第八章妊娠合并癥婦女的護(hù)理

第一節(jié)妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為

0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中以風(fēng)濕性心臟病最常見,其

次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征性心臟病、圍生期心肌病等。

(一)妊娠、分娩對心臟病的影響

1.妊娠期

(1)妊娠期總血容量增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰。

(2)心率增快，心排出量增加。

(3)子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲,機(jī)械性

地增加了心臟負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。

2.分娩期

在整個(gè)過程中，心臟負(fù)擔(dān)重。

第一產(chǎn)程：宮縮使回心血量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。

第二產(chǎn)程：除宮縮外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周圍循環(huán)阻

力加大，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內(nèi)臟血管區(qū)域血流

涌向心臟，使心臟負(fù)擔(dān)最重。

第三產(chǎn)程：官縮使子宮驟然縮小，血液大量進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量

急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流

向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)

增加。

3.產(chǎn)褥期

產(chǎn)后1-2日內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)

組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心

力衰竭。從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響來看，妊娠32-34周、

分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕產(chǎn)婦

最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭。

（二）心臟病對母J此影響

（三）心臟病代償功能的分級

（四）先兆心力衰竭

妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心

力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時(shí)心率每分鐘超

過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或

需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消

失。

（五）處理原則

1.非妊娠期

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能為I-n級者，可以妊娠。

心功能m級、iv級，或有心衰史者不可妊娠。

2.妊娠期

對不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上

者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰，應(yīng)有心衰控制后再終止妊娠。

對允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，預(yù)防心衰、感染。

3.分娩期

對心功能良好又無手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴(yán)密觀察下經(jīng)陰

道分娩。

4.產(chǎn)褥期

產(chǎn)后必須給予抗生素，預(yù)防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。

(六)護(hù)理評估

1.妊娠期

(1)評估會(huì)增加心臟負(fù)荷的因素。

(2)評估孕婦對懷孕的適應(yīng)狀況。

(3)觀察有無心衰的表現(xiàn)。

(4)協(xié)助監(jiān)測各種檢查值。

2.分娩期

應(yīng)做一般分娩婦女的評估及心功能評估，以早期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)；

評估表現(xiàn)顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)組或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可

能是休克的癥狀。

3.產(chǎn)褥期

要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估;另外需評估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及

其支持系統(tǒng)、家長對新生兒需要的反應(yīng)。

(七)護(hù)理診斷及合作性問題

1.活動(dòng)無耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。

2.自理能力缺陷：與心臟病活動(dòng)受限及產(chǎn)后需絕對臥位休息有關(guān)。

3.知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識。

妊娠合并糖尿病此為孕婦在妊娠之前已明確診斷為糖尿病患

者，是在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠或者妊娠前為隱性糖尿病，妊娠

后發(fā)展為糖尿病。

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的對葡萄糖耐量下降

或明顯的糖尿病，不論是否需要用胰島素治療，也不論情況是否持續(xù),

均可診斷為妊娠期糖尿病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)只需符合下列任何一項(xiàng)即可。

①口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常。②兩次空腹血糖N5.8mmol/

任何一次血糖且再

L(105mg/dl);NilrImmol/L(200mg/dl),

測空腹血糖之分娩后多可恢復(fù)，病人

5.8mmol/L(105mg/dl)e

于產(chǎn)后5—10年轉(zhuǎn)為糖尿病,故應(yīng)定期隨訪。

一、妊娠對糖尿病的影響

(一)妊娠期

1.空腹血糖偏低正常妊娠早期，由于胎兒不斷從母體中攝取

葡萄糖，或因早孕反應(yīng)以及妊娠后孕婦體內(nèi)激素水平變化刺激胰島素

分泌等因素，使孕婦的血糖尤其是空腹血糖偏低于非孕時(shí)的水平。

2.胰島素需要量增加和糖耐量減低血容量增加、血液稀釋，

胰島素相對不足；胎盤分泌胎盤催乳素及雌、孕激素等，導(dǎo)致機(jī)體對

胰島素抵抗作用增強(qiáng)，加之胎盤能分泌胎盤胰島素酶，使胰島素降解

加快。因此孕婦對胰島素的需要量較非孕期時(shí)增加近一倍。其中尤以

胎盤催乳素作用最強(qiáng)，而且其分泌量隨妊娠的進(jìn)展而增加，所以糖耐

量減低和糖尿病的發(fā)生率隨孕期進(jìn)展而增加。

3.腎糖閾下降妊娠婦女腎血流量及腎小球?qū)μ堑睦寐试黾?

