工傷同意手術協議書?甲方（傷者）：姓名：______性別：______身份證號：______聯系地址：______聯系電話：______乙方（用人單位或工傷保險機構）：名稱：______法定代表人：______地址：______聯系電話：______鑒于甲方在工作過程中遭受工傷，現需進行手術治療，為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方經平等、自愿、充分協商，達成如下協議：一、工傷事故基本情況甲方于______年______月______日在乙方單位______（工作場所），從事______工作時，因______原因受到事故傷害，經______勞動保障行政部門認定為工傷，工傷認定決定書編號為：______。二、手術相關情況1.手術名稱：______2.手術原因：基于甲方工傷傷情，經專業醫療機構診斷，為達到更好的治療效果、促進康復，需進行上述手術。3.預計手術時間：______年______月______日（具體以實際手術安排為準）4.手術醫療機構：______（具備相應資質的正規醫院）三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照法律法規及本協議的約定，提供與工傷手術治療相關的協助和支持。有權了解手術治療的詳細方案、風險及預后情況，乙方應如實告知。在身體條件允許的情況下，對手術治療方案有知情權和選擇權。2.義務積極配合乙方及醫療機構進行手術前的各項檢查、準備工作，如實向醫生陳述病情及病史。按照醫療機構的要求，按時支付應由個人承擔的醫療費用（如有）。在手術后，按照醫囑進行康復治療和休息，促進身體康復。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方配合完成與工傷認定、治療相關的各項手續和工作。有權對甲方的工傷情況及手術治療過程進行監督和了解。2.義務按照法律法規的規定，為甲方申報工傷待遇，包括但不限于醫療費、停工留薪期工資、傷殘津貼等。協助甲方辦理手術治療所需的各項手續，如與醫療機構溝通協調、提供必要的證明材料等。在甲方手術治療期間，根據實際情況給予必要的關懷和幫助，及時了解手術進展及甲方需求。按照工傷保險政策及本協議的約定，承擔應由乙方支付的費用，包括但不限于符合工傷保險基金支付范圍的手術費用、康復費用等。四、醫療費用支付1.對于甲方本次工傷手術治療所產生的醫療費用，按照以下方式支付：屬于工傷保險基金支付范圍的費用，由乙方負責向工傷保險機構申報，經審核后，由工傷保險基金支付。按照法律法規規定及工傷保險政策，應由用人單位承擔的費用，由乙方直接支付。超出工傷保險基金支付范圍及應由用人單位承擔范圍之外的費用（如有），由甲方自行承擔，但乙方應在能力范圍內提供必要的協助。2.乙方應在收到甲方提供的有效醫療費用票據及相關證明材料后，及時進行審核并按照約定支付費用。如因乙方原因導致費用支付延誤，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、停工留薪期及工資待遇1.根據甲方的工傷傷情及醫療機構的診斷證明，確定甲方的停工留薪期為______個月，自______年______月______日起至______年______月______日止。2.在停工留薪期內，乙方應按照甲方受傷前正常出勤月工資福利待遇不變的原則，按月支付甲方停工留薪期工資。甲方受傷前月工資為______元，停工留薪期工資總額為______元。3.如甲方的停工留薪期需要延長，甲方應及時向乙方提交醫療機構出具的相關證明，乙方應按照規定辦理延長手續，并繼續支付相應的停工留薪期工資。六、護理及康復1.護理根據甲方的工傷傷情及實際需要，確定護理等級為______級。在甲方住院手術治療期間，乙方應安排專人護理或承擔相應的護理費用，具體護理方式及費用標準如下：______（詳細說明，如安排護工護理，明確護工費用標準及支付方式；或支付甲方家屬護理期間的誤工費等，說明計算依據及支付方式）在甲方出院后，如需繼續護理，乙方應根據醫療機構的建議，協助甲方安排后續護理事宜。2.康復乙方應按照工傷保險政策及相關規定，為甲方提供必要的康復治療服務，包括但不限于康復訓練、康復器具配置等。甲方應積極配合康復治療，按照康復計劃進行訓練，以促進身體功能的恢復。七、違約責任1.若甲方違反本協議約定，不配合手術治療、康復訓練或未按時支付應由個人承擔的費用等，導致乙方無法正常履行義務或給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方違反本協議約定，未按照規定為甲方申報工傷待遇、支付醫療費用或提供必要的協助等，導致甲方權益受損的，乙方應承擔以下違約責任：補足甲方應得的工傷待遇差額部分。按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。賠償甲方因此遭受的其他直接經濟損失。八、爭議解決1.本協議履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。九、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__