結論第一章

1衛生經濟學(HealthEconomics)是經濟學一門分支學科，它應用經濟學的基本理論和方法研

究衛生領域中的經濟現象和經濟活動，目的是揭示經濟主體之間的經濟關系和經濟活動中的

經濟規律，以解決衛生領域中的經濟問題，并為制定相關的衛生經濟政策提供信息。

2衛生經濟學研究對象

衛生保健領域的經濟活動：

衛生服務--商品-生產、交換、分配、消費

衛生保健領域的經濟關系：

提供者一消費者

衛生機構一政府

衛生機構一保險機構

衛生機構一衛生人員

3衛生經濟學研究任務

對衛生資源開發問題進行研究

人類資源、衛生技術、衛生設施、衛生信息

對衛生資源籌集問題進行研究

核心問題一籌集方式

對衛生資源配置問題進行研究

合理分配

對衛生資源最優使用問題進行研究

效率公平

對衛生資源使用目的問題進行研究

為誰(案例p2)

4衛生經濟學作為經濟學的一門分支學科的產生和發展主要是在20世紀5060年代。

5中國衛生經濟學的產生和發展

■中國衛生經濟學的發展

20世紀70年代末十一屆三中全會以后

■孕育與誕生階段

1979年—1983年醫院經濟管理問題

■初步發展階段

1983-1991衛生經濟從理論研究向應用性政策研究邁出了可喜的一步

■深入發展階段

1992年以后建立社會主義市場經濟體制

第二章衛生服務需求

一、衛生服務需求曲線

1需求量的變動(changeinquantitydemanded)

商品本身的價格變化，而其他因素不變，引起需求曲線上點的移動。

需求水平的變動(changeindemand)

商品本身的價格不變，其他因素變化(收入變化)引起需求曲線的移動。

收入減少，需求曲線向左移動，需求減少。

收入增加，需求曲線向右移動，需求增加。

2衛生服務需求的特點

(1)消費者信息缺乏

(2)衛生服務需求的被動性

(3)衛生服務利用的效益外在性

(4)衛生服務需求的不確定性

(5)衛生服務費用支付的多源性

3影響衛生服務需求的因素

(1)一般的經濟學因素

(2)健康狀況

(3)人口文化社會因素

(4)供給狀況

(5)醫療保障制度

(6)時間成本

(6)供給者的雙重身份

二、衛生服務需求彈性：需求的價格彈性、需求的交叉彈性、需求的收入彈性

1衛生服務需求彈性(Elasticity)

衛生服務需求價格彈性Edp的概念：是指衛生服務需求量變動對■價格變動的反應程度。

設變量X為自變量，Y為因變量，Edp=衛生服務需求量的相對變動/價格的相對變動。

彈性點彈性和弧彈性兩種,

(1)需求的點彈性：某商品需求曲線上某一點的需求量變動對于價格變動的反應程度，表

示需求曲線上兩點之間的變化量趨于無窮小時的彈性，即?點上的彈性。

當時，則可得到點彈性計算公式

歷〃-a(IQP

APT。\P/P7p~Q

用求導數的方法計算點彈性，只要知道一條需求曲線的函數形態，就可以求得彈性系數的公

式。

例如,某種需求曲線函數為：Qd=32-4P

則dQ/dP=-4,Ed=(dQ/dP)?(P/Q)=(-4)XP/(32—4P)=P/(p—8)

這時可求出任何價格水平下的彈性系數,如：當時，當時，

P=2Ed=2/(2-8)=-1/3,P=4Ed

當時，

=4/(4-8)=-1,P=6Ed=6/(6-8)=-30

(2)需求的弧彈性：某商品需求曲線上兩點之間的需求量變動對于價格變動的反應程度，

表示需求曲線上兩點之間的彈性。

在實際中弧彈性運用廣泛，一般所說的彈性系數是指弧彈性的彈性系數。

為了消除價格上升與下降時計算的彈性系數值的的差別，計算弧彈性計算公式是：

K+Pb

。一A。2

"AP了+?

