜間呼吸困難、端坐呼吸，嚴重時可發生急性肺水腫。咳嗽常見，多在夜間睡眠或勞動后出現。咯血可表現為痰中帶血、大量咯血或粉紅色泡沫樣痰。體征有二尖瓣面容（雙頰紫紅），心尖區可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，是二尖瓣狹窄最重要的體征。二尖瓣關閉不全主要癥狀為乏力、疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等。體征有心尖搏動向左下移位，心尖區可聞及全收縮期吹風樣雜音，向左腋下和左肩胛下區傳導。主動脈瓣狹窄主要癥狀為呼吸困難、心絞痛和暈厥，是典型的三聯征。體征有主動脈瓣區可聞及響亮、粗糙的收縮期噴射性雜音，向頸部傳導。主動脈瓣關閉不全主要癥狀為心悸、頭部搏動感、心前區不適等。體征有周圍血管征，如點頭征、水沖脈、毛細血管搏動征、股動脈槍擊音等，主動脈瓣第二聽診區可聞及舒張期嘆氣樣雜音。12.感染性心內膜炎的臨床表現：發熱是最常見的癥狀，熱型多不規則，可為弛張熱或間歇熱。心臟雜音，絕大多數病人有病理性雜音，可由基礎心臟病和（或）心內膜炎導致瓣膜損害所致。周圍體征，包括瘀點、指（趾）甲下線狀出血、Roth斑（視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色）、Osler結節（指和趾墊出現的豌豆大的紅或紫色痛性結節）、Janeway損害（手掌和足底處直徑1-4mm無痛性出血紅斑）等。動脈栓塞，可發生于機體的任何部位，常見于腦、心、脾、肺、腎、腸系膜和四肢。13.心肌病的分類及特點：擴張型心肌病主要特征是單側或雙側心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。臨床表現為進行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死等。體征有心臟擴大，可聞及第三或第四心音，呈奔馬律。肥厚型心肌病是以心室非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征的心肌病。根據左心室流出道有無梗阻，可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病。臨床表現為勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等。體征有心臟輕度增大，可聞及第四心音，流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3-4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。限制型心肌病以心室舒張充盈受限為主要特征，主要表現為心力衰竭的癥狀和體征，如呼吸困難、水腫、肝大等。消化系統疾病病人的護理1.消化性潰瘍的病因：幽門螺桿菌（Hp）感染是消化性潰瘍的主要病因，十二指腸潰瘍的Hp感染率高達90%-100%，胃潰瘍為80%-90%。胃酸和胃蛋白酶在消化性潰瘍的發病機制中起決定性作用，胃酸是潰瘍形成的直接原因。其他因素包括非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、遺傳因素、胃排空延緩和膽汁反流、精神因素、吸煙等。2.消化性潰瘍的臨床表現：疼痛是主要癥狀，具有慢性過程、周期性發作和節律性疼痛的特點。十二指腸潰瘍疼痛多在空腹或夜間出現，疼痛-進食-緩解，疼痛性質可為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛等。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內出現，經1-2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復現上述節律，即進食-疼痛-緩解。部分病人可伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。3.消化性潰瘍的并發癥：出血是最常見的并發癥，輕者表現為黑便、嘔血，重者可出現周圍循環衰竭，甚至休克。穿孔可分為急性、亞急性和慢性三種類型，急性穿孔表現為突發劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹，伴有明顯的腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，嘔吐后癥狀緩解。癌變少數胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍一般不發生癌變。癌變的表現為疼痛節律改變、食欲減退、體重減輕等。4.肝硬化的病因：我國以病毒性肝炎最為常見，主要為乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染；國外以酒精中毒多見。其他病因包括膽汁淤積、循環障礙、工業毒物或藥物、代謝障礙、營養障礙、免疫紊亂、血吸蟲病等。5.肝硬化的臨床表現：代償期癥狀較輕，缺乏特異性，以乏力、食欲減退出現較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。體征可有肝輕度腫大，質地結實或偏硬，脾輕度或中度腫大。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓兩大臨床表現。肝功能減退的表現有全身癥狀，如消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯粗糙、面色黝黑等；消化道癥狀，如食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等；出血傾向和貧血，常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等，病人可有不同程度的貧血；內分泌紊亂，主要有雌激素增多、雄激素減少，男性病人可出現性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育等，女性病人可出現月經失調、閉經、不孕等，還可出現蜘蛛痣、肝掌等。門靜脈高壓的表現有脾大，晚期可伴有脾功能亢進，表現為白細胞、血小板和紅細胞計數減少；側支循環建立和開放，主要有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張等；腹水是肝硬化最突出的臨床表現，病人常有腹脹，大量腹水使腹部膨隆、狀如蛙腹，可出現呼吸困難、心悸等。6.肝性腦病的誘因：上消化道出血是最常見的誘因，大量血液在腸道內被分解產生氨，可導致血氨升高。高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮靜藥和麻醉藥的使用、便秘、感染、低血糖等也可誘發肝性腦病。7.