支氣管哮喘支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，主要特征為氣道出現反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重。哮喘的發病與遺傳及環境等因素有關，其中遺傳因素主要決定患者的易發體質，而環境因素如各種變應原、空氣質量、吸煙、運動等則是具體觸發因素。常見的支氣管哮喘類型有運動性、藥物性、職業性及過敏性等。哮喘的癥狀以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主，嚴重時可出現呼吸困難和低氧血癥。對于已經確診哮喘的患者，當癥狀加重或者妨礙日常生活時，建議及時就醫。其中值得注意的是，哮喘并非傳染病，因此無需擔心通過空氣或接觸傳播。對于哮喘的治療，目前無法完全根治，但可通過藥物控制病情，提高生活品質。常用的藥物主要有控制藥物和緩解藥物，前者用于長期控制病情，如吸入糖皮質激素等；后者用于緩解急性發作，如短效β2受體激動劑等。此外，一部分重度或難治性哮喘患者，可以嘗試支氣管熱成形術等非藥物治療。由于無法根治，哮喘的預防顯得尤為重要。常規的預防措施包括避免誘發哮喘的環境和物質，積極治療上呼吸道感染，注意保持良好的生活和飲食習慣等。盡管無法根治，但經過定期規范化的治療和管理，大部分哮喘患者可以獲得良好的生活質量。哮喘患者在日常生活中還可以采取一些特定措施來減少癥狀的發作。例如，在家中安裝空氣凈化器以降低室內過敏原濃度，定期打掃房間，特別是清理床鋪和地毯，避免塵螨堆積。此外，保持室內適當的濕度，避免過濕或過干，可以減少霉菌和細菌的生長。在春季花粉季節，哮喘患者應盡量減少戶外活動，或選擇在花粉濃度較低的時段外出。同時，保持情緒穩定，因為焦慮和壓力也會誘發哮喘癥狀。定期進行呼吸功能鍛煉和體育活動，以增強肺功能和整體體質，但應避免過度疲勞。通過這些綜合措施，哮喘患者可以有效地控制病情，減少急性發作的次數，過上更加健康的生活。哮喘患者在秋分時節，除了上述提到的預防措施外，還應特別關注季節性變化對病情的影響。例如，秋分時氣溫和濕度的變化，可能導致呼吸道敏感性增加。因此，患者應適時調整室內溫度和濕度，保持適宜的居住環境。在外出時，哮喘患者還應留意空氣質量指數（AQI），避免在污染較重的環境下長時間逗留。對于已知的過敏原，如蒿草花粉、霉菌和塵螨，應采取措施加以避免，如定期更換空調濾網，使用防過敏床品。通過這些細節的管理，可以進一步降低哮喘急性發作的風險，使患者的生活更加穩定和舒適。秋分時節，哮喘患者應每日監測自己的呼吸狀況，一旦發現呼吸異常，應及時就醫。此外，患者應保持與醫生的定期溝通，調整治療方案，確保治療的有效性和安全性。由于哮喘和醫生的束手無策而死于維也納貝多芬1770-1827

