西醫(yī)臨床案例討論技巧試題及答案姓名：____________________

一、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）

1.患者男性，45歲，主訴“間斷性胸痛1個(gè)月”，查體：心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.心電圖

C.胸部X光片

D.心臟超聲

E.冠狀動(dòng)脈造影

2.患者女性，28歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹痛2年”入院。查體：右上腹壓痛，無(wú)反跳痛，墨菲氏征陰性。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.腹部CT

C.膽囊超聲

D.肝功能檢查

E.胰腺CT

3.患者男性，65歲，因“活動(dòng)后心悸、氣短3個(gè)月”入院。查體：雙肺呼吸音粗，心率120次/分，律齊，可聞及早搏音。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.心電圖

C.胸部X光片

D.心臟超聲

E.冠狀動(dòng)脈造影

4.患者女性，35歲，因“反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛1個(gè)月”入院。查體：體溫38.5℃，心率100次/分，律齊，關(guān)節(jié)無(wú)明顯紅腫。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.骨關(guān)節(jié)X光片

C.肝功能檢查

D.腎功能檢查

E.骨關(guān)節(jié)CT

5.患者男性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐3個(gè)月”入院。查體：意識(shí)模糊，心率80次/分，律齊，血壓150/90mmHg。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.頭顱CT

C.腦電圖

D.腦血管造影

E.腦脊液檢查

6.患者女性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性暈厥1個(gè)月”入院。查體：血壓100/60mmHg，心率50次/分，律齊，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.心電圖

B.腦電圖

C.心臟超聲

D.腦血管造影

E.腎功能檢查

7.患者男性，70歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、下肢水腫3個(gè)月”入院。查體：雙肺呼吸音粗，心率100次/分，律齊，雙下肢水腫。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.胸部X光片

C.心臟超聲

D.腎功能檢查

E.肺功能檢查

8.患者女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹瀉、腹痛1個(gè)月”入院。查體：腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.腹部CT

C.肝功能檢查

D.腸鏡檢查

E.腸道菌群檢查

9.患者男性，55歲，因“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰1個(gè)月”入院。查體：雙肺呼吸音粗，心率80次/分，律齊，可聞及干濕啰音。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.胸部X光片

C.肺功能檢查

D.支氣管鏡檢查

E.胸部CT

10.患者女性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐1個(gè)月”入院。查體：意識(shí)模糊，心率100次/分，律齊，血壓100/60mmHg。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.腦脊液檢查

E.頸動(dòng)脈超聲

11.患者男性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉1個(gè)月”入院。查體：腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.腹部CT

C.肝功能檢查

D.腸鏡檢查

E.腸道菌群檢查

12.患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性頭痛、惡心、嘔吐1個(gè)月”入院。查體：意識(shí)模糊，心率80次/分，律齊，血壓120/80mmHg。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.頭顱CT

C.腦電圖

D.腦血管造影

E.腦脊液檢查

13.患者男性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛、心悸1個(gè)月”入院。查體：心界不大，心率100次/分，律齊，可聞及早搏音。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.心電圖

C.胸部X光片

D.心臟超聲

E.冠狀動(dòng)脈造影

14.患者女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉1個(gè)月”入院。查體：腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.腹部CT

C.肝功能檢查

D.腸鏡檢查

E.腸道菌群檢查

15.患者男性，70歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、下肢水腫3個(gè)月”入院。查體：雙肺呼吸音粗，心率100次/分，律齊，雙下肢水腫。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.胸部X光片

C.心臟超聲

D.腎功能檢查

E.肺功能檢查

16.患者女性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹瀉、腹痛1個(gè)月”入院。查體：腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.腹部CT

C.肝功能檢查

D.腸鏡檢查

E.腸道菌群檢查

17.患者男性，50歲，因“反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰1個(gè)月”入院。查體：雙肺呼吸音粗，心率80次/分，律齊，可聞及干濕啰音。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.胸部X光片

C.肺功能檢查

D.支氣管鏡檢查

E.胸部CT

18.患者女性，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐1個(gè)月”入院。查體：意識(shí)模糊，心率100次/分，律齊，血壓100/60mmHg。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.腦脊液檢查

E.頸動(dòng)脈超聲

19.患者男性，60歲，因“反復(fù)發(fā)作性胸痛、心悸1個(gè)月”入院。查體：心界不大，心率100次/分，律齊，可聞及早搏音。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.心電圖

C.胸部X光片

D.心臟超聲

E.冠狀動(dòng)脈造影

20.患者女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉1個(gè)月”入院。查體：腹部壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張。以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有幫助？

A.血常規(guī)

B.腹部CT

C.肝功能檢查

D.腸鏡檢查

E.腸道菌群檢查

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.在進(jìn)行病史采集時(shí)，應(yīng)首先詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史，然后是既往史、個(gè)人史和家族史。（）

