方劑學(xué)

緒言

一概念

1.醫(yī)彘：方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門

學(xué)科。【?是研究和闡明方劑的配伍規(guī)律、立法原則、分類、治法、

和臨床運(yùn)用的一門學(xué)科。】

2.固劑：是在辨證論治的基礎(chǔ)上，設(shè)立治法，按照組原則選擇藥物,

妥善配伍，斟酌用量，確定劑型，規(guī)定用法，通過這些法度制定的

方子叫方劑。

二.方劑學(xué)的地位、重要性和研究范圍：

1、地位、重要性：方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)中理、法、方、藥四環(huán)節(jié)之一，

是“法”的具體實(shí)施，“藥”的具體運(yùn)用，“治”的具體體現(xiàn)。它是

中醫(yī)基礎(chǔ)理論課,中醫(yī)診斷學(xué),中藥學(xué),中醫(yī)臨床各科之間的橋梁課

2.研究范圍：即方劑學(xué)定義。

3.學(xué)習(xí)方劑學(xué)參考書目：《古今名醫(yī)方論》、《醫(yī)方集解》、《醫(yī)方考》、

《成方切用》、《絳雪園醫(yī)方選注》。

4.名詞解釋：

經(jīng)方：①指漢代之前醫(yī)著中的方劑。②專指《黃帝內(nèi)經(jīng)》和仲景之

方。③專指仲景之方。

時(shí)方：仲景之后的各家之方。

成方：成熟、完善、有效、醫(yī)書有載的，并后世家所公認(rèn)的方劑。

禁方（秘方）：秘而不傳的方。

三.方劑的形成與發(fā)展：

1.方劑的形成：是古代勞動(dòng)人民在生活實(shí)踐中不斷積累的醫(yī)藥知識(shí)

的基礎(chǔ)上，逐漸形成的。到底成于何時(shí)尚無定論。

2.方劑發(fā)展過程中的幾部代表作：

書名年代作者載方特點(diǎn)

《五十早于《內(nèi)不詳283是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部方書。

二病方》經(jīng)》

是我國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)理論專著，它創(chuàng)立

《黃帝春秋戰(zhàn)不詳13了方劑學(xué)理論，為方劑學(xué)的形成和發(fā)展奠

內(nèi)經(jīng)》國(guó)定了基礎(chǔ)。它包括治法、組方原則、組方

體例等。

《傷寒東漢末張仲314為方書之祖，最早將理法方藥融為一體。

雜病論》年景

《備急唐初孫思5000唐以前方劑總結(jié)。

千金要邈余

方》

《千金唐初孫思2900千金要方補(bǔ)充。

翼方》邈左右

《太平宋1085太醫(yī)788是我國(guó)歷史上第一部由國(guó)家編制、頒布的

惠民和年1252局集成藥藥典

濟(jì)局方》年體作

《傷寒金成無20為第一部以君臣佐使組方原則剖析方劑

明理已的專著，開方論之先河。

論?藥方

論》

《普濟(jì)明朱楠61739為我國(guó)現(xiàn)存載方最多的方書

方》

《醫(yī)方清代汪昂約按功效（主治）分類方劑的典范

集解》700

《中醫(yī)中華人彭懷10萬上自秦漢，下迄1966年刊行的所有有方

方劑大民共和仁等余首名的方劑進(jìn)行了系統(tǒng)整理。堪稱當(dāng)今方劑

辭典》國(guó)之大成。

第一章方劑與治法

I治法即治療方法一一是在辨清證候、審明病因病機(jī)之后，針

對(duì)性的采取的最為貼切的治療方法

二、方劑與治法的天系：即所謂“法隨證立，方從法出“。即治法是

組方的依據(jù)，方莉是治法的體現(xiàn)。

1、從產(chǎn)生來說：“方先于法，法源于方”，即先有方后有法，如《五十

二病方》。

2、當(dāng)方劑學(xué)形成之后：“法隨證立，方從法出”。即法是制方的依據(jù),

方是法的具體體現(xiàn)，無法則無方，二者不可分割。

三、|治法的源流卜源于《內(nèi)經(jīng)》（《內(nèi)經(jīng)-陰陽應(yīng)象大論》）充

實(shí)《傷寒雜病論》后又經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充，至清代-程鐘齡在

它的代表作《醫(yī)學(xué)心悟》中作了高度總結(jié)概括，正式提出了“八

法”之名一一汗、吐、下、溫、清、消、補(bǔ)、和。

四、|八法之間的關(guān)系1：即清代?程鐘齡在他的代表作《醫(yī)學(xué)心悟》

中所言：“一法之中八法備焉，八法之中百法備焉”。

五、八法的含義:

1、汗法：是通過發(fā)汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪隨汗而解

的治療方法。——在此請(qǐng)注意：所謂“汗法”不應(yīng)單純地理解

為發(fā)汗的方法，因?yàn)楸警煼ǔ芍委熗飧谐跗鹦皻庠诒碇膺€可

治療：>

麻疹初起一一透疹

溫病初起--一透毒凡輕清宣透，可解除在表

瘡瘍初起一一透邪六淫之邪的方法都應(yīng)叫

瘧疾初起一一透邪:“汗法”，確切地應(yīng)叫

泄瀉初起--一透邪“解表法”。

咳嗽初起——宣肺止咳

水腫初起一一宣肺利

2.和法：通過和解或調(diào)和以祛除病邪的方法叫和法。

治療的病位：半表半里或臟腑之間，陰陽之間，表里之間

（1）狹義和法：和解少陽，用以治療少陽病的方法--小柴胡湯

（2）廣義和法:和解表里一一柴桂湯

調(diào)和寒熱一一半夏瀉心湯

調(diào)和肝脾一一逍遙散、痛泄藥方

和解少陽一一少陽證、小柴胡湯

臟腑失和：肝脾不和，腸胃寒熱錯(cuò)雜

表里同病：太少兩感，----柴桂證

3.消法：具有消導(dǎo)和散結(jié)功能，使氣血，痰食水蟲等結(jié)成的有形之邪

漸消緩散的治法叫消法。

（1）狹義：?jiǎn)沃赶郴e，治療飲食內(nèi)停，食積不化的治法，如消

導(dǎo)劑。

（2）廣義：指理氣法，理血、祛寒、祛濕、祛蟲、消食、化痰、利

水等等能使有形之邪漸消緩散的治法。

第二章方劑的分類（自學(xué)）

一、分類的意義：迄今為止方劑已有十余萬首，不分類如何查找、

使用、記載？故意在便于查找、記憶、學(xué)習(xí)、使用。

二、歷代分類法：（請(qǐng)自己看書，并填寫下列表格）

分類法書名特點(diǎn)

臟腑分類

病證分類

病因分類

組成分類

功用治法分類

三、七方分類法：（自學(xué)）指大、小、奇、偶、緩、急復(fù)。

四、十劑分類法：即宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕

1、沿革:始見于北齊徐之才（唐代之前，南北朝時(shí)期），當(dāng)時(shí)只用于

藥物的分類，后宋代的趙佶在《圣濟(jì)經(jīng)》中于每字之后加一“劑”