而腎小管對糖的回吸收率下降，，導(dǎo)致腎卦髓閾下降，約20%-30%

正常孕婦發(fā)生妊娠糖尿。

（二）分娩期

子宮收縮時(shí)大量消耗糖原，加之產(chǎn)婦進(jìn)食減少，容易發(fā)生酮癥酸

中毒。

（三）產(chǎn)褥期

由于胎盤的排出和全身內(nèi)分泌激素逐漸恢復(fù)至正常未孕水平，使

機(jī)體對胰島素的需要量減少，如產(chǎn)后不及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，會(huì)導(dǎo)

致低血糖癥。

二.糖尿病對妊娠的影響

（一）對孕婦的影響

1.受孕率降低自從胰島素臨床應(yīng)用以來，糖尿病婦女的受孕

率已明顯改善，但因糖尿病婦女的全身一般情況較差，內(nèi)分泌功能紊

亂，因此受孕率仍低于正常婦女。

2.羊水過多發(fā)生率增加較非糖尿病婦女高10倍以上，原因不

明，可能與羊水中含糖量過高刺激羊膜分泌增加有關(guān)。羊水過多可使

胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生率增加。

3.妊高征發(fā)生率增加糖尿病病人多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚、

管腔狹窄，容易并發(fā)妊高征，因此，糖尿病病人的妊高征發(fā)病率比普

通孕婦高4~8倍。子癇、胎盤早剝、腦血管意外的發(fā)生率亦相對較

局I。

4.孕產(chǎn)婦泌尿生殖系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)增加糖尿病病人的白細(xì)胞有

多種功能缺陷，其趨化性、吞噬作用、殺菌作用均明顯下降。因此,

糖尿病婦女在妊娠及分娩時(shí)，泌尿生殖系統(tǒng)極易感染，甚至發(fā)展為敗

血癥。

5.因巨大兒發(fā)生率高且孕婦對糖原利用不足使產(chǎn)程延長，故手

術(shù)產(chǎn)率相應(yīng)增加。

（二）對胎兒、新生兒的影響

1巨大兒發(fā)生率增加新生兒體重超過4000g者稱為巨大兒。

妊娠合并糖尿病婦女生育巨大兒的幾率高達(dá)25%—42%。這可能是

母親高血糖及高脂肪酸刺激胎兒胰島素分泌的結(jié)果。?

2.畸形胎兒發(fā)生率增加約為6%-8%，是非糖尿病妊娠婦女

的3倍，病因不清。與糖尿病病程及血糖控制水平（尤其是孕7周以

前的控制水平）有關(guān)，高血糖及治療糖尿病的藥物可能是致畸的主要

原因。

3.圍生期死亡率增加糖尿病病人往往有嚴(yán)重的血管病變或產(chǎn)

科并發(fā)癥，影響胎盤的血液供應(yīng)，從而引起死胎或死產(chǎn)。新生兒出生

后由于母體血糖供應(yīng)中斷而發(fā)生的反應(yīng)性低血糖和由于肺泡表面活

性物質(zhì)不足而導(dǎo)致的新生兒呼吸窘迫綜合征，增加了新生兒死亡率。

三、處理原則

凡有嚴(yán)重心血管病史、腎功能減退或眼底有增生性視網(wǎng)膜炎者不

宜妊娠，應(yīng)采取避孕措施，如已妊娠者應(yīng)及早人工終止。對器質(zhì)性病

變較輕或病情控制較好者,可以繼續(xù)妊娠，但應(yīng)在內(nèi)科與產(chǎn)科密切監(jiān)

護(hù)下，盡可能將孕婦的血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)。

1.飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。

2藥物治療根據(jù)孕婦血糖的情況，應(yīng)用胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平，

3.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)情況、

胎兒成熟度和胎兒胎盤功能情況，防止死胎的發(fā)生。-

4.必要時(shí)適時(shí)終止妊娠。

四.護(hù)理評估

（一）病史

詢問過去有無糖尿病病史及糖尿病家族史；生育史中有無多年不

孕不育史、習(xí)慣性流產(chǎn)史，有無不明原因的胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨

