腰椎骨(Gu)折護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。目(Mu)錄

相關(guān)知識(shí)定義概念病因(Yin)臨床表現(xiàn)病史匯報(bào)輔助檢查護(hù)理診斷與措施潛在并發(fā)癥功能鍛煉出院指導(dǎo)第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。相(Xiang)關(guān)知識(shí)人類脊柱由24塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊）、1塊骶骨和1塊尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱上端承托顱骨，下聯(lián)髖骨，中附肋骨，并作為胸廓、腹腔和盆(Pen)腔的后壁。脊柱內(nèi)部有縱形的椎管容納脊髓。脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、

保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。脊柱內(nèi)部自上而下形成一條縱行的脊管，

內(nèi)有脊髓。脊柱的四個(gè)生理彎曲：即頸曲、胸曲、腰曲及骶曲，頸曲凸向前、胸曲凸向后、腰曲凸向前、骶曲凸向后.第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。病(Bing)因腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最為多見，老年(Nian)人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)局部疼痛，腫脹、脊柱活動(dòng)受限(Xian)骨折的棘突處有明顯的壓痛和扣擊痛第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。病(Bing)史匯報(bào)___，31歲，男性，系洗澡時(shí)不慎滑倒，背部著地，腰背持續(xù)性銳痛，活動(dòng)時(shí)加劇，休息后無明顯好轉(zhuǎn)。就診于我院骨科門診，攝MRI提示:L1椎體壓縮性骨折（新鮮型）擬以“L1椎體骨折”收治入我科，病程中患者精神良好，無頭痛頭暈，無惡心嘔吐、腹痛腹脹，飲食睡眠尚可，二便正常(Chang)，近期體重?zé)o明顯減輕。患者于9月12日在全麻下行:L1骨折后路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后返回病房有引流管一根，引流少許血性液體，和留置導(dǎo)尿，引流通暢，雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺正常，引流管及尿管于9月15日拔管，小便自解。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。輔助檢(Jian)查MRI：L1椎體(Ti)壓縮性骨折（新鮮型）L4、5椎間盤變性，輕度突出，X片提示L1椎體楔形改變，前緣壓縮約40%第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)理(Li)診斷1疼痛：與創(chuàng)傷后骨折(Zhe)有關(guān)2焦慮：與擔(dān)心疾病及預(yù)后有關(guān)3便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)4軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)5排尿方式的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)6知識(shí)缺乏：缺乏疾病有關(guān)的知識(shí)第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)理診(Zhen)斷和措施P：1疼痛：與創(chuàng)傷后骨折有關(guān)（9.3~至今）

I：①指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息②指導(dǎo)正確的翻身（軸線翻身）

③教會(huì)患者放松的方法，如深呼吸、聽音樂、看書等，以減輕焦慮與不適，必(Bi)要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥。

集中治療、護(hù)理，操作輕柔，減少對(duì)患者的不良刺激。

④關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。O：患者疼痛緩解第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)理(Li)診斷和措施）

I：①主動(dòng)熱情與患者及其家屬溝通、交流(Liu)解除焦慮恐懼心理使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。②告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者了解并掌握疾病康復(fù)過程，增強(qiáng)自信心。

③做好心理護(hù)理：耐心傾聽患者的訴說，對(duì)患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者家屬的支持。④給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交流。O：患者能積極配合治療，情緒穩(wěn)定第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)理診斷和措(Cuo)施P：3便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（9.5~9.15）I：①術(shù)后鼓勵(lì)患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分(Fen)的易消化的食物，每日多飲水約2000ml，預(yù)防便秘。

②給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，開窗通風(fēng)換氣，協(xié)助醫(yī)生積極為患者消除引起便秘的直接因素。

③病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)。

④督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

⑤指導(dǎo)并教會(huì)患者進(jìn)行腹部按摩，每日3~4次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