字，金代成無已在《傷寒明理論》中正式稱“十劑”，從此便有

了“十劑”的方劑分類方法。

2、含義：

<￡宣劑：“宣可去壅”（氣血壅塞不通）--胸悶嘔惡、氣滯血瘀-一

用宣散涌越之品組成的方劑--通竅解郁，行氣散瘀之功--行氣

劑、活血?jiǎng)?/p>

②輕劑：“輕可去實(shí)”（膜理壅實(shí)）-一外感表證，肌媵閉塞--用清輕

宣透輕浮之品組成的方劑--發(fā)汗解表，輕宣透發(fā)--解表劑。

③通劑：“通可去滯”（乳汁、水濕留而不行）--乳汁不通，濕滯經(jīng)

絡(luò)，水飲、淋證-一用通利之品--利水通淋、通乳祛濕一-利水劑。

④泄劑：“泄可去閉”（肺氣、大腸閉塞不通）―-腑實(shí)便秘、肺實(shí)氣

急--用開泄之品組成的方劑一-瀉下開竅--瀉下劑、拿芮大棗瀉

肺湯（痰壅喘咳）、瀉白散（肺熱喘咳）。

⑤滑劑：“滑可去著”（著者，濁也。砂石著而不去之濁邪）-一膀胱、

尿道砂石,凝著有形之邪--用滑利之品組成的方劑一-排石祛濁利

水-一八正散、小薊飲子。

⑥濕劑：“濕可去枯"（一曰濕可潤(rùn)燥）（枯即津液枯燥之意）干咳無

痰，口燥咽干等燥證--用滋潤(rùn)之品組成的方劑--生津增液，滋陰

潤(rùn)燥-治劑。

⑦燥劑：“燥可祛濕”（濕盛）-一水濕內(nèi)停之證（水腫、小便不利）

-一用燥濕之品組成的方劑--燥濕化濕一-祛濕劑

⑧澀劑：“澀可固脫”（津、精、便、血、汗滑脫不禁）一-自汗、盜

汗、遺精、遺尿、滑腸泄利、崩漏帶下等久病滑脫之證--用收斂

固澀之品組成的方劑--收斂固澀-一固澀劑。

⑨重劑：“重可鎮(zhèn)怯”（神氣怯弱，驚恐不安）--心神不寧、驚悸不

安之證--用重鎮(zhèn)之品組成的方劑--重鎮(zhèn)安神一-安神劑。

⑩補(bǔ)劑：“補(bǔ)可去弱“（虛弱之證）-一陰、陽、氣、血、臟諸虛證-一

用補(bǔ)益之品組成的方劑-一補(bǔ)虛扶正--補(bǔ)益劑。

第三章方劑的組成與變化

一、組方的意義：

1、加強(qiáng)作用，增強(qiáng)療效

⑴相輔相成：如知母、黃柏，單用不具備瀉火養(yǎng)陰的作用，合用增

強(qiáng)此作用。川楝子、元胡都入肝經(jīng)，疏肝氣、調(diào)肝血，相合則療

效增強(qiáng)數(shù)倍。補(bǔ)中益氣湯中黃黃為君，其有5大作用：固表、益

氣、利水、升陽、托毒生肌，單用黃茜升陽作用較弱，加入方中,

使此方升陽作用明顯增強(qiáng)，可興奮子宮、平滑肌，如此方去黃茜

則無此作用。

⑵相反相成：如左金丸，黃連、吳茱萸一-疏肝解郁、清瀉肝火。吳

茱萸引黃連入肝經(jīng)（本入心經(jīng)），從而相互牽制，克服了過于溫燥、

過于苦寒的弊病。

2、減輕或消除毒副作用

生姜、半夏相配克服了半夏的毒性。常山截瘧，單用則致嘔的副作

用劇烈，配伍在截瘧七寶丹中則致嘔的副作消失，且截瘧的作用增

強(qiáng)。

3、廟證加減，全面兼顧，擴(kuò)大適用范圍，便于臨床運(yùn)用

明末傅青主以四物湯為底，加減變化通治婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)四大證。

二、組方原則

1.何為組方原則:?是組方的模式，是處方之規(guī)矩，由君、臣、佐、

使組成，始見于《內(nèi)經(jīng)》

2、含義：

g：針需主病、主因或主證起主要作用的藥物，是方劑中不可缺少

的藥物。

君藥的配備：①結(jié)合辨證，選擇最針對(duì)病因及主證的、作用最全面的、

性能最強(qiáng)的、藥力最大的藥物。②一般選1?2味，用

量應(yīng)大于臣、佐、使藥。③應(yīng)為全方作用的中心。

B（1）輔助加強(qiáng)治療主病或主證的藥物。（2）針對(duì)兼病或兼證起

治療作用的藥物。其力小于君。如：

麻黃湯（麻桂杏草）一用桂枝助麻黃發(fā)汗力更強(qiáng)，成為“發(fā)汗解表

之峻劑”。

白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）一一石膏為君，輔以知母，則退

熱作用，否則退熱作用則大減。

1.兼證：與主證不同系列的癥狀。

r

主證：外寒（外感表實(shí)）為急為主，為因?yàn)楸疽宦楣馂?/p>

君，外表發(fā)汗。

小青龍湯:兼證：內(nèi)飲（寒飲停肺）素有水飲一干姜細(xì)辛為臣。①

治兼證溫肺化飲②助君藥發(fā)汗解表。

2.設(shè)立看藥的原則：

（1）一般臣藥與君藥相須為用；即性味功能相同，相輔相成可增加

療效，如：君：麻、桂一臣：干姜、細(xì)辛一小青龍湯一君

臣皆為辛溫之品

（2）或性味功效不盡相同，但相使為用，以增強(qiáng)療效；

理中丸一君：干姜臣：人參一相使為用，增強(qiáng)溫中補(bǔ)虛的作用

桂枝湯一君：桂辛溫臣：芍酸苦甘涼陰收一調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

（3）決定君藥的作用趨勢(shì):

’①發(fā)汗一桂枝（臣）一麻黃湯一表實(shí)、發(fā)汗解表

麻黃（君乂②平喘一杏仁（臣）一三拗湯一喘咳、宣肺平喘

③利水一連翹、赤小豆（臣）一麻黃連翹赤小豆湯一

〔宣肺利水消水腫

（4）不能單獨(dú)理解為是君臣藥的藥力相加：

如：止痙散：全蝎、娛蚣用量：3：1搜風(fēng)力最強(qiáng)。搜風(fēng)止痙W4,而

為6?7倍（研末沖服：治急慢驚風(fēng)，破傷風(fēng)等痙攣抽搐，角弓

反張一熄風(fēng)止痙）

（5）根據(jù)病情需要選用：相須（簡(jiǎn)單病證）、相使（復(fù)雜病證）。一

般選1?2味，最多3?4味

1：（1）ggg：協(xié)助君臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要的

兼證。

（2）因通：用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性。

（3）應(yīng)佐國(guó)：根據(jù)病情需要（病重邪甚，可能拒藥）用與君藥性

味相反而又能在治療中起相作用的藥物。佐藥的藥力小于臣

藥，一般用量較輕。

總之:佐星’般不可能具備三方面功能，應(yīng)根據(jù)病情選用一某方面的

佐藥。一般佐助、佐制用得較多。

（主證：風(fēng)寒表實(shí)一君：麻桂一解表發(fā)汗

兼證：寒飲停肺一臣：干姜、細(xì)辛一溫肺化飲

小青龍J佐助_：半夏一辛溫性燥，辛散以助君解表，性溫燥，以助臣

1化痰燥濕蠲飲

佐制:「五味子:性溫酸收斂氣，助臣藥止咳

I［芍藥：性微寒滋潤(rùn)，和營(yíng)養(yǎng)血

二藥制約君臣溫燥之性，以防諸辛溫

燥散之品，耗氣傷津。

r

主證：風(fēng)寒濕表實(shí)證一君：羌；臣：蒼術(shù)、防風(fēng)