大兒、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、新生兒死亡等情況；本次妊娠的經(jīng)過情況、

臨床表現(xiàn)及其出現(xiàn)的時(shí)間等。

（二）身心狀況

1.癥狀與體征病人出現(xiàn)代謝紊亂癥候群，輕癥者〃三多一

少〃癥狀（即多飲、多食、多尿、體重下降）不明顯，重癥者則有明顯

的〃三多一少〃癥狀，皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢等。高血糖可導(dǎo)致

眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變，從而出現(xiàn)視力模糊。

評估病人有無糖尿病的產(chǎn)科并發(fā)癥，如高血糖、低血糖、酮癥酸

中毒、妊高征、羊水過多、胎膜早破和感染等。評估胎兒宮內(nèi)健康狀

況，包括宮底高度、胎動(dòng)計(jì)數(shù)等。

分娩期主要評估產(chǎn)婦有無低血糖癥狀，控制輸入液體的含糖量。

如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、顫抖、有饑餓感，以致昏迷等，

需注意有無酮癥酸中毒或低血糖發(fā)生。產(chǎn)褥期因體內(nèi)激素的迅速變化,

主要評估產(chǎn)婦有無高血糖或低血糖癥狀，控制輸人液體的含糖量，監(jiān)

測尿糖。評估產(chǎn)婦有無出現(xiàn)與感染有關(guān)的征象。如出現(xiàn)新生兒意外等

情況，評估產(chǎn)婦及家屬的情緒反應(yīng)。

2.為了評估病情的嚴(yán)重程度，常用White的關(guān)于妊娠合并糖尿

病的分類方法，病情嚴(yán)重性與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短及有無血

管病變相關(guān)。

3.心理社會(huì)評估

重點(diǎn)評估孕產(chǎn)婦及家屬對疾病的認(rèn)識程度，對有關(guān)妊娠合并糖尿

病知識的掌握情況，是否積極配合檢查和治療，有無焦慮情緒，社會(huì)

支持系統(tǒng)是否得力。

(三)診斷檢查

1.血糖測定血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，又是監(jiān)測糖尿病

病情和控制情況的重要指標(biāo)。兩次空腹血糖25.8mmol/L(105mg

/dl)即可確診為糖尿病。診斷不明者可行葡萄糖耐量試驗(yàn)。

2.50g?葡萄糖耐量試驗(yàn)常在妊娠24~28周時(shí)用于篩查妊娠

期糖尿病；將50g葡萄糖粉溶于200ral水中，5分鐘內(nèi)服完。從開

始服糖水時(shí)計(jì)時(shí)間，1小時(shí)抽靜脈血測血糖值，如服糖后1小時(shí)血糖

>7.8mmol/L(140mg/dl),應(yīng)進(jìn)一步做標(biāo)準(zhǔn)的75g葡萄糖耐量

試驗(yàn)。

3.75g葡萄糖耐量試驗(yàn)常作為對50g葡萄糖耐量試驗(yàn)異常或

診斷不明者進(jìn)行確診用。具體做法禁食12小時(shí)后，口服葡萄糖75g。

測空腹及服糖后L2、3小時(shí)四個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖血糖的正常值為5.6、

10.5、9.2、8.Ommol/L(100.190、165、145mg/dl)e若

其中有任何兩點(diǎn)超過正常值，即可診斷為妊娠期糖尿病。

4.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24小時(shí)尿蛋白定量、尿糖、

尿酮體和肝腎功能等。

五、可能的護(hù)理診斷

知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并糖尿病的知識

有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與糖尿病可能引起巨大兒畸形兒、胎兒宮內(nèi)

窘迫、胎盤早剝、胎兒肺泡表面活性物質(zhì)形成不足有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病病人白細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)

有低血糖的危險(xiǎn)：與胰島素用量過多、糖攝入量相對不足有關(guān)

六.預(yù)期目標(biāo)

1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠與糖尿病之間的相互影響。

2.住院期間孕產(chǎn)婦未出現(xiàn)感染征兆。

3.孕產(chǎn)婦能描述控制血糖的方法，并列舉有關(guān)的具體措施。

七、護(hù)理措施

(一)孕前期

為了保護(hù)母親的健康與安全，減少胎兒畸形的發(fā)生，糖尿病婦女

應(yīng)當(dāng)避孕。是否適宜懷孕以及何時(shí)懷孕的問題，均需與內(nèi)分泌專家和

產(chǎn)科專家共同研究商定。如懷孕時(shí)病情已達(dá)到WhiteF,R級，最好

動(dòng)員病人終止妊娠，因?yàn)樵斐商褐橇Φ拖隆⒒巍⑻ニ缹m內(nèi)的危險(xiǎn)

