系統解剖學系統解剖學是研究人體各系統結構和功能的基礎醫學學科。它通過系統性地探索人體的不同系統，包括運動系統、消化系統、呼吸系統、泌尿系統、生殖系統、內分泌系統、循環系統和神經系統等，為醫學研究和臨床實踐提供必要的知識基礎。本課程將帶領大家深入了解人體各系統的精細結構，探索它們之間的相互關系，以及這些結構如何支持人體的生理功能。通過系統解剖學的學習，我們能夠更好地理解人體的復雜性和奇妙之處。學習目標掌握基礎知識理解人體各系統的基本結構和組成部分，包括細胞、組織、器官和系統層面的解剖知識，為后續醫學學習奠定堅實基礎。建立空間概念掌握人體三維結構的空間關系，能夠在任何切面上清晰識別和定位各解剖結構，形成立體解剖觀念。應用臨床實踐將解剖學知識與臨床醫學相結合，理解結構與功能、病理與臨床表現之間的關系，培養臨床思維能力。發展研究能力通過解剖學學習培養嚴謹的科學態度和研究方法，為將來參與醫學科研和創新奠定思維基礎。解剖學術語方位術語上下(上方/下方)：靠近頭端/靠近腳端前后(前方/后方)：靠近腹面/靠近背面內外(內側/外側)：靠近正中面/遠離正中面淺深(淺層/深層)：靠近體表/遠離體表切面術語矢狀面：沿身體前后方向的縱切面冠狀面：沿身體左右方向的縱切面水平面：與地面平行的橫切面正中矢狀面：通過身體正中線的矢狀面運動術語屈/伸：減小/增大關節角度內收/外展：向身體中線移動/遠離身體中線移動旋內/旋外：掌心向后轉/掌心向前轉旋轉：圍繞縱軸轉動人體基本構造1系統功能相關的器官集合2器官執行特定功能的結構單位3組織結構和功能相似的細胞群4細胞生命的基本單位5分子物質構成細胞的化學成分人體是一個高度復雜而有序的生物系統，從最微觀的分子物質到最宏觀的系統層次，形成了一種層級分明的結構組織。這種層次結構使得人體各部分既能相對獨立地執行特定功能，又能協調一致地維持整體的生理平衡。理解這種基本構造的層次性對于系統解剖學學習至關重要，它幫助我們將復雜的人體結構系統化、條理化，便于掌握和記憶。同時，也為理解疾病發生的機制提供了思路，因為很多疾病往往始于分子或細胞水平的改變，最終表現為器官或系統功能的異常。細胞和組織概述1細胞結構人體細胞通常由細胞膜、細胞質和細胞核組成。細胞膜控制物質進出，細胞質含有多種細胞器執行特定功能，細胞核存儲遺傳信息并控制細胞活動。不同類型的細胞在形態和功能上存在顯著差異，以適應其在人體中的特定作用。2基本組織類型人體組織可分為四大類：上皮組織（覆蓋體表和內腔）、結締組織（支持和連接）、肌肉組織（產生運動）和神經組織（傳導信息）。這些基本組織以不同比例和排列方式組合，形成各種復雜的器官和結構。3組織間關系各類組織在人體中緊密協作，上皮與結締組織形成粘膜和皮膚屏障，肌肉組織與神經組織配合完成精確動作，結締組織中的血管為其他組織提供營養和氧氣。了解這些組織間的關系有助于理解器官的整體功能。運動系統-概述骨骼系統作為人體的框架，骨骼系統由206塊骨骼組成，提供支撐保護功能，是肌肉附著和運動的支點，同時也是造血和礦物質儲存的場所。關節系統關節是骨與骨之間的連接，根據活動度可分為纖維連結、軟骨連結和滑膜關節，實現了骨骼間的穩定連接和相對運動。肌肉系統由超過600塊肌肉組成，通過收縮和舒張產生力量，使骨骼圍繞關節運動，實現身體姿勢維持和復雜動作的執行。運動系統是人體三大基本系統之一，由骨骼、關節和肌肉協同工作，完成各種復雜的運動功能。了解運動系統的組成和相互關系，有助于理解人體運動的生物力學原理，對臨床上骨折、關節損傷和肌肉疾病的診斷和治療具有重要意義。骨骼系統-總論骨的基本結構骨由骨質和骨膜組成，骨質包括致密骨和松質骨兩種。致密骨主要位于骨干外層，堅硬致密；松質骨位于骨端內部，由骨小梁網構成，內含骨髓腔。骨膜覆蓋在骨表面，富含血管和神經，對骨的生長和修復至關重要。骨的分類按形態可分為長骨（如股骨）、短骨（如腕骨）、扁骨（如顱骨）、不規則骨（如椎骨）和籽骨（如髕骨）。按發生來源可分為膜內骨（如顱頂骨）和軟骨內骨（如長骨）。不同類型的骨在結構和功能上各有特點。骨的功能骨骼系統除了提供機械支持和保護內臟器官外，還參與造血（紅骨髓）、儲存礦物質（如鈣、磷）和脂肪（黃骨髓），并通過與肌肉和關節的配合實現身體運動。骨還是內分泌器官，產生調節鈣磷代謝的激素。軀干骨脊柱由33塊椎骨組成，分為頸椎（7塊）、胸椎（12塊）、腰椎（5塊）、骶椎（5塊融合成骶骨）和尾椎（4塊）。脊柱呈"S"形彎曲，增加彈性和緩沖能力。每個椎骨由椎體、椎弓和椎突組成，中央形成椎管保護脊髓。胸廓由胸骨、12對肋骨和胸椎構成封閉的籠狀結構。胸骨位于前正中線，分為柄、體和劍突三部分。肋骨按與胸骨連接方式分為真肋（1-7對）、假肋（8-10對）和浮肋（11-12對）。胸廓保護心肺，參與呼吸運動。骨盆由一對髖骨、骶骨和尾骨組成。髖骨由髂骨、坐骨和恥骨愈合而成。骨盆分為大骨盆和小骨盆，前者為腹腔的一部分，后者形成產道。男女骨盆存在明顯差異，女性骨盆更寬大、淺，適應分娩需要。四肢骨1上肢骨從近端到遠端依次為：肩帶（鎖骨和肩胛骨）、肱骨、前臂骨（橈骨和尺骨）、腕骨（8塊）、掌骨（5塊）和指骨（14塊）。上肢骨結構靈活，適合精細操作和廣泛運動，特別是肩關節具有最大的活動范圍。2下肢骨從近端到遠端依次為：髖帶（髖骨）、股骨、小腿骨（脛骨和腓骨）、髕骨、跗骨（7塊）、跖骨（5塊）和趾骨（14塊）。下肢骨粗壯堅固，主要承擔支撐體重和行走功能，結構上更強調穩定性而非靈活性。3四肢骨特點比較上下肢骨在發育和結構上有同源性，但功能適應不同。上肢骨較細長，關節活動度大；下肢骨較粗短，關節穩定性強。上肢的橈尺關節允許旋前旋后動作，而下肢的脛腓關節幾乎無活動。這些差異與直立行走的進化需求相適應。顱骨1腦顱骨保護腦組織的8塊骨2面顱骨形成面部結構的14塊骨3顱底支撐腦組織的復雜結構腦顱骨包括額骨、頂骨（2塊）、枕骨、蝶骨、顳骨（2塊）和篩骨，通過鋸齒狀縫合線緊密連接，形成堅固的顱腔保護大腦。特別是顱底結構復雜，有多個孔道供神經和血管通過，如枕大孔（脊髓通過）、頸靜脈孔（頸靜脈和某些腦神經通過）等。面顱骨包括上頜骨（2塊）、下頜骨、顴骨（2塊）、鼻骨（2塊）、淚骨（2塊）、腭骨（2塊）、鼻甲（2塊）和犁骨，構成面部的骨性框架，形成眼眶、鼻腔和口腔等結構。腦顱與面顱的連接處形成重要的通道，如眶上裂、視神經管等，供神經和血管通行。關節系統-總論纖維連結骨間幾乎無活動1軟骨連結骨間有輕微活動2滑膜關節骨間有明顯活動3關節是骨與骨之間的連接，根據其結構特點和活動度可分為三類。纖維連結中骨間由纖維結締組織連接，如顱骨的縫合；軟骨連結中骨間由軟骨連接，如脊柱椎體間的連接；滑膜關節則是最復雜、活動度最大的關節類型。