方劑學

緒言

一概念

1.醫彘：方劑學是研究治法與方劑配伍規律及其臨床運用的一門

學科?！?是研究和闡明方劑的配伍規律、立法原則、分類、治法、

和臨床運用的一門學科?！?/p>

2.固劑：是在辨證論治的基礎上，設立治法，按照組原則選擇藥物,

妥善配伍，斟酌用量，確定劑型，規定用法，通過這些法度制定的

方子叫方劑。

二.方劑學的地位、重要性和研究范圍：

1、地位、重要性：方劑學是中醫學中理、法、方、藥四環節之一，

是“法”的具體實施，“藥”的具體運用，“治”的具體體現。它是

中醫基礎理論課,中醫診斷學,中藥學,中醫臨床各科之間的橋梁課

2.研究范圍：即方劑學定義。

3.學習方劑學參考書目：《古今名醫方論》、《醫方集解》、《醫方考》、

《成方切用》、《絳雪園醫方選注》。

4.名詞解釋：

經方：①指漢代之前醫著中的方劑。②專指《黃帝內經》和仲景之

方。③專指仲景之方。

時方：仲景之后的各家之方。

成方：成熟、完善、有效、醫書有載的，并后世家所公認的方劑。

禁方（秘方）：秘而不傳的方。

三.方劑的形成與發展：

1.方劑的形成：是古代勞動人民在生活實踐中不斷積累的醫藥知識

的基礎上，逐漸形成的。到底成于何時尚無定論。

2.方劑發展過程中的幾部代表作：

書名年代作者載方特點

《五十早于《內不詳283是我國現存最早的一部方書。

二病方》經》

是我國現存最早的中醫理論專著，它創立

《黃帝春秋戰不詳13了方劑學理論，為方劑學的形成和發展奠

內經》國定了基礎。它包括治法、組方原則、組方

體例等。

《傷寒東漢末張仲314為方書之祖，最早將理法方藥融為一體。

雜病論》年景

《備急唐初孫思5000唐以前方劑總結。

千金要邈余

方》

《千金唐初孫思2900千金要方補充。

翼方》邈左右

《太平宋1085太醫788是我國歷史上第一部由國家編制、頒布的

惠民和年1252局集成藥藥典

濟局方》年體作

《傷寒金成無20為第一部以君臣佐使組方原則剖析方劑

明理已的專著，開方論之先河。

論?藥方

論》

《普濟明朱楠61739為我國現存載方最多的方書

方》

《醫方清代汪昂約按功效（主治）分類方劑的典范

集解》700

《中醫中華人彭懷10萬上自秦漢，下迄1966年刊行的所有有方

方劑大民共和仁等余首名的方劑進行了系統整理。堪稱當今方劑

辭典》國之大成。

第一章方劑與治法

I治法即治療方法一一是在辨清證候、審明病因病機之后，針

對性的采取的最為貼切的治療方法

二、方劑與治法的天系：即所謂“法隨證立，方從法出“。即治法是

組方的依據，方莉是治法的體現。

1、從產生來說：“方先于法，法源于方”，即先有方后有法，如《五十

二病方》。

2、當方劑學形成之后：“法隨證立，方從法出”。即法是制方的依據,

方是法的具體體現，無法則無方，二者不可分割。

三、|治法的源流卜源于《內經》（《內經-陰陽應象大論》）充

實《傷寒雜病論》后又經歷代醫家不斷補充，至清代-程鐘齡在

它的代表作《醫學心悟》中作了高度總結概括，正式提出了“八

法”之名一一汗、吐、下、溫、清、消、補、和。

四、|八法之間的關系1：即清代?程鐘齡在他的代表作《醫學心悟》

中所言：“一法之中八法備焉，八法之中百法備焉”。

五、八法的含義:

1、汗法：是通過發汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪隨汗而解

的治療方法?！诖苏堊⒁猓核^“汗法”不應單純地理解

為發汗的方法，因為本療法除可治療外感初起邪氣在表之外還可

治療：>

麻疹初起一一透疹

溫病初起--一透毒凡輕清宣透，可解除在表

瘡瘍初起一一透邪六淫之邪的方法都應叫

瘧疾初起一一透邪:“汗法”，確切地應叫

泄瀉初起--一透邪“解表法”。

咳嗽初起——宣肺止咳

水腫初起一一宣肺利

2.和法：通過和解或調和以祛除病邪的方法叫和法。

治療的病位：半表半里或臟腑之間，陰陽之間，表里之間

（1）狹義和法：和解少陽，用以治療少陽病的方法--小柴胡湯

（2）廣義和法:和解表里一一柴桂湯

調和寒熱一一半夏瀉心湯

調和肝脾一一逍遙散、痛泄藥方

和解少陽一一少陽證、小柴胡湯

臟腑失和：肝脾不和，腸胃寒熱錯雜

表里同?。禾賰筛?，----柴桂證

3.消法：具有消導和散結功能，使氣血，痰食水蟲等結成的有形之邪

漸消緩散的治法叫消法。

（1）狹義：單指消食化積，治療飲食內停，食積不化的治法，如消

導劑。

（2）廣義：指理氣法，理血、祛寒、祛濕、祛蟲、消食、化痰、利

水等等能使有形之邪漸消緩散的治法。

第二章方劑的分類（自學）

一、分類的意義：迄今為止方劑已有十余萬首，不分類如何查找、

使用、記載？故意在便于查找、記憶、學習、使用。

二、歷代分類法：（請自己看書，并填寫下列表格）

分類法書名特點

臟腑分類

病證分類

病因分類

組成分類

功用治法分類

三、七方分類法：（自學）指大、小、奇、偶、緩、急復。

四、十劑分類法：即宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕

1、沿革:始見于北齊徐之才（唐代之前，南北朝時期），當時只用于

藥物的分類，后宋代的趙佶在《圣濟經》中于每字之后加一“劑”

