Gallbladder

Cystic

ductStones膽系病變CommonhepaticductStomachPancreaticduct生理積聚法：口服膽囊造影，靜脈膽道造影直接導(dǎo)入法：

PTCD

、ERCP

、

術(shù)中與術(shù)后T

管造影·X線平片：右上腹平片，顯示鈣化、膽管積氣以及被腸管氣體影襯托的膽囊臨床上應(yīng)用較少X

線檢查技術(shù)·X

線造影：口服膽囊造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(endoscopicretrogradecholangio-pancreatography,ERCP)透視下將內(nèi)鏡插入十二指腸降段，到達(dá)十二指腸乳頭后從而顯示膽管、胰管注入對比劑，T管造影●梗阻性黃疸與膽囊病變的診斷與鑒別診斷●常同時進(jìn)行肝膽胰的掃描·

檢查前禁食8小時以上·

平掃顯示膽道系統(tǒng)梗阻的部位、含鈣結(jié)石·

增強(qiáng)顯示和區(qū)別肝內(nèi)血管、膽道系統(tǒng)，更好地

顯示膽囊形態(tài)和膽囊壁的病變·

MRCP

無創(chuàng)性顯示膽道系統(tǒng)CT、MRI

檢查技術(shù)W:340L:130Se:7

lm:1FARRPFHPLLAH肝內(nèi)膽管分支→左、右肝管→肝總管→膽總管，開

口于十二指腸乳頭肝總管管徑4-6mm,膽總管管徑6-8mm膽

囊：位于肝左內(nèi)葉外側(cè)膽囊窩內(nèi)，位置變異較大膽囊呈卵圓形，膽囊壁的厚度2mm-3mm膽囊管長約3cm,

寬

約

3mm,與肝總管匯合成膽總管膽

管

：膽囊頸膽囊管膽囊體、膽囊底膽總管括約肌肝胰壺腹括約肌、一胰管肝胰壺腹十二指腸大乳頭肝總管膽總管L膽總管十二指腸粘膜-膽囊粘膜皺襞胰管括約肌OnAdieL

SplKdnLPerinephuicFatPauBIVCAbAAbA=AbdominalAortaKdn-R=RightKidneyLiverLeftLobeKdn-L=LeftKidneyAdr-L-LeftAdrenalGB=GallBladderPan=PancreasCTAxialKdn-RColStmGBglandCT

平掃呈低密度，卵圓形，膽汁密度均勻，CT

值略高于水MRI膽囊呈T1WI低、T2WI高信號；MRCP肝內(nèi)外膽管呈樹枝狀高信號3.

膽管擴(kuò)張：先天性和后天性擴(kuò)張；肝總管直徑≥8mm,膽總管直徑≥10mm4.

膽管狹窄或阻塞：結(jié)石、腫瘤、炎癥5.

膽管內(nèi)高密度影6

膽管內(nèi)低密度影1

膽囊大?。耗懩以龃蠡蚩s小、異位膽囊2.

膽囊壁增厚(彌漫性、局限性),厚度超過基本病變表現(xiàn)3mm按成份——膽固醇性、膽色素性和混合性結(jié)石按鈣含量——分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石●膽汁淤滯可導(dǎo)致膽道梗阻和感染，繼而又促進(jìn)結(jié)石的形成和發(fā)展，互為因果●膽石癥包括：膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石·

病因：膽汁淤積和膽囊感染(cholelithiasisandcholecystitis)膽石癥與膽囊炎●

分類：◆

膽石癥和慢性膽囊炎表現(xiàn)為反復(fù)、突發(fā)的右上腹

絞痛，向后背和右肩放射；急性膽囊炎表現(xiàn)為持

續(xù)性疼痛、陣發(fā)性絞痛，伴有畏寒和高熱、嘔吐◆

體檢：右上腹壓痛，Murphy

征陽性臨床表現(xiàn)：肝

區(qū)

平

片◆陽性結(jié)石(含鈣高):常多發(fā)，呈卵圓形或圓形，

多邊形或菱形，常呈串珠或堆積的石榴籽狀；◆陰性結(jié)石(含鈣低):平片不能發(fā)現(xiàn)◆膽管結(jié)石平片不易顯示，造影后顯示為充盈缺損。膽石癥CT

表現(xiàn)：·

肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單個或多個高密度影，

呈環(huán)形或多層狀●結(jié)石位置可隨體位的改變而移動●膽總管結(jié)石上方膽管梗阻性擴(kuò)張●結(jié)石層面擴(kuò)張的膽總管突然消失，同時可見高

密度結(jié)石呈“靶征”或“半月征”膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石并膽囊壁稍增厚、膽總管結(jié)石合并急性膽囊炎：膽囊增大，直徑大于5cm

