骨髓捐獻術(shù)前協(xié)議書?甲方（骨髓捐獻者）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)組織）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方自愿同意為有需要的患者捐獻骨髓，乙方負責實施骨髓捐獻相關(guān)醫(yī)療行為，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就骨髓捐獻術(shù)前的相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、捐獻標的物及服務描述1.骨髓捐獻：甲方同意在本協(xié)議約定的條件下，向乙方指定的患者捐獻骨髓。骨髓捐獻的具體方式為[具體捐獻方式，如外周血造血干細胞采集等]。2.醫(yī)療服務：乙方負責為甲方提供骨髓捐獻前的全面身體檢查、評估，以確定甲方是否適合進行骨髓捐獻；在骨髓捐獻過程中，乙方應按照醫(yī)學規(guī)范和標準為甲方實施捐獻操作，并提供必要的醫(yī)療監(jiān)護和護理；捐獻完成后，乙方應為甲方提供后續(xù)的健康指導和隨訪服務。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解骨髓捐獻的詳細流程、風險及可能產(chǎn)生的后果。在捐獻過程中，有權(quán)要求乙方提供必要的醫(yī)療保障和安全措施。有權(quán)知曉受捐患者的相關(guān)信息（在符合法律法規(guī)和倫理規(guī)范的前提下）。2.義務如實向乙方告知自己的健康狀況、家族病史等相關(guān)信息，不得隱瞞可能影響骨髓捐獻的疾病或其他情況。按照乙方的安排，按時參加骨髓捐獻前的各項檢查、評估及捐獻操作。在骨髓捐獻過程中，積極配合乙方的醫(yī)療行為，遵循醫(yī)囑，保持良好的心態(tài)和身體狀態(tài)。未經(jīng)乙方書面同意，不得擅自中斷或終止骨髓捐獻程序。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實提供與骨髓捐獻相關(guān)的信息。在甲方不符合骨髓捐獻條件或出現(xiàn)可能影響捐獻安全的情況時，有權(quán)決定暫停或終止捐獻程序。2.義務嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務。安排專業(yè)的醫(yī)療人員為甲方進行骨髓捐獻前的檢查、評估，并向甲方詳細說明捐獻的流程、風險及注意事項。在骨髓捐獻過程中，確保醫(yī)療設備、技術(shù)的安全性和可靠性，保障甲方的人身安全和健康。妥善保管甲方的個人信息及醫(yī)療資料，不得泄露給無關(guān)第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。按照相關(guān)規(guī)定和程序，及時將骨髓捐獻情況告知甲方，并為甲方提供必要的健康咨詢和指導。三、捐獻流程及時間安排1.初步篩查：乙方在收到甲方骨髓捐獻申請后，應及時安排對甲方進行初步的健康篩查，包括但不限于血常規(guī)、血型、傳染病篩查等項目。初步篩查應在[x]個工作日內(nèi)完成。2.全面評估：若初步篩查合格，乙方應在[x]個工作日內(nèi)為甲方安排全面的身體評估，包括但不限于體格檢查、肝腎功能檢查、心肺功能檢查、骨髓穿刺檢查等項目，以確定甲方是否適合進行骨髓捐獻。3.捐獻準備：在確定甲方適合骨髓捐獻后，乙方應提前[x]個工作日通知甲方進行捐獻前的準備工作，包括但不限于調(diào)整生活作息、飲食注意事項等。4.捐獻實施：甲方應在接到乙方通知后的[x]個工作日內(nèi)，按照乙方安排前往指定地點進行骨髓捐獻。捐獻過程預計持續(xù)[x]小時，具體時間根據(jù)實際情況確定。5.術(shù)后觀察與隨訪：捐獻完成后，甲方應在乙方指定的觀察室留觀[x]小時，以便乙方對甲方的身體狀況進行密切觀察。術(shù)后[x]天內(nèi)，乙方應安排對甲方進行隨訪，了解甲方的恢復情況，并提供必要的健康指導。隨訪方式包括電話隨訪、門診復查等。四、費用承擔1.甲方：甲方因骨髓捐獻所產(chǎn)生的必要的交通費用、誤工費用等，由甲方自行承擔。但在符合法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定的情況下，甲方可按照規(guī)定申請相應的補貼或救助。2.乙方：乙方負責承擔骨髓捐獻過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于檢查費、治療費、護理費、藥品費等。五、保密條款1.雙方應對在骨髓捐獻過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未如實告知乙方自身健康狀況等相關(guān)信息，導致乙方做出錯誤判斷，影響骨髓捐獻或給乙方、受捐患者造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。若甲方未經(jīng)乙方書面同意擅自中斷或終止骨髓捐獻程序，給乙方或受捐患者造成損失的，甲方應賠償乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費用損失、受捐患者的預期損害賠償?shù)取?.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供必要的醫(yī)療服務，導致甲方身體受到損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。若乙方泄露甲方的個人信息或醫(yī)療資料，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。七、風險告知與免責聲明1.風險告知乙方已向甲方詳細告知了骨髓捐獻可能存在的風險，包括但不限于感染、出血、過敏反應、麻醉意外、穿刺部位疼痛、乏力、頭暈等。甲方已充分了解并愿意承擔相應風險。盡管乙方會采取必要的預防措施，但骨髓捐獻過程中仍可能因個體差異等原因出現(xiàn)無法預見、無法避免的并發(fā)癥或不良后果。2.免責聲明雙方同意，在符合法律法規(guī)規(guī)定的前提下，對于因骨髓捐獻過程中可能出現(xiàn)的意外情況、并發(fā)癥或其他不可預見、不可避免的后果，雙方應根據(jù)實際情況協(xié)商解決，任何一方均不承擔因不可抗力或無法預見、無法避免的原因?qū)е碌某龊侠矸秶呢熑巍１久庳熉暶鞑挥绊戨p方依據(jù)法律法規(guī)應承擔的強制性義務。八、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：__________________