字，金代成無已在《傷寒明理論》中正式稱“十劑”，從此便有

了“十劑”的方劑分類方法。

2、含義：

<￡宣劑：“宣可去壅”（氣血壅塞不通）--胸悶嘔惡、氣滯血瘀-一

用宣散涌越之品組成的方劑--通竅解郁，行氣散瘀之功--行氣

劑、活血劑。

②輕劑：“輕可去實”（膜理壅實）-一外感表證，肌媵閉塞--用清輕

宣透輕浮之品組成的方劑--發汗解表，輕宣透發--解表劑。

③通劑：“通可去滯”（乳汁、水濕留而不行）--乳汁不通，濕滯經

絡，水飲、淋證-一用通利之品--利水通淋、通乳祛濕一-利水劑。

④泄劑：“泄可去閉”（肺氣、大腸閉塞不通）―-腑實便秘、肺實氣

急--用開泄之品組成的方劑一-瀉下開竅--瀉下劑、拿芮大棗瀉

肺湯（痰壅喘咳）、瀉白散（肺熱喘咳）。

⑤滑劑：“滑可去著”（著者，濁也。砂石著而不去之濁邪）-一膀胱、

尿道砂石,凝著有形之邪--用滑利之品組成的方劑一-排石祛濁利

水-一八正散、小薊飲子。

⑥濕劑：“濕可去枯"（一曰濕可潤燥）（枯即津液枯燥之意）干咳無

痰，口燥咽干等燥證--用滋潤之品組成的方劑--生津增液，滋陰

潤燥-治劑。

⑦燥劑：“燥可祛濕”（濕盛）-一水濕內停之證（水腫、小便不利）

-一用燥濕之品組成的方劑--燥濕化濕一-祛濕劑

⑧澀劑：“澀可固脫”（津、精、便、血、汗滑脫不禁）一-自汗、盜

汗、遺精、遺尿、滑腸泄利、崩漏帶下等久病滑脫之證--用收斂

固澀之品組成的方劑--收斂固澀-一固澀劑。

⑨重劑：“重可鎮怯”（神氣怯弱，驚恐不安）--心神不寧、驚悸不

安之證--用重鎮之品組成的方劑--重鎮安神一-安神劑。

⑩補劑：“補可去弱“（虛弱之證）-一陰、陽、氣、血、臟諸虛證-一

用補益之品組成的方劑-一補虛扶正--補益劑。

第三章方劑的組成與變化

一、組方的意義：

1、加強作用，增強療效

⑴相輔相成：如知母、黃柏，單用不具備瀉火養陰的作用，合用增

強此作用。川楝子、元胡都入肝經，疏肝氣、調肝血，相合則療

效增強數倍。補中益氣湯中黃黃為君，其有5大作用：固表、益

氣、利水、升陽、托毒生肌，單用黃茜升陽作用較弱，加入方中,

使此方升陽作用明顯增強，可興奮子宮、平滑肌，如此方去黃茜

則無此作用。

⑵相反相成：如左金丸，黃連、吳茱萸一-疏肝解郁、清瀉肝火。吳

茱萸引黃連入肝經（本入心經），從而相互牽制，克服了過于溫燥、

過于苦寒的弊病。

2、減輕或消除毒副作用

生姜、半夏相配克服了半夏的毒性。常山截瘧，單用則致嘔的副作

用劇烈，配伍在截瘧七寶丹中則致嘔的副作消失，且截瘧的作用增

強。

3、廟證加減，全面兼顧，擴大適用范圍，便于臨床運用

明末傅青主以四物湯為底，加減變化通治婦人經帶胎產四大證。

二、組方原則

1.何為組方原則:?是組方的模式，是處方之規矩，由君、臣、佐、

使組成，始見于《內經》

2、含義：

g：針需主病、主因或主證起主要作用的藥物，是方劑中不可缺少

的藥物。

君藥的配備：①結合辨證，選擇最針對病因及主證的、作用最全面的、

性能最強的、藥力最大的藥物。②一般選1?2味，用

量應大于臣、佐、使藥。③應為全方作用的中心。

B（1）輔助加強治療主病或主證的藥物。（2）針對兼病或兼證起

治療作用的藥物。其力小于君。如：

麻黃湯（麻桂杏草）一用桂枝助麻黃發汗力更強，成為“發汗解表

之峻劑”。

白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）一一石膏為君，輔以知母，則退

熱作用，否則退熱作用則大減。

1.兼證：與主證不同系列的癥狀。

r

主證：外寒（外感表實）為急為主，為因為本一麻桂為

君，外表發汗。

小青龍湯:兼證：內飲（寒飲停肺）素有水飲一干姜細辛為臣。①

治兼證溫肺化飲②助君藥發汗解表。

2.設立看藥的原則：

（1）一般臣藥與君藥相須為用；即性味功能相同，相輔相成可增加

療效，如：君：麻、桂一臣：干姜、細辛一小青龍湯一君

臣皆為辛溫之品

（2）或性味功效不盡相同，但相使為用，以增強療效；

理中丸一君：干姜臣：人參一相使為用，增強溫中補虛的作用

桂枝湯一君：桂辛溫臣：芍酸苦甘涼陰收一調和營衛

（3）決定君藥的作用趨勢:

’①發汗一桂枝（臣）一麻黃湯一表實、發汗解表

麻黃（君乂②平喘一杏仁（臣）一三拗湯一喘咳、宣肺平喘

③利水一連翹、赤小豆（臣）一麻黃連翹赤小豆湯一

〔宣肺利水消水腫

（4）不能單獨理解為是君臣藥的藥力相加：

如：止痙散：全蝎、娛蚣用量：3：1搜風力最強。搜風止痙W4,而

為6?7倍（研末沖服：治急慢驚風，破傷風等痙攣抽搐，角弓

反張一熄風止痙）

（5）根據病情需要選用：相須（簡單病證）、相使（復雜病證）。一

般選1?2味，最多3?4味

1：（1）ggg：協助君臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的

兼證。

（2）因通：用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性。

（3）應佐國：根據病情需要（病重邪甚，可能拒藥）用與君藥性

味相反而又能在治療中起相作用的藥物。佐藥的藥力小于臣

藥，一般用量較輕。

總之:佐星’般不可能具備三方面功能，應根據病情選用一某方面的

佐藥。一般佐助、佐制用得較多。

（主證：風寒表實一君：麻桂一解表發汗

兼證：寒飲停肺一臣：干姜、細辛一溫肺化飲

小青龍J佐助_：半夏一辛溫性燥，辛散以助君解表，性溫燥，以助臣

1化痰燥濕蠲飲

佐制:「五味子:性溫酸收斂氣，助臣藥止咳

I［芍藥：性微寒滋潤，和營養血

二藥制約君臣溫燥之性，以防諸辛溫

燥散之品，耗氣傷津。

r

主證：風寒濕表實證一君：羌；臣：蒼術、防風

佐嵬1:兼里熱：生地黃苓一與君臣藥性

九味羌《味作用不相同（1）治次要兼證（2）制約防辛溫

活湯燥烈傷津

佐助:細辛、白芷、川苛一散寒祛風、宣痹止痛

反佐:白通加豬膽汁湯一一真寒假熱、戴陽、格陽證。

真寒：四肢厥逆，下利清谷，脈絕一-附子、干姜、蔥白

假熱：面赤口干、煩燥一豬膽汁（苦寒），以制約大劑辛熱之品傷

陰耗氣，又可引虛陽復歸于陰中，回陽固脫，陰陽順接，汗止厥

回，脈即來復。

g:（1）引經藥,即引方中諸藥以達病所的藥。

（2）調和藥,即具有調和諸藥作用的藥物，使藥的藥力較小，

用量亦輕。①調和藥味：校味以利服用。②調和藥性過烈。

三、為何運用組方原則？

（1）使組方目的明確、主次分明、多而不雜。

（2）方中必有君藥，但其它藥不一定俱全，如獨參湯。

（3）君藥用量大，臣藥味數略多于君藥。

（4）佐使藥因需而用。

四、什么是標準的方劑？

（1）方劑能體現辨證論治的精神。

（2）能體現正確的治法。

（3）符合組方原則。

（4）用法用量，劑型能切合病情。

（5）有良好的療效，無付作用或付作用降低到最小限度。

五、方劑組成的變化（成方的變化）

1.為何要變化：方既有嚴格的原則性，又有極大的靈活性，也必須

有靈活性。因為：①病證千變萬化，兼挾不同。②體質強弱不同。

③性別男女、老少不同。④季節，地域氣候不同。因此，必須變

化。學方在于學法，師其法而不泥其方一方須切合病情，才能

治療有效。

2.|方劑組成如何變化？［（1）藥味加減。（2）藥量加減。（3）劑型

變化

（1）藥味加減：

a、隨證加減：主證不變，主要配伍不變，只是增減次要藥物（佐使藥）

b、配伍變化：主證變化，則主要配伍隨之發生變化

‘桂枝——風寒表實

麻黃I石膏一肺熱喘咳證

,杏仁、甘草一肺寒喘咳

、杏松一風寒痹證

（2）藥量的變化：

a、量變：病情輕重不同一一少陰病亡陽欲脫證

四逆湯]

