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文檔簡介
牙齒矯正合同協(xié)議?甲方(矯正機(jī)構(gòu)):名稱:[矯正機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[矯正機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]乙方(患者):姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]身份證號(hào)碼:[身份證號(hào)碼]地址:[患者地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]鑒于乙方有牙齒矯正的需求,甲方具備提供牙齒矯正服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方牙齒矯正事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及要求(一)牙齒矯正服務(wù)1.甲方為乙方提供全面的牙齒矯正方案,包括但不限于口腔檢查、診斷分析、制定個(gè)性化矯正計(jì)劃。2.矯正方式:[具體矯正方式,如傳統(tǒng)金屬托槽矯正、隱形矯正等]。3.矯正周期:預(yù)計(jì)自本合同簽訂之日起[x]個(gè)月至[x]個(gè)月,具體以實(shí)際矯正情況為準(zhǔn)。4.甲方應(yīng)按照矯正方案,使用符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的矯正材料及器械,確保矯正過程的安全、有效。(二)服務(wù)要求1.乙方應(yīng)積極配合甲方的矯正治療,按時(shí)到甲方指定地點(diǎn)進(jìn)行復(fù)診,遵守甲方的各項(xiàng)治療安排和建議。2.乙方在矯正期間應(yīng)保持口腔清潔,按照甲方指導(dǎo)正確使用口腔清潔用品,避免因口腔衛(wèi)生問題影響矯正效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的口腔狀況和矯正進(jìn)展,有權(quán)對(duì)矯正方案進(jìn)行合理調(diào)整,但應(yīng)提前告知乙方調(diào)整的原因及對(duì)矯正效果的影響。在乙方未按照合同約定支付費(fèi)用或不配合矯正治療時(shí),有權(quán)暫停相關(guān)服務(wù),并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)安排專業(yè)的口腔正畸醫(yī)生為乙方提供矯正服務(wù),確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。向乙方詳細(xì)說明矯正方案、矯正過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng),保障乙方的知情權(quán)。按照合同約定的矯正周期和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),為乙方提供持續(xù)、有效的矯正服務(wù),直至達(dá)到預(yù)期矯正效果。對(duì)乙方的個(gè)人信息和口腔健康狀況嚴(yán)格保密,不得泄露給任何第三方。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解矯正方案的具體內(nèi)容、矯正過程及預(yù)期效果。在矯正過程中,如對(duì)矯正方案、治療方式或服務(wù)質(zhì)量有任何疑問或不滿意,有權(quán)向甲方提出咨詢和反饋,要求甲方給予解釋和處理。有權(quán)在矯正效果未達(dá)到合同約定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),要求甲方采取進(jìn)一步的矯正措施或承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的口腔健康狀況、過往病史及過敏史等相關(guān)信息,以便甲方制定準(zhǔn)確的矯正方案。按照合同約定及時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。嚴(yán)格遵守甲方的矯正治療安排,按時(shí)復(fù)診,如有特殊情況需要變更復(fù)診時(shí)間,應(yīng)提前[x]天通知甲方。愛護(hù)并妥善保管甲方提供的矯正材料及器械,如因乙方原因造成損壞或丟失,應(yīng)按照甲方的規(guī)定予以賠償。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式(一)服務(wù)費(fèi)用1.乙方應(yīng)向甲方支付的牙齒矯正服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。2.該費(fèi)用包含矯正方案制定、矯正材料及器械費(fèi)用、矯正期間的復(fù)診費(fèi)用等,但不包括可能產(chǎn)生的額外檢查、治療費(fèi)用(如因乙方特殊口腔狀況需要增加的治療項(xiàng)目)。(二)支付方式1.乙方應(yīng)在本合同簽訂之日起[x]日內(nèi),向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的[x]%作為定金,即人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。2.剩余服務(wù)費(fèi)用人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]),乙方應(yīng)按照甲方的通知,在矯正過程中的[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]分[x]期支付,每期支付人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。