⑥必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露。O：

患者大便已解第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)理診斷(Duan)和措施P：4軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)（9.3~至今)I：①移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、輕(Qing)，以免加重肢體損傷。②指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘A(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。③指導(dǎo)病人正確體位，術(shù)后保持手術(shù)切口張力最小的體位

O：患者在護(hù)士的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)正確翻身第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)理診斷和措(Cuo)施P：5排尿方式的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)(9.12~9.15）I：①向患者及家屬講解留置導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)。保持引流通暢(Chang)，勿折疊、受壓。②指導(dǎo)患者多飲水，每日約2000ml左右。

③指導(dǎo)患者每日清洗會(huì)陰3~4次，保持會(huì)陰干凈，防止尿路感染。④給予間斷夾管，以保持膀胱正常功能。O：患者小便自解第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)理診(Zhen)斷和措施P：6知識(shí)缺乏：缺乏知識(shí)（9.3~9.13）I：①向(Xiang)患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，要持之以恒②向心性按摩大小腿肌肉，3—-5次/天，30分鐘/次，平時(shí)將關(guān)節(jié)置于功能位③囑病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽O(shè)：患者了解了一定的知識(shí)第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。潛在并(Bing)發(fā)癥1：有神經(jīng)進(jìn)一步損傷的可能：與腰椎骨折有關(guān)措施：①保持軸線翻身，避免隨意搬動(dòng)病人②密(Mi)切觀察T、P、BP、SPO2的變化③遵醫(yī)囑使用保護(hù)神經(jīng)、消腫的藥物第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。潛在并發(fā)(Fa)癥2：皮膚完整性受損的可能：與骨折需長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施：①向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等，保持皮膚清潔。

②翻身時(shí)要在患肢制動(dòng)的前提下，將患肢整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，對(duì)骶尾部及受壓處進(jìn)行按摩，每(Mei)2h按摩1次。③評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)翻身，使用氣墊床等輔助措施。

④移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，避免拖、拉、推，減少摩擦力和剪切力，以免加重肢體損傷或擦傷皮膚。

⑤保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時(shí)更換敷料及潮濕床單。⑥在病情允許的情況下加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。潛在(Zai)并發(fā)癥3：有血栓形成的潛在危險(xiǎn)

措施：①嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、疼痛程度及有無被動(dòng)牽拉指趾痛。②抬高患肢15~30.C，以利于靜脈回流，聽取患者對(duì)患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，根據(jù)情況進(jìn)行處理。③鼓勵(lì)病(Bing)人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。在病(Bing)情允許的情況下盡可能早期下床活動(dòng)。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。潛在并(Bing)發(fā)癥4：有感染的可能：措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作②鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽咳痰③檢測(cè)體溫、血象的變化、

④

置空調(diào)房間，保持室溫18~22.C，濕度50%~70%，病室每日通風(fēng)透氣3~4次，避免對(duì)流風(fēng)。⑤指導(dǎo)病人做有效的咳痰，鼓勵(lì)其定時(shí)(Shi)做深呼吸，或輕拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠時(shí)(Shi)給予霧化吸入。做好患者清潔衛(wèi)生，保證水分的補(bǔ)充，每日飲水約2000ml，保持口腔的清潔。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。潛在(Zai)并發(fā)癥5：有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與術(shù)后放置引流管及導(dǎo)尿有關(guān)措施:

①妥善固定引流管，保持引流管引流通暢②觀察并記錄引流液的顏色、量③翻身時(shí)注意防止引流牽(Qian)拉滑脫第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。潛在并(Bing)發(fā)癥6:廢用綜合癥

措施：①糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位。②經(jīng)常翻身并檢查受壓(Ya)部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的幾種畸形。③與患者幾其家屬共同制訂康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃。

④在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者情況良好，未發(fā)生并發(fā)癥第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。功能(Neng)鍛煉1擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)：可避免以(Yi)后影響下地活動(dòng)3直腿抬高練習(xí)4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)6