,壁

厚

超過3mm

,且有均勻強(qiáng)化；膽囊周圍有低密度水腫帶或液體滲出、潴留合并慢性膽囊炎：膽囊縮小，囊壁增厚，可見鈣化，壁有強(qiáng)化膿腫形成膽石癥MRI表現(xiàn)●結(jié)石在T1WI

多表現(xiàn)為低信號，部分為高信號或混雜

信

號

，T2WI

均為低信號·MRCP

:

腔內(nèi)類圓形或橢圓形無信號區(qū)，膽系擴(kuò)張膽總管結(jié)石：靶征肝右葉膽管結(jié)石并膽管炎性改變膽囊

多發(fā)

結(jié)石lm:27RHPLFARHPscmRHP◆

75%以上的膽囊癌患者可見結(jié)石；

◆右上腹持續(xù)性疼痛、黃疸等；發(fā)現(xiàn)時腫瘤多向膽囊床

擴(kuò)散，多數(shù)侵犯肝十二指腸韌帶和肝臟，局部淋巴結(jié)

轉(zhuǎn)移，一般預(yù)后不良；◆最常發(fā)生在膽囊底部或頸部；◆2種生長方式：壁浸潤性增厚、腔內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊膽囊癌(carcinoma

of

gallbladder)◆多在膽囊炎基礎(chǔ)上發(fā)生，大部分為腺癌，老年女性多見；影像表現(xiàn)·

膽囊增大或縮小·

膽囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚(厚壁型)·腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，其基底部囊壁增厚

(結(jié)節(jié)型)·膽囊腔內(nèi)巨大軟組織腫塊，膽囊輪廓不能分辨，可

侵犯周圍肝組織●往往伴有膽囊結(jié)石(腫塊型)·腫瘤組織和膽囊壁明顯強(qiáng)化，侵犯肝組織可見低密

度帶·

膽道梗阻等改變熊貓放射膽囊壁不均勻性增厚，平掃與鄰近肝實(shí)質(zhì)分界不清，增強(qiáng)可見強(qiáng)化膽囊壁局限性增厚，呈腫塊樣向腔內(nèi)突出1RPF膽囊癌侵犯鄰近肝實(shí)質(zhì)se:21m:21Se:100aW:618L:337PR回lm:7·發(fā)生于左右肝管以下

·50-70歲男性多見·

腺

癌

8

0

%

,

分結(jié)節(jié)型、乳頭型、浸潤型·

早期癥狀：右上腹隱痛、進(jìn)行性黃疸膽管癌(cholangio

carcinoma)按發(fā)生部位上段：肝門部膽管癌，最常見中段：肝總管與膽囊管匯合以下至膽總管中段下段：膽總管胰腺段、壁內(nèi)段肝內(nèi)膽管癌熊貓放射膽管下端阻塞的形態(tài)CT、MRI

表現(xiàn)●病變近側(cè)膽管擴(kuò)張，中下段癌可有膽囊的增大·

擴(kuò)張的膽管于病變處突然中斷或突然變細(xì)，局部

膽管壁增厚或呈軟組織結(jié)節(jié)、腫塊，增

強(qiáng)掃描病

變明顯強(qiáng)化●可見肝門等部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膽管癌：膽總管十二指腸上段管壁異常增厚肝門區(qū)膽管癌，肝右葉膽管擴(kuò)張；門靜脈主干癌栓形成肝門區(qū)膽管癌肝內(nèi)膽管枯樹枝狀擴(kuò)張MRCP

ERCP根據(jù)部位和范圍分為5型：

I

型：膽總管囊狀或梭形擴(kuò)張IA

為囊狀擴(kuò)張IB

為節(jié)段性擴(kuò)張IC

為梭形擴(kuò)張Ⅱ型：膽總管單發(fā)憩室Ⅲ型：膽總管壁內(nèi)段囊狀擴(kuò)張并突入腸腔IV型：肝內(nèi)和肝外或肝外膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張先天性膽管擴(kuò)張(congenitaldilatationofthebileduct)型：多發(fā)肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，即Carol

i氏

病VsisA0jeypopa|oyDAI

adA|?dAIⅢadA1jewUONA?dAIl

adAI.

間歇性黃疸、腹痛、腹部腫塊，可并發(fā)膽結(jié)石、

膽囊炎、胰腺炎及膽管癌.肝門部可見囊狀腫物，膽管壁增厚，注射造影劑后可見強(qiáng)化，可見分層和沉降現(xiàn)象膽總管囊腫(choledochocyst)·

多發(fā)于10歲以下女