滑膜關節由關節面、關節囊、關節腔和關節韌帶組成。關節面覆蓋透明軟骨減少摩擦；關節囊包括外層纖維膜和內層滑膜；關節腔內充滿滑液潤滑關節；關節韌帶則增強關節穩定性。根據關節面形狀和活動類型，滑膜關節可進一步分為球窩關節、鞍狀關節、鉸鏈關節等多種類型。脊柱關節1椎間盤位于兩個相鄰椎體之間的軟骨連結，由外周的纖維環和中央的髓核組成。纖維環由同心排列的纖維軟骨形成，髓核則是富含水分的凝膠狀結構。椎間盤具有緩沖震蕩和允許脊柱靈活運動的功能，其損傷可導致腰背痛或椎間盤突出癥。2椎間小關節由相鄰椎骨的上下關節突之間形成的滑膜關節，屬于平面關節類型。這些關節與椎間盤共同決定了脊柱各節段的活動方向和范圍。頸椎和腰椎的椎間小關節排列更接近冠狀面，允許較大范圍的前屈后伸，而胸椎的則更接近矢狀面，限制了前后屈活動。3特殊脊柱關節枕寰關節和寰樞關節是頭顱與脊柱連接的特殊關節。枕寰關節主要完成點頭動作（前屈后伸），而寰樞關節主要完成搖頭動作（旋轉）。這兩個關節協同工作，使頭部能夠進行復雜的三維運動，但其特殊結構也使這一區域容易受到外傷損害。四肢主要關節肩關節是人體活動范圍最大的關節，由肱骨頭與肩胛骨盂形成球窩關節，結構上強調靈活性而非穩定性。肘關節由肱骨與尺橈骨形成復合關節，包括肱尺、肱橈和近端尺橈關節，主要完成屈伸和旋前旋后動作。腕關節包括橈腕關節和腕間關節，結構復雜但活動豐富。髖關節由股骨頭與髖臼形成，是較為穩定的球窩關節，深陷的髖臼和周圍強韌的韌帶結構增強了其穩定性。膝關節是人體最大最復雜的關節，由股骨、脛骨和髕骨組成，含有半月板和多組韌帶，既要承受巨大負荷又需保持一定活動度。踝關節由脛腓骨下端與距骨形成的鉸鏈關節，主要完成背屈和跖屈運動。肌肉系統-總論1肌肉功能運動、姿勢維持、體溫產生2肌肉類型骨骼肌、心肌、平滑肌3肌肉結構肌纖維、肌束、肌膜4肌肉附件腱、腱膜、滑膜囊骨骼肌是人體最常見的肌肉類型，附著于骨骼并能隨意控制。每塊骨骼肌由多束肌纖維組成，外包筋膜。肌纖維是肌肉的基本單位，含有可收縮的肌原纖維。從微觀結構看，肌原纖維由肌節重復排列形成，肌節中的肌動蛋白和肌球蛋白絲通過滑行機制產生收縮。肌肉通常通過腱或腱膜附著于骨骼，根據起止點的位置和數量，可分為長肌、短肌、寬肌等。根據肌纖維排列方式，可分為縱行肌、羽狀肌和環狀肌等。肌肉的收縮依靠神經支配，一個運動神經元及其支配的所有肌纖維構成運動單位。肌肉的收縮類型包括等長收縮、等張收縮和等動收縮。頭頸部肌肉表情肌起源于顱骨，止于面部皮膚，能產生各種面部表情。包括額肌（皺額）、眼輪匝肌（閉眼）、口輪匝肌（閉唇）等。這類肌肉由面神經支配，其損傷會導致面部表情障礙。咀嚼肌連接顱骨與下頜骨，負責下頜的運動。包括咬肌（閉口主力）、顳肌（閉口和后退）、內翼肌（閉口和偏側）和外翼肌（開口和前伸）。這些肌肉由三叉神經支配，在咀嚼過程中協同工作。頸肌分為前、側、后三組。前組包括斜角肌和胸鎖乳突肌，參與頭頸屈曲和呼吸輔助；側組為頭外側運動肌群；后組包括深淺兩層，深層的椎旁肌群維持頭頸姿勢，淺層的斜方肌和背闊肌則連接上肢與軀干。軀干肌肉胸部肌肉包括胸大肌、胸小肌和前鋸肌等。胸大肌是強大的上肢內收和旋內肌，形成腋窩前壁；胸小肌位于胸大肌深面，參與肩胛骨前下方運動；前鋸肌起自肋骨，止于肩胛骨內側緣，參與肩胛骨外展和上旋，對上舉上肢至關重要。腹部肌肉包括腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌，構成腹壁的肌性部分。這些肌肉不僅參與軀干屈曲和旋轉，還通過增加腹內壓輔助排尿、排便和分娩等活動。腹直肌鞘和腹白線是重要的腹壁結構，手術入路設計常需考慮。背部肌肉分為淺層和深層。淺層包括斜方肌和背闊肌，前者連接頭頸和上肢，后者是強大的上肢內收、伸展和旋內肌。深層的脊柱固有肌群包括豎脊肌等，維持脊柱姿勢和參與脊柱各種運動，對腰背部穩定性至關重要。四肢肌肉上肢肌肉上肢肌肉按區域可分為肩部、臂部、前臂部和手部肌肉。肩部肌肉包括三角肌和肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌），前者參與上肢外展，后者維護肩關節穩定性。臂部分為前群（肱二頭肌，主要為肘屈肌）和后群（肱三頭肌，為肘伸肌）。前臂肌群復雜，分前群（主要為腕屈肌）、后群（主要為腕伸肌）和外側群（主要為旋前、旋后肌）。手部肌肉包括大魚際、小魚際和中間群，負責精細手指動作。下肢肌肉下肢肌肉按區域可分為臀部、大腿、小腿和足部肌肉。臀部肌肉包括臀大肌（髖伸肌）、臀中肌和臀小肌（髖外展肌）。大腿前群包括股四頭肌（膝伸肌），后群包括腘繩肌（膝屈肌和髖伸肌），內側群為內收肌群。小腿分為前群（脛骨前肌等，為踝背屈肌）、外側群（腓骨長/短肌，為踝外翻肌）和后群（腓腸肌和比目魚肌，合稱小腿三頭肌，為強力跖屈肌）。足部肌肉分內、外側兩組，參與趾屈伸和維持足弓。功能比較上、下肢肌肉在功能上存在顯著差異，反映了它們不同的生理需求。上肢肌肉更專注于靈活性和精細動作，肌肉分化程度高，協調性強，特別是前臂和手部肌肉。下肢肌肉則更強調力量和穩定性，肌肉體積普遍較大，如強大的臀大肌和股四頭肌。這種差異是人類直立行走進化的結果，上肢解放出來專注于精細操作，而下肢則承擔支撐和行走的任務。消化系統-概述基本功能消化系統負責食物的消化（將大分子分解為小分子）、吸收（將營養物質轉運入血液和淋巴）和排泄（將不能吸收的物質排出體外）。此外，消化系統還具有內分泌和免疫功能，分泌多種激素并作為重要的免疫屏障。消化管道從口腔到肛門的連續管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸）。消化管壁由粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜/外膜四層結構組成，各部位有特定適應。消化腺包括大消化腺（唾液腺、胰腺、肝臟）和散在的小腺體。這些腺體分泌消化酶、堿性液體和乳化劑等，幫助分解各類食物。肝臟還具有多種代謝和解毒功能，是人體最大的實質性器官。口腔口腔前庭位于唇頰與牙齦牙齒之間的間隙，外通口裂，內通固有口腔。開口飲食、發音和口呼吸時，空氣和食物經此進入口腔。1固有口腔由牙弓圍成的空間，上為硬腭和軟腭，下為口底和舌，側面為牙弓和頰，后通向咽部。是食物咀嚼、初步消化和吞咽準備的主要場所。2牙齒成人有32顆恒牙，分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。牙齒結構包括牙冠、牙頸和牙根，組織上由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓構成。