佐嵬1:兼里熱：生地黃苓一與君臣藥性

九味羌《味作用不相同（1）治次要兼證（2）制約防辛溫

活湯燥烈傷津

佐助:細(xì)辛、白芷、川苛一散寒祛風(fēng)、宣痹止痛

反佐:白通加豬膽汁湯一一真寒假熱、戴陽、格陽證。

真寒：四肢厥逆，下利清谷，脈絕一-附子、干姜、蔥白

假熱：面赤口干、煩燥一豬膽汁（苦寒），以制約大劑辛熱之品傷

陰耗氣，又可引虛陽復(fù)歸于陰中，回陽固脫，陰陽順接，汗止厥

回，脈即來復(fù)。

g:（1）引經(jīng)藥,即引方中諸藥以達(dá)病所的藥。

（2）調(diào)和藥,即具有調(diào)和諸藥作用的藥物，使藥的藥力較小，

用量亦輕。①調(diào)和藥味：校味以利服用。②調(diào)和藥性過烈。

三、為何運(yùn)用組方原則？

（1）使組方目的明確、主次分明、多而不雜。

（2）方中必有君藥，但其它藥不一定俱全，如獨(dú)參湯。

（3）君藥用量大，臣藥味數(shù)略多于君藥。

（4）佐使藥因需而用。

四、什么是標(biāo)準(zhǔn)的方劑？

（1）方劑能體現(xiàn)辨證論治的精神。

（2）能體現(xiàn)正確的治法。

（3）符合組方原則。

（4）用法用量，劑型能切合病情。

（5）有良好的療效，無付作用或付作用降低到最小限度。

五、方劑組成的變化（成方的變化）

1.為何要變化：方既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性，也必須

有靈活性。因?yàn)椋孩俨∽C千變?nèi)f化，兼挾不同。②體質(zhì)強(qiáng)弱不同。

③性別男女、老少不同。④季節(jié)，地域氣候不同。因此，必須變

化。學(xué)方在于學(xué)法，師其法而不泥其方一方須切合病情，才能

治療有效。

2.|方劑組成如何變化？［（1）藥味加減。（2）藥量加減。（3）劑型

變化

（1）藥味加減：

a、隨證加減：主證不變，主要配伍不變，只是增減次要藥物（佐使藥）

b、配伍變化：主證變化，則主要配伍隨之發(fā)生變化

‘桂枝——風(fēng)寒表實(shí)

麻黃I石膏一肺熱喘咳證

,杏仁、甘草一肺寒喘咳

、杏松一風(fēng)寒痹證

（2）藥量的變化：

a、量變：病情輕重不同一一少陰病亡陽欲脫證

四逆湯]

通脈四逆湯1組成相同一一附子、干姜、甘草

四逆湯一一1枚：1.5兩：2兩一一脈微細(xì)——真寒無假熱

通脈四逆湯一一大附子1：干姜3?4兩：2兩一一脈微欲絕一真寒假

熱，格陽戴陽

b、質(zhì)變：主證、治法改變

黃連量》吳茱萸一左金丸一清肝瀉火、降逆止嘔、治肝熱犯胃之胃痛

黃連量＜吳茱萸一玉連丸一溫肝暖胃止胃痛、治肝寒犯胃之胃痛

桂枝湯：①風(fēng)寒表虛②營(yíng)衛(wèi)不和：桂芍之比：3：3

桂枝加芍藥湯：肝木克脾一-腹?jié)M時(shí)痛一桂芍：3：6

桂枝加桂湯：奔豚氣--，山陽不能下蟄于腎，腎寒上沖--桂芍：5：3

（3）劑型的變化：組方的藥物不變，只是劑型改變，一般主要用于

病勢(shì)的緩急。

「湯：湯者，蕩也。吸收快，用于病情重者。

六味地黃一

I丸：丸者，緩也。吸收慢，用于病情輕緩者。

3.組方的步驟：①辨證②立法③按組方原則選藥④確定用量⑤

選擇劑型⑥制定用法一按以上步驟組成的方劑才為標(biāo)準(zhǔn)的方劑。

第四章、劑型和用法（自學(xué)）

一、劑型：重點(diǎn)掌握：湯、散、丸、膏、丹、注射劑、膠囊、沖劑、

的特點(diǎn)。

二、酒鼠煎煮火候、時(shí)間、服藥時(shí)間。

解表劑

【定義】凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以

治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑，屬八法中的汗法。

【立法】“因其輕而揚(yáng)之”一一病邪輕、病情輕、病位淺，“其在皮

者，汗而發(fā)之”。

【作用】發(fā)汗、解肌、透疹

發(fā)汗：直接開泄毛孔，使表邪從汗而出。

解肌：作用緩和的發(fā)汗方法，解除肌膜之邪的方法。

【適應(yīng)證】表證：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、溫病初起、麻疹初起、水腫初起、

