第一篇口腔科疾病診療常規

第一章口腔內科疾病

第一節牖牙

【概念】

觸牙是在以細菌為主的多種因素影響下,牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種

疾病。

【臨床表現】

1.淺踽無主觀癥狀。

2.中翻制損侵及牙本質淺層，視診可見踽洞。

3.深齦齷損侵及牙本質深層，可見很深的斜洞.

【檢查】

1.淺躺位于釉質內或牙骨質內，用探針檢查有粗糙感。

2.中踽制損侵及牙本質淺層，視診可見胡洞。

3.深躺幽損侵及牙本質深層，可見很深的斜洞。

【診斷】

1.淺踽或牙釉質踽

2.中踽或牙釉質踽

3.深脯或牙釉質據

【處理方法】

1.淺齪

（1）保守治療

a藥物治療b再礦化療法c窩溝封閉

（2）充填法

2.中幽充填法

3.深踽

（1）墊底充填

（2）安撫治療

（3）間接蓋髓術

（4）干脆蓋髓術

I

其次節牙髓病

【概念】

由于深斜、楔狀缺損等牙體缺損近髓或穿髓導致牙髓感染，或各種物理化學因素

的刺激，引起牙髓的病理性變更，稱之為牙髓病。

【臨床表現】

1.急性牙髓炎

有典型牙痛癥狀，疾病為自發性、陣發性痛、夜痛，溫度刺激可激發難受或運用

權難受加劇，難受常擴散到患牙同側上下頜牙或頭顆頜骨部，難受不能定位。

2.慢性牙髓炎

有較長期的冷熱刺激痛或陣發性隱痛，或食物嵌入洞中引起牙痛。

3.牙髓壞死

牙齒變色無光澤。

4.牙髓變性

（1）牙髓鈣化：一般無自覺癥狀。

（2）牙內汲取；一般無自覺癥狀。

【檢查】

1.一般檢查

（1）探診：探有深船病或其它牙體病。

（2）叩診：有輕叩痛或叩診不適感。

（3）溫度測驗：正常牙髓對冷、熱刺激有肯定的耐受閾。以低于1（）度為冷刺激,

高于60度為熱刺激。牙髓有病變時，其溫度耐受閾發生變更。冷刺激源可

選冷水、小冰棒，可熱水、熱牙膠或加熱的金屬器械。在測驗可疑患牙前，

應先測驗對側或鄰近1-2顆正常牙，再將待測牙區域隔濕，用棉球擦干牙

面，將刺激源置于牙唇頰1/3處，緊貼數秒鐘，視察患者的反應。

a無反應：表示已壞死。

b出現短暫的輕度不適或難受，表示牙髓正常。

c產生難受但刺激源去除后難受馬上消逝，表示可復性牙髓炎。

d快速而猛烈的難受，表示急性牙髓炎。

e遲緩且產嚴峻的難受，表示慢性牙髓炎。

2.特殊檢查

（1）選擇性麻醉

當其他診斷方法對兩顆可疑患牙不能作出最終鑒別，且兩顆牙分別位于上、下頜

或該兩顆牙均在上頜但不相鄰時，采納選擇性麻醉可確診患牙。

（2）X線檢查

2

X線檢查可供應一般檢查方法所不能供應的信息。例如無繼發性肺和鄰面斜，牙

體發育異樣，牙根異樣狀況等。

