盆腔器官脫垂-MR影像(Pelvic

Organ

Prolapse,POP)兩條參考線：PCL

(恥尾線：恥骨聯合下端-末節尾骨間關節)、MPL(恥骨中線)三個參考點：前盆腔-膀胱頸、中盆腔-宮頸/陰道頂端、肛管直腸交界處前盆腔：靜息/rest狀態：膀胱頸位置距PCL參考線以上約1.6cm;

valsalva

狀態：膀胱頸位于PCL參考線以下約1.7cm;膀胱頸移動度約3.3cm病例結果盆腔器官脫垂·屬于盆底功能障礙性疾病·盆腔器官脫垂(POP)、尿失禁(UI)、排便困難、盆腔慢性疼痛及性功能障礙(SD)·由于盆底肌肉和筋膜異常造成的盆腔位置異常及功能障礙，主要癥狀為陰道口腫物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生命質量·占成年女性的9.6%·危險因素：產次、陰道分娩、衰老、肥胖、結締組織異常疾病、絕

經狀態、慢性便秘、慢性咳嗽等·陰道前壁或膀胱膨出是最常見的盆腔臟器脫垂盆腔器官脫垂：膀胱、子宮、陰道、腸系膜脂肪、小腸、乙狀結腸、直腸臨床癥狀與累及部位相關解剖結構肛提肌解剖·恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、骼骨尾骨肌恥骨尾骨肌骼骨尾骨肌正常肛提肌裂孔前后徑一般不超過6cm恥骨直腸肌診斷·癥狀、體征、輔助檢查·影像檢查：平片、磁共振、超聲·靜息態、動態磁共振

臨床癥狀·POP

的特異性癥狀√能看到或者感覺到膨大的組織器官脫出陰道口，可伴有分泌物增多、潰瘍、出血等癥狀·POP

相關的下尿路癥狀√壓力性尿失禁→排尿困難、尿潴留等出口梗阻癥狀·POP相關的肛門直腸功能障礙癥狀√便秘、腹瀉、排便急迫、排便困難、糞失禁等癥狀·POP

相關的性功能障礙癥狀√性交不適、陰道松弛、性欲降低等癥狀盆腔查體·1996InternationalContinence

Society·POP-Q

系統評分·截石位、vasalva動作

·處女膜為界·低估、漏診觀察外陰、雙合診、三合診、肛查肛門括約肌的完整性和肌力、腰骶神經支配區域的皮膚感覺、盆底肌功能的評估輔助檢查·尿流率檢查和殘余尿量測定·盆底超聲檢查·盆底MRI

檢查√1991年首次應用√靜息態解剖結構√肛提肌收縮(A)、屏氣用力

(V)、排便(D)最大下降程度√四期：磁共振排便造影√兩期：磁共振動態成像檢查前準備·膀胱適度充盈：檢查前30min排空膀胱，飲水300ml檢查前2小時排空膀胱·陰道或直腸造影劑：超聲耦合劑2019美國腹部放射學會盆底功能障礙疾病小組建議使用直腸造影劑進行直腸擴張，不需要使用陰道造影劑掃描定位·軸位：平行于恥骨下緣與末節尾骨關節連線(PCL

線)·矢狀位：軸位圖像定位線依次通過恥骨聯合、膀胱和(或)尿道、子宮和(或)宮頸、直腸及尾骨；冠狀位圖像需通過宮體和宮頸·冠狀位：正中矢狀位以PCL

線為中心，并垂直PCL

線兩條參考線：PCL

(恥尾線：恥骨聯合下端-末節尾骨間關節)、MPL(恥骨中線)三個參考點：前盆腔-膀胱頸、中盆腔-宮頸/陰道頂端、肛管直腸交界處recommendations

of

the

ESUR

andESGARPelvicFloorWorkingGroup定量評估屏氣用力排便期靜息態肛直角變化108-127°DEFECATIONsQUEEZING+15-20°REST-15-20°影像診斷標準·膀胱膨出：膀胱頸越過PCL距離>1cm·子宮脫垂/陰道穹窿膨出：子宮頸/陰道頂端越過PCL·直腸脫垂：肛直腸連接部越過PCL

的距離>2.5cm·盆底腹膜疝又被稱為腸疝：盆腹膜腔進入直腸生殖間隔，且下降位置超過近端陰道1/3Table

3:Grading

Cystocele,Uterine

Prolapse,

and

Anorectal

Junction

Descent

with

the

MPLStage

Distance

from

theMPL>3cm

above(TVL*-2cm)1>1cm

to3cmabove2

≤1cmaboveorbelow3>1cmbelow4

Complete

organ

eversion*Total

vaginal

length(TVL)is

the

greatest

verticalmeasurement

from

the

posterior

vaginal

fornix

tothe

level

of

the

introitus

in

patients

with

a

cervixat

physical

examination

or

on

sagittal

MR

images.In

patients

without

a

cervix,the

TVL

is

measuredfrom

the

farthest

superior

aspect

of

the

vaginal

cuffto

the

level

of

the

introitus.MPL-

對應大約處女膜位置GradeMildModerateSevereDistance

from

the

PCL1-3cm

below3-6cm

below>6cm

belowPCL

前盆腔評估較好通常有癥狀、需手術治療分級-rule

of

threeTable

2:Grading

Cystocele

and

Uterine

Prolapse

with

the

PCLTable

4:Grading

of

Pelvic

Floor

Relaxation

with

H

and

M

LinesGrade

Hiatal

Enlargement(H

line)Pelvic

Floor

Descent(M

line)Normal<6cm<2cmMild6-8

cm2-4

cmModerateSevere8-10cm>10

cm4-6

cm>6cmH線：肛提肌裂孔前后徑M

線：會陰下降程度盆底松弛狀態·67歲女性·查體發現會陰部腫塊·既往子宮切除術病史·Valsalva

狀態·盆底腹膜疝·乙狀結腸脫垂·輕度陰道頂端脫垂盆底腹膜疝·48歲女性，直腸梗阻癥狀就診·直腸前膨出、直腸套疊、膀胱脫垂、子宮脫垂、盆底腹膜疝直腸套疊IntrarectalIntraanalExtraanalANAL

SPHINCTERRECTUMUTERUSVAGINA治療·隨訪觀察：無自覺癥狀的輕度患者，可以隨診觀察·非手術治療·手術治療·綜合考慮患者意愿、脫垂部位及其程度、對生命質量的影響、合并癥(包括認知和軀體障礙)、年齡、是否有

生育要求、既往腹部及盆腔手術史、所選方案的受益及風險等因素手術治療·修補缺陷組織，恢復解剖結構·封閉手術·重建手術