3舌肌性器官，負責食物攪拌、味覺感受和言語發音。舌表面有乳頭結構，其中部分含有味蕾感受味覺刺激。舌的運動由舌內肌和舌外肌控制。4唾液腺包括腮腺、頜下腺、舌下腺和散在的小唾液腺。分泌唾液幫助食物濕潤、初步消化（淀粉酶）、潤滑和抗菌，日分泌量1000-1500ml。5咽和食管1咽的結構咽是位于口腔和喉后方的肌性管道，長約12-14厘米，分為鼻咽部、口咽部和喉咽部三個區域。鼻咽部僅參與呼吸；口咽部既是呼吸道也是消化道；喉咽部主要為消化道。咽壁由粘膜、咽筋膜和咽肌構成，咽肌包括三對咽縮肌和三塊咽提肌。2咽的功能咽是呼吸道和消化道的共同通路，主要參與吞咽、呼吸和發音。吞咽時，軟腭上抬封閉鼻咽，食物被推入食管；呼吸時，氣體通過鼻咽和口咽進入喉；發音時，咽腔作為共鳴腔改變聲音特性。咽部還有豐富的淋巴組織（扁桃體環）參與免疫防御。3食管食管是連接咽與胃的肌性管道，長約25厘米，始于第6頸椎平面的咽食管交界處，終于第11胸椎平面的賁門。食管在行程中有三處生理性狹窄：入口部、主動脈弓和左支氣管交叉處、膈肌裂孔處，是異物易嵌頓和病變好發的位置。食管壁由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜組成，上1/3為橫紋肌，中1/3為橫紋肌和平滑肌混合，下1/3為平滑肌。胃胃的形態胃是消化道中最膨大的部分，呈"J"形，位于左季肋區和心窩區。胃分為賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門五個區域。胃的大彎向左下，小彎向右上，形成賁門切跡和胃角。胃的容量因充盈程度而異，空腹時約50ml，進餐后可擴張至1000-1500ml。胃壁結構胃壁由粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜四層組成。粘膜表面有胃小凹和胃腺；肌層由縱行、環行和斜行三層平滑肌組成，環行肌在幽門處加厚形成幽門括約肌。胃壁有豐富的動脈和神經供應，動脈主要來自腹腔干，神經包括交感和副交感成分。胃的功能胃的主要功能包括：貯存食物，使進食可間斷進行；分泌胃液（包含鹽酸、胃蛋白酶原、內因子等），開始蛋白質消化；通過攪拌運動將食物與胃液混合成食糜；通過胃的蠕動將食糜分批推入小腸。此外，胃還有內分泌功能，分泌胃泌素、生長抑素等激素，參與消化活動的調節。小腸十二指腸小腸的起始部分，長約25-30厘米，呈"C"形環繞胰頭。分為球部、降部、水平部和升部四段。降部后壁有壺腹，是胰管和膽總管的共同開口處。十二指腸壁有特殊的Brunner腺（分泌堿性粘液保護粘膜免受胃酸損傷）和大量的Lieberkühn腺（分泌消化酶）。空腸和回腸空腸和回腸長約6-7米，空腸占2/5，回腸占3/5。兩者無明確界限，但有一些區別：空腸管徑較粗、壁較厚、血管弓較少、腸系膜較短；回腸則相反。空回腸粘膜有環形皺襞、絨毛和微絨毛結構，大大增加了吸收面積。空腸主要吸收糖類和蛋白質，回腸主要吸收脂肪、維生素B12和膽鹽。小腸壁結構小腸壁由粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜四層組成。粘膜具有三級結構增加吸收面積：肉眼可見的環形皺襞（增加面積3倍）、光鏡下可見的絨毛（增加面積30倍）和電鏡下可見的微絨毛（增加面積600倍）。肌層分為內環行和外縱行兩層，通過蠕動和分節運動推動和混合食糜。大腸盲腸和闌尾盲腸是大腸的起始部分，位于右髂窩，回盲瓣阻止內容物回流。闌尾是盲腸底部的狹長突起，長約7-10厘米，含豐富淋巴組織，是重要的免疫器官。闌尾是臨床上常見的急腹癥來源，其異常位置可增加診斷難度。結腸結腸長約1.5米，分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。結腸表面有三條縱行肌帶和結腸袋，以及小脂肪附著物（結腸系膜垂）。結腸主要功能是吸收水分和電解質，將液態內容物濃縮成固態糞便。結腸有特殊的蠕動方式，包括推進運動和大蠕動，后者產生排便感。直腸和肛管直腸是大腸的末端，長約12-15厘米，有三個橫向折疊（Houston瓣），可短暫儲存糞便。肛管長約3-4厘米，是消化管的終末部分，有內外括約肌控制排便。肛管粘膜上部為結腸型單層柱狀上皮，下部為鱗狀上皮，交界處的齒狀線是重要的解剖和臨床標志。肝臟代謝功能解毒功能膽汁分泌蛋白質合成儲存功能肝臟是人體最大的實質性器官，重約1.2-1.5千克，位于右季肋區，緊貼膈下面。肝臟分為解剖學右葉和左葉（以肝鐮狀韌帶為界），以及功能學的四個葉（左、右、方形和尾狀葉，以膽囊窩和下腔靜脈為標志）。肝臟表面被纖維性的Glisson囊包繞，在肝門處內陷形成肝蒂，內含肝動脈、門靜脈和肝管。肝臟的功能單位是肝小葉，呈六角柱狀，中心有中央靜脈，周圍有肝三聯管（肝動脈支、門靜脈支和膽小管）。血液從外周流向中心，而膽汁則從中心流向外周。肝實質主要由肝細胞組成，此外還有Kupffer細胞（巨噬細胞）、Ito細胞（儲存維生素A）等。肝臟具有雙重血供（肝動脈和門靜脈）和強大的再生能力，在臨床移植和切除手術中具有重要意義。胰腺胰腺的位置和形態胰腺是一個呈灰粉色的長錐形腺體，長約14-18厘米，重60-80克，位于上腹部后腹膜腔，橫跨脊柱兩側。胰腺分為頭、頸、體和尾四部分。頭部嵌入十二指腸彎曲中，體部橫跨腹主動脈和腰椎前方，尾部延伸至脾門。胰腺在解剖位置上與多個重要結構相鄰，包括十二指腸、肝、胃、脾和主要血管。胰腺的微觀結構胰腺是一種混合腺，同時具有外分泌和內分泌功能。胰腺外分泌部分（占腺體的98%）由腺泡和導管系統組成，腺泡細胞分泌含多種消化酶的胰液。胰腺內分泌部分由散布在外分泌組織中的胰島（Langerhans島）組成，含有α細胞（分泌胰高血糖素）、β細胞（分泌胰島素）、δ細胞（分泌生長抑素）和PP細胞（分泌胰多肽）。胰腺的功能和臨床意義胰腺外分泌部分每日分泌1000-1500ml堿性胰液，含有多種消化酶（如淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等），通過主胰管和副胰管匯入十二指腸，參與食物消化。胰腺內分泌部分分泌多種激素調節糖代謝和消化活動。胰腺疾病包括胰腺炎、胰腺癌和糖尿病等，由于其解剖位置深在，早期診斷常有困難。呼吸系統-概述1上呼吸道上呼吸道包括鼻、鼻旁竇、咽和喉。主要功能是導引氣體流動、過濾、加溫加濕吸入的空氣、嗅覺感受和發音。鼻和鼻旁竇含有豐富的粘膜和血管，是氣體加溫加濕的主要場所；咽是呼吸道和消化道的共同通路；喉含有聲帶，是發音器官，也有防止異物進入下呼吸道的保護功能。