肝性腦病的臨床表現：根據意識障礙程度、神經系統表現和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢。可有撲翼樣震顫，腦電圖多數正常。二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，對時間、地點、人物的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖。言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。此期病人有明顯神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續或加重，大部分時間病人呈昏睡狀態，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛等強刺激尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。8.急性胰腺炎的病因：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎的主要病因，如膽石癥、膽道感染等；在西方國家，大量飲酒是主要病因。其他病因包括胰管阻塞、十二指腸乳頭鄰近部位病變、手術與創傷、內分泌與代謝障礙、感染、藥物等。9.急性胰腺炎的臨床表現：腹痛是主要癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發生，疼痛劇烈而持續，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。惡心、嘔吐及腹脹，嘔吐后腹痛并不減輕。發熱，多數病人有中度以上發熱，持續3-5天。低血壓或休克，重癥胰腺炎常發生。水、電解質及酸堿平衡紊亂，可出現脫水、低鉀、低鎂、低鈣血癥等。體征有輕癥急性胰腺炎腹部體征較輕，可有上腹部壓痛，但無腹肌緊張和反跳痛。重癥急性胰腺炎病人可出現急性腹膜炎體征，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失。少數病人因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側脅腹部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征；可致臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。10.腸梗阻的分類：按梗阻發生的原因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。機械性腸梗阻最常見，是由于各種原因引起腸腔狹窄，使腸內容物通過發生障礙，如腸粘連、腸扭轉、腸套疊、蛔蟲團堵塞等。動力性腸梗阻是由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。血運性腸梗阻是由于腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起腸管血運障礙，繼而發生腸麻痹而使腸內容物不能運行。按腸壁有無血運障礙可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。單純性腸梗阻只是腸內容物通過受阻，而無腸管血運障礙；絞窄性腸梗阻是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。11.腸梗阻的臨床表現：共同表現為腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。機械性腸梗阻腹痛呈陣發性絞痛，疼痛發作時可伴有腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音。麻痹性腸梗阻腹痛為持續性脹痛，腸鳴音減弱或消失。高位腸梗阻嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內容物；低位腸梗阻嘔吐出現較晚，嘔吐物常有糞臭味。腹脹一般在梗阻發生一段時間后出現，高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹。完全性腸梗阻發生后，病人多不再排氣排便，但在梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而排除腸梗阻的診斷。絞窄性腸梗阻時，腹痛發作急驟、劇烈，呈持續性疼痛伴陣發性加劇；嘔吐出現早、頻繁，嘔吐物為血性或棕褐色液體；腹脹不對稱，腹部有壓痛性包塊；有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；可出現休克癥狀，體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高等。12.大腸癌的臨床表現：結腸癌最早出現的癥狀多為排便習慣和糞便性狀的改變，表現為排便次數增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或黏液等。腹痛也是早期癥狀之一，疼痛部位多不確切，程度較輕，呈持續性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感。隨著病情發展，可出現腹部腫塊、腸梗阻癥狀及全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、低熱等。直腸癌早期無明顯癥狀，僅有少量便血或排便習慣改變，易被忽視。當癌腫發展到一定程度時，可出現直腸刺激癥狀，如便意頻繁、排便習慣改變、里急后重、排便不盡感等；腸腔狹窄癥狀，如大便變細、變形，嚴重時可出現腸梗阻；癌腫破潰感染癥狀，如大便表面帶血及黏液，甚至膿血便。13.肛瘺的臨床表現：主要癥狀是肛周反復流膿、腫痛和瘙癢。膿液流出的量與瘺管的長短、多少有關，新形成的瘺管流膿較多，分泌物刺激肛周皮膚，可引起瘙癢。當外口暫時封閉，膿液積聚，可出現局部腫痛，伴有發熱、乏力等全身癥狀，待封閉的外口破潰或切開引流后，癥狀緩解。檢查時可見肛周皮膚有單個或多個外口，呈乳頭狀隆起，擠壓外口可見少量膿性分泌物排出。呼吸系統疾病病人的護理1.急性上呼吸道感染的病因：主要由病毒引起，常見的有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。少數由細菌引起，可直接或繼發于病毒感染之后發生，以溶血性鏈球菌最為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。2.急性上呼吸道感染的臨床表現：普通感冒俗稱“傷風”，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現，如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽等，一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛等。