門診感染人員管理制度?一、總則（一）目的為有效預防和控制門診感染的傳播，保障患者、醫護人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在本門診工作的所有醫護人員、行政后勤人員、實習進修人員以及進入門診的患者、陪診人員等。（三）基本原則1.預防為主原則：采取有效的預防措施，減少感染的發生風險。2.標準預防原則：認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。3.分級防護原則：根據不同的工作崗位和風險程度，采取相應的防護措施。4.依法管理原則：嚴格遵守國家相關法律法規和衛生標準，規范門診感染管理工作。二、門診感染管理組織與職責（一）感染管理委員會1.組成：由門診負責人、各臨床科室主任、護士長、檢驗科負責人、藥劑科負責人、后勤保障部門負責人等組成。2.職責：制定和修訂門診感染管理規章制度、工作規范和應急預案。定期召開會議，研究解決門診感染管理工作中的重大問題。監督檢查門診感染管理工作的落實情況，對存在的問題提出整改意見并督促整改。組織開展門診感染監測、調查和分析，評估感染防控效果，持續改進感染管理工作。（二）感染管理部門1.設立獨立的感染管理科或指定專人負責門診感染管理工作。2.職責：具體負責門診感染管理工作的日常組織、協調和監督。制定和實施門診感染監測計劃，定期收集、分析和反饋感染信息。對門診工作人員進行感染防控知識培訓和考核，指導其正確執行感染防控措施。對門診環境、醫療器械、消毒滅菌等進行定期檢查和監測，確保符合衛生標準。參與醫院感染事件的調查、分析和處理，提出防控措施和建議。（三）各科室感染管理小組1.由科室主任擔任組長，護士長擔任副組長，科室全體醫護人員為成員。2.職責：負責本科室感染管理工作的具體落實，制定本科室感染防控工作方案并組織實施。組織本科室醫護人員學習感染防控知識和技能，督促其嚴格遵守操作規程。對本科室的感染病例進行監測、登記和報告，配合醫院感染管理部門開展調查。負責本科室環境清潔消毒、醫療廢物管理等工作，確保科室感染防控措施到位。三、門診感染防控措施（一）人員管理1.健康管理所有進入門診工作的人員必須進行崗前健康檢查，取得健康證明后方可上崗。建立工作人員健康監測制度，定期組織健康體檢，及時發現和處理感染性疾病患者或疑似患者。工作人員出現發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時，應及時報告并暫停工作，進行排查和治療，待癥狀消失且排除感染性疾病后，方可恢復工作。2.培訓教育制定門診感染防控培訓計劃，定期組織工作人員進行感染防控知識和技能培訓，新入職人員須進行崗前培訓。培訓內容包括醫院感染相關法律法規、標準預防知識、消毒隔離技術、職業暴露防護等。定期對工作人員的培訓效果進行考核，確保其掌握并能正確執行感染防控措施。3.職業暴露防護為工作人員提供必要的職業暴露防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等，并指導其正確使用。對可能發生職業暴露的操作，如采血、注射、手術等，應采取相應的防護措施，降低職業暴露風險。發生職業暴露后，應立即采取緊急處理措施，并及時報告感染管理部門，進行評估和隨訪，根據情況給予相應的預防治療。（二）環境管理1.布局流程門診布局應合理，清潔區、半污染區和污染區劃分明確，并有明顯的標識。各科室的診療區域應根據功能進行合理布局，保證患者就診流程順暢，避免交叉感染。設立專門的發熱門診、腸道門診等感染性疾病門診，并有獨立的出入口和通道，與其他門診區域有效分隔。2.清潔消毒制定門診環境清潔消毒制度，明確清潔消毒的頻次、方法和標準。每天對門診各區域進行清潔，包括地面、桌面、門窗、診療設備等，保持環境整潔。定期對門診空氣、物表、醫療器械等進行消毒，遇有污染時應及時進行消毒處理。做好清潔消毒記錄，記錄內容包括消毒時間、地點、方法、消毒人員等。3.醫療廢物管理按照醫療廢物分類目錄，對門診產生的醫療廢物進行分類收集、存放。醫療廢物應使用專用包裝袋或容器盛裝，并有明顯的警示標識。醫療廢物暫存點應定期清潔消毒，保持環境整潔。醫療廢物由具有資質的單位定期進行回收處理，嚴格執行交接登記制度，確保醫療廢物得到安全處置。（三）醫療器械管理1.消毒滅菌醫療器械應根據其危險性分類進行消毒滅菌，嚴格按照消毒滅菌技術規范執行。重復使用的醫療器械應先清洗、再消毒或滅菌，確保消毒滅菌效果可靠。對進入人體組織、無菌器官的醫療器械，必須達到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫療器械，必須達到消毒水平。2.設備維護定期對醫療器械進行維護和保養，確保其性能完好，正常運行。對醫療器械的消毒滅菌效果進行監測，定期進行生物監測和化學監測，監測結果應符合相關標準要求。對監測不合格的醫療器械，應及時分析原因，采取相應的整改措施，并重新進行監測，直至合格。（四）患者管理1.預檢分診在門診入口處設立預檢分診臺，配備專業的醫護人員，對就診患者進行體溫檢測、癥狀詢問和流行病學史調查。