瘧疾初起、痢疾初起、瘡瘍初起，凡見有：惡寒發(fā)熱頭痛、

脈浮者。

【分類】根據(jù)體涼及表邪性質(zhì)（寒、熱）不同分三類。

1.辛溫解表——祛風(fēng)解表、滲濕——風(fēng)寒、風(fēng)濕表證證（水腫、痢

疾初起亦多用）一麻黃湯、桂枝湯

2.辛涼解表——疏散風(fēng)熱、透疹——風(fēng)熱表證（麻疹初起、瘡瘍初

起）一桑菊飲、銀翹散

3.扶正解表一一散表補(bǔ)虛扶正一正虛外感一敗毒散

【使用注意】①不宜久煎②溫覆保暖、取微汗③辨清表里先后緩急

④禁忌：虛證水腫、麻疹已透、瘡瘍己潰、陽證痢疾，吐瀉失水者

禁忌使用。

麻黃湯《傷寒論》

【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。

要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，苔白、脈浮緊。

【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘

【組成】麻、桂、杏、草

【方解】

麻（君）一辛苦溫①發(fā)汗解表平喘

桂（臣）一辛甘溫、解表散寒，助麻發(fā)汗解表

杏（佐）一苦辛、①降肺氣②合麻黃一宣一降，調(diào)肺平喘

炙草（使）——甘溫①調(diào)和②防麻、桂過汗傷陰亡陽

【運(yùn)用】

1、止咳平喘的基礎(chǔ)方，經(jīng)加減可治多種咳喘。

a、風(fēng)寒表實(shí)咳喘一原方使用

b、風(fēng)寒閉肺咳喘一去桂一三拗湯一偏于平喘，加桂偏于解表

c、風(fēng)寒挾痰濕咳喘一去桂一加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓一

一華蓋散

d、風(fēng)熱犯肺之咳喘一去桂加石膏一麻杏石甘湯

【特點(diǎn)】（1）為經(jīng)方之典范（2）為辛溫發(fā)汗的峻劑，為辛溫解表的

代表方（3）為治外感風(fēng)寒表實(shí)證重證之要方，代表方。（4）止咳喘

的基礎(chǔ)方。（5）麻桂的比例3：2發(fā)汗力最強(qiáng)。

【附方】

1.麻黃加術(shù)湯—麻黃湯+白術(shù)—發(fā)汗解表，散寒祛濕—外感風(fēng)寒

挾濕證。（見：風(fēng)寒濕痹，身體煩痛，無汗。）

2.麻杏及甘湯一-（此四藥組成）一-解表祛濕一外感風(fēng)寒挾濕之輕

并證，并有化濕之傾向。（見：風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇。）

3.大清龍湯一一麻黃湯倍用麻黃+石膏、大棗、生姜一一發(fā)汗解表，

清熱除煩―-外感表實(shí)重證兼里有郁熱。（見：外感風(fēng)寒，不汗出

而煩躁，身疼痛，脈浮緊。）

【使用注意】表虛自汗，氣血陰陽虛者，雖有表證亦不可用。

桂枝湯《傷寒論》

【主治】（1）外感風(fēng)寒表虛證。（2）各種原因所致之營(yíng)衛(wèi)不和證（多

見于病后、產(chǎn)后體虛所致）。

要點(diǎn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩。

L感風(fēng)寒表虛：是指感邪較輕，肌膜疏松的表寒證

2.營(yíng)衛(wèi)不和證：即衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。

衛(wèi)強(qiáng)：非衛(wèi)氣強(qiáng)盛，實(shí)指肌表有風(fēng)邪

營(yíng)弱：衛(wèi)浮于外，與邪相爭(zhēng)，營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄

【組成】桂、芍、姜、草、棗

【功用】解肌發(fā)表，長(zhǎng)于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

【方解】

桂一辛溫甘①解肌散寒，②溫經(jīng)通陽、調(diào)衛(wèi)一散

芍一酸寒?dāng)筷幰院蜖I(yíng)一收

二藥配伍使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，辛散而不傷陰，酸斂而不礙邪。

生姜一辛溫①助桂發(fā)表，①溫胃止嘔

炙草、大棗一一①調(diào)和②補(bǔ)中益氣

【服法】①“適寒溫”服之。②藥后綴熱粥。③“溫覆”注意保溫。

④取微汗。⑤禁食生冷等不易消化之品。⑥禁過汗。

【加減】

①兼咳喘一加厚樸、杏仁一桂枝加厚樸杏子湯《傷寒》

②兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾一桂枝湯+葛根一桂枝加葛根湯《傷寒》

營(yíng)衛(wèi)不和的內(nèi)傷雜病:

①病后，產(chǎn)后發(fā)熱一加當(dāng)歸、白薇

②妊娠惡阻證一加砂仁、姜半夏

③痹證（寒痹尤上肢）一威靈仙、桑枝

④手足麻木：VB1缺乏證——加黃苗

⑤月經(jīng)不調(diào)（經(jīng)脈有寒者）一炮姜、艾葉、香附

【特點(diǎn)】（1）為辛溫發(fā)汗的和劑，桂芍之比3：3,為辛溫解表的代表

方（2）為治外感風(fēng)寒表虛證之要方，代表方。（3）長(zhǎng)于調(diào)和營(yíng)衛(wèi),

又可調(diào)和陰陽、氣血。

【附方】

桂：芍量相等____桂枝湯

桂枝加桂湯一-桂〉芍藥一溫通心陽，平?jīng)_降逆--奔豚氣，氣上沖心。

桂枝加芍藥湯一-桂〈芍藥一肝木乘脾之腹痛一芍藥柔肝和木，

緩急止痛

【比較】

麻黃湯］f發(fā)汗力強(qiáng)，辛溫解表重劑，且宣肺平喘一風(fēng)寒

>表實(shí)，肺實(shí)喘咳

〉解表散寒

桂枝湯J、風(fēng)寒表證解表力弱，辛溫解表和劑，長(zhǎng)于調(diào)和

I營(yíng)一一風(fēng)寒表虛證，營(yíng)衛(wèi)不和之內(nèi)傷雜病

九味羌活湯

張?jiān)胤剑涀浴洞耸码y知》

【主治】外感風(fēng)寒濕邪兼里熱證一一風(fēng)寒濕邪束于肌表經(jīng)絡(luò)，內(nèi)有里

熱蓄積

要點(diǎn)：①風(fēng)寒表實(shí)證。

②挾濕：身酸重而痛、頭痛如蒙

③里熱：口苦而渴，苔或微黃

【組成】羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川茸、白芷、生地、黃苓、甘草

【功用】發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【方解】

君一羌活一發(fā)汗散寒解表，祛風(fēng)濕止痹痛

臣一一防風(fēng)蒼術(shù)一一辛溫、助君藥

佐助一細(xì)辛、白芷、川苛一一辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，宣痹止痛

佐制一黃苓生地一①寒涼，防辛溫燥烈太過②清熱生津，治次要

證

使一甘草一調(diào)和

【使用注意】風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱證忌用。

【特點(diǎn)】①為治四時(shí)感冒風(fēng)寒濕邪，表實(shí)無汗兼里熱者之常用方。②

配伍特點(diǎn)：辛溫燥烈升散之品與苦寒清潤(rùn)之品相配一升者不峻，寒

者不滯。③體現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)，臨證應(yīng)靈活變通。

【加減】

1.根據(jù)有無痛疼：無痛去細(xì)辛；痛重：頭：藁本、蔓荊子。體：獨(dú)活、

倍羌活。

2.根據(jù)濕之輕重、部位;濕輕去蒼術(shù)；重倍用羌；濕在中焦，去生地。

3.根據(jù)里熱之輕重：無熱去黃苓、生地；熱重加石膏，知母。

【比較】共性一一表實(shí)挾濕,濕在經(jīng)絡(luò)