性較大，并可能導(dǎo)致母體糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展；對必須繼續(xù)妊娠者應(yīng)

進(jìn)行嚴(yán)密的內(nèi)分泌及產(chǎn)科監(jiān)護(hù)。最好先將血糖嚴(yán)格控制在正常或接近

正常的范圍內(nèi)再懷孕。

（二）妊娠期

受孕時(shí)和整個(gè)妊娠期糖尿病病情得到良好控制并達(dá)到滿意效果,

對母嬰的安全至關(guān)重要。由于胎兒的先天性畸形和智力發(fā)育障石導(dǎo)與胚

胎形成期母體的代謝紊亂有關(guān)，因此應(yīng)建立產(chǎn)前咨詢。妊娠合并糖尿

病的治療，應(yīng)由包括產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生及營養(yǎng)師等在內(nèi)的成員密

切配合，共同承擔(dān)；同時(shí)充分調(diào)動(dòng)孕婦和家屬的積極性，主動(dòng)參與和

配合治療。在妊娠過程中，需嚴(yán)格控制血糖在正常或接近正常的范圍

內(nèi)，將糖尿病孕婦作為高危妊娠進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并適時(shí)終止妊娠，從而預(yù)

防并減少孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥，確保母嬰的健康與安全。建議孕

婦在32—36周時(shí)住院治療直至分娩。

1.健康教育其目的是教會(huì)病人及其家屬有關(guān)糖尿病的知識、

技能，并給予心理支持，使其能主動(dòng)參與和配合治療。具體內(nèi)容包括：

有關(guān)糖尿病的一般知識、妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害、飲食指導(dǎo)、

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖自我監(jiān)測及結(jié)果的意義、血糖控制的目標(biāo)、胰島素的

應(yīng)用及注射、皮膚護(hù)理、心理及情緒自我調(diào)節(jié)、家庭及社會(huì)的支持、

遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)防等。

2.飲食控制飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。由于孕婦對營養(yǎng)

的特殊需要，保證充足熱量和蛋白質(zhì)的攝人，避免胎兒營養(yǎng)不良或發(fā)

生酮癥而危害胎兒。每天控制總熱量為每天每公斤體重

1501d(36kcal),其中碳水化合物占40%~50%,蛋白質(zhì)20%，脂

肪占30%~35%,并給予維生素、葉酸0.5mg、鐵齊I」15mg和鈣

劑1.0-1.2g,適當(dāng)限制食鹽的攝人。最好能做到少量多餐。如飲食控

制得當(dāng)，孕婦體重正常增長，血糖在正常范圍且無饑餓感，則無需藥

物治療。

3.運(yùn)動(dòng)治療適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖才是高對胰島素的敏感性，

并保持體重增長不至過高，有利于糖尿病的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方

式可選擇極輕度運(yùn)動(dòng)(如散步)和輕度運(yùn)動(dòng)(如中速步行)，持續(xù)20-40

分鐘，每天至少1次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行。一般散步30分鐘，可消

耗熱量約376.2kJ(90kcal);而中速步行30分鐘可消耗熱量627

通過飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療，最好使病人在整個(gè)妊娠期體

kJ(150kcd)e

重增加保持在10-12kg的范圍內(nèi)。

4.藥物治療妊娠期對糖尿病病情的控制要求更加嚴(yán)格，要求

維持血糖及血壓基本正常水平。如病情控制不滿意者，應(yīng)根據(jù)孕婦血

糖的情況，應(yīng)用胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平，注意防止低血糖或酮癥酸中

毒。藥物應(yīng)選用短效和中效胰島素，忌用口服降糖藥。不用磺眼類降

糖藥，以免藥物：通過胎盤引起胎兒胰島素分泌過多，導(dǎo)致胎兒低血

糖死亡或引起畸形。磺腺類藥物可導(dǎo)致巨大兒及新生兒低血糖，國外

還有致畸的報(bào)道。雙胭類藥物則可引起胎兒乳酸性酸中毒，葡萄糖苗

酶抑制劑通常也不主張用于孕婦。胰島素控制血糖療效顯著，且不會(huì)

通過胎盤作用于胎兒，所以必須進(jìn)行藥物治療或孕前使用口服降糖藥

者，應(yīng)一律改用胰島素治療，以避免糖尿病急性并發(fā)癥尤其是酮癥酸

中毒的發(fā)生。T殳主張有妊娠計(jì)劃者孕前即可開始胰島素治療。.