【診斷】

1.急性牙髓炎

2.慢性牙髓炎

3.牙髓壞死

4.牙髓變性

【處理方法】

根管治療

第三節根尖周病

【概念】

由于牙髓病未經治療或治療不當，根管內的感染通過根尖孔作用于根尖四周組織

而引起的炎癥病變，稱為根尖周病。

【臨床表現】

1.急性根尖周炎：自發性、持續性難受，咬合痛和根尖腫痛及相應的頜骨腫脹,

患者能明確指出患牙。

2.慢性根尖周炎：一般無明顯自覺癥狀。

【檢查】

1.一般檢查

（1）探診：均有深制洞

（2）叩診：急性根尖用炎叩痛明顯，慢性根尖周炎稍微叩捕或不適感。

（3）捫診：急性根尖周炎可捫及波動感，慢性根尖周炎捫診無明顯感覺。

（4）松動度：急性根尖牙周炎松動1度一2度，慢性根尖牙周炎一般不松動。

（5）溫度測量無反應。

2.特殊檢查

X線檢查：急性根尖周炎X線檢查根尖周影像沒有明顯異樣，慢性根尖周炎X線

檢查有不同程度射影像。

【診斷】

1.急性根尖周炎

2.慢性根尖周炎

【處理方法】

1.應急治療

2.根管治療

3.根尖誘導形成術

其次章牙周疾病

第一節牙齦炎

--急性齦炎

急性壞死潰瘍性齦炎（ANUG）

【診斷】

多見于年輕人。起病急、病程短，牙齦自發性出血，口腔有腐敗性惡臭，齦乳頭

和邊緣齦壞死，上有灰白色假膜，易擦法。齦乳頭呈刀切狀。難受明顯。

【治療】

1.去除局部壞死組織及大塊齦上牙石。局部用氧化劑如1一3%過氧化氫溶液沖

洗及反復含漱。

2.全身賜予口服甲硝哇和青霉素，協作維生素C等支持治療。

3.剛好進行口腔衛生指導，最好更換牙刷。急性期過后應徹底治療緣齦炎或牙

周炎，建立良好的口腔衛生習慣。

（-）齦乳頭炎

【診斷】

個別牙乳頭充血、腫脹、探及易出血，探觸痛明顯，有輕度叩痛。

【治療】

1.局部處理齦上潔治，去除牙石、菌斑、食物殘渣。

2.用1一3%過氧化氫沖洗牙間隙，然后敷以收斂防腐劑如復方碘劑。

3.去除病因，修改不良修復體。

（-）急性多發性齦膿腫

多發生于青壯年男性，患病前有慢性齦炎，起病急，全身不適，多數牙間乳頭紅

腫，跳痛，每個紅腫的齦乳頭內有小膿腫形成。病程1—2周，治愈后牙齦復原正常，

無組織破壞。

【治療】

1.全身癥狀明顯者賜予口服抗生素。

2.局部沖洗，齦上潔治。

3.齦乳頭膿腫引流。

二.慢性齦炎

4

(-)單純性齦炎，乂名緣齦炎

【診斷】

一般無自覺癥狀，有時當刷牙、咀嚼食物、說話時牙齦有出血。少數有自發性出

血或口臭。炎癥局限于齦緣和齦乳頭，呈經色，組織松軟、水腫，探及易出血，點彩消

逝，未探及牙周袋。X線片上無牙槽骨汲取。

【治療】

1.齦上沽治，限制菌斑。

2.去除局部刺激因素.