2

例如，需求曲線為:兩點間的弧彈性。

Q=32-4P,(Pi=4,QI=16)(P2=6,Cb=8)

價格上升Pi/Qi=4/16,E=1

價格下降

P2/Q2=6/8,E=3

兩點之間

(PI+P2)/(QI+Q：)=10/24,E=-5/3V

需求價格彈性的類型

(1)需求完全無彈性

|Ed|=0

價格無論如何變動，需求量都不會變動。如：急救藥

(2)需求完全彈性

|Ed|=co

價格為既定時，需求量是無限的。如：黃金

(3)需求單位彈性

|Ed|=1

價格變動的比率=需求量變動的比率。

(4)需求缺乏彈性

|Ed|<l

需求量變動的比率小于價格變動的比率。如：生活必需品，醫療服務。

(5)需求富有彈性

|Ed|>1

需求量變動的比率大于價格變動的比率。如：奢侈品。

小結：a對需求富有彈性的商品，E>1,需求量變動的比率大于價格變動的比率。

價格下調,總收益TR增加，對生產者有利;價格上調，總收益TR減少，對生產者不利。

“薄利多銷”

b對需求缺乏彈性的商品，Evi,需求量變動的匕率小于價格變動的比率。

價格上調，總收益增加，對生產者有利;價格下調，總收益減少，對生產者不利。

“谷賤傷農”

2需求的交叉彈性(crossegsticityofdemand)

定義：需求的交叉彈性Exy是需求的交叉價格彈性的簡稱。指一和商品的需求最對另一種稿

品的價格變動的反應程度,

其彈性系數是一種商品(x)需求量變動的比率與另一種商品(y)價格變動的比率之比。其

公式是：Exy=x商品需求量變動的比率/y商品價格變動的比率

=(AQ/QJ/(APy/Py)=(AQ/AP,)?Py/Q,

其彈性的值有下列三種情況：

(1)彈性系數Exy>0

表示隨著Y商品的價格的提高(降低)，X商品的需求量也隨之增加(減少)。

則x、y商品之間存在替代關系，為互替品。其彈性系數越大，替代性就越強。

(2)彈性系數ExyV0

表示隨著Y商品的價格的提高(降低)，X商品的需求量也隨之減少(增加)。

則x、y商品之間存在互補關系，為互補品。其彈性系數越大，互補性就越強。

(3)彈性系數Exy=0

說明X的需求量并不隨Y商品的價格變動而發生變動。

x、y既非替代品亦非互補品，它們之間沒有什么相關性，是相對獨立的兩種商品。

3需求的收入彈性

定義：需求收入彈性是指一種商品的需求量變動對消費者收入變動的反應程度，是需求量變

動的比率與收入變動的比率之比。

公式：Ei=需求量變動的比率/收入變動的比率

=(AQ/Q)/(AI/I)=(AQ/AI)?I/O

(1)彈性系數E>0

表示隨著收入水平的提高，消費者對此種商品的需求量隨之增加。

該商品即稱為正雀片。

b邊際效用遞減規律的特點

(1)邊際效用的大小與消費者欲望的強弱成同向變化。

(2)邊際效用的大小與消費量成反向變化。

(3)邊際效用的大小與特定時間有關。

(4)邊際效用為正值。

(5)邊際效用越大，消費者愿意付出的代價也越大。

c消費者均衡的形成：當消費者所要買進的商品提供的總效用達到最大化的時候,即邊際效

用ML=O的時候，消費者就不再改變他的購買方式，這也就是消費者的需求行為達到均衡狀

態，即消費者均衡。

(2)無差異曲線

a含義：用來表示X,Y兩種商品不同組合，給消費者帶來效用完全相同的一條曲線。

減少Y,增加X；或減少X,增加Y。效用(滿足程度)保持不變。

b無差異曲線的四個特征

(1)無差異曲線是一條向右下方傾斜的線。

(2)在同一個平面上可以有無數條無差異曲線。

(3)無差異曲線不能相交。

(4)無差異曲線凸向原點。

c邊際替代率(marginalsubstitution)

定義：在維持滿足程度不變的前提下，增加?單位某種商品可以減少的另?種商品的單位。

邊際替代率幾何意義：無差異曲線某一點切線的斜率。可轉換為兩種物品的邊際效用之比

MRSxy=MUx/MUy.