2下呼吸道下呼吸道包括氣管、支氣管和肺。氣管位于頸部和上縱隔，分為左右主支氣管；支氣管繼續分支形成支氣管樹；肺是進行氣體交換的主要器官，位于胸腔，分為左右兩肺，右肺有上、中、下三葉，左肺有上、下兩葉。從氣管到細支氣管的導氣道主要負責空氣傳導，從呼吸性細支氣管到肺泡的呼吸區則負責氣體交換。3胸膜和縱隔胸膜是包繞肺和胸腔內壁的漿膜，分為臟層胸膜（緊貼肺表面）和壁層胸膜（襯于胸腔內壁），兩層之間的胸膜腔內有少量漿液減少摩擦。縱隔是位于兩側胸膜腔之間的間隙，內含心臟、大血管、食管、氣管、胸導管和迷走神經等重要結構。胸膜和縱隔對維持胸腔內的解剖關系和呼吸功能至關重要。鼻外鼻外鼻是面部中央突出的結構，由骨和軟骨支架組成，覆以皮膚和肌肉。骨性部分包括鼻骨、上頜骨額突和額骨鼻部；軟骨部分包括鼻中隔軟骨、外側軟骨和大小翼軟骨。外鼻肌由面神經支配，參與面部表情和呼吸調節。鼻腔鼻腔是從外鼻孔到后鼻孔的空間，中間由鼻中隔分為左右兩側。鼻中隔由骨（犁骨和篩骨垂直板）和軟骨構成。每側鼻腔外側壁有上、中、下三個鼻甲，分別與上、中、下三個鼻道相對應。中鼻道開口有前組鼻旁竇（額竇、上頜竇、前篩竇），在特殊結構半月裂處；上鼻道開口有后組鼻旁竇（蝶竇、后篩竇）。鼻粘膜鼻腔粘膜分為嗅區（位于上鼻甲和相應鼻中隔部分，含嗅細胞）和呼吸區（其余部分）。呼吸區粘膜為假復層纖毛柱狀上皮，含豐富杯狀細胞和腺體分泌粘液；粘膜下有豐富血管網，特別是鼻甲部位有海綿狀靜脈叢，可通過充血和縮血調節氣流通過。鼻粘膜的主要功能是過濾、加溫加濕吸入空氣和嗅覺感受。喉喉是位于咽下部和氣管之間的特化管道，長約4-5厘米，主要功能是發音、呼吸道保護和氣流通道。喉的骨性支架包括甲狀軟骨（最大，前面形成"喉結"）、環狀軟骨（唯一完整環狀）、會厭軟骨（葉狀）、一對杓狀軟骨（控制聲帶運動）和小角軟骨等。這些軟骨通過關節和韌帶連接，形成一個能活動的整體。喉腔從上到下分為喉前庭、聲門和聲門下腔三部分。聲門是最狹窄處，兩側為聲帶，聲帶由聲帶韌帶和聲帶肌組成。喉肌分為內肌（調節聲帶）和外肌（固定和移動喉），主要由喉返神經支配。喉粘膜大部分為假復層纖毛柱狀上皮，但聲帶游離緣為復層扁平上皮，更耐磨；會厭腔面為復層扁平上皮，咽面為假復層柱狀上皮。喉在咽下部和氣管上部的特殊位置使其成為誤吸和異物卡喉的常見部位。氣管和支氣管1氣管結構氣管是連接喉與支氣管的管道，長約10-12厘米，直徑約2厘米。氣管由16-20個C形軟骨環支撐，后方軟骨環缺如處為膜部，與食管相鄰。氣管粘膜為假復層纖毛柱狀上皮，纖毛不斷擺動將粘液和吸入顆粒向上運送至咽部。氣管位于頸部和上縱隔，其周圍有重要結構如甲狀腺、食管、主動脈弓和奇靜脈等。2支氣管樹氣管在第4-5胸椎水平分為左、右主支氣管。右主支氣管更短、粗、垂直，是異物誤吸的好發部位。左、右主支氣管進入各自肺門后分為葉支氣管（右3左2），再分為段支氣管（右10左8-9）。支氣管繼續分支成細支氣管，直徑<1mm時不再有軟骨和腺體，稱為細支氣管；繼續分支形成呼吸性細支氣管，其末端有肺泡囊和肺泡。3支氣管壁結構支氣管壁結構與氣管相似，但隨著分支逐漸簡化。主支氣管仍有完整的C形軟骨環；葉和段支氣管的軟骨呈不規則小片；細支氣管不再有軟骨，而以平滑肌為主。主要支氣管的粘膜仍為假復層纖毛柱狀上皮；細支氣管變為單層柱狀纖毛上皮；呼吸性細支氣管則為單層立方上皮，并開始出現肺泡。這種結構變化反映了從導氣到氣體交換功能的轉變。肺肺的外形和分葉肺臟表面有淺裂分隔1肺段結構每葉由多個獨立肺段組成2肺泡單位氣體交換的基本結構3肺循環雙重血液供應系統4肺是進行氣體交換的主要器官，呈圓錐形，左右肺分別位于胸腔兩側。右肺有上、中、下三葉，左肺有上、下兩葉。每葉肺又分為若干肺段，右肺10個段，左肺8-9個段，每個肺段有獨立的支氣管、動脈供應和靜脈引流，是肺外科手術的基本單位。肺門位于肺內側面中部略偏后上方，是支氣管、血管和神經進出肺的通道。肺的微觀結構以肺泡為特征，肺泡是氣體交換的場所，直徑約0.2-0.3mm，數量約3-4億個。肺泡壁極薄，由扁平的Ⅰ型肺泡細胞組成，其間散布有分泌表面活性物質的Ⅱ型肺泡細胞和巡邏的肺泡巨噬細胞。肺泡表面覆蓋大量毛細血管，形成血氣屏障。肺具有雙重血液循環：肺動脈-肺靜脈循環負責氣體交換，支氣管動脈-靜脈循環負責肺組織營養。泌尿系統-概述組成部分泌尿系統由腎臟（尿液生成器官）和輸尿通路（輸尿管、膀胱、尿道）組成。兩個腎臟位于腹膜后間隙，腰椎兩側；輸尿管長約25-30厘米，連接腎盂與膀胱；膀胱位于盆腔，是暫時儲存尿液的囊狀器官；尿道是從膀胱排出尿液的最終通道，男女長度和結構差異明顯。基本功能泌尿系統的主要功能是生成和排出尿液，通過這一過程維持體液和電解質平衡，調節酸堿平衡，并排出代謝廢物和有害物質。腎臟還具有內分泌功能，分泌腎素（調節血壓）、促紅細胞生成素（促進紅細胞生成）和活性維生素D（調節鈣磷代謝）等激素，參與多種生理活動的調節。泌尿系統特點泌尿系統器官具有豐富的血液供應，特別是腎臟，接收20-25%的心輸出量。泌尿系統管道壁三層肌結構允許蠕動和擴張，適應尿液運輸和儲存需求。系統各部分有豐富的神經支配，既有自主神經控制平滑肌活動，也有體神經控制隨意排尿。泌尿系統疾病常表現為尿量和尿性狀改變、排尿異常和疼痛等癥狀。腎臟1解剖單位腎小葉2功能單位腎單位（腎小體和腎小管）3過濾單位腎小體（腎小球和球囊）4毛細血管結構腎小球腎臟是一對呈蠶豆狀的器官，位于腹膜后間隙，第12胸椎至第3腰椎水平，右腎略低于左腎。成人腎長約10-12厘米，寬5-6厘米，厚3厘米，重120-150克。腎有平滑的纖維囊（腎囊）包繞，周圍有豐富的腎周脂肪組織起保護作用。腎臟表面較光滑，內側中部有腎門，腎門內為腎竇，含有腎盞、腎盂、血管和脂肪組織。腎臟縱切面可見外層紅褐色的腎皮質和內層深紅色的腎髓質。髓質呈錐體狀（腎錐體），尖端（腎乳頭）伸向腎盞。腎單位是腎臟的功能單位，每個腎約有100萬個腎單位，包括腎小體和腎小管兩部分。腎小體由腎小球（毛細血管團）和包繞它的球囊組成，是血液超濾的場所。腎小管包括近曲小管、髓袢和遠曲小管，與集合管一起形成完整的尿生成通路。腎臟血液供應豐富，約20-25%的心輸出量流經腎臟，主要通過腎動脈進入。輸尿管解剖位置輸尿管是連接腎盂與膀胱的肌性管道，長約25-30厘米，直徑約4-7毫米。輸尿管起于腎門處的腎盂，止于膀胱三角區底部的輸尿管口。輸尿管全程位于腹膜后間隙，依次穿過腹膜后間隙和骨盆腔，最后穿過膀胱壁。輸尿管與腰大肌、髂血管、輸精管/卵巢血管等重要結構有密切關系，這些關系在手術和影像學診斷中有重要意義。管壁結構輸尿管壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。