九味羌活湯一一表實(shí)重兼里熱一解表力強(qiáng)兼清熱

羌活勝濕湯一一挾濕重（痛難轉(zhuǎn)側(cè)）一祛風(fēng)濕力強(qiáng)長(zhǎng)于止痛（獨(dú)、

蔓、藁）

【問題】

1.本方治濕邪在表為何方中還用滋膩之生地？（兼里熱傷津）

2.本方與大青龍湯皆治表寒里熱，為何所用清里熱的藥不同？（本

方證里熱傷津口渴甚一一生地、黃苓,后者內(nèi)熱煩躁甚一一石膏）

小青龍湯《傷寒論》

【主治】風(fēng)寒束表，寒飲內(nèi)停一外寒內(nèi)飲證

要點(diǎn)：①外感表實(shí)證②內(nèi)有寒飲停肺：咳嗽，痰白量多

【組成】麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子

【功用】解表散寒，溫肺化飲

【方解】

君：麻、桂一解表發(fā)汗；佐制：芍藥酸寒?dāng)筷帲l(fā)汗解表和營(yíng)衛(wèi),

而不傷氣血。

臣：干姜、細(xì)辛一溫肺化飲

佐助：半夏——辛溫性燥①辛散助君解表②性溫燥助臣化痰燥濕蠲

飲佐制：五味子溫肺化飲而不過燥耗傷氣陰。

佐制:五味子：酸收斂氣止咳［制約君臣溫燥之性

芍藥：酸收斂陰養(yǎng)血和營(yíng);防諸辛溫燥散之

J品，耗氣傷津

【特點(diǎn)】①有汗無汗，有表無表皆可使用,但必屬寒飲停肺者，無汗

去生麻黃，用炙麻黃，無表去桂枝加杏仁。②以麻黃、桂枝配芍藥酸

寒?dāng)筷帲l(fā)汗解表和營(yíng)衛(wèi),而不傷氣血。③姜、辛、夏配五味子溫肺

化飲而不過燥耗傷氣陰。

△香耨散《局方》

【主治】夏月外傷風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯一-陰暑證

要點(diǎn)：①風(fēng)寒表實(shí)證。

②濕滯于內(nèi)：頭重身痛、腹痛吐瀉，胸悶脫脹、苔白膩、脈浮。

【組成】香薯、扁豆、厚樸、酒

【功用】祛暑解表，化濕和中

【方解】

香熏一辛溫芳香，解表散寒，祛暑化濕，夏月解表的要藥

厚樸一苦辛溫、芳香化濁，行氣除滿

扁豆一健脾和中，滲濕消暑

酒一同入煎，加強(qiáng)散寒，溫通經(jīng)活血之功

【特點(diǎn)】為夏月外傷風(fēng)寒表實(shí)，內(nèi)傷濕滯的常用方。

【使用注意】夏月外感表虛或外感風(fēng)熱者忌用。

《溫病條辨》銀翹散桑菊飲

病

溫病初起、風(fēng)熱表證風(fēng)溫初起、風(fēng)熱咳嗽輕證

證

①發(fā)熱，微惡風(fēng)寒咽痛①發(fā)熱不甚或無，咳嗽明顯

明顯，或有汗或無汗。（但咳）

②熱勝：口干渴，咽腫而痛。②熱輕：口微渴、咽癢

舌尖紅、苔薄白或薄黃、脈或微痛、脈浮數(shù)、苔薄白

浮數(shù)。兼有：頭痛、咳嗽

病機(jī)風(fēng)熱襲表，邪在肺衛(wèi)

功用辛涼透表，清熱解毒疏風(fēng)清熱，宣肺止咳

方解銀、翹一外散內(nèi)清（重用）桑、菊——長(zhǎng)于宣散，

荊芥穗、豆豉一辛微溫①助君桑偏入肺止咳散肺熱，

辛散解表②治頭痛③與諸菊主人肝，隨桑入肺

寒藥相伍，解表而不助熱，共散肺熱薄荷、桔梗、

去性取用。杏仁——宣降肺氣止咳

蘆根、竹葉一清熱生津連翹、蘆根一清肺熱、生津

薄荷、牛勞子、桔梗、甘草甘草一①清利咽喉②調(diào)和

—清熱毒利咽、頭目

配伍①辛涼宣散中，配小量辛溫透

特點(diǎn)邪之品（荊、豉）而不助熱輕宣疏散之中，配降

②疏散之中、又配解毒、辟穢肺止咳之品。

之品清疏兼顧。

特點(diǎn)長(zhǎng)于清熱解毒利咽、解表長(zhǎng)于清肅肺熱止咳為“辛涼

為“辛涼平劑”輕劑”。用藥少，用量輕

岫

更研粗末，每用六錢，蘆根湯煎

法

待香氣大出即可,過煮則味厚入

中焦。病重日三服

面

用不宜久煎熬。②外感風(fēng)寒①不宜久煎熬②風(fēng)寒咳嗽忌

注

意

及濕熱病初起忌用。用。

豆豉r用膏蒿桑葉制一辛涼解表

1用麻黃蘇葉制一辛溫解表

麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒》

【主治】風(fēng)熱襲肺或風(fēng)寒化熱，邪熱壅閉肺一一表未解，肺熱喘咳證

要點(diǎn)：①表證：發(fā)熱惡寒，頭痛有汗或無汗。

②邪熱壅肺：喘急咳嗽，口渴喜飲，苔黃、脈數(shù)

有汗而喘一熱迫津出（說明偏風(fēng)熱，肺熱較勝）

無汗而喘一外邪閉肺（說明偏風(fēng)寒，表寒重，肺熱尚輕）

【組成】麻黃、杏仁、甘草、石膏

【功用】辛涼宣肺、清熱平喘（火郁發(fā)之）

【方解】

1.辛溫配辛涼相制為用一麻、石一一清解肺熱而不涼遏

2.宣發(fā)配肅降一麻、杏一一宣降得宜喘咳得止

3.肺熱用炙草而不用生甘草，滋潤(rùn)補(bǔ)益，制約寒熱太過。

【特點(diǎn)】①肺實(shí)喘咳之證，喘為必備之證，無喘不可用，②有汗無汗,

有表無表皆可用。③重用石膏，倍于麻黃。無汗而喘：麻石：3：1,

有汗而喘：麻石：1：5

【比較】

本方〕r——邪熱壅肺

麻黃湯I(xiàn)實(shí)喘I一一風(fēng)寒閉肺

小青龍湯〔一外寒內(nèi)飲

桑菊飲Ir風(fēng)溫犯肺一輕清宣散

本方j(luò)咳i邪熱閉肺一一“火郁發(fā)之”

敗毒散（又稱人參敗毒散）

錢己《小兒藥證直決》

【主治】1.氣虛外感風(fēng)寒濕邪證2.寒濕痢疾初起有表證者

要點(diǎn)：①氣虛：聲低氣弱，體倦乏力，面色恍白，體弱易病。

②風(fēng)寒表實(shí)重癥:憎寒壯熱,無汗,頭強(qiáng)痛鼻塞聲重、咳嗽有痰。

③濕象：頭昏蒙重痛，肢體酸痛，胸膈痞悶,苔白膩,脈浮乏力。

【組成】羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川茸、枳殼、茯苓、桔梗、人參、

生姜、甘草

【功用】散寒著濕，益氣解表

【方解】

君：羌、獨(dú)，臣：川苛一祛風(fēng)解表、除濕止痛

佐助：柴胡、薄荷一一辛散解表、

前胡、桔梗、枳殼一一理氣化痰、宣肺止咳（桔一升肺氣、前

一降肺氣）0

佐制：人參、苓;生姜、甘草一益氣健脾助正氣奮起祛邪

人參：①扶正以助祛邪。②補(bǔ)氣以防辛散耗傷氣陰。

【使用注意】外感風(fēng)寒濕邪化熱、陰虛外感者忌用。

【特點(diǎn)】1.祛邪解表之中佐少量人參,散中有補(bǔ),祛風(fēng)解表不傷正;扶

助正氣祛邪外出。2.寒濕痢疾初起有表證者用本方體現(xiàn)了一逆流

挽舟法

【比較】

九味羌活湯\J兼有內(nèi)熱一-黃苓、生地

外感風(fēng)寒濕邪［兼正虛-一參、苓、姜、草

敗毒散于1

r兼濕象

參蘇飲j氣虛外感i——兼痰阻氣滯：胸膈滿悶，咳嗽

痰白氣虛、表實(shí)