四、矯正效果及驗(yàn)收(一)矯正效果標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)通過專業(yè)的口腔檢查和評(píng)估,確保乙方的牙齒排列達(dá)到相對(duì)整齊、美觀的效果,咬合關(guān)系基本正常,符合口腔正畸學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范。2.具體矯正效果以雙方在矯正方案中約定的預(yù)期目標(biāo)為準(zhǔn),但不排除因個(gè)體差異可能存在一定的微調(diào)。(二)驗(yàn)收方式1.在矯正周期屆滿后,乙方應(yīng)按照甲方通知的時(shí)間到甲方指定地點(diǎn)進(jìn)行矯正效果驗(yàn)收。2.甲方將通過口腔模型對(duì)比、x光片檢查、臨床檢查等方式對(duì)乙方的矯正效果進(jìn)行綜合評(píng)估,并向乙方出具驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。如乙方對(duì)驗(yàn)收結(jié)果有異議,可在收到驗(yàn)收?qǐng)?bào)告之日起[x]日內(nèi)提出復(fù)檢申請(qǐng),甲方應(yīng)予以安排。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本合同約定提供矯正服務(wù),或因甲方原因?qū)е鲁C正效果未達(dá)到合同約定標(biāo)準(zhǔn),甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。具體責(zé)任形式包括但不限于:免費(fèi)為乙方采取進(jìn)一步的矯正措施,直至達(dá)到合同約定效果。根據(jù)乙方已支付的服務(wù)費(fèi)用比例,退還相應(yīng)部分費(fèi)用,并按照未退還費(fèi)用的[x]%向乙方支付違約金。如因甲方過錯(cuò)給乙方造成身體損害或其他經(jīng)濟(jì)損失的,甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.若甲方違反保密義務(wù),泄露乙方個(gè)人信息或口腔健康狀況,應(yīng)向乙方支付人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])的違約金,并賠償乙方因此遭受的全部損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照合同約定支付服務(wù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權(quán)暫停矯正服務(wù),并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。乙方在支付完所有費(fèi)用及違約金后,甲方方可繼續(xù)提供服務(wù)。2.若乙方未按照甲方的矯正治療安排按時(shí)復(fù)診,每逾期一次,應(yīng)向甲方支付人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])的違約金。因乙方逾期復(fù)診導(dǎo)致矯正周期延長或矯正效果受到影響的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。3.若乙方違反甲方關(guān)于矯正材料及器械保管的規(guī)定,造成損壞或丟失,乙方應(yīng)按照甲方的要求賠償相應(yīng)的材料及器械費(fèi)用,并支付因更換材料及器械可能產(chǎn)生的其他費(fèi)用。4.若乙方隱瞞或虛報(bào)個(gè)人口腔健康狀況、過往病史及過敏史等重要信息,導(dǎo)致矯正方案不合理或矯正過程中出現(xiàn)意外情況,乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任,并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭議解決本合同在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)合同變更與解除1.本合同的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。2.在矯正過程中,如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤竞贤瑹o法繼續(xù)履行或部分無法履行,雙方應(yīng)協(xié)商解決,互不承擔(dān)違約責(zé)任。若因上述原因?qū)е潞贤獬追綉?yīng)按照乙方已接受服務(wù)的實(shí)際情況,合理退還剩余服務(wù)費(fèi)用。(二)通知與送達(dá)1.雙方在本合同中填寫的地址、聯(lián)系方式均為有效送達(dá)地址。任何一方的地址、聯(lián)系方式發(fā)生變更的,應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。2.一方按照本合同約定向另一方發(fā)出的通知、文件等,以書面形式(包括但不限于快遞、掛號(hào)信、電子郵件等)送達(dá)至對(duì)方有效送達(dá)地址的,即視為送達(dá)。如因送達(dá)地址不準(zhǔn)確或未及時(shí)通知對(duì)方變更地址等原因?qū)е聼o法送達(dá)的,由責(zé)任方承擔(dān)相應(yīng)后果。(三)合同生效與終止1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方矯正效果驗(yàn)收合格之日止。2.本合同一式
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