3.定期復查。

(-)妊娠期齦炎

【診斷】

孕婦在妊娠前患有齦炎，自妊娠2-3個月后起先出現明顯的炎性癥狀，至8個月時

達高峰。分娩后癥狀可緩解。牙齦鮮紅或暗紅，極度松軟光亮，輕觸之極易出血，有時

自動出血，常為患者就診的主訴癥狀，牙間乳頭可呈桑根樣，有蒂或無蒂，一般無痛，

稱為妊娠性齦炎。

【治療】

1.分次分區進行齦上潔治，限制菌斑，進行口腔王生宣教。

2.對阻礙進食的患者在妊娠4-6個月期間進行齦切除術。

其次節牙齦增生

藥物性增生

【診斷】

1.由于長期服用抗癲癇藥苯因納(大侖丁)及鈣離子拮抗劑如5一硝基砒定等

藥物引起。

2.牙齦增生，體積增大，蓋住部分牙面，嚴峻者可波及附著齦，并阻礙咀嚼。

3.齦表面呈桑楣樣或分葉狀，質地堅實有彈性，呈淡粉紅色，一般無痛，不出

血。

【治療】

1.齦上潔治，限制菌斑。

2.停用或改用其它抗癲癇藥及降壓藥，病情限制后作齦切除術。

二.遺傳性牙齦纖維瘤病又稱家族性或特發性牙齦瘤病

【診斷】

5

1.病因不明，罕見，有家族史。

2.增生的牙齦顏色正常堅實，表面呈節狀，不易出血，無痛，增生的牙齦可蓋

住部分甚至全部牙冠，阻礙咀嚼，牙齒常發生移位。

【治療】

1.手術切除增生的牙齦，復原功能和外觀。

2.齦上潔治，限制菌斑。

第三節牙周炎

成人牙周炎

成人牙周炎（AP）又名慢性成人牙周炎，臨床上最常見。

【診斷】

1.牙齦炎癥的表現：牙齦出血、腫脹，呈暗紅色或鮮紅色，質地松軟脆弱，失

去彈性。

2.牙周袋的形成。

3.牙周附著丟失。

4.牙槽骨的汲取。

5.牙齒的機動和移位。

6.繼發性牙合、創傷。

7.牙周膿腫。

8.牙周萎縮。

9.逆行性牙髓炎。

復合性牙周炎

成人牙周炎伴咬牙合稱為復合性牙周炎。

1.局限的窄而深的牙周袋。

2.孤立的后牙根分義區病變。

3.X線顯示垂直型骨汲取。

4.牙齒松動度超過牙槽骨汲取的程度。

5.牙齦的不對■稱性退縮、齦裂、齦緣突等。

6.牙體不勻稱的磨耗。

7.牙隱裂、牙根折或嚴峻的牙根汲取。

8.磨牙癥、緊咬牙習慣及撅頜關節功能紊亂、牙頸部楔狀缺損。

【治療】

1.局部治療

6

(1)限制菌斑，徹底清除牙石，平整根面。

(2)牙周手術，

(3)松牙固定術。

(4)盡早拔除不能保留的牙齒。

(5)在限制炎癥的基礎上進行調合。

2.全身治療：單純性牙周炎一般為慢性炎癥，除非出現急性癥狀，一般不采納

抗搞菌素類藥物。

第四節兒科疾病

一?乳牙根尖周病

乳牙根尖周病是指根尖四周或根分歧部位的牙骨質、牙周膜和牙槽骨等組織的炎

癥性疾病，乳牙根尖周病絕大多數是由牙髓病或牙髓感染發展而來。通過根管治療可治

愈

【診斷】

臨床表現：乳牙根尖周炎早期癥狀不明顯，就診時病變多較嚴峻，相當一部分是

出現急性牙槽膿腫或間隙感染之后方才就診，臨床上的急性根尖周炎多數是慢性根尖周

炎急性發作，即當引流不暢、破壞嚴峻而機體反抗力較差時可導致急性炎癥，此時，可

出現較為猛烈的自發性難受、咀嚼痛和咬合痛，若穿通患牙髓腔，常見穿髓孔溢血或溢

膿。患牙松動并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙齦紅腫，有的出現頜面部腫脹，所屬淋

巴腫大，并伴有全身發熱等癥狀，積聚在根尖組織的腫液若未通過人工方法建立引流，

則沿阻力小的部位排出，加劇患牙松動。

X線片檢查，可見根尖部和根分岐部牙槽骨破壞的透射影像，此為慢性根尖周炎