止嗽散《醫(yī)學(xué)心悟》程鐘齡

【主治】風(fēng)邪犯肺咳嗽證。

要點(diǎn)：①表證輕（或無）：微惡風(fēng)寒、發(fā)熱，苔薄白，脈浮緩。

②肺失宣肅：咳嗽，痰白不爽，咽癢（風(fēng)邪）。

③多為服解表藥后表證大解，但咳而久不愈者。

④證情多穩(wěn)定，病程偏長(zhǎng)。

【組成】紫苑、百部、桔梗、白前、荊芥、陳皮、甘草、生姜

【功用】宣利肺氣、疏風(fēng)止咳

【方解】

君：紫、百一溫潤(rùn)不燥，尤善治久嗽頑咳

臣：白前一-長(zhǎng)于降肺氣止咳化痰、

桔梗一-長(zhǎng)于開宣肺氣止咳化痰4宣降得宜，

佐：陳皮一-長(zhǎng)于理氣化痰J升降得調(diào)。

荊芥、生姜一一辛散疏風(fēng)解表，

使：甘草----調(diào)和

【特點(diǎn)】①用量輕微，藥性平和稍偏辛溫。②溫潤(rùn)不膩，微溫不燥,

散寒不助熱，解表不傷正，為平和之劑。③重在化痰止咳、調(diào)肺、兼

解表。

【比較】

桑菊飲一風(fēng)溫之邪、傳變快、病程短：咽癢、咽痛、必有口干渴,

易入里化熱、咳痰黃。

止嗽散一風(fēng)邪犯肺、癥情穩(wěn)定、病程相對(duì)長(zhǎng)、咽癢、多不咽痛，咳

痰色白多不也多無旺渴。一

A參辦飲《局方》

【主治】素體氣虛（脾肺），外感風(fēng)寒，痰阻氣滯之證。（與書上不同:

書上為氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲--外寒引動(dòng)內(nèi)飲證一-易與

小清龍湯證相混淆。本觀點(diǎn)以方解為證）

要點(diǎn)：①脾肺氣虛：倦怠乏力、少食懶言，喘咳痰白。

②風(fēng)寒表實(shí)：惡寒發(fā)熱，無汗，鼻塞頭痛，脈浮弱，苔薄白。

③痰阻氣滯：咳嗽痰白，胸膈滿悶，

【組成】人參、蘇葉、葛根、半夏、前胡、茯苓、木香、枳殼、桔梗、

炙甘草、生姜、大棗

【功用】益氣解表，理氣化痰

【方解】

君：蘇葉一發(fā)表散寒、行氣寬中

葛根一發(fā)表解肌、升舉脾胃之氣以助化痰

臣：陳皮、枳殼一行胸膈之氣，寬胸化痰

前胡一長(zhǎng)于降肺化痰止咳

半夏一長(zhǎng)于燥濕化痰散結(jié)

桔梗一長(zhǎng)于宣肺化痰止咳

佐：木香一醒脾暢中，以助化痰

參、苓、生姜、棗、炙草一仿四君子湯，健脾益氣、扶正氣

【特點(diǎn)】主以理氣化痰，兼以解表扶正。體現(xiàn)了治痰先治氣，氣行則

痰消的治法。

【比較】

敗毒散〕「兼濕一表邪重、偏解表

怔虛外感風(fēng)寒＜

參蘇飲J兼氣滯痰阻一表邪輕、偏理氣化痰

瀉I下劑

【定義】以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，

用以治療里實(shí)證的方劑，稱為瀉下劑。

【立法】《素問》“其下者引而竭之”，“其實(shí)者、散而瀉之”。

【適應(yīng)范圍】里熱積滯實(shí)證，里寒積滯實(shí)證，腸燥津枯便秘證，里實(shí)

正虛便秘證，水飲壅盛于里證。

【作用】

通便一排除腸胃積滯、

瀉熱一蕩滌實(shí)熱］里實(shí)積滯之證

攻積一攻下寒積食滯

逐水一攻逐胸腹水飲J

【分類】

1.寒下一瀉熱通便一里熱積滯實(shí)證一大承氣

2.溫下一溫里祛寒通便一冷積內(nèi)停一溫脾湯

3.潤(rùn)下一潤(rùn)腸通便一燥熱積滯、體虛便秘一麻子仁丸

4.逐水一逐水通便一水蓄胸腹肌膚之重證一十棗湯

5.攻補(bǔ)兼施一攻邪扶正一邪實(shí)正虛一黃龍湯

【使用注意】1.辨清表里：表未解，里未成實(shí)者忌。2.辨清虛實(shí)：體

虛，凡孕婦、經(jīng)期婦人、老人、傷津亡血者，熱宜潤(rùn)下，忽犯虛虛實(shí)

實(shí)之誡。3.易傷胃氣，得效即止。4.注意配伍行氣藥，行氣以助瀉下。

大承氣湯《傷寒》

【主治】

1.邪熱與宿屎相結(jié)于胃腸，灼傷津液一一陽明腑實(shí)證一體現(xiàn)了“急

下存陰”法

要點(diǎn)：①痞一院腹?jié)M悶，壓重感

②滿一院腹堅(jiān)滿而痛，拒按，矢氣不減

③燥一大便干燥硬結(jié)，按之有塊，舌苔焦燥起刺，可有口渴

④實(shí)—派實(shí)熱之象，苔黃燥起剌或焦黑燥裂，脈沉實(shí)或滑

數(shù)

2.里熱熾盛，積滯內(nèi)結(jié)不出，迫腸中津液從旁而下一一熱結(jié)旁流一

一體現(xiàn)了“通因通用法”

要點(diǎn)：①痞、滿、燥、實(shí)。②兼見下利清臭糞水。

3.里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂一體現(xiàn)了“寒因寒用”法

病機(jī)：里熱熾盛，實(shí)熱內(nèi)結(jié)或熱極生風(fēng)，或熱擾神明，或熱深厥深，

陽氣被郁不能達(dá)于四末。

要點(diǎn)：①痞、滿、燥、實(shí)。②兼見或厥、或痙、或狂。

【功用】峻下熱結(jié)

【方解】

大黃、芒硝----峻下熱結(jié)，蕩滌積熱燥

枳實(shí)、厚樸一-寬腸下氣，行氣除滿

【使用注意】孕婦忌用，中病即止。

【特點(diǎn)】①為瀉劑之祖。苦寒瀉下藥配行氣藥。②體現(xiàn)了“苦寒瀉下”

法、“急下存陰”法（釜底抽薪）、“寒因寒用”法、“通因通用”法。

③煎法：先煎枳樸，后下大黃，芒硝沖服。④重用厚樸（半斤）

【比較】

大承氣：黃、硝、枳、樸一峻下一痞滿燥實(shí)

