2025年醫(yī)保知識(shí)試題匯編及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作流程詳解）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄內(nèi)的診療費(fèi)用C.住院期間的床位費(fèi)D.個(gè)人自付費(fèi)用2.異地就醫(yī)結(jié)算的流程中，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要完成的工作？A.確認(rèn)患者是否屬于異地就醫(yī)范圍B.為患者辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)C.將患者的醫(yī)療費(fèi)用上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)D.患者出院后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將費(fèi)用結(jié)算單據(jù)提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)3.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于個(gè)人自付費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用B.個(gè)人先行墊付的費(fèi)用C.超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用D.個(gè)人自付比例內(nèi)的費(fèi)用4.異地就醫(yī)結(jié)算的流程中，以下哪項(xiàng)不是患者需要完成的工作？A.向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)備案申請(qǐng)B.向醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡C.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)D.出院后，患者需要將費(fèi)用結(jié)算單據(jù)提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品？A.西藥B.中藥C.生物制品D.保健品6.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)不是影響個(gè)人自付比例的因素？A.地方政策B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)C.醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型D.患者年齡7.異地就醫(yī)結(jié)算的流程中，以下哪項(xiàng)不是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要完成的工作？A.審核患者異地就醫(yī)備案申請(qǐng)B.核定異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例C.將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打入患者賬戶D.患者出院后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將費(fèi)用結(jié)算單據(jù)提交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目？A.住院治療B.門(mén)診治療C.家庭病床D.美容整形9.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，以下哪項(xiàng)費(fèi)用不屬于個(gè)人先行墊付的費(fèi)用？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用B.超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用C.個(gè)人自付比例內(nèi)的費(fèi)用D.住院期間的床位費(fèi)10.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍？A.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄內(nèi)的診療費(fèi)用C.個(gè)人自付費(fèi)用D.住院期間的護(hù)理費(fèi)二、判斷題（每題2分，共20分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括個(gè)人自付費(fèi)用。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，個(gè)人自付比例內(nèi)的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的流程中，患者需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請(qǐng)。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者的醫(yī)療費(fèi)用上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。（）6.個(gè)人先行墊付的費(fèi)用，需要在醫(yī)保結(jié)算時(shí)全額退還。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄內(nèi)的診療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例與參保地相同。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的中藥費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的流程中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核患者備案申請(qǐng)后，將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打入患者賬戶。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程。2.解釋什么是醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，以及它在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用。3.描述個(gè)人在異地就醫(yī)時(shí)，如何辦理備案手續(xù)。五、論述題（10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和效率的意義。六、案例分析題（10分）某患者因工作原因長(zhǎng)期居住在異地，其所在單位已為其辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。患者在異地的一家二級(jí)綜合醫(yī)院住院治療，治療費(fèi)用共計(jì)人民幣10萬(wàn)元。請(qǐng)根據(jù)以下信息，計(jì)算該患者的個(gè)人自付費(fèi)用。1.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用為6萬(wàn)元。2.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例為10%。3.醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為人民幣2萬(wàn)元。4.醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.D。個(gè)人自付費(fèi)用是指?jìng)€(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，需要自行承擔(dān)的費(fèi)用。其他選項(xiàng)均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。2.B。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要為患者辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，這一步驟由參保人自行完成。3.C。個(gè)人自付費(fèi)用不包括超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。4.D。患者出院后，將費(fèi)用結(jié)算單據(jù)提交給參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是患者。5.D。保健品不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品。6.D。個(gè)人自付比例受多種因素影響，如地方政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型，但不包括患者年齡。7.D。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不需要將費(fèi)用結(jié)算單據(jù)提交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一步驟由醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。8.D。美容整形不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目。9.C。個(gè)人先行墊付的費(fèi)用通常包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用、超出醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用和個(gè)人自付比例內(nèi)的費(fèi)用。10.C。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍包括醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄內(nèi)的診療費(fèi)用，不包括個(gè)人自付費(fèi)用。二、判斷題（每題2分，共20分）1.×。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍不包括個(gè)人自付費(fèi)用。2.√。個(gè)人自付比例內(nèi)的費(fèi)用確實(shí)由個(gè)人承擔(dān)。3.√。異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，患者需要向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請(qǐng)。4.×。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用，部分由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，部分由個(gè)人自付。5.√。異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者的醫(yī)療費(fèi)用上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。6.×。個(gè)人先行墊付的費(fèi)用，在醫(yī)保結(jié)算時(shí)不會(huì)全額退還，部分可能由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。7.√。醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄內(nèi)的診療費(fèi)用，部分由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，部分由個(gè)人自付。8.×。異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，患者的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可能與參保地不同。9.×。醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的中藥費(fèi)用，部分由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，部分由個(gè)人自付。10.√。異地就醫(yī)結(jié)算的流程中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核患者備案申請(qǐng)后，將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打入患者賬戶。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共15分）1.異地就醫(yī)結(jié)算的基本流程：a.參保人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請(qǐng)；b.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案申請(qǐng)；c.參保人持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；d.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人辦理住院手續(xù)；e.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人的醫(yī)療費(fèi)用上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)；f.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核醫(yī)療費(fèi)用；g.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用打入?yún)⒈Ｈ速~戶。2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是醫(yī)療保險(xiǎn)制度中規(guī)定的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以支付費(fèi)用的藥品清單。它在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用主要體現(xiàn)在：a.規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的報(bào)銷(xiāo)范圍；b.保障參保人用藥需求；c.促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用。3.個(gè)人在異地就醫(yī)時(shí)，辦理備案手續(xù)的步驟如下：a.向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出備案申請(qǐng)；b.提供相關(guān)證明材料，如身份證、社會(huì)保障卡等；c.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案申請(qǐng)；d.備案申請(qǐng)通過(guò)后，參保人可持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。五、論述題（10分）異地就醫(yī)結(jié)算政策對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量和效率的意義：a.方便參保人異地就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性；b.促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用；c.提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦效率，降低管理成本；d.增強(qiáng)參保人就醫(yī)保障，提高醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度。六、案例分析題（10分）個(gè)人自付費(fèi)用計(jì)算：