通脈四逆湯1組成相同一一附子、干姜、甘草

四逆湯一一1枚：1.5兩：2兩一一脈微細——真寒無假熱

通脈四逆湯一一大附子1：干姜3?4兩：2兩一一脈微欲絕一真寒假

熱，格陽戴陽

b、質變：主證、治法改變

黃連量》吳茱萸一左金丸一清肝瀉火、降逆止嘔、治肝熱犯胃之胃痛

黃連量＜吳茱萸一玉連丸一溫肝暖胃止胃痛、治肝寒犯胃之胃痛

桂枝湯：①風寒表虛②營衛不和：桂芍之比：3：3

桂枝加芍藥湯：肝木克脾一-腹滿時痛一桂芍：3：6

桂枝加桂湯：奔豚氣--，山陽不能下蟄于腎，腎寒上沖--桂芍：5：3

（3）劑型的變化：組方的藥物不變，只是劑型改變，一般主要用于

病勢的緩急。

「湯：湯者，蕩也。吸收快，用于病情重者。

六味地黃一

I丸：丸者，緩也。吸收慢，用于病情輕緩者。

3.組方的步驟：①辨證②立法③按組方原則選藥④確定用量⑤

選擇劑型⑥制定用法一按以上步驟組成的方劑才為標準的方劑。

第四章、劑型和用法（自學）

一、劑型：重點掌握：湯、散、丸、膏、丹、注射劑、膠囊、沖劑、

的特點。

二、酒鼠煎煮火候、時間、服藥時間。

解表劑

【定義】凡以解表藥為主組成，具有發汗、解肌、透疹等作用，用以

治療表證的方劑，統稱解表劑，屬八法中的汗法。

【立法】“因其輕而揚之”一一病邪輕、病情輕、病位淺，“其在皮

者，汗而發之”。

【作用】發汗、解肌、透疹

發汗：直接開泄毛孔，使表邪從汗而出。

解肌：作用緩和的發汗方法，解除肌膜之邪的方法。

【適應證】表證：外感風寒、風熱、溫病初起、麻疹初起、水腫初起、

瘧疾初起、痢疾初起、瘡瘍初起，凡見有：惡寒發熱頭痛、

脈浮者。

【分類】根據體涼及表邪性質（寒、熱）不同分三類。

1.辛溫解表——祛風解表、滲濕——風寒、風濕表證證（水腫、痢

疾初起亦多用）一麻黃湯、桂枝湯

2.辛涼解表——疏散風熱、透疹——風熱表證（麻疹初起、瘡瘍初

起）一桑菊飲、銀翹散

3.扶正解表一一散表補虛扶正一正虛外感一敗毒散

【使用注意】①不宜久煎②溫覆保暖、取微汗③辨清表里先后緩急

④禁忌：虛證水腫、麻疹已透、瘡瘍己潰、陽證痢疾，吐瀉失水者

禁忌使用。

麻黃湯《傷寒論》

【主治】外感風寒表實證。

要點：惡寒發熱，無汗而喘，苔白、脈浮緊。

【功用】發汗解表，宣肺平喘

【組成】麻、桂、杏、草

【方解】

麻（君）一辛苦溫①發汗解表平喘

桂（臣）一辛甘溫、解表散寒，助麻發汗解表

杏（佐）一苦辛、①降肺氣②合麻黃一宣一降，調肺平喘

炙草（使）——甘溫①調和②防麻、桂過汗傷陰亡陽

【運用】

1、止咳平喘的基礎方，經加減可治多種咳喘。

a、風寒表實咳喘一原方使用

b、風寒閉肺咳喘一去桂一三拗湯一偏于平喘，加桂偏于解表

c、風寒挾痰濕咳喘一去桂一加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓一

一華蓋散

d、風熱犯肺之咳喘一去桂加石膏一麻杏石甘湯

【特點】（1）為經方之典范（2）為辛溫發汗的峻劑，為辛溫解表的

代表方（3）為治外感風寒表實證重證之要方，代表方。（4）止咳喘

的基礎方。（5）麻桂的比例3：2發汗力最強。

【附方】

1.麻黃加術湯—麻黃湯+白術—發汗解表，散寒祛濕—外感風寒

挾濕證。（見：風寒濕痹，身體煩痛，無汗。）

2.麻杏及甘湯一-（此四藥組成）一-解表祛濕一外感風寒挾濕之輕

并證，并有化濕之傾向。（見：風濕一身盡疼，發熱，日晡所劇。）

3.大清龍湯一一麻黃湯倍用麻黃+石膏、大棗、生姜一一發汗解表，

清熱除煩―-外感表實重證兼里有郁熱。（見：外感風寒，不汗出

而煩躁，身疼痛，脈浮緊。）

【使用注意】表虛自汗，氣血陰陽虛者，雖有表證亦不可用。

桂枝湯《傷寒論》

【主治】（1）外感風寒表虛證。（2）各種原因所致之營衛不和證（多

見于病后、產后體虛所致）。

要點：發熱，惡風，汗出，脈浮緩。

L感風寒表虛：是指感邪較輕，肌膜疏松的表寒證

2.營衛不和證：即衛強營弱。

衛強：非衛氣強盛，實指肌表有風邪

營弱：衛浮于外，與邪相爭，營陰不能內守而外泄

【組成】桂、芍、姜、草、棗

【功用】解肌發表，長于調和營衛

【方解】

桂一辛溫甘①解肌散寒，②溫經通陽、調衛一散

芍一酸寒斂陰以和營一收

二藥配伍使營衛調和，辛散而不傷陰，酸斂而不礙邪。

生姜一辛溫①助桂發表，①溫胃止嘔

炙草、大棗一一①調和②補中益氣

【服法】①“適寒溫”服之。②藥后綴熱粥。③“溫覆”注意保溫。

④取微汗。⑤禁食生冷等不易消化之品。⑥禁過汗。

【加減】

①兼咳喘一加厚樸、杏仁一桂枝加厚樸杏子湯《傷寒》

②兼項背強幾幾一桂枝湯+葛根一桂枝加葛根湯《傷寒》

營衛不和的內傷雜病:

①病后，產后發熱一加當歸、白薇

②妊娠惡阻證一加砂仁、姜半夏

③痹證（寒痹尤上肢）一威靈仙、桑枝

④手足麻木：VB1缺乏證——加黃苗

⑤月經不調（經脈有寒者）一炮姜、艾葉、香附

【特點】（1）為辛溫發汗的和劑，桂芍之比3：3,為辛溫解表的代表

方（2）為治外感風寒表虛證之要方，代表方。（3）長于調和營衛,

又可調和陰陽、氣血。

【附方】

桂：芍量相等____桂枝湯

桂枝加桂湯一-桂〉芍藥一溫通心陽，平沖降逆--奔豚氣，氣上沖心。

桂枝加芍藥湯一-桂〈芍藥一肝木乘脾之腹痛一芍藥柔肝和木，

緩急止痛

【比較】

麻黃湯］f發汗力強，辛溫解表重劑，且宣肺平喘一風寒

>表實，肺實喘咳

〉解表散寒

桂枝湯J、風寒表證解表力弱，辛溫解表和劑，長于調和

I營一一風寒表虛證，營衛不和之內傷雜病

九味羌活湯

張元素方，錄自《此事難知》

【主治】外感風寒濕邪兼里熱證一一風寒濕邪束于肌表經絡，內有里

熱蓄積

要點：①風寒表實證。

②挾濕：身酸重而痛、頭痛如蒙

③里熱：口苦而渴，苔或微黃

【組成】羌活、防風、蒼術、細辛、川茸、白芷、生地、黃苓、甘草

【功用】發汗祛濕，兼清里熱。

【方解】

君一羌活一發汗散寒解表，祛風濕止痹痛

臣一一防風蒼術一一辛溫、助君藥

佐助一細辛、白芷、川苛一一辛溫，發散風寒，宣痹止痛

佐制一黃苓生地一①寒涼，防辛溫燥烈太過②清熱生津，治次要

證

使一甘草一調和

【使用注意】風熱表證及陰虛內熱證忌用。

【特點】①為治四時感冒風寒濕邪，表實無汗兼里熱者之常用方。②

配伍特點：辛溫燥烈升散之品與苦寒清潤之品相配一升者不峻，寒

者不滯。③體現了分經論治的基本結構，臨證應靈活變通。

【加減】

1.根據有無痛疼：無痛去細辛；痛重：頭：藁本、蔓荊子。體：獨活、

倍羌活。

2.根據濕之輕重、部位;濕輕去蒼術；重倍用羌；濕在中焦，去生地。

3.根據里熱之輕重：無熱去黃苓、生地；熱重加石膏，知母。

【比較】共性一一表實挾濕,濕在經絡

九味羌活湯一一表實重兼里熱一解表力強兼清熱

羌活勝濕湯一一挾濕重（痛難轉側）一祛風濕力強長于止痛（獨、

蔓、藁）

【問題】

1.本方治濕邪在表為何方中還用滋膩之生地？（兼里熱傷津）

2.本方與大青龍湯皆治表寒里熱，為何所用清里熱的藥不同？（本

方證里熱傷津口渴甚一一生地、黃苓,后者內熱煩躁甚一一石膏）

小青龍湯《傷寒論》

【主治】風寒束表，寒飲內停一外寒內飲證

要點：①外感表實證②內有寒飲停肺：咳嗽，痰白量多

【組成】麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子

【功用】解表散寒，溫肺化飲

【方解】

君：麻、桂一解表發汗；佐制：芍藥酸寒斂陰，發汗解表和營衛,

而不傷氣血。

臣：干姜、細辛一溫肺化飲

佐助：半夏——辛溫性燥①辛散助君解表②性溫燥助臣化痰燥濕蠲

飲佐制：五味子溫肺化飲而不過燥耗傷氣陰。

佐制:五味子：酸收斂氣止咳［制約君臣溫燥之性

芍藥：酸收斂陰養血和營;防諸辛溫燥散之

J品，耗氣傷津

【特點】①有汗無汗，有表無表皆可使用,但必屬寒飲停肺者，無汗

去生麻黃，用炙麻黃，無表去桂枝加杏仁。②以麻黃、桂枝配芍藥酸

寒斂陰，發汗解表和營衛,而不傷氣血。③姜、辛、夏配五味子溫肺

化飲而不過燥耗傷氣陰。

△香耨散《局方》

【主治】夏月外傷風寒，內傷濕滯一-陰暑證

要點：①風寒表實證。

②濕滯于內：頭重身痛、腹痛吐瀉，胸悶脫脹、苔白膩、脈浮。

【組成】香薯、扁豆、厚樸、酒

【功用】祛暑解表，化濕和中

【方解】

香熏一辛溫芳香，解表散寒，祛暑化濕，夏月解表的要藥

厚樸一苦辛溫、芳香化濁，行氣除滿

扁豆一健脾和中，滲濕消暑

酒一同入煎，加強散寒，溫通經活血之功

【特點】為夏月外傷風寒表實，內傷濕滯的常用方。

【使用注意】夏月外感表虛或外感風熱者忌用。

《溫病條辨》銀翹散桑菊飲

病

溫病初起、風熱表證風溫初起、風熱咳嗽輕證

證

①發熱，微惡風寒咽痛①發熱不甚或無，咳嗽明顯

明顯，或有汗或無汗。（但咳）

②熱勝：口干渴，咽腫而痛。②熱輕：口微渴、咽癢

舌尖紅、苔薄白或薄黃、脈或微痛、脈浮數、苔薄白

浮數。兼有：頭痛、咳嗽

病機風熱襲表，邪在肺衛

功用辛涼透表，清熱解毒疏風清熱，宣肺止咳

方解銀、翹一外散內清（重用）桑、菊——長于宣散，

荊芥穗、豆豉一辛微溫①助君桑偏入肺止咳散肺熱，

辛散解表②治頭痛③與諸菊主人肝，隨桑入肺

寒藥相伍，解表而不助熱，共散肺熱薄荷、桔梗、

去性取用。杏仁——宣降肺氣止咳

蘆根、竹葉一清熱生津連翹、蘆根一清肺熱、生津

薄荷、牛勞子、桔梗、甘草甘草一①清利咽喉②調和

—清熱毒利咽、頭目

配伍①辛涼宣散中，配小量辛溫透

特點邪之品（荊、豉）而不助熱輕宣疏散之中，配降

②疏散之中、又配解毒、辟穢肺止咳之品。

之品清疏兼顧。

特點長于清熱解毒利咽、解表長于清肅肺熱止咳為“辛涼

為“辛涼平劑”輕劑”。用藥少，用量輕

岫

更研粗末，每用六錢，蘆根湯煎

法

待香氣大出即可,過煮則味厚入

中焦。病重日三服

面

用不宜久煎熬。②外感風寒①不宜久煎熬②風寒咳嗽忌

注

意

及濕熱病初起忌用。用。

豆豉r用膏蒿桑葉制一辛涼解表

1用麻黃蘇葉制一辛溫解表

麻黃杏仁甘草石膏湯《傷寒》

【主治】風熱襲肺或風寒化熱，邪熱壅閉肺一一表未解，肺熱喘咳證

要點：①表證：發熱惡寒，頭痛有汗或無汗。

②邪熱壅肺：喘急咳嗽，口渴喜飲，苔黃、脈數

有汗而喘一熱迫津出（說明偏風熱，肺熱較勝）

無汗而喘一外邪閉肺（說明偏風寒，表寒重，肺熱尚輕）

【組成】麻黃、杏仁、甘草、石膏

【功用】辛涼宣肺、清熱平喘（火郁發之）

【方解】

1.辛溫配辛涼相制為用一麻、石一一清解肺熱而不涼遏

2.宣發配肅降一麻、杏一一宣降得宜喘咳得止

3.肺熱用炙草而不用生甘草，滋潤補益，制約寒熱太過。

【特點】①肺實喘咳之證，喘為必備之證，無喘不可用，②有汗無汗,

有表無表皆可用。③重用石膏，倍于麻黃。無汗而喘：麻石：3：1,

有汗而喘：麻石：1：5

【比較】

本方〕r——邪熱壅肺

麻黃湯I實喘I一一風寒閉肺

小青龍湯〔一外寒內飲

桑菊飲Ir風溫犯肺一輕清宣散

本方j咳i邪熱閉肺一一“火郁發之”