粘膜為移行上皮，有較強的伸展性；肌層分為內縱行、中環行和外縱行三層平滑肌，負責蠕動運動；外膜為疏松結締組織，連接周圍結構。輸尿管的供血主要來自腎動脈、腹主動脈、髂內動脈和膀胱動脈的分支，這種多來源的供血保證了輸尿管的血液供應安全。生理性狹窄和功能輸尿管有三處生理性狹窄：腎盂輸尿管連接處、輸尿管越過髂血管處和輸尿管進入膀胱壁處。這些狹窄容易導致結石嵌頓和病變發生。輸尿管的主要功能是通過蠕動將尿液從腎臟輸送到膀胱。蠕動是由肌層自發或在神經反射影響下產生的環狀收縮波，每分鐘1-5次。輸尿管末端進入膀胱壁呈斜行，形成生理性括約肌，防止尿液反流。膀胱膀胱的位置和外形膀胱是位于盆腔的中空肌性器官，成人空膀胱位于恥骨后方、恥骨聯合后上方，充盈時可達臍部。膀胱呈三角錐體形，有頂、體、底（基底）三部分和前、后、側、上、下五個面。膀胱底部有三個重要開口：兩側輸尿管口和位于前下方的內尿道口，三者形成膀胱三角區。膀胱與周圍結構關系密切，在男性前面為恥骨聯合，后面為直腸，下面為前列腺；在女性前面為恥骨聯合，后面為子宮和陰道。膀胱壁結構膀胱壁由粘膜、肌層、外膜和部分漿膜組成。粘膜為移行上皮，具有良好的伸展性和抗滲透性，在空膀胱狀態形成許多皺襞，充盈時變平坦。肌層發達，由內、外兩層縱行肌和中間環行肌交織而成，統稱逼尿肌。膀胱三角區壁較薄，粘膜與肌層緊密相連，無皺襞。內尿道口周圍的環行肌加厚形成內尿道括約肌。膀胱上部被腹膜覆蓋形成漿膜，其余部分為外膜。膀胱的功能和神經支配膀胱的主要功能是儲存和排出尿液。正常成人膀胱容量約400-500毫升，當尿量達200-300毫升時產生尿意。膀胱的神經支配復雜，包括交感神經（抑制逼尿肌收縮，促進內括約肌閉合）、副交感神經（促進逼尿肌收縮，放松內括約肌）和體神經（支配外尿道括約肌，受意識控制）。排尿是一個受中樞神經系統調控的復雜反射過程，涉及多種神經調節機制。尿道1234男性尿道男性尿道長約18-20厘米，分為前列腺部（穿過前列腺）、膜部（穿過尿生殖膈）和海綿體部（穿過陰莖海綿體）三段。前列腺部有精阜，上有射精管開口；海綿體部最長，有多個尿道腺開口。男性尿道既為排尿又為射精通道。女性尿道女性尿道長約3-5厘米，直徑約6毫米，從膀胱內尿道口至外尿道口。尿道嵌在陰道前壁內，呈前下方走行，外尿道口開口于陰蒂后方、陰道口前方的前庭部。女性尿道僅為排尿通道，比男性尿道短而直，是女性泌尿系統感染的易發因素。尿道壁結構尿道壁由粘膜和肌層組成。粘膜近膀胱端為移行上皮，逐漸過渡為假復層或復層柱狀上皮，近外尿道口處為復層鱗狀上皮。粘膜下有豐富的靜脈叢。肌層包括內層縱行平滑肌和外層環行平滑肌，膜部尿道外有橫紋肌構成外尿道括約肌，受意識控制。尿道括約肌尿道有兩個括約肌：①內尿道括約肌，位于膀胱頸和前列腺部尿道周圍，由平滑肌組成，受自主神經控制；②外尿道括約肌，位于膜部尿道周圍，由橫紋肌組成，受體神經支配，可隨意控制。這兩個括約肌協同作用，維持尿液儲存并控制排尿。生殖系統-概述基本組成生殖系統按性別分為男性和女性生殖系統。兩者都包括生殖腺（產生生殖細胞和激素的器官：睪丸或卵巢）、生殖管道（輸送生殖細胞的通路）和輔助結構（提供營養物質、分泌液等）。此外，女性生殖系統還包括孕育胎兒的子宮和分娩通道陰道。主要功能生殖系統的主要功能是生殖（產生和輸送生殖細胞，女性還需孕育胎兒）和分泌性激素（調節生殖功能和第二性征）。男性系統連續產生數量眾多的精子，并通過射精將其送至女性生殖道；女性系統周期性地釋放少量卵子，并為卵子受精和胚胎發育提供環境。內分泌作用生殖腺是重要的內分泌器官，分泌性激素調節生殖功能和第二性征。睪丸分泌雄激素（主要為睪酮），促進男性第二性征發育和維持；卵巢分泌雌激素和孕激素，調節月經周期、促進女性第二性征發育和維持妊娠。這些激素受下丘腦-垂體生殖軸的精細調控。男性生殖器官1睪丸一對生殖腺，產生精子和睪酮2輸精管道附睪、輸精管、射精管和尿道3附屬腺體精囊腺、前列腺和尿道球腺4外生殖器陰莖和陰囊睪丸是一對橢圓形腺體，位于陰囊內，成人每側約4×3×2厘米，重15-20克。睪丸被白膜包繞，內有200-300個小葉，每個小葉含1-4個曲細精管。曲細精管是精子發生場所，內有生精細胞和支持細胞；間質內有產生睪酮的Leydig細胞。睪丸溫度比體溫低2-3℃，有利于精子發生。精子從曲細精管經睪丸網、睪丸小管進入附睪。附睪是貯存和成熟精子的場所；輸精管長約45厘米，穿過腹股溝管入盆腔，在膀胱后與精囊腺管合成射精管；射精管穿過前列腺開口于前列腺部尿道。精囊腺分泌堿性果糖液；前列腺分泌前列腺液，活化精子；尿道球腺分泌黏液潤滑尿道。陰莖由兩側海綿體和腹側尿道海綿體組成，包含豐富血管，勃起時充血；陰囊為陰莖后下方的皮膚囊，內有平滑肌調節溫度。女性生殖器官卵巢和輸卵管卵巢是一對扁橢圓形腺體，位于骨盆腔兩側，成人每側約3×2×1厘米，重6-8克。卵巢內有多個卵泡，其中包含卵母細胞，每月通常有一個卵泡發育成熟并排卵；卵泡發育、成熟、排卵和黃體形成構成月經周期的卵巢變化。輸卵管長約10-12厘米，分為漏斗部、壺腹部、峽部和子宮部，漏斗部的傘端開口于腹腔，子宮部開口于子宮腔。輸卵管內有纖毛上皮和平滑肌，共同將卵子運送到子宮。子宮子宮是位于骨盆腔中央的肌性器官，呈倒置的梨形，成人非孕時約7.5×5×2.5厘米，重50-60克。子宮分為體部（最大部分）、峽部和頸部，頸部下端伸入陰道形成陰道穹窿。子宮壁由內向外分為內膜、肌層和漿膜。內膜對性激素高度敏感，月經周期中發生增生、分泌和脫落變化；肌層厚實，由平滑肌組成，妊娠期增生肥大；漿膜為腹膜覆蓋，形成寬韌帶。子宮是月經脫落、胚胎種植和胎兒發育的場所。陰道和外生殖器陰道是連接子宮與外界的肌膜性管道，長約8-10厘米，呈前后扁平狀。陰道壁由粘膜、肌層和外膜組成，粘膜為復層鱗狀上皮，無腺體，表面濕潤依靠宮頸腺體分泌物和滲出液。女性外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和前庭大腺等，統稱為女性會陰。陰蒂含有豐富神經末梢，是性敏感區；前庭大腺開口于前庭，分泌潤滑液。陰道是性交、分娩和月經排出的通道。內分泌系統-概述1內分泌系統定義內分泌系統是由分散在全身各處的內分泌腺和散在內分泌細胞組成的功能系統。這些腺體和細胞將合成的激素直接分泌入血液或組織液中，通過體液途徑到達靶器官或靶細胞，發揮調節作用。與神經系統一起，內分泌系統構成了人體兩大信息傳遞與調控系統。2主要內分泌腺人體主要內分泌腺包括：垂體（腦垂體）、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、性腺（睪丸和卵巢）以及松果體。