d邊際替代率遞減規律(lowofdiminishingmarginalsubstitution)

定義：在維持滿足程度不變的前提下，人們為了得到一單位某種商品而愿意減少的另一種商

品的單位數量是遞減的。

(3)消費預算線

a定義：在消贄者收入與商品價格既定的條件下，消贄者所能購買到的X、Y兩種商品數量

最大組合的線。

或者指這樣一條曲線，在它上面的每一點，X、Y兩種商品的組合不同，但是所支出的錢是

相等的。

B預算線方程：

4.消費者均衡的條件：(效用最大化)當消費預算線與無差異曲線相切時。

1)把全部收入用完。

Pl?Qi+P2?Q2+....+Pn-Qn=M

2)每一元錢都化在刀口上，即每一元錢用在不同商品上的邊際效用相等。

MU(/P,=MU2/P2:……=MU"Pn=Muin(每一單位貨幣的邊際效用)

即:MU"MU2=P1/P2

第三章衛生服務供給

一衛生服務供給概述

1衛生服務供給供給(supplyofhealthcare)是指衛生服務提供者在一定的時期內，在每一

個價格水平上，愿意而且能夠供應的衛生服務商品量。

2衛生服務供給的特點

(1)即時性

(2)不確定性

(3)專業性和技術性

(4)壟斷性

(5)無誤性和高質量性

(6)供給者的主導性

(7)效益外在性

(8)非抗爭性和非排他性服務供給的短缺性

3供給曲線的移動

(1)供給水平的變化：商品本身的價格不變，其他因素變化(成本變化)引起供給曲線的

移動。

(2)供給最的變化：商品本身的價格變化，而其他因素不變，引起供給曲線上點的移動。

成本上升，供給曲線向左移動，供給減少。成本下降，供給曲線向右移動，供給增加。

二、衛生服務供給彈性

a定義；供給彈性一般足指供給的價格彈性，它表示某一商品供給量對其價格變動的反應程

度。

b供給彈性系數一般是正數，因為供給與價格成正比變動關系

c供給價格彈性的計算方法同需求價格彈性計算方法相同,

供給彈性的點彈性公式為:

Es=(AQ/AP)-P/Q=(dQ/dP)-P/Q

供給彈性的邈繼公式為：

)

Es=(AQ/AP)?[(P1+P2/(Q1+Q2)]

不同之處在于求出的彈性系數是正值。

d供給彈性的類型

(1)供給完全無彈性，即Es=0

在這種情況下，無論價格如何變動，供給量都不變。

例如，土地、文物、某些藝術品的供給。

(2)供給完全有彈性，即ES-8

在這種情況下，價格既定而供給量無限。

(3)單位供給彈性，即Es=l

在這種情況下，供給變動的比率與價格變動的比率相等。這時的供給曲線是通過原點的一條

與橫軸成45。，并向右上方傾斜的線。

(4)供給富有彈性

在這種情況下，供給量變動的幅度大于價格變動的幅度。這時的供給曲線是一條穿過價格軸

的向右上方傾斜且較為平坦的線。如：勞動密集型產品

(5)供給缺乏彈性，即0<Es<l

在這種情況下，供給量變動的幅度小于價格變動的幅度。這時的供給曲線是?條穿過數量軸

的向右上方傾斜且較為陡峭的線。如：資本密集型產品

e影響供給彈性的因素

生產時期的長短。短期小，因為無法及時調整

生產的難易程度。易的大

生產要素的供給彈性。大的大，小的小

生產所采用的技術類型。資本密集小，勞動密集大

需求彈性。小則供給彈性小。

f衛生服務的供給彈性

總體上講，供給彈性較小，不同類型衛生服務，供給彈性不同。

二、衛生服務供給者行為理論生產理論和成本理論

柯布道格拉斯生產函數（cobb-douglasform）是生產函數模型應用中最為廣泛的。

1總產量、平均產量、邊際產量

a總產量（TotalProduct）TP:投入一定量的生產要素以后所得到產出量的總和.

