發熱病人信息收集及記錄流程一、制定目的及范圍為提升醫療機構對發熱病人的識別、管理和服務水平，確保準確及時的信息收集與記錄，特制定本流程。本流程適用于所有接收發熱病人的醫療機構，包括但不限于醫院、診所及急救服務中心。通過規范化的信息收集與記錄，旨在有效提高發熱病人的診療效率，保障公共衛生安全。二、發熱病人信息收集原則1.信息收集應遵循“準確、完整、及時”的原則，確保每位病人的信息都經過認真核實。2.應尊重病人的隱私權，遵循法律法規，確保信息在收集和存儲過程中的安全性。3.各崗位人員應具備基本的發熱病人知識，確保在信息收集時能夠識別潛在的疾病風險。三、信息收集流程1.病人接待與初步篩查在病人到達醫療機構后，接待人員需進行初步篩查。接待人員需詢問病人近期是否有發熱癥狀，了解其基本情況，包括姓名、性別、年齡、聯系方式等。所有信息應逐項記錄在“發熱病人登記表”上。重要的是，接待人員需注意病人的體溫測量結果，若體溫超過37.3℃，則應標記為發熱病人，及時告知醫生進行下一步處理。2.疾病史與接觸史詢問醫生在接診后需對病人進行詳細問診，詢問病人的既往病史、家族病史、近期旅行史及接觸史。特別關注病人與新冠、流感等傳染病患者的接觸情況。所有信息應詳細記錄在“發熱病人信息表”中，以便后續分析和診療。3.體格檢查與實驗室檢查針對發熱病人，醫生應進行全面的體格檢查，記錄相關癥狀，如咳嗽、咽痛、乏力等。同時，根據需要開具實驗室檢查單，如血常規、病毒核酸檢測等，確保病因明確。所有檢查結果應及時錄入電子病歷系統，便于后續觀察和治療。4.信息錄入與數據管理收集到的病人信息需及時錄入醫院的信息管理系統。信息錄入員需核對信息的準確性，確保無遺漏或錯誤。所有發熱病人的信息應歸檔存儲，便于后續跟蹤與統計分析。同時，需定期對信息進行備份，以防數據丟失。5.患者狀態監測與跟蹤醫生在治療過程中需定期對病人的狀態進行監測，記錄體溫變化、癥狀改善情況等。對于病情較重的患者，應制定專門的隨訪計劃，確保其在住院期間得到及時的關注與治療。6.信息共享與報告機制針對疫情防控的需要，醫院需與公共衛生部門建立有效的信息共享機制。發熱病人信息在確保隱私的前提下，應及時上報相關部門，以便進行流行病學調查與疫情防控。同時，醫院應定期向公眾發布發熱病人相關信息，增強公眾的防控意識。四、信息記錄與存檔所有發熱病人信息收集完成后，需在指定的電子病歷系統中進行存檔，確保數據的完整性與可追溯性。紙質檔案需按照相關法律法規進行存儲，確保在規定的保存期限內不會被隨意銷毀。定期對檔案進行整理與審核，確保信息的準確性與時效性。五、流程監督與反饋機制為了確保信息收集流程的有效實施，醫療機構需建立專門的監督機制。定期對信息收集的質量進行評估，發現問題及時調整改進。同時，鼓勵相關人員提出意見與建議，通過定期的培訓與交流，提升全員的業務能力與意識。六、培訓與規范對參與發熱病人信息收集的所有人員進行定期培訓，包括接待人員、醫生、信息錄入員等，確保他們掌握相關知識與技能，提高信息收集的標準化與規范化程度。同時，制定相應的操作手冊，明確各崗位的職責與要求，確保信息收集流程的順暢與高效。七、應急預案針對突發公共衛生事件，如疫情暴發，醫療機構需制定應急預案，確保在特殊情況下能夠迅速有效地收集發熱病人信息。應急預案需包括信息收集的快速通道、信息共享的緊急機制等，確保在關鍵時刻能夠迅速應對。通過以上流程的設計與實施，醫療機構能夠