5.糖尿病病情監(jiān)測妊娠期間需要內(nèi)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)

生的密切合作，共同監(jiān)測糖尿病病情和產(chǎn)科方面的變化。血糖控制的

情況通常用血糖和糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)。一般認(rèn)為病人的空腹

血糖＜6.lmmol/L(110g/dl),餐后2小時(shí)血糖＜6.6?7。8mol

/L(120—140mg/dl),糖化血紅蛋白＜7%，尿酮體陰性，為理想。

不能用尿糖監(jiān)測病情，尿常規(guī)檢查也只用于監(jiān)測尿酮體和尿蛋白。如

孕婦出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，可飲用糖水或靜脈注射5%葡萄糖40—

60ml,并通知醫(yī)生。此外，24小時(shí)尿蛋白定量、尿培養(yǎng)、肝腎功能、

血脂及眼科監(jiān)測也十分重要。

6定期產(chǎn)前檢查加強(qiáng)對糖尿病孕婦及其胎兒的監(jiān)護(hù)。初診時(shí)應(yīng)

了解以往的妊娠分娩史，確定妊娠合并糖尿病的分類情況，并做血糖、

尿常規(guī)、眼底、腎功能及B超檢查等檢查。A級糖尿病孕婦產(chǎn)前檢查

次數(shù)與非糖尿病孕婦一樣，即28周前每月1次，28—36周之間每

月2次，36周以后每周1次。B級以上的糖尿病孕婦則28周前2

周1次，28周以后每周1次，如有特殊情況，還要增加檢查的次數(shù)，

必要時(shí)住院檢查和治療。

妊娠晚期胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測，可采用以下方法：

⑴自我胎動(dòng)計(jì)數(shù)：從妊娠32周開始，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天

3次,每次1小時(shí)。將3次的胎動(dòng)計(jì)數(shù)相加再乘以4,即為12小時(shí)

胎動(dòng)數(shù)。若12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)小于10次，或胎動(dòng)數(shù)減少超過原來月臺動(dòng)

數(shù)的50%而不能恢復(fù)時(shí)，表示胎兒宮內(nèi)有缺氧。

(2)胎盤功能監(jiān)測：若孕婦尿中雌三醇值小于10mg/24h，提示

胎盤功能不良；或測孕婦血中胎盤催乳素水平，如妊娠35周后小于

6~g/ml,提示胎盤功能減退。

⑶無激惹試驗(yàn)(nonstresstest,NST):每周1—2次，了解胎兒

宮內(nèi)儲備功能。

(4)定期B超檢查：監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量和胎盤成熟度。

根據(jù)對宮內(nèi)胎兒情況的估計(jì)，決定選擇終止妊娠的時(shí)間和方式。

(三)分娩期

1.適時(shí)終止妊娠當(dāng)出現(xiàn)終止妊娠的指征時(shí)，應(yīng)適時(shí)終止妊娠。

其指征有：①嚴(yán)重妊高征，尤其是發(fā)生子癰者；②酮癥酸中毒；③嚴(yán)

重肝腎損害；④惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變；⑤動(dòng)脈硬化性心

臟病；⑥胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(1UGR);⑦嚴(yán)重感染：⑧孕婦營養(yǎng)不良；

⑨胎兒畸形或羊水過多。

2.選擇合適的分娩時(shí)間和分娩方式

(1)分娩時(shí)間的選擇：應(yīng)根據(jù)孕婦全身情況、血糖控制情況、并

發(fā)癥等及胎兒大小、成熟度、胎盤功能的情況綜合考慮。力求使胎兒

達(dá)到最大成熟度同時(shí)又避免胎死宮內(nèi)。因妊娠35周前早產(chǎn)兒死亡率

較高，而妊娠36周后胎死宮內(nèi)發(fā)生率又逐漸增加，故現(xiàn)多主張36

-38周終止妊娠。