或慢性根尖周炎急性發作的影像。因急性根尖周炎時:根尖部無明顯變更或公有牙周間

隙增寬現象。

【治療】

(一)急性根尖周炎的應急處理

1.建立髓腔引流。

2.切開排膿。

3.搞菌藥物的作身治療。

(二)根管治療術

二.乳牙牙髓病

乳牙牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥和牙髓壞死，乳牙牙髓病多由深制

感染引起，為后者的并發病。乳牙牙髓病除髓病感染外，牙齒外傷也可引起。

7

【診斷】

1.急性牙髓炎的診斷可依據難受的特征，如較尖銳或猛烈的自發痛，影響患兒

睡眠，冷熱刺激可引起或加重難受，牙齒有踽洞或有充填物等。如痛側有好

幾個可疑患牙時，應逐一檢查，確定急性牙髓炎患牙，以便馬上解除患兒難

受。

2.慢性牙髓炎：患牙有深腦，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性潰瘍性牙髓炎的

特征。患牙有深胡，已穿髓，穿髓孔較大，踽洞內充溢息肉，用探針輕撥息

肉，查明其蒂部來源于牙髓者為慢性增生性牙髓炎，無明顯癥狀的慢性閉鎖

性牙髓炎需與深踽鑒別，深雅無自發痛，僅有激發痛，并且在刺激去除后難

受即可消逝。

3.牙髓壞死的診斷主要依據牙髓已無活力，有牙髓炎或牙外傷史，或牙齒變色

等。深齦穿髓無探痛，開髓后多有惡臭為牙髓壞疽。如淺層冠髓仍有活力，

或冠髓已死亡，根髓仍有活力者為牙髓部分壞死。

4.牙髓變性種類許多，與乳頭最有關的是牙體汲取。X線片的典型表現是診斷

牙體汲取的主要依據。例如，髓腔壁出現邊緣不規則的透射區，根管內某部

位呈圓形擴大。大范圍的汲取顯示出穿通牙齒的透射區窩狀透射區，外汲取

則顯示某段根面粗糙或牙根縮短。

【治療】

1.蓋髓術：分干脆髓術和間接蓋髓術

2.牙髓切斷術

3.牙髓摘除術

三.乳牙苗禹病

折離病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發生慢性進行性破壞的一種

疾病。乳牙患制以下頜磨牙最多。

【臨床表現】

乳牙踽病在臨床上可表現為急性踽與慢性骷，濕性酷與干性耦。由于乳牙牙體硬

組織礦化度低，又易脫鈣，常見踽蝕進展快，呈急性躺、濕性齒吼

在牙冠廣泛地崩壞時，牙髓仍屬正常，踽蝕可以進展，表面硬化、光滑，呈暗褐

色，呈停止性㈱。與恒牙踽蝕相比，乳牙踽蝕有其獨特的臨床表現。

1.奶瓶耦:主要發生于上頜乳切牙的唇面，且較快發展為廣泛性制。

2.環狀M：乳前牙唇面、領面斜快發展成圍繞牙冠的廣泛性環形幽，呈脫狀。

3.猖獗性幽：臨床上常見在同一個體的大多數乳牙，甚至全部乳牙在短時期內

患斜。且在同一牙上亦有多個牙面患踽，牙冠很快被破壞，甚至成為殘冠和

殘根。

Masslcr,schour的分類把乳牙齦蝕歸納為4類。

8

1.單純性骷：即常見的由磨面窩溝、鄰接面起先的制。

2.忽視性齒阪指因口腔衛生差，又不剛好治療，酷蝕牙數、范圍增多的齒吼

3.少年踽：在生長活躍的青春期，新生的踽蝕急速的發展，牙質崩壞。

4.猖獗性第：包括涉及下頜前牙區在內的絕大多數牙面快速、廣泛的胡蝕。

四度分類

按乳牙制蝕程度分為4度：

I度制(C1)為表面淺踽，可呈白濁樣或褐色斑，輕度實質缺損或波及牙木質淺

表處時，可用探針及確認，窩溝處探入深度約為1mm。好發于乳牙窩溝、鄰面和頸部。

II度制(C2)指牙本質踽壞明顯，窩溝處探針探入深度約為2mm。踽壞與髓腔間

有正常牙本質，感染未涉及牙髓，治療時不需處理牙髓。