敗毒散（又稱人參敗毒散）

錢己《小兒藥證直決》

【主治】1.氣虛外感風寒濕邪證2.寒濕痢疾初起有表證者

要點：①氣虛：聲低氣弱，體倦乏力，面色恍白，體弱易病。

②風寒表實重癥:憎寒壯熱,無汗,頭強痛鼻塞聲重、咳嗽有痰。

③濕象：頭昏蒙重痛，肢體酸痛，胸膈痞悶,苔白膩,脈浮乏力。

【組成】羌活、獨活、柴胡、前胡、川茸、枳殼、茯苓、桔梗、人參、

生姜、甘草

【功用】散寒著濕，益氣解表

【方解】

君：羌、獨，臣：川苛一祛風解表、除濕止痛

佐助：柴胡、薄荷一一辛散解表、

前胡、桔梗、枳殼一一理氣化痰、宣肺止咳（桔一升肺氣、前

一降肺氣）0

佐制：人參、苓;生姜、甘草一益氣健脾助正氣奮起祛邪

人參：①扶正以助祛邪。②補氣以防辛散耗傷氣陰。

【使用注意】外感風寒濕邪化熱、陰虛外感者忌用。

【特點】1.祛邪解表之中佐少量人參,散中有補,祛風解表不傷正;扶

助正氣祛邪外出。2.寒濕痢疾初起有表證者用本方體現了一逆流

挽舟法

【比較】

九味羌活湯\J兼有內熱一-黃苓、生地

外感風寒濕邪［兼正虛-一參、苓、姜、草

敗毒散于1

r兼濕象

參蘇飲j氣虛外感i——兼痰阻氣滯：胸膈滿悶，咳嗽

痰白氣虛、表實

止嗽散《醫學心悟》程鐘齡

【主治】風邪犯肺咳嗽證。

要點：①表證輕（或無）：微惡風寒、發熱，苔薄白，脈浮緩。

②肺失宣肅：咳嗽，痰白不爽，咽癢（風邪）。

③多為服解表藥后表證大解，但咳而久不愈者。

④證情多穩定，病程偏長。

【組成】紫苑、百部、桔梗、白前、荊芥、陳皮、甘草、生姜

【功用】宣利肺氣、疏風止咳

【方解】

君：紫、百一溫潤不燥，尤善治久嗽頑咳

臣：白前一-長于降肺氣止咳化痰、

桔梗一-長于開宣肺氣止咳化痰4宣降得宜，

佐：陳皮一-長于理氣化痰J升降得調。

荊芥、生姜一一辛散疏風解表，

使：甘草----調和

【特點】①用量輕微，藥性平和稍偏辛溫。②溫潤不膩，微溫不燥,

散寒不助熱，解表不傷正，為平和之劑。③重在化痰止咳、調肺、兼

解表。

【比較】

桑菊飲一風溫之邪、傳變快、病程短：咽癢、咽痛、必有口干渴,

易入里化熱、咳痰黃。

止嗽散一風邪犯肺、癥情穩定、病程相對長、咽癢、多不咽痛，咳

痰色白多不也多無旺渴。一

A參辦飲《局方》

【主治】素體氣虛（脾肺），外感風寒，痰阻氣滯之證。（與書上不同:

書上為氣虛外感風寒，內有痰飲--外寒引動內飲證一-易與

小清龍湯證相混淆。本觀點以方解為證）

要點：①脾肺氣虛：倦怠乏力、少食懶言，喘咳痰白。

②風寒表實：惡寒發熱，無汗，鼻塞頭痛，脈浮弱，苔薄白。

③痰阻氣滯：咳嗽痰白，胸膈滿悶，

【組成】人參、蘇葉、葛根、半夏、前胡、茯苓、木香、枳殼、桔梗、

炙甘草、生姜、大棗

【功用】益氣解表，理氣化痰

【方解】

君：蘇葉一發表散寒、行氣寬中

葛根一發表解肌、升舉脾胃之氣以助化痰

臣：陳皮、枳殼一行胸膈之氣，寬胸化痰

前胡一長于降肺化痰止咳

半夏一長于燥濕化痰散結

桔梗一長于宣肺化痰止咳

佐：木香一醒脾暢中，以助化痰

參、苓、生姜、棗、炙草一仿四君子湯，健脾益氣、扶正氣

【特點】主以理氣化痰，兼以解表扶正。體現了治痰先治氣，氣行則

痰消的治法。

【比較】

敗毒散〕「兼濕一表邪重、偏解表

怔虛外感風寒＜

參蘇飲J兼氣滯痰阻一表邪輕、偏理氣化痰

瀉I下劑

【定義】以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐水等作用，

用以治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。

【立法】《素問》“其下者引而竭之”，“其實者、散而瀉之”。

【適應范圍】里熱積滯實證，里寒積滯實證，腸燥津枯便秘證，里實

正虛便秘證，水飲壅盛于里證。

【作用】

通便一排除腸胃積滯、

瀉熱一蕩滌實熱］里實積滯之證

攻積一攻下寒積食滯

逐水一攻逐胸腹水飲J

【分類】

1.寒下一瀉熱通便一里熱積滯實證一大承氣

2.溫下一溫里祛寒通便一冷積內停一溫脾湯

3.潤下一潤腸通便一燥熱積滯、體虛便秘一麻子仁丸

4.逐水一逐水通便一水蓄胸腹肌膚之重證一十棗湯

5.攻補兼施一攻邪扶正一邪實正虛一黃龍湯

【使用注意】1.辨清表里：表未解，里未成實者忌。2.辨清虛實：體

虛，凡孕婦、經期婦人、老人、傷津亡血者，熱宜潤下，忽犯虛虛實

實之誡。3.易傷胃氣，得效即止。4.注意配伍行氣藥，行氣以助瀉下。

大承氣湯《傷寒》

【主治】

1.邪熱與宿屎相結于胃腸，灼傷津液一一陽明腑實證一體現了“急

下存陰”法

要點：①痞一院腹滿悶，壓重感

②滿一院腹堅滿而痛，拒按，矢氣不減

③燥一大便干燥硬結，按之有塊，舌苔焦燥起刺，可有口渴

④實—派實熱之象，苔黃燥起剌或焦黑燥裂，脈沉實或滑

數

2.里熱熾盛，積滯內結不出，迫腸中津液從旁而下一一熱結旁流一

一體現了“通因通用法”

要點：①痞、滿、燥、實。②兼見下利清臭糞水。

3.里熱實證之熱厥、痙病或發狂一體現了“寒因寒用”法

病機：里熱熾盛，實熱內結或熱極生風，或熱擾神明，或熱深厥深，

陽氣被郁不能達于四末。

要點：①痞、滿、燥、實。②兼見或厥、或痙、或狂。

【功用】峻下熱結

【方解】

大黃、芒硝----峻下熱結，蕩滌積熱燥

枳實、厚樸一-寬腸下氣，行氣除滿

【使用注意】孕婦忌用，中病即止。

【特點】①為瀉劑之祖?？嗪疄a下藥配行氣藥。②體現了“苦寒瀉下”