調(diào)胃承氣：硝、黃、甘草一緩下一燥實(shí)一大黃同煎、芒硝沖服

小承氣：黃、枳、樸一輕下一痞滿實(shí)一大黃同煎

△黃龍湯《傷寒六書》

【主治】陽明腑實(shí)兼氣血虧虛證。

要點(diǎn)：

①陽明腑實(shí)，內(nèi)熱熾盛證：痞、滿、燥、實(shí)，或見自利清水（熱結(jié)旁

流）。身熱口渴、舌苔黃焦干或焦黑，甚至神昏澹語，或循衣撮

空，或肢厥。

②氣血虧虛：神金，少氣懶言，精神萎糜，目光呆滯，表情淡漠，嗜

睡。

【組成】大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、桔梗、當(dāng)歸、人參、大棗、甘草

【功用】攻下熱結(jié)，益氣養(yǎng)血

【方解】

大承氣湯一一峻下熱結(jié)一一攻邪

桔梗一一開提肺氣，宣肺以助通腑，欲降先升，提壺揭蓋

參草姜棗——益氣健脾

當(dāng)歸一一補(bǔ)血養(yǎng)陰氣血雙補(bǔ)

【特點(diǎn)】由大承氣湯（枳樸硝黃）十人參、甘草、生姜、大棗、桔梗、

當(dāng)歸而成。_

大黃牡丹湯《金匱》

【主治】腸癰初起一熱毒蘊(yùn)結(jié)于腸，氣血瘀滯而成。

要點(diǎn)：以右小腹痛疼、拒按、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。

【組成】大黃、芒硝、牡丹皮、桃仁、冬瓜子

【功用】瀉熱破瘀，散結(jié)消腫

【方解】

大黃、桃仁-一瀉熱攻瘀、清熱解毒

芒硝、桃仁-一通便、軟堅(jiān)、散結(jié)

丹皮、桃仁一一涼血、活血、化瘀

冬瓜子、桃仁一一通便、排膿、散結(jié)消癰

【使用注意】1.小兒及孕婦忌。2.腸癰己潰者不可用。3.重型、

急性壞死性腸癰不可用。

溫脾湯《備急千金要方》

【主治】脾陽虛，冷積內(nèi)停腹證

要點(diǎn)：①便秘，腹絞痛。②脾陽虛：畏寒肢冷，神疲乏力，食少，舌

淡、苔白，脈沉弦遲。

【組成】大黃、芒硝、附子、干姜、當(dāng)歸、人參、甘草

【功用】攻下寒積，溫補(bǔ)脾陽

【方解】

溫：附子、干姜一溫陽散寒

下：硝、黃一與諸溫?zé)崴幭辔椋バ匀∮茫瑵?rùn)腸軟堅(jiān)，瀉下冷積。

補(bǔ)：當(dāng)歸、人參、甘草一益氣和血，補(bǔ)陽先益氣，止痛軟堅(jiān)

【特點(diǎn)】①為人參四逆湯十大黃、芒硝、當(dāng)歸而成。②大黃同入煎。

藥量：溫?zé)崴帯岛疀鏊帲ǜ阶印⒏山?dāng)歸、人參〉大黃、芒硝）。③

為溫下的常用方、名方。④配伍特點(diǎn)：寓溫補(bǔ)與瀉下之中，苦寒瀉下

而不傷陽、耗陰，溫陽補(bǔ)益而不礙瀉下攻積。

【思考題】本方為瀉下劑，為何重在溫補(bǔ)？兼以攻下？

麻子仁丸《傷寒》

【主治】胃腸燥熱，脾津不足，大便秘，小便頻一脾約證

【組成】大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁（火麻仁）、杏仁、芍藥、蜜

【功用】潤(rùn)腸通便，行氣瀉熱

【方解】

麻、杏、芍、蜜一一潤(rùn)腸通便［潤(rùn)而不膩

小承氣：枳、樸、黃一行氣瀉熱j下而不傷正

【特點(diǎn)】（1）為小承氣（枳、樸、黃）加味一一麻、杏、芍、蜜而成。

（2）重用麻子仁二升，也可稱為大承氣的變方，以麻、芍、杏、蜜

代替芒硝軟堅(jiān)。、

十棗湯《傷寒》

【主治】①懸飲。②水腫（實(shí)水）一一飲停于內(nèi)，飲邪上下內(nèi)外泛濫,

阻滯氣機(jī)。

①懸飲（飲停胸脅Z證）：咳唾胸脅引痛，或見：心下痞硬，干嘔短

氣，頭痛目眩。

②水腫（實(shí)泉）：一身家腫，尤以半身以下腫為重，腹脹喘滿，二便

不利。

【功用】峻下逐水

【方解】

甘遂一一善行經(jīng)隧絡(luò)脈之水

大戟一一善行臟腑之水

蕪花一一善行胸脅伏飲痰癖

大棗一一①益氣和胃②緩諸藥之毒性及藥性——配伍重點(diǎn)

【服法】1.三藥等為細(xì)末，裝入膠囊，每次1—2g,清晨空腹，以

十枚大棗煎湯送服。2.藥后約2小時(shí)左右瀉泄，3~4次可止，為最

佳藥效，過多則為不良反應(yīng)，可服冷粥止之.3.根據(jù)病人的體質(zhì)狀態(tài),

據(jù)情擬定攻補(bǔ)之先后。

【思考題】甘草能否取代大棗？（土△反）

△濟(jì)川即《景岳全書》

【主治】腎虛精虧，升降開合失司一一腎虛便秘

要點(diǎn)：①便秘、難解②腎虧：小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌

淡苔白，脈沉遲。

【組成】當(dāng)歸、牛膝、肉灰蓉、澤瀉、升麻、枳殼

【功用】補(bǔ)腎益精，潤(rùn)腸通便

［方解］

君：肉灰蓉一一甘咸性溫，長(zhǎng)于溫補(bǔ)腎精，滋潤(rùn)滑腸，性溫和有從容

之態(tài)。

臣：當(dāng)歸一一甘辛溫通苦泄，為血中之氣藥，補(bǔ)血，行血，和血，滋

潤(rùn)通便。

牛膝一一補(bǔ)腎善"行，引諸藥入肝腎。

佐：升麻一輕宣升陽，取欲降先升之意，①升清陽以助脾氣散精,

上歸于肺，灑陳于六腑，使大便得津液濡潤(rùn)，以達(dá)到通

便之效。

枳殼一寬腸下氣、以助通便

澤瀉一一補(bǔ)腎，縮尿止遺，淡滲（利邪水、固正水。《本草》“養(yǎng)五臟

益氣力、肥健、久服耳目聰明”《別錄》：“補(bǔ)虛損五勞、

除五臟痞滿、起陰氣、止泄精、消渴、淋瀝、逐膀胱三焦停

水”。《大明本草》：“主頭眩耳虛鳴，筋骨攣縮，通小腸，止

遺瀝、尿血”。

【特點(diǎn)】①重用補(bǔ)益：當(dāng)歸、牛膝、肉灰蓉。②輕用升降調(diào)氣之品：

澤瀉、枳殼、升麻，升麻用量最輕5分一1錢。③以補(bǔ)為瀉，寓降于

升之中。一

和解劑

【定義】凡具有和解少陽，調(diào)和肝脾，調(diào)和寒熱（胃腸寒熱），表里

雙解等作用，用于治療傷寒邪在少陽，肝脾不和，寒熱錯(cuò)雜，以及表

里同病的方劑，統(tǒng)稱為和解劑。

【作用】和解、調(diào)和

【分類及適應(yīng)證】

1.和解少陽一一少陽病一一小柴胡

2.調(diào)和肝脾一一肝脾失調(diào)一一逍遙散

3.調(diào)和寒熱一一胃腸不和及寒熱錯(cuò)雜一一半夏瀉心湯

4.表里雙解一表里同病：表寒里熱，表熱里寒，表實(shí)里虛，表虛

里實(shí)，表里俱寒，表里俱熱，表里俱實(shí)