2.心電圖是診斷心律失常的首選檢查方法。（）

3.肝功能檢查可以評(píng)估肝臟的代謝和排泄功能。（）

4.肺功能檢查主要用于評(píng)估呼吸道的阻塞性疾病。（）

5.胃鏡檢查是診斷胃炎和胃潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。（）

6.腎功能檢查可以通過(guò)檢測(cè)血肌酐和尿素氮來(lái)評(píng)估腎臟功能。（）

7.骨密度檢查是診斷骨質(zhì)疏松癥的重要手段。（）

8.腦電圖可以用于診斷癲癇和睡眠障礙。（）

9.頸動(dòng)脈超聲可以評(píng)估頸動(dòng)脈的血流情況，是診斷頸動(dòng)脈狹窄的重要檢查。（）

10.乳腺超聲是診斷乳腺癌的首選影像學(xué)檢查方法。（）

三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）

1.簡(jiǎn)述病史采集的基本步驟和注意事項(xiàng)。

2.如何根據(jù)心電圖判斷心律失常的類(lèi)型？

3.請(qǐng)列舉三種常見(jiàn)的肝臟疾病及其主要臨床表現(xiàn)。

4.簡(jiǎn)述腎臟疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)和檢查方法。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述在臨床診療過(guò)程中，如何正確運(yùn)用診斷思維，進(jìn)行疾病鑒別診斷。

2.結(jié)合實(shí)際案例，討論如何制定合理的治療方案，并說(shuō)明在治療過(guò)程中可能遇到的挑戰(zhàn)和應(yīng)對(duì)策略。

試卷答案如下

一、多項(xiàng)選擇題答案及解析思路

1.B.心電圖，心電圖是診斷心律失常的首選檢查方法。

2.C.膽囊超聲，膽囊超聲對(duì)診斷膽囊疾病有較高準(zhǔn)確性。

3.D.心臟超聲，心臟超聲可以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。

4.A.血常規(guī)，血常規(guī)可以初步判斷感染、貧血等。

5.B.頭顱CT，頭顱CT可以檢查顱內(nèi)病變。

6.A.心電圖，心電圖是診斷心律失常的首選檢查方法。

7.B.胸部X光片，胸部X光片可以初步判斷肺部疾病。

8.D.腸鏡檢查，腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要手段。

9.B.胸部X光片，胸部X光片可以初步判斷肺部疾病。

10.B.腦電圖，腦電圖可以診斷癲癇和睡眠障礙。

11.D.腸道菌群檢查，腸道菌群檢查可以幫助診斷腸道感染。

12.E.腦脊液檢查，腦脊液檢查可以診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

13.D.心臟超聲，心臟超聲可以評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。

14.D.腸鏡檢查，腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要手段。

15.D.腎功能檢查，腎功能檢查可以評(píng)估腎臟功能。

16.E.腸道菌群檢查，腸道菌群檢查可以幫助診斷腸道感染。

17.B.胸部X光片，胸部X光片可以初步判斷肺部疾病。

18.B.腦電圖，腦電圖可以診斷癲癇和睡眠障礙。

19.D.冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

20.B.腹部CT，腹部CT可以檢查腹部器官。

二、判斷題答案及解析思路

1.錯(cuò)誤，病史采集應(yīng)依次詢問(wèn)現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史。

2.正確，心電圖是診斷心律失常的首選檢查方法。

3.正確，肝功能檢查可以評(píng)估肝臟的代謝和排泄功能。

4.正確，肺功能檢查主要用于評(píng)估呼吸道的阻塞性疾病。

5.正確，胃鏡檢查是診斷胃炎和胃潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)。

6.正確，腎功能檢查可以通過(guò)檢測(cè)血肌酐和尿素氮來(lái)評(píng)估腎臟功能。

7.正確，骨密度檢查是診斷骨質(zhì)疏松癥的重要手段。

8.正確，腦電圖可以用于診斷癲癇和睡眠障礙。

9.正確，頸動(dòng)脈超聲可以評(píng)估頸動(dòng)脈的血流情況，是診斷頸動(dòng)脈狹窄的重要檢查。

10.錯(cuò)誤，乳腺超聲不是診斷乳腺癌的首選影像學(xué)檢查方法，鉬靶X光片更為常用。

三、簡(jiǎn)答題答案及解析思路

1.病史采集基本步驟包括：詢問(wèn)患者的基本信息、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史和家族史，以及進(jìn)行體格檢查。注意事項(xiàng)包括：尊重患者、保持中立、注意細(xì)節(jié)、避免誘導(dǎo)性提問(wèn)。

2.根據(jù)心電圖判斷心律失常類(lèi)型需觀察心率、心律、節(jié)律和P波、QRS波群等特征，結(jié)合患者的癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。

3.常見(jiàn)的肝臟疾病及其主要臨床表現(xiàn)包括：肝炎（乏力、黃疸、肝區(qū)疼痛）、肝硬化（腹水、門(mén)脈高壓、蜘蛛痣）、肝癌（右上腹疼痛、體重下降）。

4.腎臟疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等。檢查方法包括：尿常規(guī)、腎功能檢查、腎臟B超、腎穿刺活檢等。

四、論述題答案及解析