法、“急下存陰”法（釜底抽薪）、“寒因寒用”法、“通因通用”法。

③煎法：先煎枳樸，后下大黃，芒硝沖服。④重用厚樸（半斤）

【比較】

大承氣：黃、硝、枳、樸一峻下一痞滿燥實

調胃承氣：硝、黃、甘草一緩下一燥實一大黃同煎、芒硝沖服

小承氣：黃、枳、樸一輕下一痞滿實一大黃同煎

△黃龍湯《傷寒六書》

【主治】陽明腑實兼氣血虧虛證。

要點：

①陽明腑實，內熱熾盛證：痞、滿、燥、實，或見自利清水（熱結旁

流）。身熱口渴、舌苔黃焦干或焦黑，甚至神昏澹語，或循衣撮

空，或肢厥。

②氣血虧虛：神金，少氣懶言，精神萎糜，目光呆滯，表情淡漠，嗜

睡。

【組成】大黃、芒硝、枳實、厚樸、桔梗、當歸、人參、大棗、甘草

【功用】攻下熱結，益氣養血

【方解】

大承氣湯一一峻下熱結一一攻邪

桔梗一一開提肺氣，宣肺以助通腑，欲降先升，提壺揭蓋

參草姜棗——益氣健脾

當歸一一補血養陰氣血雙補

【特點】由大承氣湯（枳樸硝黃）十人參、甘草、生姜、大棗、桔梗、

當歸而成。_

大黃牡丹湯《金匱》

【主治】腸癰初起一熱毒蘊結于腸，氣血瘀滯而成。

要點：以右小腹痛疼、拒按、舌紅、苔黃、脈滑數。

【組成】大黃、芒硝、牡丹皮、桃仁、冬瓜子

【功用】瀉熱破瘀，散結消腫

【方解】

大黃、桃仁-一瀉熱攻瘀、清熱解毒

芒硝、桃仁-一通便、軟堅、散結

丹皮、桃仁一一涼血、活血、化瘀

冬瓜子、桃仁一一通便、排膿、散結消癰

【使用注意】1.小兒及孕婦忌。2.腸癰己潰者不可用。3.重型、

急性壞死性腸癰不可用。

溫脾湯《備急千金要方》

【主治】脾陽虛，冷積內停腹證

要點：①便秘，腹絞痛。②脾陽虛：畏寒肢冷，神疲乏力，食少，舌

淡、苔白，脈沉弦遲。

【組成】大黃、芒硝、附子、干姜、當歸、人參、甘草

【功用】攻下寒積，溫補脾陽

【方解】

溫：附子、干姜一溫陽散寒

下：硝、黃一與諸溫熱藥相伍，去性取用，潤腸軟堅，瀉下冷積。

補：當歸、人參、甘草一益氣和血，補陽先益氣，止痛軟堅

【特點】①為人參四逆湯十大黃、芒硝、當歸而成。②大黃同入煎。

藥量：溫熱藥〉寒涼藥（附子、干姜、當歸、人參〉大黃、芒硝）。③

為溫下的常用方、名方。④配伍特點：寓溫補與瀉下之中，苦寒瀉下

而不傷陽、耗陰，溫陽補益而不礙瀉下攻積。

【思考題】本方為瀉下劑，為何重在溫補？兼以攻下？

麻子仁丸《傷寒》

【主治】胃腸燥熱，脾津不足，大便秘，小便頻一脾約證

【組成】大黃、枳實、厚樸、麻子仁（火麻仁）、杏仁、芍藥、蜜

【功用】潤腸通便，行氣瀉熱

【方解】

麻、杏、芍、蜜一一潤腸通便［潤而不膩

小承氣：枳、樸、黃一行氣瀉熱j下而不傷正

【特點】（1）為小承氣（枳、樸、黃）加味一一麻、杏、芍、蜜而成。

（2）重用麻子仁二升，也可稱為大承氣的變方，以麻、芍、杏、蜜

代替芒硝軟堅。、

十棗湯《傷寒》

【主治】①懸飲。②水腫（實水）一一飲停于內，飲邪上下內外泛濫,

阻滯氣機。

①懸飲（飲停胸脅Z證）：咳唾胸脅引痛，或見：心下痞硬，干嘔短

氣，頭痛目眩。

②水腫（實泉）：一身家腫，尤以半身以下腫為重，腹脹喘滿，二便

不利。

【功用】峻下逐水

【方解】

甘遂一一善行經隧絡脈之水

大戟一一善行臟腑之水

蕪花一一善行胸脅伏飲痰癖

大棗一一①益氣和胃②緩諸藥之毒性及藥性——配伍重點

【服法】1.三藥等為細末，裝入膠囊，每次1—2g,清晨空腹，以

十枚大棗煎湯送服。2.藥后約2小時左右瀉泄，3~4次可止，為最

佳藥效，過多則為不良反應，可服冷粥止之.3.根據病人的體質狀態,

據情擬定攻補之先后。

【思考題】甘草能否取代大棗？（土△反）

△濟川即《景岳全書》

【主治】腎虛精虧，升降開合失司一一腎虛便秘

要點：①便秘、難解②腎虧：小便清長，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌

淡苔白，脈沉遲。

【組成】當歸、牛膝、肉灰蓉、澤瀉、升麻、枳殼

【功用】補腎益精，潤腸通便

［方解］

君：肉灰蓉一一甘咸性溫，長于溫補腎精，滋潤滑腸，性溫和有從容

之態。

臣：當歸一一甘辛溫通苦泄，為血中之氣藥，補血，行血，和血，滋

潤通便。

牛膝一一補腎善"行，引諸藥入肝腎。

佐：升麻一輕宣升陽，取欲降先升之意，①升清陽以助脾氣散精,

上歸于肺，灑陳于六腑，使大便得津液濡潤，以達到通

便之效。

枳殼一寬腸下氣、以助通便

澤瀉一一補腎，縮尿止遺，淡滲（利邪水、固正水?！侗静荨贰梆B五臟

益氣力、肥健、久服耳目聰明”《別錄》：“補虛損五勞、

除五臟痞滿、起陰氣、止泄精、消渴、淋瀝、逐膀胱三焦停

水”?！洞竺鞅静荨罚骸爸黝^眩耳虛鳴，筋骨攣縮，通小腸，止

遺瀝、尿血”。

【特點】①重用補益：當歸、牛膝、肉灰蓉。②輕用升降調氣之品：

澤瀉、枳殼、升麻，升麻用量最輕5分一1錢。③以補為瀉，寓降于

升之中。一

和解劑

【定義】凡具有和解少陽，調和肝脾，調和寒熱（胃腸寒熱），表里

雙解等作用，用于治療傷寒邪在少陽，肝脾不和，寒熱錯雜，以及表

里同病的方劑，統稱為和解劑。

【作用】和解、調和