支氣管哮喘

是一種什么樣的疾病？Whatistheasthma?支氣管哮喘定義病因發病機制臨床表現實驗室檢查和其它檢查診斷診斷標準臨床非典型表現的哮喘鑒別診斷并發癥治療支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，主要特征為氣道出現反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重。哮喘的發病與遺傳及環境等因素有關，其中遺傳因素主要決定患者的易發體質，而環境因素如各種變應原、空氣質量、吸煙、運動等則是具體觸發因素。常見的支氣管哮喘類型有運動性、藥物性、職業性及過敏性等。哮喘的癥狀以喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主，嚴重時可出現呼吸困難和低氧血癥。對于已經確診哮喘的患者，當癥狀加重或者妨礙日常生活時，建議及時就醫。其中值得注意的是，哮喘并非傳染病，因此無需擔心通過空氣或接觸傳播。對于哮喘的治療，目前無法完全根治，但可通過藥物控制病情，提高生活品質。常用的藥物主要有控制藥物和緩解藥物，前者用于長期控制病情，如吸入糖皮質激素等；后者用于緩解急性發作，如短效β2受體激動劑等。此外，一部分重度或難治性哮喘患者，可以嘗試支氣管熱成形術等非藥物治療。由于無法根治，哮喘的預防顯得尤為重要。常規的預防措施包括避免誘發哮喘的環境和物質，積極治療上呼吸道感染，注意保持良好的生活和飲食習慣等。盡管無法根治，但經過定期規范化的治療和管理，大部分哮喘患者可以獲得良好的生活質量。哮喘患者在日常生活中還可以采取一些特定措施來減少癥狀的發作。例如，在家中安裝空氣凈化器以降低室內過敏原濃度，定期打掃房間，特別是清理床鋪和地毯，避免塵螨堆積。此外，保持室內適當的濕度，避免過濕或過干，可以減少霉菌和細菌的生長。在春季花粉季節，哮喘患者應盡量減少戶外活動，或選擇在花粉濃度較低的時段外出。同時，保持情緒穩定，因為焦慮和壓力也會誘發哮喘癥狀。定期進行呼吸功能鍛煉和體育活動，以增強肺功能和整體體質，但應避免過度疲勞。通過這些綜合措施，哮喘患者可以有效地控制病情，減少急性發作的次數，過上更加健康的生活。哮喘患者在秋分時節，除了上述提到的預防措施外，還應特別關注季節性變化對病情的影響。例如，秋分時氣溫和濕度的變化，可能導致呼吸道敏感性增加。因此，患者應適時調整室內溫度和濕度，保持適宜的居住環境。在外出時，哮喘患者還應留意空氣質量指數（AQI），避免在污染較重的環境下長時間逗留。對于已知的過敏原，如蒿草花粉、霉菌和塵螨，應采取措施加以避免，如定期更換空調濾網，使用防過敏床品。通過這些細節的管理，可以進一步降低哮喘急性發作的風險，使患者的生活更加穩定和舒適。秋分時節，哮喘患者應每日監測自己的呼吸狀況，一旦發現呼吸異常，應及時就醫。此外，患者應保持與醫生的定期溝通，調整治療方案，確保治療的有效性和安全性。學習要求了解支氣管哮喘的病因、誘因熟悉支氣管哮喘的發病機制掌握支氣管哮喘的臨床表現、輔助檢查、診斷標準、治療用藥熟悉支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別[支氣管哮喘定義]定義是：由許多細胞(肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等)及細胞組份參與的慢性氣道炎癥，這種炎癥使易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，并可引起氣道縮窄，表現為反復發作性的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發生、加劇，常伴有廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

哮喘的炎癥學說老觀念--痙攣學說

反復解痙治療新進展--炎癥學說

發作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎

緩解期：長期抗炎治療，控制發作哮喘的本質--此“炎”非彼“炎”Inflammation

非特異性變應性炎癥

嗜酸性粒細胞浸潤為主吸入糖皮質激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細胞浸潤為主抗生素為主的抗感染治療

室內環境污染吸煙影響工業污染等

哮喘發病率上升原因

新西蘭:11%

歐洲:13.5%

太平洋島嶼：65%

中國:1%-4%普遍規律：城市高于農村兒童多于成人中國估計有哮喘患者約3000萬全球保守估計至少有哮喘患者3億以上全球哮喘患病率

病因與機制患哮喘的偏是我？

哮喘易感人群病因（etiology）+遺傳因素環境因素每次哮喘發病扳機機環境因素

吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫等；

感染∶如病毒、細菌、寄生蟲等；

食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶；

藥物∶心得安、阿斯匹林；

氣候變化、運動。病因常見誘發因素病因遺傳哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應性增高，患者親屬患病率高于群體患病率。多基因遺傳免疫學機制(IgE-mediatedallergy)氣道炎癥

(chronicinflammation)氣道高反應性(bronchialhyper-responsiveness)神經機制

(neuromechanism)

發病機制(pathogenesis)抗原(初次)B淋巴細胞IgE +FcεR1炎癥介質（組胺、白三烯等）

平滑肌收縮、黏液分泌增加血管通透性增高、炎癥細胞浸潤哮喘發作（一）變態反應(機理之一)抗原(再次)T淋巴細胞（Th2）（IgA）（MC、嗜堿性細胞）（二）氣道炎癥(機理之二)