咽炎主要表現為咽部發癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出，吞咽時疼痛明顯。扁桃體炎起病急，咽痛明顯，吞咽時尤甚，伴有發熱、畏寒，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物。3.肺炎的分類：按病因分類可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等。按解剖分類可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質性肺炎。按患病環境分類可分為社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎。社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。醫院獲得性肺炎是指病人入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。4.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現：起病急驟，高熱、寒戰，體溫可在數小時內升至39-40℃，呈稽留熱型。咳嗽、咳痰，初期為刺激性干咳，繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰，經1-2天后，可咳出鐵銹色痰，為本病的特征性表現。胸痛，多為患側胸部刺痛，隨呼吸和咳嗽而加劇。部分病人可伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染時可發生感染性休克，表現為血壓下降、四肢厥冷、多汗、發紺、心動過速、心律失常等。體征有急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，口唇單純皰疹。早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，叩診稍濁，聽診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時叩診呈濁音、觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。5.支原體肺炎的臨床表現：起病緩慢，潛伏期約2-3周。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發熱、食欲不振、腹瀉、肌痛等。咳嗽多為陣發性刺激性嗆咳，咳少量黏液痰。發熱可持續2-3周，體溫恢復正常后可能仍有咳嗽。體征多不明顯，可有咽部充血，肺部可聞及干、濕啰音。6.慢性支氣管炎的臨床表現：緩慢起病，病程長，反復急性發作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。咳嗽一般晨間咳嗽為主，睡眠時有陣咳或排痰。咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。喘息或氣急部分病人有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。若伴肺氣腫時可表現為勞動或活動后氣急。7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床表現：癥狀有慢性咳嗽，隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。喘息和胸悶部分病人特別是重度病人或急性加重時出現喘息。體征有桶狀胸，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬。雙側語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分病人可聞及濕啰音和（或）干啰音。8.支氣管哮喘的臨床表現：典型癥狀為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發作性胸悶和咳嗽。嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張劑或自行緩解。在夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。有些病人尤其是青少年，其哮喘癥狀在運動時出現，稱為運動性哮喘。此外，臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，病人可表現為發作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘；對以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。體征有發作時胸部呈過度充氣狀態，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作時，哮鳴音可不出現，后者稱為寂靜胸。嚴重哮喘病人可出現心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發紺等。非發作期可無異常體征。9.支氣管擴張的臨床表現：慢性咳嗽、大量膿痰，痰量與體位改變有關，如晨起或入夜臥床時咳嗽痰量增多。痰液靜置后可分三層，上層為泡沫，中層為黏液，下層為膿性物和壞死組織。反復咯血，50%-70%的病人有不同程度的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度、病變范圍有時不一致。部分病人以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”。反復肺部感染，同一肺段反復發生肺炎并遷延不愈。慢性感染中毒癥狀，如反復感染可出現發熱、乏力、食欲不振、消瘦、貧血等。體征早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征，病變重或繼發感染時可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分慢性病人伴有杵狀指（趾）。10.肺結核的臨床表現：癥狀有全身癥狀，發熱為最常見癥狀，多為長期午后低熱，部分病人有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。呼吸系統癥狀，咳嗽、咳痰是肺結核最常見癥狀，咳嗽較輕，干咳或少量黏液痰。有空洞形成時，痰量增多，若合并其他細菌感染，痰可呈膿性。約1/3-1/2的病人有咯血，咯血量多少不定，多數病人為少量咯血，少數為大咯血。胸痛，結核累及胸膜時可表現為胸痛，為胸膜性胸痛，隨呼吸運動和咳嗽加重。呼吸困難，多見于干酪樣肺炎和大量胸腔積液病人。