對發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀的患者，應引導至發熱門診或腸道門診就診，并做好登記和交接工作。嚴格執行首診負責制，對疑似感染性疾病患者，不得推諉、拒絕診治。2.隔離措施對確診或疑似感染性疾病患者，應及時采取隔離措施，安置在專門的隔離病房或區域。隔離病房應具備良好的通風、消毒等條件，配備必要的防護用品和醫療設備。對隔離患者的診療、護理等操作，應采取嚴格的防護措施，防止交叉感染。3.患者教育向患者宣傳感染防控知識，指導患者正確佩戴口罩、勤洗手、保持社交距離等。告知患者在就診過程中應遵守門診的各項規章制度，配合醫護人員做好感染防控工作。四、門診感染監測與報告（一）監測內容1.醫院感染病例監測：對門診就診患者和工作人員中的醫院感染病例進行監測，包括感染發生的時間、地點、部位、病原體等信息。2.環境衛生學監測：對門診空氣、物表、醫療器械等進行消毒滅菌效果監測，以及對醫療廢物暫存點等環境進行衛生學監測。3.消毒滅菌效果監測：對重復使用的醫療器械消毒滅菌效果進行監測，包括化學監測和生物監測。4.抗菌藥物使用監測：對門診抗菌藥物的使用情況進行監測，包括使用品種、劑量、療程、使用率等。（二）監測方法1.醫院感染病例監測采用前瞻性監測方法，由各科室感染管理小組負責收集本科室的感染病例信息，及時上報感染管理部門。2.環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測按照相關標準和規范，定期或不定期進行采樣檢測，檢測結果由檢驗科反饋至感染管理部門。3.抗菌藥物使用監測通過醫院信息系統收集門診抗菌藥物使用數據，進行統計分析。（三）報告制度1.醫院感染病例報告科室發現醫院感染病例后，應在24小時內填寫醫院感染病例報告卡，上報感染管理部門。感染管理部門接到報告后，應及時進行調查、核實，并于24小時內報告分管院長和相關部門。對于疑似醫院感染暴發事件，應立即啟動應急預案，并在2小時內報告當地衛生行政部門和疾病預防控制機構。2.環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測報告檢驗科應及時將環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測結果反饋至感染管理部門。感染管理部門對監測結果進行分析評估，如發現問題應及時向相關科室反饋，并督促其采取整改措施。3.抗菌藥物使用監測報告每月對抗菌藥物使用監測數據進行匯總分析，形成報告，上報醫院藥事管理委員會和分管院長。對抗菌藥物使用異常的科室進行重點監控，及時發現和糾正不合理使用抗菌藥物的行為。五、門診感染事件的應急處置（一）應急處置原則1.快速反應原則：一旦發生門診感染事件，應立即啟動應急預案，迅速采取措施進行處置，最大限度地減少感染的傳播和危害。2.科學應對原則：依據感染事件的性質、嚴重程度和發展趨勢，科學制定處置方案，采取有效的防控措施，確保處置工作的科學性和有效性。3.統一指揮原則：在醫院感染管理委員會的統一領導下，各相關部門和科室密切配合，協同作戰，共同做好感染事件的應急處置工作。4.依法處置原則：嚴格遵守國家相關法律法規，依法依規進行調查、處理和報告，確保應急處置工作合法合規。（二）應急處置流程1.事件報告科室發現門診感染事件后，應立即報告科室主任和護士長，并在1小時內報告感染管理部門。感染管理部門接到報告后，應立即進行初步核實，并向分管院長報告。對于疑似醫院感染暴發事件，分管院長應在2小時內報告當地衛生行政部門和疾病預防控制機構。2.現場調查感染管理部門會同相關科室組成調查小組，對感染事件進行現場調查，包括病例基本情況、感染發生時間、地點、可能的感染源、傳播途徑等。收集相關資料，如病歷、檢驗報告、消毒滅菌記錄、環境監測報告等，進行分析評估。3.控制措施根據調查結果，立即采取相應的控制措施，如隔離患者、加強消毒隔離、調整診療流程、停止使用相關醫療器械等，防止感染進一步擴散。對密切接觸者進行醫學觀察，必要時進行預防性用藥。4.采樣檢測及時采集患者、環境、醫療器械等標本進行檢測，查找感染病原體，為明確診斷和制定防控措施提供依據。檢測結果應及時反饋給調查小組，以便調整防控策略。5.總結評估感染事件處置結束后，應及時對事件進行總結評估，分析原因，總結經驗教訓，提出改進措施。撰寫事件報告，上報醫院感染管理委員會和當地衛生行政部門。（三）后續工作1.整改落實：針對感染事件暴露的問題，相關科室應制定整改措施，認真進行整改，確保類似事件不再發生。2.培訓教育：對全體工作人員進行感染防控知識培訓，強化其感染防控意識和應急處置能力。3.完善制度：根據事件處置情況，對門診感染管理制度進行修訂完善，進一步優化工作流程，提高感染防控水平。六、監督與考核（一）監督檢查1.感染管理部門定期對門診各科室的感染防控工作進行監督檢查，檢查內容包括人員管理、環境管理、醫療器械管理、患者管理、感染監測與報告等方面。2.檢查方式包括現場查看、查閱資料、人員訪談等，對發現的問題及時下達整改通知書，督促相關科室限期整改。3.定期對門診感染防控工作的整體情況進行評估，分析存在的問題和不足，提出改進建議，持續提升門診感染防控工作質量。（二）考核