慢性氣道炎癥（哮喘的本質）（EOS、MC、T-C 相互作用）炎癥介質、細胞因子氣道反應性增高、氣道收縮、黏液分泌增加、血管滲出增多、炎癥加重

哮喘發作(LAR)發病機理（三、四）（三）氣道高反應性（AHR）：各種刺激因子氣道炎癥氣道收縮反應AHR

癥狀性哮喘。

AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。（四）神經機制：哮喘發病的重要環節。

β-腎上腺素受體功能低下+迷走神經張力亢進+α腎上腺素神經反應性增加NO/P物質、神經激肽失衡支氣管平滑肌收縮癥狀性哮喘。炎癥細胞炎癥介質細胞因子炎癥細胞炎癥介質細胞因子氣道炎癥中炎癥細胞、炎癥介質及細胞因子的相互作用氣道炎癥氣道平滑肌收縮基底膜纖維增殖末梢神經裸露受刺激內皮素（氣道基底細胞）氣道高反應性氣道狹窄的機制氣道狹窄哮喘臨床癥狀的最主要病理基礎平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建（塑）肺實質彈性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重度）

環境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用神經調節失衡、上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常氣道炎癥氣道高反應性環境激發因子癥狀性哮喘哮喘發病機制示意圖病理(pathology)

過度充氣

氣道壁炎細胞浸潤

支氣管平滑肌痙攣

粘膜充血水腫

杯狀細胞增生，

分泌物潴留一、癥狀

發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，可有先兆常在夜間和(或)清晨發作、加劇。

可自行或經治療緩解，緩解后如同常人。出現大汗淋漓、發紺、焦慮甚至嗜睡和意識障礙時，哮喘嚴重，須搶救。

臨床表現[臨床表現]

二、體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發作時，患者胸廓脹滿，呼吸幅度小；呼氣期雙肺散在性或滿布哮鳴音。3.合并感染時，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、等表現5.長期反復發作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音兩肺聞及廣泛哮鳴音體征(physicalsigns)發病特征發作性

-遇誘發因素呈發作性加重時間節律性

-常在夜間及凌晨發作或加重季節性-常在秋冬季節發作或加重可逆性-平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期[實驗室檢查和其他檢查]

一、血液常規檢查

發作時嗜酸性粒細胞可增高，一般為0.5-0.8×109/L。如并發感染時白細胞數增高。二、痰液檢查

可見較多嗜酸細胞、尖棱結晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染時，痰涂片鏡檢、培養及藥物敏感試驗，有助于病原菌診斷及指導治療。[實驗室檢查和其他檢查]

三、血清總IgE和特異性IgE測定缺點：不能明確是那種過敏原四、過敏原皮膚試驗用可疑的過敏原作皮內試驗，可幫助確定過敏原。五、呼吸功能測定(pulmonaryfunctiontests)

通氣功能測定-阻塞性通氣功能障礙，FVC、FEV1、FEV1/FVC%支氣管激發試驗（+）--高反應性

-組胺吸入，FEV1下降﹥20%支氣管舒張試驗（+）--可逆性-吸入支氣管舒張劑后FEV1改善≥15％(或≥200mＬ)提示氣流受限可逆，符合哮喘的診斷。

[實驗室檢查和其他檢查]

六、血氣分析早期的動脈血氧分壓（PaO2）無改變。中、重度患者可有低氧血癥，PaCO2正常或偏低嚴重氣道阻塞或瀕臨呼吸衰竭時，PaCO2升高。七、胸部X線檢查緩解期胸部X線檢查一般無異常；發作期表現為肺充氣過度；有慢性感染者肺紋理增多。[診斷]

一、1997年中華醫學會呼吸病學會制訂的診斷標準：

1、反復發作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽。多與接觸變應原，病毒感染，運動或某些刺激物有關

2、發作時雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣期為主的哮鳴音。

3、上述癥狀經治療緩解或自行緩解。

4、排除可引起喘息或呼吸困難的其他疾病。[診斷] 二、急性重癥哮喘

指哮喘持續發作，出現急性呼吸困難，用一般支氣管舒張劑無效，引起嚴重缺氧，導致血壓下降，意識障礙甚至昏迷、死亡。

診斷標準5.臨床表現不典型者，應至少具備以下一項試驗陽性：1）支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性2）支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加＞15%，絕對值＞200ml[診斷]