平均產量（AverageProductJAP:平均每單位某種生產要素投入量的產出量。

邊際產量（MarginalProduct）MP:每增加一單位某種生產要素投入量所引起的總產量增量，

B.TP、AP、MP的變動規律

記：MP與APTP的關系

TP先以遞增的速率增加，后以遞減的速率增加，最終會絕對地減少；MP先上升，后下降,

達到一定程度后會成為負值。AP先上升，后下降。

MP上升時，TP以遞增的速率增加；MP下降時，TP以遞減的速率增加；MP為零時，TP最

大：MP為負值時，TP絕對減少。

AP上升時，MP>AP;AP下降時，MPvAP；MP=AP時，AP最大。

2生產的三階段和合理投入區間

a生產的三階段：

AP從零到最大，為生產階段I；

AP最大到TP最大，為生產階段H;起點：AP=MP,終點：MP=0o第二階段是理性生產者

最佳的生產要素投入區間。

TP減少以后為生產階段川。

b邊際收益遞減規律

在技術水平不變，其他生產要素不變的情況下，追加?種生產要素，該生產要素的邊際產出

最初可能增加，但達到一定限度后，就必出現遞減的趨勢。（下降一一0一一負）

3等產量線的性質（特點）類似于無差異曲線

等產量線：表示兩種生產要素的不同組合所帶來相等產量的一條曲線。X橫軸和Y縱軸分別

表示不同的生產要素。

a）等產豉線是一條向右下方傾斜的線。斜率是負的，表明為實現同樣的產量，增加一種生

產要素所增加的產量恰恰彌補了另一生產要素的減少而損失的產量。MPL-AL=MPK-AK

b）等產量線凸向原點。斜率是負的，因為邊際替代率遞減。

O在同一個平面上可以有無數條等產量線。同一條曲線代表相同的產量水平，不同的曲線

代表不同的產量水平。

d）等產量線不能相交。否則等產量線的定義會和它的上一特征發生矛盾。

4等成本線的特征類似于消費者預算線

等成本線：在給定時期內，在現行價格下，廠商花費同樣的總成本所能夠購買的兩種要素的

所有可能的組合。

a）向右下方傾斜，斜率為負

b）同一坐標上可以有無數條等成本線，但是不同的等成本線代表不同的成本

C）等成本線離遠點越遠，表示生產者要購買的投入要素的支出總額越大。

d）等成本線上的不同點表明生產者購買的兩種要素的不同數量組合，盡管數量

組合不同，但生產者花費的成本是相同的。

5生產者均衡點

生產者均衡原則

把等產量線與等成本線合在一個圖上，那么，等成本線必定與無數條等產量線中的一條相切

于一點。在這個切點上，就實現了生產要素最優組合，是生產者均衡。

成本既定，產量最大；產量既定，成本最小。

即：兩要素的邊際產量之比等于兩要素的價格之比

MPL/PL=MPk/Pk

第四章醫療服務價格（另需看課件）

一、衛生服務定價方法

■以成本為中心的定價方法

（1）成本加成定價法

單價=單位完全成本+定額利潤（定額法）

單價=單位平均成本X（1+加成率）（外加法）常用

單價=單位完全成本/（I-利潤率）（內扣法）

定額利潤=總利潤/衛生服務總量

加成率=毛利潤/總成本

利潤率=總利潤/總成本

例；某醫院，衛生服務量50萬單位，總成本300萬，年利潤率20%,則單價=300/50

*（1+20%）=7.2元

（2）目標收益定價法

資產報酬定價法：

先：按照衛生服務提供者投資的總額確定一個目標收益率

再：按目標收益率計算出目標利潤額。

后：根據總成本、計劃銷售量及目標利潤額計算出產品價格。

某醫院提供一項衛生服務的總固定成本為30000元，單位服務項目的變動成本為20

元。假定該醫院預計提供2000單位的衛生服務：總投資預計為100000元，目標投

資收益率為15%,那么：

總固定成本30000元

總變動成本2000x20元=40000元

目標投資收益100000元X15%=15000元