1H度壁(C3)是齦壞致牙髓暴露、髓腔穿通，有牙髓病癥狀或牙變色，治療時需

作牙髓切斷、牙髓摘除或根管治療。

VI度隱(C4)指踽壞到牙冠組織崩潰狀，殘冠或殘根。牙髓組織早已感染。

【治療】

1.藥物治療：以涂藥方法治療齦病主要適用于踽損面廣泛的淺制或剝脫狀的環

狀踽，不易制備洞形的乳頭。

2.充填治療。

第三章正畸科疾病

第一節牙列擁擠

【概念】

牙列擁擠是牙齒在牙弓上的間隙不足，不能排列成一規則的正常弧形，表現為牙

齒重疊錯位排列不齊。

【臨床表現】

1.口內：可見牙齒呈各種方向錯位，牙弓弧形不規則，左右不對稱。個別牙覆

蓋覆牙合，過大或呈反牙合或無牙合接觸。擁有錯位常引起牙鶴紅腫、出血

等癥狀、擁擠鄰面患胡等。

2.面部：如牙齒過大，而切牙或尖牙嚴峻唇向錯位時，唇部可前突。

【協助檢查】

1.模型分析

(1)牙弓測量、擁擠：輕度：2-4mm；中度：5-8mm；重度：8mm

(2)基骨測量

9

(3)Botkm指數測量

2.X線全景片測量

【治療】

1.輕度擁擠的矯治

(I)口外唇弓或其它矯治器推磨牙向遠中

(2)固定矯治器開展牙弓

(3)可摘矯治器開展牙弓

(4)鄰面去釉

2.中度和生度擁擠的矯治、減數撥牙矯治

(1)固定矯治器矯治

(2)模型、X片測量分析后撥牙

(3)保持矯治結束后可摘保持器保持一年半時間

其次節前牙反牙合

【概念】

主要是下切牙們于上切牙的唇側，形成不同程度的反覆牙合及反覆蓋，可表現為

個別前牙及牙合和多數前牙反牙合。

【臨床表現】

1.牙源性：單純前牙反牙合，磨牙中性關系，頜骨關系正常，顏面基本正常，

下頜能后退至切對切關系。

2.功能性：不良習慣引起不頜功能性過度前伸和前牙反牙合，下頜能后退至切

對切關系。

3.骨骼性：由遺傳及生長不均衡所致，反覆蓋大，磨牙為近中牙合，頜骨畸形,

面部呈凹面形，下頜不能自行后退。

【X線檢查】

全景片和頭顱定位側位片

【治療】

1.矯治器治療

(1)上頜牙合墊式活動矯治器

(2)下前牙塑料聯冠斜面導析矯治器

(3)功能性矯治器

(4)頭帽額兜牽引裝置

1()

(5)前牽引矯正裝置

(6)固定矯治器

(7)正畸和外科正畸聯合治療

2.病因治療

訂正不良習慣，乳牙早失間隙體質，調磨牙尖等。

3.保持

反牙合矯治后大多不需過行保持，骨性反牙合仍有復發可能。

第三節前牙深覆蓋

【概念】

上前牙切緣至下前牙唇面的最大水平距離大于3mm

【診斷】

1.臨床表現

(I)牙型：頜骨關系正常，磨牙關系中性。上前牙唇向錯位或下前牙舌向錯

位

(2)功能型：因神經肌肉反射引起的下頜功能性后縮，上頜發育正常，后牙

遠中關系。前伸下頜至中性時，上下牙弓關系能協調。

(3)骨骼型：上下頜骨發育異樣引起，后牙為遠中牙合

2.檢查

(1)測量分析

I度覆蓋：3-5mni

II度覆蓋：5-8mm

W度深度覆蓋：8mm

(2)X線檢查：全景片和X線頭顱定位側位片。

【治療】

1.活動矯治器治療

2.固定矯治器治療

3.功能性矯治器治療

4.外科正畸聯合治療

第四節后牙反牙合

【概念】

11

后牙表現為反覆蓋、反覆牙合關系，個別后牙或多數后牙反牙合，單側或雙側。

【診斷】

1.臨床表現

(1)個別后牙反牙合：上后牙舌向錯位，下后牙頰向錯位

(2)單側后牙反牙合：常伴前牙反牙合，下切牙中線，額部偏向及牙合側，

面部左右不對稱，不頜張閉口運動時出現偏斜”