三、臨床非典型表現的哮喘

1、咳嗽變異型哮喘（CVA）此類病人常被誤診為

支氣管炎

診斷要點：

⑴無明顯誘因咳嗽二個月以上，夜間及凌晨常發作，運動、冷空氣等誘發加重；⑵體查無陽性體征，肺功能正常，胸片正常，五官科檢查未見異常。

[診斷]

三、臨床非典型表現的哮喘咳嗽變異型哮喘診斷要點：⑶存在有氣道高反應性，即組織胺或乙酰甲膽堿激發試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加12%）；⑷抗生素或止咳藥物無效，使用支氣管解痙劑或皮質激素有效。支氣管哮喘的分期

急性發作期：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加劇，常有呼吸困難，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致

慢性持續期：每周均不同程度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶等）緩解期：系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發作前水平，維持3個月以上鑒別診斷病史

心臟病史

過敏史癥狀

混合性呼吸困難

呼氣性呼吸困難

咳粉紅色泡沫痰

咳少量白色粘痰體征

兩肺底對稱濕羅音

兩肺滿布哮鳴音

少量哮鳴音X線

心臟增大，肺淤血

肺過度充氣征治療

可用氨茶堿、嗎啡

可用氨茶堿，腎上腺素

禁用

腎上腺素

嗎啡

左心衰支氣管哮喘年齡

多中年以后發病兒童、青少年為主發病呈漸進性呈發作性病因與香煙等有害顆粒相關

過敏原多種癥狀咳痰喘無晝夜差別晝輕夜重治療對激素、舒張劑一般反應良好肺功能氣流受限不完全可逆完全可逆COPD支氣管哮喘[并發癥]

1、肺炎、肺不張或支氣管擴張癥2、自發性氣胸3、肺氣腫、肺源性心臟病4、呼吸衰竭5、電解質紊亂與酸堿平衡[治療]

在治療中強調的幾個觀點：1、哮喘是一種慢性氣道炎癥，抗炎治療十分重要2、盡管多數病人無法根治，但能有效被控制。3、哮喘反復發作甚至死亡的原因是誤診（漏診）

或治療不當（特別是過量使用β2受體激動劑或

茶堿，過遲使用皮質激素）。[治療]

治療原則：控制癥狀、減少發作、提高生活質量、減少防止形成不可逆氣流受阻、維持正常的肺功能和避免哮喘導致的死亡。一、消除病因：避免或消除引起哮喘發作的各種誘發因素。二、控制急性發作：㈠抗炎治療1、皮質激素；2、色甘酸鈉3、白三烯受體拮抗劑

[治療]

1、皮質激素

⑴吸入：除了偶發或輕度哮喘以外，加用抗炎治療較單用解痙藥治療有效得多目前常用的有：二丙酸倍氯米松商品名是必可酮開始用量為100-200ug，2次/日，以后根據病情可適當加量，最大量可至800-1600ug/日，分2-4次使用。通常在連續規則吸藥一周后方出現療效，噴藥后用清水漱口，可預防或減輕局部副作用。[治療]

抗炎治療：皮質激素⑵口服：對急性哮喘發作，病情較重者可予或潑尼松（Prednisone）30-40mg/日，

分次或清晨頓服，

病情穩定后逐漸減量（每3天減5mg），

維持量≤10mg/日，直到完全緩解。[治療]

抗炎治療：皮質激素⑶胃腸外給藥：對急性重癥哮喘患者，需全身應用皮質激素作緊急處理。首選氫化可的松：2~4mg/kg，靜注或靜滴作負荷量；繼之以每小時0.5mg/kg的速度給藥或甲基強的松龍120mg/6小時，靜脈滴注或地塞米松10~60mg/日，分次靜脈給藥◆原則是早期、足量，切忌小劑量遞增，病情控制后再逐漸減量，改為口服。[治療]