此外，下丘腦、胸腺、胎盤、腎臟和消化道等器官也具有內分泌功能。每種內分泌腺都分泌特定的激素，調控特定的生理過程。3內分泌系統特點內分泌系統通過激素調節作用具有幾個特點：①作用廣泛，單一激素可影響多個器官系統；②作用持久，效果可維持數小時至數月；③存在反饋調節，多為負反饋；④激素之間相互作用，形成復雜的調節網絡；⑤與神經系統密切協作，特別是通過下丘腦-垂體軸連接。內分泌系統對維持內環境穩定、生長發育、代謝、生殖和應激反應等生理過程起著關鍵作用。垂體生長激素催乳素促腎上腺皮質激素促甲狀腺激素促性腺激素抗利尿激素催產素垂體是位于蝶鞍內的小型腺體，重約0.5-0.6克，分為前葉、中間部和后葉。前葉占垂體的75%，由腺細胞組成，分泌多種激素：生長激素（促進生長發育和代謝）、催乳素（促進乳腺發育和泌乳）、促腎上腺皮質激素（調節腎上腺皮質激素分泌）、促甲狀腺激素（調節甲狀腺激素分泌）以及促性腺激素（促卵泡激素和促黃體激素，調節性腺功能）。垂體后葉不直接合成激素，而是儲存和釋放由下丘腦合成的抗利尿激素（調節水重吸收）和催產素（促進子宮收縮和乳汁排出）。垂體通過門脈系統和神經連接與下丘腦緊密相關，形成下丘腦-垂體軸，是內分泌系統的中樞調控部分。垂體雖小，但通過調節下級內分泌腺的活動，對全身多個系統的功能起著至關重要的調控作用，被稱為"內分泌之主"。甲狀腺和甲狀旁腺甲狀腺解剖甲狀腺位于頸前區，緊貼氣管前外側，由左右兩葉和連接兩葉的峽部組成，呈"H"形。成人甲狀腺重15-25克，表面有纖維囊包繞。甲狀腺微觀結構由大小不等的濾泡組成，濾泡壁為單層立方上皮（濾泡細胞），腔內充滿膠質（含甲狀腺球蛋白）。濾泡間有散在的C細胞（分泌降鈣素）。甲狀腺血供豐富，由上、下甲狀腺動脈供血。甲狀腺功能甲狀腺主要分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），合成過程需要碘參與。T3/T4通過增加細胞代謝率和氧耗，影響全身幾乎所有組織的生長發育和代謝活動。甲狀腺功能受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調控，分別分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH）和促甲狀腺激素（TSH）。此外，甲狀腺C細胞分泌降鈣素，參與鈣代謝調節，降低血鈣。甲狀旁腺甲狀旁腺通常為四個扁平橢圓形小腺體，附著在甲狀腺后面，每個約5×3×1.5毫米，重20-40毫克。甲狀旁腺由主細胞和嗜酸細胞組成，主要分泌甲狀旁腺激素（PTH）。PTH促進骨鈣釋放、增加腎小管鈣重吸收、促進維生素D活化，共同作用升高血鈣、降低血磷。甲狀旁腺功能直接受血鈣水平調控，形成簡單的負反饋環路。甲狀旁腺與甲狀腺在解剖位置上緊密相鄰，但功能和發育來源完全不同。腎上腺1解剖位置和形態腎上腺是一對三角形或新月形腺體，位于腎臟上極內側的腹膜后間隙，左右略有不同。成人腎上腺長約4-6厘米，寬2-3厘米，厚約1厘米，重約4-5克。腎上腺由纖維囊包繞，富含脂肪。腎上腺血供豐富，主要由三組動脈供應：上腎上腺動脈（膈下動脈分支）、中腎上腺動脈（腹主動脈分支）和下腎上腺動脈（腎動脈分支）。2組織結構腎上腺由發育來源和功能不同的兩部分組成：外層的皮質和內部的髓質。皮質占腺體的80-90%，由間葉組織發育而來，自外向內分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三層，分別分泌不同類型的類固醇激素。髓質位于腺體中央，由神經嵴發育而來，含嗜鉻細胞，分泌兒茶酚胺。皮質和髓質在發育、結構和功能上都是獨立的內分泌單位。3腎上腺功能腎上腺皮質分泌三類激素：①球狀帶分泌鹽皮質激素（主要是醛固酮，調節鈉鉀平衡和血壓）；②束狀帶分泌糖皮質激素（主要是皮質醇，調節代謝和應激反應）；③網狀帶分泌少量性激素（主要是雄激素，在女性中發揮作用）。腎上腺髓質分泌兒茶酚胺（主要是腎上腺素和去甲腎上腺素），參與應激反應（"戰斗或逃跑"反應）。腎上腺皮質功能主要受ACTH調控，而髓質則主要受交感神經調控。循環系統-概述心血管系統心血管系統由心臟和血管組成。心臟是中空肌性器官，通過有節律的收縮將血液泵入血管；血管分為動脈、毛細血管和靜脈三大類，形成連續而封閉的管道系統。心血管系統形成兩個循環：體循環（左心→主動脈→全身→上下腔靜脈→右心）和肺循環（右心→肺動脈→肺→肺靜脈→左心），共同維持血液的持續循環。淋巴系統淋巴系統由淋巴管道、淋巴結和淋巴器官組成。淋巴管道收集組織間液（無法直接回到血管的部分）形成淋巴液，經過淋巴結過濾后最終回流入靜脈系統。淋巴結沿淋巴管分布，過濾淋巴并進行免疫監視。淋巴器官包括胸腺、脾臟和扁桃體等，參與免疫反應。淋巴系統是血管系統的輔助回流系統，同時也是免疫系統的重要組成部分。循環系統功能循環系統的主要功能是運輸（氧氣、營養物質、代謝廢物、激素等）和維持內環境穩態（體溫、pH值、體液量等）。此外，循環系統還參與免疫防御（白細胞運輸和淋巴器官功能）和止血機制（血小板和凝血因子）。循環系統通過復雜的神經體液調節機制，能根據機體需要調整心輸出量和血流分配，確保各器官特別是心腦等重要器官的血液供應。心臟4心腔心臟分為四個腔室：右心房、右心室、左心房和左心室，右側接收缺氧血，左側接收含氧血。4心瓣心臟有四個瓣膜：三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和主動脈瓣，控制血液單向流動。3心壁層心壁由內向外分為心內膜、心肌層和心外膜三層，心肌層最厚，負責心臟收縮。2血液循環心臟維持兩個循環：肺循環和體循環，血液在體內完成一次完整循環需約1分鐘。心臟是位于縱隔中下部的中空肌性器官，大小約為成人拳頭，重約250-300克。心臟在胸腔中的投影區域為胸骨左緣第2-6肋間，約2/3位于正中線左側，1/3位于右側。心臟呈圓錐形，有底、尖、三個面（胸骨面、膈面和肺面）和三個緣（右緣、左緣和下緣）。心臟由特殊的心肌組成，具有自律性（能自發產生電沖動）、傳導性（能傳導電沖動）、興奮性（對刺激敏感）和收縮性。心臟內有特殊的傳導系統，包括竇房結（起搏點）、房室結、房室束及其分支和浦肯野纖維，控制心臟有序收縮。心臟血供主要來自左右冠狀動脈，約占心輸出量的5%。心臟受自主神經調節，交感神經興奮使心率加快、收縮力增強，副交感神經則相反。動脈系統主動脈主動脈是最大的動脈，直徑約2.5-3.5厘米，分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈（胸主動脈和腹主動脈）。