體征取決于病變性質和范圍。病變范圍較小時，可沒有任何體征；滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時，則可以有肺實變體征，如觸覺語顫增強、叩診濁音、聽診聞及支氣管呼吸音和細濕啰音。較大的空洞性病變聽診也可以聞及支氣管呼吸音。當有較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷、叩診濁音、聽診呼吸音減弱并可聞及濕啰音。結核性胸膜炎時有胸腔積液體征，氣管向健側移位，患側胸廓飽滿、觸覺語顫減弱、叩診實音、聽診呼吸音消失。11.原發性支氣管肺癌的臨床表現：由原發腫瘤引起的癥狀有咳嗽，為早期癥狀，常為無痰或少痰的刺激性干咳，當腫瘤引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，多為持續性，呈高調金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。咯血，多為痰中帶血或間斷血痰，如侵蝕大血管，則可引起大咯血。氣短或喘鳴，腫瘤向支氣管內生長，或轉移到肺門淋巴結致使腫大的淋巴結壓迫主支氣管或隆突，或引起部分氣道阻塞時，可出現呼吸困難、氣短、喘息，偶爾表現為喘鳴，聽診時可發現局限或單側哮鳴音。發熱，腫瘤組織壞死可引起發熱，多數發熱的原因是腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治療效果不佳。體重下降，消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發展到晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現為消瘦或惡病質。腫瘤局部擴展引起的癥狀有胸痛，近半數病人可有模糊或難以描述的胸痛或鈍痛，可由于腫瘤細胞侵犯所致，也可由于阻塞性炎癥波及部分胸膜或胸壁引起。當腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁時，胸痛尖銳劇烈，定位明確，與呼吸、咳嗽無關。聲音嘶啞，癌腫直接壓迫或轉移致縱隔淋巴結壓迫喉返神經（多見左側），可發生聲音嘶啞。咽下困難，癌腫侵犯或壓迫食管，可引起咽下困難，尚可引起氣管-食管瘺，導致肺部感染。上腔靜脈阻塞綜合征，癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭暈或眩暈。Horner綜合征，位于肺尖部的肺癌稱肺上溝瘤（Pancoast瘤），可壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗。12.自發性氣胸的臨床表現：起病前部分病人可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但多數病人在正常活動或安靜休息時發生。起病急驟，病人突感一側胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續時間較短，隨后胸悶和呼吸困難，部分病人伴有刺激性咳嗽。少量氣胸體征不明顯，尤其在肺氣腫病人更難確定，聽診呼吸音減弱具有重要意義。大量氣胸時，氣管向健側移位，患側胸部隆起，呼吸運動與觸覺語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失，聽診呼吸音減弱或消失。左側少量氣胸或縱隔氣腫時，有時可在左心緣處聽到與心跳一致的氣泡破裂音，稱Hamman征。13.呼吸衰竭的臨床表現：除引起呼吸衰竭的原發疾病癥狀、體征外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀，多數病人有明顯的呼吸困難，表現為呼吸頻率、節律和幅度的改變。較早表現為呼吸頻率增快，病情加重時出現呼吸困難，輔助呼吸肌活動加強，如三凹征。中樞性疾病或中樞神經抑制性藥物所致的呼吸衰竭，表現為呼吸節律改變，如潮式呼吸、比奧呼吸等。發紺是缺氧的典型表現，當動脈血氧飽和度低于90%時，可在口唇、指甲出現發紺；另應注意，因發紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關，所以紅細胞增多者發紺更明顯，而貧血病人則發紺不明顯或不出現；嚴重休克等原因引起末梢循環障礙的病人，即使動脈血氧分壓尚正常，也可出現發紺，稱作外周性發紺。而真正由于動脈血氧飽和度降低引起的發紺，稱作中央性發紺。精神神經癥狀，急性呼吸衰竭可迅速出現精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。慢性呼吸衰竭隨著PaCO?升高，出現先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現象）。但此時切忌用鎮靜或催眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發生肺性腦病。肺性腦病表現為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現腱反射減弱或消失，錐體束征陽性等。循環系統表現，多數病人有心動過速；嚴重低氧血癥、酸中毒可引起心肌損害，亦可引起周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。二氧化碳潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數病人有心率加快；因腦血管擴張產生搏動性頭痛。消化和泌尿系統表現，嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，部分病例可出現丙氨酸氨基轉移酶與血漿尿素氮升高；個別病例可出現尿蛋白、紅細胞和管型。因胃腸道黏膜屏障功能損傷，導致胃腸道黏膜充血水腫、糜爛滲血或應激性潰瘍，引起上消化道出血。傳染病病人的護理1.傳染病的基本特征：有病原體，每一種傳染病都是由特異性的病原體引起的，包括微生物和寄生蟲。有傳染性，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區別。傳染病病人有傳染性的時期稱為傳染期，是決定病人隔離期限的重要依據。有流行病學特征，傳染病的流行過程在自然和社會因素的影響下，表現出各種特征。在質的方面有外來性和地方性之分，前者指在國內或地區內原來不存在，而從國外或外地傳入的傳染病，如霍亂。后者指在某些特定的自然或社會條件下在某些地區中持續發生的傳染病，如血吸蟲病。在量的方面有散發性、流行和大流行之分。散發性發病是指某傳染病在某地區近年來發病率的一般水平；當其發病率顯著高于一般水平時稱為流行；某傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為大流行；傳染病病例的發病時間分布高度集中于一個短時間之內者稱為暴發流行。有感染后免疫，人體感染病原體后