工傷預支調解協議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故，目前乙方因治療工傷急需資金，雙方經友好協商，就乙方工傷預支相關事宜達成如下協議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時，因______原因發生工傷事故。事故發生后，乙方被送往______醫院進行救治，目前診斷為______，情況較為嚴重，仍需持續治療。二、預支款項及用途1.甲方同意預支給乙方人民幣______元整（大寫：______元整），用于支付乙方工傷治療期間的醫療費用、康復費用、生活費用等與工傷治療相關的必要開支。2.乙方承諾該預支款項僅用于上述工傷治療相關用途，不得挪作他用。三、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權了解乙方預支款項的使用情況，要求乙方提供相關費用支出的憑證。在乙方違反本協議約定使用預支款項時，有權要求乙方返還不當使用的款項。2.義務按照本協議約定及時向乙方支付預支款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續，并按照法律法規規定承擔相應的責任。若乙方因工傷被認定為工傷且勞動能力鑒定達到相應等級，甲方應按照工傷保險待遇的規定，向乙方支付除預支款項外的其他應得待遇。（二）乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方預支的款項。在工傷治療期間，依法享受相應的工傷醫療待遇。2.義務如實向甲方陳述工傷事故發生的經過及相關情況，配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續。按照本協議約定的用途使用預支款項，并妥善保管相關費用支出憑證，在甲方要求時及時提供。在工傷治療結束后，根據勞動能力鑒定結果，與甲方協商確定后續的賠償事宜，并按照法律法規規定和雙方協商結果履行相關義務。四、工傷認定與賠償1.雙方同意，由甲方負責在事故發生之日起______日內按照法律法規規定向社會保險行政部門提出工傷認定申請。如因甲方原因導致工傷認定申請逾期，由此給乙方造成的損失由甲方承擔。2.乙方應積極配合甲方提供工傷認定所需的各種材料，并按照社會保險行政部門的要求參加調查、鑒定等程序。3.若乙方被認定為工傷，勞動能力鑒定結論作出后，雙方按照以下方式處理賠償事宜：對于工傷保險基金支付的部分，甲方應及時協助乙方辦理申領手續，并在收到款項后______日內轉付給乙方。對于甲方應承擔的部分，扣除已預支給乙方的款項后，雙方按照法律法規規定和實際情況進行結算。結算方式為______（如一次性支付、分期支付等），支付時間為______。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定及時向乙方支付預支款項，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部預支款項及違約金，同時承擔乙方因此遭受的其他損失。2.若乙方違反本協議約定，將預支款項挪作他用，甲方有權要求乙方立即返還全部預支款項，并按照挪用金額的______%向甲方支付違約金。乙方還應承擔因此給甲方造成的其他損失，包括但不限于甲方為協助乙方辦理工傷相關事宜而支出的費用、因乙方挪用款項導致甲方無法及時履行工傷保險義務而可能面臨的罰款或賠償責任等。3.如一方違反本協議的其他條款，應承擔因此給對方造成的全部損失，包括直接損失和間接損失。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字）