共計85000元

單位衛生服務價格=85000元+2000=42.5元

（3）利潤最大化定價法

總收入-總成本最大

MR=MC

■以需求為中心的定價方法

（1）理解價值定價法又稱：需求價值定價法

該方法以顧客對?產品的理解價值作為定價的基本依據，而不按衛生服務的消耗多少

來定價的方法。

理解價格：就是顧客觀念上所認同的價值，即顧客認為產品值多少錢，顧客可接受

的價格是多少。

關鍵點：準確估價消費者對“價值”的認知程度，準確測定市場可銷價格。

市場可銷價格可以通過市場調研來確定：

（1）主觀評價法：即組織本單位內部的相關人員進行評估；

（2）客觀評價法：即組織單位外部的相關進行評估；

（3）實銷評估法：即在預想的消費者中，選擇有代表性的消費對象，進行實地銷售，以

征求消費者的意見。

（2）差別定價法乂稱：區分需求定價法需求差異定價法

某一種商品，在特定條件下，可按不同的價格出售，即對于不同購買力、不同需求

量、不同購買時間或不同購買地點等的顧客，根據他們的消費感覺，采取不同的價

格。

常用的差價定價法

（1）以顧客為基礎的差別定價

（2）以產品為基礎的差別定價

⑶以地區（空間）為基礎的差別定價

（4）以時間為基礎的差別定價

■以競爭為中心的定價方法

（1）隨行就市定價法

根據同行業的平均價格水平來確定本單位產品的價格。

（2）盈虧平衡定價法

在某種情況下采取的一種保本定價法。

盈虧平衡總產量=企業固定成本/（單位產品價格單位產品變動成本）

單位產品價格（保本價格）=（固定成本/總產量）即單位固定成本+單位產品變動成本,

此時經濟利潤為0,但可以把所有成本收回，有正常利潤（隱含成本）。

（3）變動成本定價法

經濟利潤為負

首先考慮對變動成本的補償（變動成本全部收回），再爭取更多的邊際貢獻補償固定

成本。

邊際貢獻二單位產品價格-單位產品變動成本

單位產品價格=單位產品變動成本+邊際貢獻

例如：某醫院開展某手術項目1000人次，消耗變動成本10000元，設備折舊、基

本工資等固定成本9000元，總成本為19000元，邊際貢獻8000元，其價格應定

為：

單位手術項目價格=（10000元+8000元）/1000=18元/人次

總收入=18元/人次X1000人次=18000元

毛利=18000元―19000元=-1000元

顯然，變動成本定價法無法保證衛生服務機構的正常利潤

二、醫療服務價格的影響因素

1市場價格

2政府管制價格

3補貼與稅收政策

三、價格的功能與作用

在市場經濟中：

第一、價格在經濟中的作用是傳遞信息、提供刺激，并決定收入分配。

第二、作為指示器反映市場的供求狀況。

第三、價格的變動可以調節需求。

第四、價格的變動可以調節供給。

第五、價格可以使資源配置達到最優狀態。

第六、促進技術正步，降低社會平均生產成本

四、市場失靈

市場失靈（Marketfailure）

在現實中，由于種種條件的限制，價格調節并不一定能達到理論上的完善境地。而且，從經

濟的角度看，也許價格的調節能達到那種理論上完善的境地，但從社會或其他角度看，不一

定是最好的。這就是經濟學家所說的“市場失靈〃。

第五章政府在市場經濟中的作用

1市場經濟

市場經濟：是一種與計劃經濟相對的社會經濟運行與資源配置方式，它是就整個社會的經濟

運行與資源配置的基本特征而言的，是與計劃經濟完全不同的一種社會經濟組織與協調形式

和資源配置手段。當社會經濟運行與資源配置是由市場機制起基礎性調節作用時，則稱為市

場經濟。

2市場經濟發揮作用的基本條件

（1）價格信號的靈敏性

（2）完備的市場體系

（3）經濟主體具有充分的經營決策圈

（4）公平競爭的市場秩序