抗炎治療2、色甘酸鈉（CromoglycateSodium）20mgtid機制：部分抑制IgE介導的肥大細胞釋放介質，其他炎癥細胞釋放也有選擇性抑制作用。3、白三烯受體拮抗劑抑制抗原,冷空氣和運動引起的支氣管收縮改善哮喘癥狀和肺功能安可來（扎魯司特）20mg，2次/日順爾寧（孟魯司特）10mg，1次/日

氣霧吸入干粉吸入4次/日[治療]

㈡擬腎上腺素類藥物：

目前多選用腎上腺素能β2受體激動劑，對于發作期哮喘患者，在抗炎的基礎上，應配合β2受體激動劑按需給予1、吸入：霧化劑沙丁胺醇(舒喘靈Salbutamol）100-200ug/次沙美特羅(Salmetero)150ug/次,30分鐘起效，維持12h福莫特羅(femoterol)4.5ug/次，3-5分鐘起效，8-12h，依賴

[治療]

2、口服：叔丁喘寧

2.5mg，3次/天；

美喘清

25~50ug，2次/天。3、胃腸道外給藥：用于急性重癥哮喘的搶救治療常用舒喘靈0.5mg，加入補液中滴注，速度為2-8ug/分可應急使用，但副作用大。

或舒喘靈5ml加入生理鹽水10-20ml中霧化吸入

[治療]

二、控制急性發作：

㈢茶堿㈣抗膽能堿藥：常用有異丙阿托品氣霧劑，作用時間較長，副作用小㈤酮替芬（Ketotifen）和新型抗組胺藥：如息斯敏（Astemizole），氯雷他定（Loradin）等，對治療過敏性哮喘有一定效果。[治療]

㈢茶堿

1、口服：⑴氨茶堿

100mg，3-4次/天；⑵控釋型茶堿：維持12-24小時，夜間哮喘較好

多索茶堿，200mg，1次/12小時

堡樂輝（Protheo）400mg，1次/天。⑶復方制劑阿斯美，1~2粒，3次/天注意：

茶堿與皮質激素合用有協同作用，但與β2激動劑合用需慎重，易誘發心率失常。[治療]

㈢茶堿2、胃腸外給藥：

靜脈應用氨茶堿，對哮喘急性發作的治療有其優越性，常規以4-5mg/kg的負荷劑量，靜注，時間不短于20分鐘，以后24-48小時之間以0.5-0.7mg／kg.hr維持。24小時總劑量＜1.5g，治療窗窄。[治療]

㈣抗膽堿能藥：常用有異丙阿托品氣霧劑，作用時間較長，副作用小。

㈡腎上腺素能β2受體激動劑㈢茶堿㈣抗膽能堿藥支氣管舒張藥具有舒張支氣管、抗炎作用[治療]

㈥免疫調節劑和免疫抑制劑

對于皮質激素依賴的哮喘患者，可考慮予大劑量免疫球蛋白（1g/kg.d），連續6個月（每個月2次）靜滴；

或低劑量（7.5-15mg/周）的氨甲蝶呤(MTX)治療，均可明顯減少頑固性哮喘患者的皮質激素用量

[治療]

㈦其它：如保持一定的室溫和濕度，吸氧，促進痰液排出，抗感染及糾正脫水，酸堿失衡和電解質紊亂等。㈧機械通氣治療哮喘重度發作（急性重癥哮喘），屬臨床危重狀態，可發生猝死。及時皮質激素，β2受體激動劑和茶堿還應予氧療、補充足量液體、糾正酸堿和電解質平衡失調。[治療]

㈨鞏固治療，防止復發：

哮喘得到緩解或經預防措施控制后，還應盡可能找出過敏原和非特異性誘發因素，進行病因治療，預防復發。1、針對過敏原脫敏治療，從低劑量開始，每周1-2次，15周為一療程，在發病季節前3個月開始脫敏，連續2個療程，連用數年。2、色甘酸鈉20mg噴吸，每日3-4次；或用二丙酸倍氯松100-200ug，每日2-3次，維持半年以上。[治療]

3.酮替芬1mg，2次/日，服2-6周，如6周無效可停藥4.三聯或五聯哮喘疫苗，于發病季節前2個月開始注射，每次0.1ml，每周1次