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文檔簡介
事故延誤治療協議書?甲方(患者方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________與患者關系:__________________乙方(責任方):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方因[事故發生具體情況,如交通事故、工傷事故等]導致受傷,在治療過程中出現了延誤治療的情況,現甲乙雙方根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經友好協商,就事故延誤治療事宜達成如下協議:一、事故及延誤治療情況描述1.事故詳情[詳細描述事故發生的時間、地點、經過等情況,如:[具體時間]在[具體地點],甲方乘坐乙方駕駛的車輛時,因乙方操作不當,車輛與路邊障礙物碰撞,致使甲方身體多處受傷。]2.延誤治療情況事故發生后,甲方被送往[醫院名稱]進行救治。在救治過程中,由于[具體原因,如醫院誤診、醫療設備故障、醫護人員疏忽等],導致對甲方的病情未能及時準確診斷和有效治療,從而延誤了最佳治療時機,使甲方的傷勢加重,康復時間延長。具體表現為[詳細說明延誤治療導致的后果,如傷口感染、骨折錯位等情況]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方對因事故延誤治療給甲方造成的損失承擔賠償責任。有權了解乙方為解決延誤治療問題所采取的措施及進展情況。有權獲得與事故延誤治療相關的合理醫療費用報銷或賠償。2.義務積極配合乙方及相關醫療機構進行后續治療,按照醫囑按時服藥、接受檢查和治療。如實向乙方及醫療機構陳述事故發生經過及自身身體狀況,不得隱瞞或虛報病情。提供與事故延誤治療相關的病歷、診斷證明、費用清單等資料,協助乙方進行調查和理賠。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方提供真實有效的與事故及延誤治療相關的資料,以便核實情況。在承擔賠償責任后,有權向造成事故延誤治療的第三方(如醫療機構、保險公司等)進行追償。2.義務承擔因事故延誤治療給甲方造成的合理損失的賠償責任,包括但不限于醫療費用、誤工費、護理費、營養費、交通費等。積極與相關醫療機構溝通協調,督促其采取補救措施,盡力減少甲方因延誤治療所遭受的損失。負責處理與事故延誤治療相關的理賠事宜,及時向甲方通報理賠進展情況。三、賠償范圍及金額1.醫療費用乙方應承擔甲方因事故延誤治療而額外產生的醫療費用,以實際發生的正規醫療機構出具的發票為準。經核算,甲方因延誤治療新增的醫療費用共計人民幣[x]元。2.誤工費根據甲方的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間按照醫院出具的診斷證明和病假條為準,共計[誤工天數]天。甲方的月收入為人民幣[x]元,由此計算出誤工費為人民幣[x]元。3.護理費考慮到甲方因傷勢加重需要專人護理,護理費按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理期限為[護理天數]天,每天護理費為人民幣[x]元,護理費總計人民幣[x]元。4.營養費根據甲方的傷情,參照醫療機構的意見,營養費按照每天人民幣[x]元的標準計算,共計[營養天數]天,營養費為人民幣[x]元。5.交通費甲方因延誤治療需要多次往返醫院進行檢查、治療等,所產生的合理交通費用由乙方承擔。經核實,交通費共計人民幣[x]元。綜上所述,乙方應向甲方支付的賠償金額總計為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。四、賠償支付方式及時間1.支付方式乙方應通過銀行轉賬的方式將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________2.支付時間乙方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內,將全部賠償款一次性支付至甲方指定賬戶。五、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付全部賠償款及違約金,同時乙方應承擔甲方為實現債權而支付的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協議約定,不配合乙方及醫療機構進行后續治療或提供虛假資料,導致乙方無法正常履行賠償責任或造成乙方損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年__
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