（5）供求雙方處于基本平衡和平等地位（不存在買方/賣方市場）

3市場機制

市場機制概念：各市場構成要素相互作用、相互制約，構成了經濟運行的內在機理，即所謂

的市場機制，它是市場經濟活動中各種調節作用的總稱。包含了供求價格機制、競爭機制、

風險機制。

4.競爭機制的作用：

在供求價格機制的作用過程中，各市場主體圍繞一定的價格水平展開競爭，競爭機制魂分發

揮作用的標志就是優勝劣汰。主要包括了兩類競爭：

⑴在部門內生產同種商品的各生產者的競爭

競爭的方式：是不斷采用新技術、提高勞動生產率，降低生產成本。

競爭的結果：導致該種商品的生產率提高，社會必要勞動時間縮短，單位商品的成本降低。

在競爭中，社會資源流向生產效益高的生產者，社會資源在該生產部門內的各生產者之間實

現更合理的配置和有效使用。

⑵在部門之間生產不同種商品的各生產者的競爭

當某種商品供不應求時，價格上升，利潤提高，本部門的生產者會增加供給外，其它利潤較

低部門的生產者也會向該部門投資，這就促使生產要素向該部門的流動和轉移。

當該部門商品供大于求時，價格下降，利潤降低，本部門的生產者就會減少生產，并將生產

要素向其它利潤高的生產部門轉移。結果使社會資源在各部門之間的配置趨于合理，使用效

率不斷提高。

5衛生服務市場的特殊性

1.衛生服務產品是非物質產品

2.衛生服務市場不僅僅是一個市場，而是三個市場的組合。

3.醫療需求的不確定性和緊迫性

4.供需雙方信息不對稱

5.供方存在專業技術壟斷

6.醫療服務需求彈性小

7.衛生服務市場經濟主體的持殊性（買方患者、賣方醫療機構、第三方醫療保險機構）

8.市場機制作用的局限性（價格彈性小、誘導需求）

9.醫療服務價格不是經充分競爭形成的

10.提供者不是迫求利潤最大化

6市場機制在衛生服務領域中的作用

（-）在衛生資源配置中的作用：利用供求的價格機制。但是在資源的總體配置上需要與政

府干預相結合。

（二）在衛生機構內部的經營管理中的作用

引入競爭機制：權力下放、改革對衛生服務機構的支付制度、向消費者提供信息、

增加消費者的選擇權。

（三）在衛生服務籌資中的作用

使用者付費（提高效率、增進公平）、多種籌資模式共存。

7市場失靈？

8市場失靈的原因？

9衛生領域中政府的作用

⑴提高效率。反壟斷策略、為公眾提供或購買公共衛生服務、消除外部影響的措施如征稅

津貼等使私人成本與社會成本相等（私人利益與社會利益.相等）、促進市場信息正確傳遞。

⑵促進公平。稅收政策調節收入不平等現象、社會福利政策轉移支付調節收入不平等現象。

⑶確保穩定。財政政策（收入、支出）、貨幣政策（供應量、利息率）、收入政策（工資、

物價）。

10政府干預范圍？

（1）市場本身固有缺陷

（2）市場發育不完善出現的功能障礙

（3）政府干預過多或不適當干預造成的市場功能障礙

11政府干預失靈及原因

12尋租行為（活動）

第六章衛生籌資

1衛生籌資的廣義概念

廣義的衛生籌資不僅包括衛生資金的籌集，還包括衛生資金的分配和使用，即不僅要研究衛

生資金從何而來，資金來源渠道和各渠道的數量，還要研究資金的去向和數量，即分配流向，

以及資金的使用效率、公平性等問題。

2政府衛生資金的分配和使用

1.公共衛生服務經費

（政府投入到衛生服務提供方的資金）

2.公費醫療經費

（政府投入到衛生服務需方的資金）

第七章衛生資源優化配置

1衛生資源優化配置

衛生資源的優化配置是指衛生資源的配置適應居民對不同層次衛生服務的需要和需求，使衛

生資源能夠充分有效地利用，產生最佳的功能和效益.

2衛生資源優化配置要求：

（1）總量合理結構合理

（2）效率優先兼顧公平

（3）有效性和經濟性

3計劃與市場有機結合應做到：

計劃調節和市場調節結合的配置方式

計劃為主，市場調節為輔