【分類及適應證】

1.和解少陽一一少陽病一一小柴胡

2.調和肝脾一一肝脾失調一一逍遙散

3.調和寒熱一一胃腸不和及寒熱錯雜一一半夏瀉心湯

4.表里雙解一表里同?。罕砗餆?，表熱里寒，表實里虛，表虛

里實，表里俱寒，表里俱熱，表里俱實

少陽陽明合病一一邪居半表加里實一一大柴胡湯（同時發?。?/p>

太陽陽明并病一表寒里熱協熱下利一葛根苓連湯（先后發?。?/p>

外感風熱，里熱便結一一防風通圣散

【使用注意】1.邪在表或全部入里不宜用和解少陽方。因為邪在表

者，用之將引邪入里，邪在里者，用之藥不達病所。2.勞倦內傷，

飲食失調，氣血虛弱之寒熱不宜用。3.七情內傷之肝脾不和宜配合

心理治療。

小柴胡湯《傷寒》

【主治】（1）邪犯少陽，留于半表半里---少陽病。

（2）婦人經期感受外邪、熱入血室、與正氣相搏一一婦人傷

寒熱入血室證。

（3）瘧疾、黃疸見少陽證者。

要點：往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干目眩，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲

食、脈弦。婦人經期，寒熱發作有時。

【組成】柴胡、黃苓、人參、半夏、生姜、大棗、甘草

【功用】和解少陽

【方解】

君：柴胡——透達疏散少陽半表之邪］和解少陽

臣：黃苓一一清降半里之熱」

佐：半夏、生姜一一和胃降逆止嘔

人參、大棗一一①扶正以助祛邪②益氣防邪入里。

使：炙甘草一一調和、補益

【使用注意】陰虛血少者忌用。_

天柴胡湯《傷寒》

【主治】少陽陽明合病（同時發?。┮簧訇栕C兼陽明腑實證

要點：少陽證+便秘熱結不通或下利（熱結旁流）苔黃、脈弦數有力。

【組成】柴胡、黃苓、半夏、生姜、棗、大黃、枳實、芍藥

【功用】和解少陽，內瀉熱結

【方解】

小柴胡湯——和解少陽

枳實、大黃一一瀉熱通便

芍藥、大棗一一酸甘化陰、緩急止痛

【特點】小柴胡湯去參蔓士大度枳實芍藥而成。

蒿苓清膽湯

《重訂通俗傷寒論》清-喻根初

【主治】少陽熱重、痰濕中阻、膽熱犯胃之一（1）少陽濕熱證（熱

重于濕）。（2）暑濕時疫所致之瘧疾（熱重于濕）。

要點：往來寒熱，熱重寒輕，胸脅苦滿，嘔吐泛酸苦水或黃色痰涎,

苔黃膩，脈弦滑數。

【組成】青蒿、竹茹、半夏、赤茯苓、黃苓、枳殼、陳皮、碧玉散（滑

石、甘草、青黛）

【功用】清M利濕;和胃化痰

【方解】

君：青蒿、黃苓一一清透降瀉膽熱，并能化濁燥濕

臣：竹茹、半夏一化痰止嘔，和胃降逆。竹茹尚可清膽熱

赤茯苓、碧玉散（滑石、青黛、甘草）一清熱利水，導熱下行

佐：陳皮、枳殼一一理氣化痰，寬胸暢膈

【特點】①藥物配伍框架仿小柴胡湯之意。②為治少陽濕熱證熱重于濕

者

【比較】一

小柴胡湯】和解少陽和解之中兼補益一宜于膽胃不和，胃氣上

V逆者

蒿苓清膽湯J均見少陽證和解之中兼清利濕熱，理氣化痰一一少陽

J膽熱偏重，兼濁者

四逆散《傷寒》

【主治】（1）陽氣內郁之一一陽郁厥逆證。

（2）肝脾不和之一一脫腹疼痛證

要點：手足不溫，脈弦

或脅肋疼痛\

或微熱

或咳

或悸＞三焦氣機不利，不得疏泄

或小便不利

或腹痛

或泄利

【組成】柴胡、枳實、芍藥、炙甘草

【功用】透邪解郁，疏肝理氣

【方解】】

君：柴y升發清陽、疏肝解郁，透邪外出爐散而無耗

臣：芍斂陰養血J陰血之弊

佐：枳三虹壁距，一升一降，升清降濁

氣和血

使：甘草一調和，補益

【特點】為疏肝理脾之通劑。

逍遙散《局方》

【主治】肝郁血虛脾弱之證。

要點：①肝郁一一胸脅脹痛、喜嘆息、或乳房脹痛、月經不調，或往

來寒熱，咽干口燥。

②血雇工昏、目眩。③脾虛：神疲食少，脈弦虛

【組成】柴胡、芍藥、當歸、茯苓、白術、薄荷、燒生姜、炙甘草

【功用】疏肝解郁，養血健脾

【方解】

君：柴胡一一①疏肝解郁，條達肝木。②引諸藥入肝益肝體達肝用

臣：當歸、白芍一養血和血，柔肝緩急止痛

f白術）

佐：補脾I茯苓I①實土以抑木

＜煨姜|②健脾以生血

〔炙草J

煨姜一一降逆和中，辛散達郁（煨生姜辛散不如生姜，但溫中止嘔強

于生姜）

薄荷一一入肝疏散郁遏，透達郁熱

【特點】①配伍特點：氣血兼顧，肝脾同調，體同了疏肝實脾，益體

達用，扶土抑木的治療原則。②是調肝養血的代表方。③是婦科調經

的良方，常用方（肝郁氣滯型月經不調）。④治療肝郁氣滯型胸脅痛

的要方。

半夏瀉心湯《傷寒》

【主治】胃腸不和，寒熱錯雜之心下痞證一一寒熱之邪互結心下（胃

腸），陰滯氣機。

要點：痞（心’下滿而不痛）、嘔、利（腸鳴下利）、苔膩微黃、脈弦數。

【組成】半夏、干姜、黃苓、黃連、人參、大棗、炙甘草

【功用】寒熱平調，散結消痞

【方解】

半夏、干姜一一辛開、辛溫開結明散寒、溫中降逆止嘔。

黃連、黃苓一一苦降、苦寒降泄以除其熱一一苦降

參、草、棗、干姜一一補益、辛甘化陽，溫中益氣健脾一體現了“塞

因塞用”的原則。

【特點】①為小柴胡湯的變方，小柴胡去柴胡十黃連，生姜改干姜。

②配伍特點：寒熱互用以