升主動脈起自左心室，長約5厘米，發出左右冠狀動脈；主動脈弓呈弓形，向后向左延伸，發出供應頭頸和上肢的分支（頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈）；降主動脈沿脊柱左側向下，穿過膈肌后成為腹主動脈，最后在第4腰椎水平分為左右髂總動脈。頭頸部動脈頭頸部主要由頸總動脈及其分支（頸外動脈和頸內動脈）供血。頸外動脈主要供應頸部淺層組織和面部大部分區域；頸內動脈進入顱腔，是腦前循環的主要來源，與基底動脈（腦后循環，由兩側椎動脈匯合而成）在大腦底部形成Willis環，確保腦部血液供應。椎動脈起自鎖骨下動脈，經頸椎橫突孔上升進入顱腔，除了參與形成基底動脈外，還供應腦干和小腦。軀干和四肢動脈胸主動脈發出肋間動脈和內臟支；腹主動脈發出重要的內臟支，如腹腔干（供應肝脾胃等上腹部器官）、腸系膜上動脈（供應從十二指腸至結腸2/3）、腸系膜下動脈（供應結腸遠端和直腸）和腎動脈等。上肢由鎖骨下動脈及其延續的腋動脈和肱動脈供血，后者在肘部分為尺動脈和橈動脈；下肢則由髂外動脈延續的股動脈，以及其分支腘動脈、脛前動脈和脛后動脈等供血。靜脈系統上腔靜脈系統上腔靜脈收集頭頸部、上肢和胸壁的血液，長約7厘米，由左右頭臂靜脈匯合而成，開口于右心房上部。頭頸部靜脈主要包括頸內靜脈（收集腦和顱內結構的血液）和頸外靜脈（收集頸部表淺結構的血液）；上肢靜脈分為深靜脈（伴行于相應動脈）和淺靜脈（頭靜脈和貴要靜脈）；胸壁靜脈主要為肋間靜脈和奇靜脈系統。下腔靜脈系統下腔靜脈收集腹部、盆腔和下肢的血液，是人體最粗大的靜脈，長約24厘米，由左右髂總靜脈匯合而成，開口于右心房下部。下腔靜脈的主要屬支包括：腰靜脈、生殖腺靜脈（睪丸或卵巢靜脈）、腎靜脈、腎上腺靜脈、肝靜脈等。下肢靜脈同樣分為深靜脈（伴行于相應動脈）和淺靜脈（大隱靜脈和小隱靜脈）系統，兩者之間有多處穿通支相連。門靜脈系統門靜脈系統是一個特殊的靜脈系統，它收集胃腸道、脾臟和胰腺的血液，不直接回流入下腔靜脈，而是先經門靜脈進入肝臟進行處理，再通過肝靜脈匯入下腔靜脈。門靜脈長約6-8厘米，由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成，在肝門處分為左右支進入肝臟。門靜脈系統與體靜脈系統在食管下端、直腸、腹壁等處有吻合，稱為"門-腔吻合"，在門靜脈高壓時可形成側支循環。淋巴系統淋巴管道收集和輸送淋巴液1淋巴結過濾淋巴液并進行免疫監視2淋巴器官參與免疫反應3淋巴細胞執行免疫功能4淋巴管道始于組織間隙的淋巴毛細血管，這些管道匯合成越來越大的淋巴管，最終形成左右兩條主干：胸導管和右淋巴導管。胸導管是最大的淋巴管，收集下半身和左上半身的淋巴，起于腹腔的乳糜池，開口于左鎖骨下靜脈與左頸內靜脈交界處；右淋巴導管收集右上半身的淋巴，開口于右頸靜脈角。淋巴管內有瓣膜確保淋巴單向流動。淋巴結是分布在淋巴管道上的小型濾器，大小2-20毫米，全身約有600個。淋巴結有入出淋巴管，內部由皮質和髓質組成，含有大量淋巴細胞和巨噬細胞。淋巴器官包括胸腺（T細胞發育場所）、脾臟（最大的淋巴器官，過濾血液）和粘膜相關淋巴組織（如扁桃體、Peyer結等）。淋巴系統既是組織液回流的輔助系統，也是免疫系統的重要組成部分，在防御感染、監視腫瘤和維持體液平衡中發揮關鍵作用。神經系統-概述1高級認知功能思維、學習、情感2感覺和運動功能知覺、隨意運動控制3自主神經功能內臟器官活動調節4基本神經反射簡單反應和保護性反射神經系統是人體最復雜的系統，根據解剖位置可分為中樞神經系統（腦和脊髓）和周圍神經系統（腦神經、脊神經及其分支）。中樞神經系統是信息處理和指令發出的中心；周圍神經系統是連接中樞與身體其他部分的橋梁，包括傳入（感覺）和傳出（運動）成分。根據功能，周圍神經系統還可分為軀體神經系統（控制隨意運動和感覺）和自主神經系統（控制內臟活動）。神經系統的基本結構單位是神經元，由胞體、樹突和軸突組成，通過突觸與其他神經元或效應器連接。神經膠質細胞提供支持和營養。神經系統的基本功能是接收信息（感覺）、處理信息（整合）和發出指令（運動反應），通過電信號和化學信號傳遞信息。神經系統的這些功能共同維持機體的內環境穩態，執行從簡單反射到復雜認知的各種活動。中樞神經系統-脊髓脊髓的位置和形態脊髓是位于脊柱管內的圓柱形神經組織，成人長約42-45厘米，直徑約1厘米，重約30克。上端通過枕大孔與延髓相連，下端在成人約達第1-2腰椎水平，呈圓錐狀（脊髓圓錐），繼而延續為終絲至尾骨。脊髓有兩處膨大：頸膨大（第5頸椎至第1胸椎，與上肢相關）和腰骶膨大（第11胸椎至第1腰椎，與下肢相關）。脊髓被三層脊膜包繞：硬脊膜、蛛網膜和軟脊膜，蛛網膜下腔充滿腦脊液。脊髓的內部結構脊髓橫斷面中央有中央管，周圍為蝶形灰質，外周為白質。灰質含神經元胞體，分為前角（運動神經元）、后角（感覺神經元）和側角（交感神經元，僅T1-L2/3段有）。白質含有髓鞘神經纖維，分為前、側、后索，含有上行感覺通路和下行運動通路。不同水平脊髓橫斷面的灰質和白質比例不同，頸段和腰段灰質較多（與四肢支配相關），胸段白質較多（通路傳導為主）。脊髓的功能脊髓有兩個基本功能：①傳導，通過白質中的傳導束傳遞上行感覺信息（觸覺、痛溫覺、本體感覺等）至腦，和下行運動信息（錐體束、錐體外系等）至周圍；②整合，通過灰質中的神經元連接形成脊髓反射弧，如膝跳反射、屈肌反射和交叉伸肌反射等。此外，脊髓胸腰段側角的交感神經元參與自主神經調節。脊髓損傷會導致相應平面以下的感覺和運動功能障礙，臨床上具有明確的節段性表現。中樞神經系統-腦干1延髓腦干最下部，長約3厘米，上接腦橋，下續脊髓。延髓含有多個重要核團，包括呼吸中樞（調節呼吸）、心血管中樞（調節心率和血壓）、吞咽和嘔吐中樞等。延髓還有多對腦神經核（第9-12對）和重要的傳導束。延髓前面有錐體，部分纖維在錐體交叉處交叉至對側，形成交叉的皮質脊髓束。延髓是維持生命最基本功能的中樞，其損傷可危及生命。2腦橋位于延髓上方、中腦下方，長約2.5厘米，寬約3.5厘米。腦橋前面隆起，與小腦相連的為腦橋臂。腦橋含有第5-8對腦神經核、網狀結構、多種傳導束以及腦橋呼吸中樞等。腦橋是上下傳導束的重要通路，同時通過腦橋核和小腦聯系，參與運動協調。腦橋損傷可導致面部感覺和運動障礙、聽力和平衡問題、眼球運動障礙等，嚴重者可影響意識。3中腦腦干最上部，長約1.5厘米。中腦分為腹側的大腦腳和背側的中腦蓋。大腦腳含有下行的皮質脊髓束和皮質核束；中腦蓋含有上行感覺通路、紅核、黑質和動眼神經核（第3對）和滑車神經核（第4對）。中腦背側有四疊體，上丘與視覺反射相關，下丘與聽覺反射相關。