(3)雙側后牙反牙合：上頜骨發育受限，表現為上牙弓，狹窄，面部狹長，

但面部左右對稱。

2.全景片和X線頭顱定位正、側片

【治療】

1.病因治療

破除不良習慣，防止乳牙早失，解除口呼吸，治療腭裂。

2.矯治器治療

(I)單例牙合墊矯治器

(2)雙側牙合墊矯治器

(3)固定矯治器

(4)頜間交互牽引

3.其他：反牙合解除后協作嚼肌和頒肌的訓練。

第五節后牙鎖牙合

【概念】

正鎖牙合：上頜個別或多數后牙被鎖結在下后牙的頰側，牙合面無接觸；

反鎖牙合；下頜個別或多數后牙被鎖結在上后牙的頰側，牙合面無接觸。

【診斷】

1.臨床表現

臨床多見正鎖牙合，常見雙尖牙和其次恒磨牙。

2.檢查

攝全景片了解恒牙胚的狀況

【治療原則】

上升咬合，保證足夠間隙。

1.個別牙正鎖牙合：健側牙合墊活動矯治器，患側交互牽引矯治。

2.單側的上下其次磨牙正鎖牙合：同側第三磨牙正常萌出前提下撥錯位嚴峻和

其次磨牙。

12

3.單側多數后牙正鎖牙合：下頜健側牙合墊，鎖牙合側后牙雙曲舌簧矯治器

第六節深覆牙合

【概念】

上下牙及牙槽骨垂直發育異樣，表現為前牙區牙及牙槽骨高度發育過度或后牙及

后牙槽高度發育不足，上前牙切緣覆蓋下前牙牙冠唇面長度1/3以上，或下前牙切緣咬

合于上前牙冠舌面切1/3以上者。

【診斷】

1.分類

I度：前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/3—1/2,或下前牙咬在上前牙舌面切端1/3

—1/2處。

II度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面1/2—2/3,或下前牙咬在上前牙舌面切端

1/2—2/3處。

IH度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠唇面2/3以上，甚至咬在下前牙唇側齦組織處，

或下前牙在上前牙舌側齦組織或硬腭粘膜上。

2.臨床表現

（1）上前牙唇傾度正常：表現為前牙覆蓋正常覆牙合深，下前牙可顯輕度擁

擠。

（2）上前牙唇傾度大：表現為深覆蓋與深覆牙合并存。

（3）上前牙唇傾度小或內傾：表現為前牙覆.蓋小，呈閉鎖粉，可咬傷上前牙

舌側或下前牙唇側齦組織。磨牙常呈遠中關系，面下1/3高度較短，下頜角

豐滿，下頜平面角小，可伴潁下頜關節疾病。

2.檢查全景片及X線頭顱側位定位片，必要時做肌功能檢查

【治療】

1.I型深覆牙合：上升后牙，平面導板式活動矯治器

平面導板+固定矯治器

2.II型深覆牙合：壓低前牙，矯治器壓低上前牙或下前牙

固定矯治器壓低上前牙或下前牙

3.3.III型覆牙合：壓低前牙同時上升后牙，活動矯治器+固定矯治器

4.病因治療：早期踽齒治療，訂正不良習慣。

13

第七節開牙合

【概念】

上下頜部分牙齒在正中頜位及下頜工功能運動時無牙合接觸，主要由上下牙弓及

頜骨垂直向發育異樣所致。

【診斷】

1.分類

I度：上下切牙垂直分開3mm以內。

II度：上下切牙垂直分開3-5mm。

HI度：上下切牙垂直分開5mm以上

2.臨床表現

（I）牙及牙槽：后牙槽發育過度，前牙槽發育不足，前牙萌出不足，范圍可

涉及前牙開牙甚磨牙開牙合

（2）牙弓：上下牙弓形態、大小、位置不協調，上頜矢狀牙合曲線曲度增大,

下頜矢狀牙合曲線曲度平坦

（3）頜骨上頜發育寬度不足，腭穹高度、向前上旋轉，下頜發育不足，不頜

支短，下頜角大，下頜骨向下后旋轉。

（4）面部：呈長面型面下1/3過長，露齦笑，面寬度減小。

14

其次篇口腔科醫療技術操作規程

第一章口腔內科醫療技術操作規程

第一節根管治療術

應

序

項得備

內容號

目分注

B通過消退根管內的炎癥牙髓和壞死物質，并進行適當消毒，嚴密充1

的填根管，防止根尖周病變的再發生和促進根尖周病變的愈合

適

應

根尖周病、牙髓壞死、牙髓變性2

癥

禁

忌

牙根尚未發育完成的年輕恒牙3

癥

1.術者著裝，儀表符合要求4

打

2.清潔、洗手、戴口罩及一次性檢查手套5

算

質3.調整體位，依據患牙的部位調整體位6

量

4.器械打算：一次性治療盤，一次性口杯，一次性吸唾管，麻藥（利

標

多卡因或碧蘭麻）、注射器、手機、車針、手用鍥鈦挫、proyper

準

測量儀、0D0NT0S0N超聲儀、E-Q-Plus熱牙膠系統、7

2.5%Naclo,3%H202,棉球,樟腦酚，碧蘭糊劑,垂直加壓器，大錐

度牙膠尖，ZOE

1.髓腔的開通：患牙去腐，開髓，充分暴露根管口，盡可能使根管

8

操器械循直線方向進入根管

作2.根管預備:滴入2.5%Naclo,10#K鋅探查根管，GG去除根管上1/3

質的阻力，利用Raypex根管測儀確定工作長度，沖洗根管，運用

量9

X-Smart機擴儀依次按SX、SI、S2、Fl、F2機用銀鈦鏗（必要時

標

至F3）預備根管，塑形，每次換鋅前后運用3%H202液蕩洗根管.