少陽陽明合病一一邪居半表加里實(shí)一一大柴胡湯（同時(shí)發(fā)病）

太陽陽明并病一表寒里熱協(xié)熱下利一葛根苓連湯（先后發(fā)病）

外感風(fēng)熱，里熱便結(jié)一一防風(fēng)通圣散

【使用注意】1.邪在表或全部入里不宜用和解少陽方。因?yàn)樾霸诒?/p>

者，用之將引邪入里，邪在里者，用之藥不達(dá)病所。2.勞倦內(nèi)傷，

飲食失調(diào)，氣血虛弱之寒熱不宜用。3.七情內(nèi)傷之肝脾不和宜配合

心理治療。

小柴胡湯《傷寒》

【主治】（1）邪犯少陽，留于半表半里---少陽病。

（2）婦人經(jīng)期感受外邪、熱入血室、與正氣相搏一一婦人傷

寒熱入血室證。

（3）瘧疾、黃疸見少陽證者。

要點(diǎn)：往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干目眩，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲

食、脈弦。婦人經(jīng)期，寒熱發(fā)作有時(shí)。

【組成】柴胡、黃苓、人參、半夏、生姜、大棗、甘草

【功用】和解少陽

【方解】

君：柴胡——透達(dá)疏散少陽半表之邪］和解少陽

臣：黃苓一一清降半里之熱」

佐：半夏、生姜一一和胃降逆止嘔

人參、大棗一一①扶正以助祛邪②益氣防邪入里。

使：炙甘草一一調(diào)和、補(bǔ)益

【使用注意】陰虛血少者忌用。_

天柴胡湯《傷寒》

【主治】少陽陽明合病（同時(shí)發(fā)病）一少陽證兼陽明腑實(shí)證

要點(diǎn)：少陽證+便秘?zé)峤Y(jié)不通或下利（熱結(jié)旁流）苔黃、脈弦數(shù)有力。

【組成】柴胡、黃苓、半夏、生姜、棗、大黃、枳實(shí)、芍藥

【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)

【方解】

小柴胡湯——和解少陽

枳實(shí)、大黃一一瀉熱通便

芍藥、大棗一一酸甘化陰、緩急止痛

【特點(diǎn)】小柴胡湯去參蔓士大度枳實(shí)芍藥而成。

蒿苓清膽湯

《重訂通俗傷寒論》清-喻根初

【主治】少陽熱重、痰濕中阻、膽熱犯胃之一（1）少陽濕熱證（熱

重于濕）。（2）暑濕時(shí)疫所致之瘧疾（熱重于濕）。

要點(diǎn)：往來寒熱，熱重寒輕，胸脅苦滿，嘔吐泛酸苦水或黃色痰涎,

苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

【組成】青蒿、竹茹、半夏、赤茯苓、黃苓、枳殼、陳皮、碧玉散（滑

石、甘草、青黛）

【功用】清M利濕;和胃化痰

【方解】

君：青蒿、黃苓一一清透降瀉膽熱，并能化濁燥濕

臣：竹茹、半夏一化痰止嘔，和胃降逆。竹茹尚可清膽熱

赤茯苓、碧玉散（滑石、青黛、甘草）一清熱利水，導(dǎo)熱下行

佐：陳皮、枳殼一一理氣化痰，寬胸暢膈

【特點(diǎn)】①藥物配伍框架仿小柴胡湯之意。②為治少陽濕熱證熱重于濕

者

【比較】一

小柴胡湯】和解少陽和解之中兼補(bǔ)益一宜于膽胃不和，胃氣上

V逆者

蒿苓清膽湯J均見少陽證和解之中兼清利濕熱，理氣化痰一一少陽

J膽熱偏重，兼濁者

四逆散《傷寒》

【主治】（1）陽氣內(nèi)郁之一一陽郁厥逆證。

（2）肝脾不和之一一脫腹疼痛證

要點(diǎn)：手足不溫，脈弦

或脅肋疼痛\

或微熱

或咳

或悸＞三焦氣機(jī)不利，不得疏泄

或小便不利

或腹痛

或泄利

【組成】柴胡、枳實(shí)、芍藥、炙甘草

【功用】透邪解郁，疏肝理氣

【方解】】

君：柴y升發(fā)清陽、疏肝解郁，透邪外出爐散而無耗

臣：芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血J陰血之弊

佐：枳三虹壁距，一升一降，升清降濁

氣和血

使：甘草一調(diào)和，補(bǔ)益

【特點(diǎn)】為疏肝理脾之通劑。

逍遙散《局方》

【主治】肝郁血虛脾弱之證。

要點(diǎn)：①肝郁一一胸脅脹痛、喜嘆息、或乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)，或往

來寒熱，咽干口燥。

②血雇工昏、目眩。③脾虛：神疲食少，脈弦虛

【組成】柴胡、芍藥、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、燒生姜、炙甘草

【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾

【方解】

君：柴胡一一①疏肝解郁，條達(dá)肝木。②引諸藥入肝益肝體達(dá)肝用

臣：當(dāng)歸、白芍一養(yǎng)血和血，柔肝緩急止痛

f白術(shù)）

佐：補(bǔ)脾I茯苓I①實(shí)土以抑木

＜煨姜|②健脾以生血

〔炙草J

煨姜一一降逆和中，辛散達(dá)郁（煨生姜辛散不如生姜，但溫中止嘔強(qiáng)

于生姜）

薄荷一一入肝疏散郁遏，透達(dá)郁熱

【特點(diǎn)】①配伍特點(diǎn)：氣血兼顧，肝脾同調(diào)，體同了疏肝實(shí)脾，益體

達(dá)用，扶土抑木的治療原則。②是調(diào)肝養(yǎng)血的代表方。③是婦科調(diào)經(jīng)

的良方，常用方（肝郁氣滯型月經(jīng)不調(diào)）。④治療肝郁氣滯型胸脅痛

的要方。

半夏瀉心湯《傷寒》

【主治】胃腸不和，寒熱錯(cuò)雜之心下痞證一一寒熱之邪互結(jié)心下（胃

腸），陰滯氣機(jī)。

要點(diǎn)：痞（心’下滿而不痛）、嘔、利（腸鳴下利）、苔膩微黃、脈弦數(shù)。

【組成】半夏、干姜、黃苓、黃連、人參、大棗、炙甘草

【功用】寒熱平調(diào)，散結(jié)消痞

【方解】

半夏、干姜一一辛開、辛溫開結(jié)明散寒、溫中降逆止嘔。

黃連、黃苓一一苦降、苦寒降泄以除其熱一一苦降

參、草、棗、干姜一一補(bǔ)益、辛甘化陽，溫中益氣健脾一體現(xiàn)了“塞

因塞用”的原則。

【特點(diǎn)】①為小柴胡湯的變方，小柴胡去柴胡十黃連，生姜改干姜。

②配伍特點(diǎn)：寒熱互用以