中腦網狀結構參與覺醒和警覺性維持，黑質分泌多巴胺參與運動控制。中腦損傷可導致眼球運動障礙、瞳孔異常和各種運動問題。中樞神經系統-小腦小腦的位置和形態小腦位于后顱窩，大腦枕葉下方，延髓和腦橋的背側。成人小腦重約120-150克，約占全腦重量的10%。小腦表面有大量橫行的溝回，形成小腦葉片。小腦通過三對小腦腳（上、中、下）與中腦、腦橋和延髓相連，這些小腦腳含有進出小腦的纖維。小腦上方有小腦幕分隔，保護小腦免受大腦下移擠壓。小腦的分區小腦分為左右兩個半球和中間的蚓部。根據發育和功能，小腦可分為三個部分：①前葉（古小腦），主要與姿勢和步態相關；②后葉（舊小腦），主要與四肢精細運動相關；③小腦扁桃體和小腦絨球（新小腦），主要與認知和情感相關。根據輸入和輸出連接，小腦又可分為前庭小腦、脊髓小腦和皮質小腦，分別與平衡、本體感覺和隨意運動相關。小腦的功能小腦的主要功能是協調運動，包括維持平衡、調節肌張力、控制運動精度和時間，以及運動學習和適應。小腦不發起運動，而是通過接收大腦皮質、前庭系統和本體感覺的信息，對運動進行實時調整。小腦損傷的主要表現為運動失調、意向性震顫、肌張力低下、步態不穩和言語不清等，但通常不影響意識和智力。近年研究表明，小腦還參與某些認知功能和情感處理。中樞神經系統-大腦大腦是人體最大的腦部結構，重約1300-1400克，分為左右兩個大腦半球，由胼胝體連接。大腦表面有大量溝回，增加皮質面積。主要溝包括大腦縱裂、中央溝、外側溝和頂枕溝等，將大腦分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉和島葉。大腦皮質是2-4mm厚的灰質層，含有約140-150億個神經元，負責高級認知功能。大腦深部結構包括基底神經節（紋狀體、蒼白球等，參與運動控制）、丘腦（感覺信息中繼站和整合中心）、下丘腦（自主功能和內分泌調節）和邊緣系統（杏仁核、海馬等，與情緒和記憶相關）。大腦白質由神經纖維束組成，包括聯合纖維（連接同側皮質區域）、交叉纖維（連接兩側半球）和投射纖維（連接皮質與皮質下結構）。腦室系統為腦內充滿腦脊液的腔隙，包括兩側側腦室、第三腦室和第四腦室。周圍神經系統-腦神經12腦神經對數從腦干和間腦發出的周圍神經31脊神經對數從脊髓發出的周圍神經3腦神經功能類型感覺神經、運動神經和混合神經43神經總對數人體周圍神經系統的神經總數腦神經是直接從腦干和間腦發出的12對周圍神經，按發出順序從前到后編號。根據功能可分為純感覺性（I嗅神經、II視神經和VIII前庭蝸神經）、純運動性（III動眼神經、IV滑車神經、VI外展神經、XI副神經和XII舌下神經）和混合性（V三叉神經、VII面神經、IX舌咽神經和X迷走神經）。腦神經支配頭頸部的感覺和運動，以及部分胸腹腔內臟器官。常見的腦神經功能包括：I嗅覺，II視覺，III、IV、VI眼球運動和瞳孔反應，V面部感覺和咀嚼，VII面部表情和味覺，VIII聽覺和平衡，IX、X咽喉部分感覺和運動、迷走神經還廣泛支配胸腹內臟，XI部分頸肩肌肉，XII舌肌運動。腦神經檢查是神經系統體格檢查的重要組成部分，能提供腦干和顱底病變的定位診斷線索。周圍神經系統-脊神經脊神經是從脊髓發出的31對混合性神經，包括8對頸神經、12對胸神經、5對腰神經、5對骶神經和1對尾神經。每對脊神經由前根（運動）和后根（感覺）組成，前后根在椎間孔處匯合形成短的脊神經干，然后分為前支、后支和交通支（連接交感干）。前支較粗，主要支配體前側和四肢；后支較細，主要支配體后側。大多數脊神經前支在進入周圍后相互交織形成神經叢，主要有：①頸叢（C1-4前支）支配頸部皮膚和肌肉，膈神經（C3-5）支配膈肌；②臂叢（C5-T1前支）支配上肢，主要終支包括腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經和橈神經；③腰叢（L1-4前支）和骶叢（L4-S3前支）支配下肢，主要終支包括股神經、閉孔神經和坐骨神經（脛神經和腓總神經）。脊神經的節段性分布對定位診斷神經和脊髓病變有重要意義。感覺器官-視覺系統眼球結構眼球呈球形，直徑約24毫米，重約7.5克，位于眼眶內。眼球壁由三層組成：外層為纖維膜（包括前部透明的角膜和后部不透明的鞏膜），中層為血管膜（包括脈絡膜、睫狀體和虹膜），內層為視網膜（包含感光細胞和神經細胞）。眼球內充滿透明物質：角膜與虹膜之間為前房（含房水），晶狀體后方為玻璃體腔（含玻璃體）。晶狀體是雙凸透鏡體，懸于睫狀體懸韌帶上，隨睫狀肌收縮可改變曲度調節焦距。眼附屬器眼附屬器包括眼瞼、結膜、淚器和眼外肌。眼瞼保護眼球，內襯結膜，含瞼板腺和睫毛；結膜覆蓋眼瞼內表面和角膜緣外的鞏膜前部；淚器包括淚腺（分泌淚液）和淚道（引流淚液），維持角膜濕潤；眼外肌包括四條直肌（上、下、內、外）和兩條斜肌（上、下），負責眼球運動。眼球和眼附屬器的血供主要來自眼動脈（頸內動脈分支），靜脈回流主要通過眼上靜脈和眼下靜脈。視覺通路視網膜感光細胞（視桿細胞和視錐細胞）接收光刺激，轉換為神經沖動，通過雙極細胞和神經節細胞傳遞，最后通過視神經纖維離開眼球。左右視神經匯聚于視交叉，顳側視網膜（鼻側視野）的纖維交叉至對側，鼻側視網膜（顳側視野）的纖維仍走向同側。交叉后形成視束，經過外側膝狀體，最后投射至枕葉皮質（視覺中樞）。視覺通路的每個層次損傷都會導致特定的視野缺損。感覺器官-聽覺和平衡系統外耳外耳包括耳廓和外耳道，收集并傳導聲波。耳廓是由彈性軟骨構成的漏斗狀結構，覆蓋薄皮；外耳道長約2.5厘米，外1/3為軟骨部，內2/3為骨部，內襯皮膚，含耵聹腺分泌耵聹保護耳道。外耳道內端為鼓膜，呈橢圓形半透明薄膜，直徑約9-10毫米，厚0.1毫米，分離外耳道和中耳，將聲波振動傳遞至聽小骨。中耳中耳是位于顳骨巖部的充氣腔隙，包括鼓室、乳突氣房和咽鼓管。鼓室內有聽小骨鏈（錘骨、砧骨和鐙骨），將鼓膜振動放大并傳遞至內耳；鼓室的內壁有卵圓窗（與前庭相通）和圓窗（與耳蝸相通）；咽鼓管連接鼓室與鼻咽部，平衡氣壓；鼓室還與面神經管緊鄰，面神經損傷可導致面癱。內耳內耳是位于顳骨巖部的復雜迷路系統，包括骨迷路和其內的膜迷路。骨迷路分為前庭、半規管和耳蝸三部分；膜迷路充滿內淋巴，包含感覺上皮。耳蝸內的螺旋器是聽覺感受器，其中的毛細胞將聲波振動轉換為神經沖動，通過蝸神經傳到腦干；前庭和半規管內的毛細胞感受頭位和加速度變化，通過前庭神經傳遞平衡信息。聽覺和平衡信息共同組成第八對腦神經（前庭蝸神經）。感覺器官-嗅覺系統嗅上皮嗅上皮位于鼻腔頂部和鼻中隔上部，面積約5平方厘米。嗅上皮是黃褐色的假復層柱狀上皮，由三種細胞組成：嗅細胞（雙極神經元，是嗅覺的感受器）、支持細胞（提供營養