準

3.根管消毒：可封樟腦酚或運用ODOV'OSOWM超聲波對根管進行消

10

毒

15

4.根管充填：隔濕于燥根管，重新確定根管長度，試主尖，拍X片，

隔濕患牙，再對根管進行干燥，試E-Plus熱牙膠系統筆尖，使其

能深化根管距根尖處3-5mm根管涂封閉劑，主牙膠尖蘸封閉劑插入11

根管至根管長度，加熱并帶出牙膠上段，垂直加壓，分次對根管上

段用加熱槍注入流淌牙膠，加壓使其嚴密充填根管，拍片，ZOE封.

1.操作溫柔12

留2.在行根管充填前要確定根管內無滲出13

意3.根管預備時應在工作長度范圍內，避開將感染物質推出根尖孔引

事14

起急性炎癥反應

項

4.囑術后反應及留意事項15

5.根管充填1周后行窩洞永久充填，必要時全冠修復16

6.調整過銳邊緣及牙尖，避開牙齒折裂。17

其次節充填術

應

備

項序得

內容注

目號分

目終止踽病的發展，愛護牙髓，復原牙的形態功能及美觀并維持與鄰

1

的近較硬組織的正常生理解剖系

適

應

由淺、中、深幽及非踽癥狀引起的牙體缺損及功能障礙

癥2

禁

忌

齦壞已引起慢性牙髓炎，牙髓壞死及根尖周炎的病倒

癥3

打

1術者著裝儀表符合要求，戴口罩及一次檢查手套4

算

質2.依據患牙部位調整椅位，調整光源5

量

.器械打算：一次性治療盤、一次性口杯、一次性吸唾管、手機、

標3

車針、充填器、成形片、成形聚脂薄膜、樹脂、

準venusDynti(Denti)6

玻璃離子、段酸水門汀、37%磷酸、粘結劑、硒粒子拋光杯等.

操1.去盡踽壞組織，盡量保留健康牙體組織，制備45度短斜面。

作

質2.對較深胭洞采納Dycal及玻璃離子或裝酸水門汀護髓和逑底。

7

量

3.37%磷酸酸濁60秒，徹底沖洗、吹干牙面。

標

4.涂粘結劑，光照10秒。

16

準5.分層充填窩洞，每層樹脂厚度不超過2nlm雕刻外形光照20秒。

超硬樹脂充填時間照30秒。

6.調牙合，消退早接觸，硒科子拋光充填體。

1.動作應溫柔，去腐時堡。

留

意2.對深踽患牙可考慮局麻下去腐。

事8

項3.深制者應防止意外穿髓。

4.深踽者應囑難受時隨時復診。

第三節牙髓摘除術

應

序

項得備

內容號

目分注

通過去除感染牙髓，消退感染源，防止病變擴散到根尖周組織，達

1

到保存患牙的目的。

適

應

2

癥急性牙髓炎、慢性牙髓炎。

禁

忌1.通過適當治療可保存活髓的患牙3

癥2.感染牙髓已通過根尖孔引起根尖周炎的患牙4

1.術者著裝，儀表符合要求5

準2.清潔、洗手、戴口罩及一次性檢查手套。6

備

3.調整體位：依據患牙的部位調整體位。7

質

量4.器械打算：一次性治療盤、一次性口杯、一次性吸唾管、麻藥（利

標多卡因或碧蘭麻）、注射器、手機、車針、Payper根測儀、手用銀

準鈦鋰、Pritaper鍥鈦鋰、X-SMART\ODONTOSON-M超聲儀E-Q-Plus8

熱牙膠系統、2.5%Naclo.3%H2O2、消毒棉球、碧蘭糊劑、垂直加壓

器、大錐度牙膠尖、ZOE

17

部麻醉

1.局

癥，

禁忌

麻醉

病等

、心臟

血壓

的高

限制

無未

，有

狀況

全身

詢問

首先

：

包括

法，

醉方

及麻

種類

麻藥

擇局

并選

前庭

根部

頰側

遠中

磨牙

其次

上頜

般以

醉：一

滯麻

經阻

后神

牙槽

1）上

，

滑動

表面

弧形

結節

上頜

尖沿

，針

刺入

內方

上后

，向

針點

為進

溝作