第一章頭部一、概述1．了解頭部的境界與分區。2．掌握頭部重要的骨性標志。了解腦膜中動脈、大腦半球主要溝、回的體表投影。[07級臨五]單選：15、眉弓正對___（6）眉弓superciliaryarch:位于眶上緣上方的弓狀隆起，眉弓對應大腦額葉的下緣，其內側份的深面有額竇。眶上切跡supraorbitalnotch或眶上孔：位于眶上緣的中、內1/3交界處，距正中線約2.5厘米，眶上血管和神經通過。眶下孔infraorbitalforamen：位于眶下緣中點的下方約0.8厘米處，眶下血管及神經由此穿過。此處為眶下神經阻滯的部位。頦孔mentalforamen：通常位于下頜第二前磨牙牙根下方，距正中線越2.5厘米處，有頦血管和神經通過。顴弓zygomaticarch：由顳骨的顴突和顴骨的顳突共同組成，顴弓的上緣相當于顳葉前端的下緣。顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點，為咬肌神經封閉及下頜神經阻滯麻醉的進針點。乳突mastoidprocess：位于耳垂后方，其根部的前內側有莖乳孔，面神經由此孔出顱，在乳突后部的內面有乙狀竇溝，容納乙狀竇。乳突根治術時，應注意勿傷及面神經和乙狀竇。枕外隆突externaloccipitalprotuberance：位于枕骨外面正中最突出的隆起，與枕骨內面的竇匯相對應。枕外隆突的下方有枕骨導血管，顱內壓增高時，此血管常擴張，施行顱后窩開顱術若沿枕外隆凸做正中切口時，注意勿損傷導血管和竇匯，以免導致大出血。[08級臨五]單選：1、翼點內面的血管（7）翼點pterion：為額、頂、鑷、蝶四骨匯合之處，位于顴弓中點上方約兩橫指處，多呈“H”形，翼點為顱骨的薄弱部分，內面有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打擊時，易發生骨折，常伴有此動脈的撕裂出血，形成硬膜外血腫。二、面部1．了解面部皮膚和淺筋膜的特點。2．了解面動脈、面靜脈的行程及面靜脈其與海綿竇的交通。了解三叉神經和面神經的分布。3．了解腮腺的位置和毗鄰，腮腺鞘的結構特點。掌握腮腺管的行程和開口部位。掌握穿經腮腺的結構。[07級臨七]多選：2、腮腺床（10）[07級臨五]多選：4、腮腺床包括（）[06級臨五]選擇：1、腮腺管行程（10）Parotidduct腮腺管行程和開口部位由淺部前緣發出，伴行面橫血管和面神經頰支在顴弓下一橫指處向前越過咬肌的表面至咬肌的前緣轉向內側，穿過頰肌，開口于平對上頜第2磨牙牙冠處的頰粘膜上的腮腺管乳頭.ArisesfrontanteriorborderofglandLies1.5cmbelowandparalleltozygomaticarchPassesforwardovermasseter,piercesthebuccinatorandoralmucosatoopenoppositeseconduppermolartooth[07級臨七]單選：1、縱行穿腮腺的結構（10~11）[06級臨五]選擇：24、穿經腮腺的結構橫行的有（11）縱行穿過腮腺的結構StructuresverticalpassingthroughtheparotidglandExternalcarotida.頸外動脈Superficialtemporala.顳淺動脈Superficialtemporalv.顳淺靜脈Retromandibularvein下頜后靜脈Auriculotemporaln.耳顳神經橫行穿過腮腺的結構StructurestransversalpassingthroughtheparotidglandMaxillarya.&v.上頜動、靜脈Transversefaciala.&v.面橫動、靜脈Branchesoffacialn.面神經的分支由淺入深穿過腮腺的結構依次是ThestructuresfromsuperficialtodeepBranchesoffacialnerve面神經的分支Retromandibularvein下頜后靜脈Externalcarotida.頸外動脈andAuriculotemporaln.耳顳神經[07級臨七]單選：3、三叉神經運動支出顱的結構（卵圓孔）（14）Mandibularnerve下頜神經自卵圓孔出顱進入顳下窩，位于翼外肌的深面。分支耳顳神經頰神經舌神經下牙槽神經4．了解面部的間隙名稱、位置及交通關系。三、顱部1．了解顱頂的分區。2．掌握額頂枕區的層次結構特點。了解顳區的層次結構特點；了解額頂枕區和顳區血管、神經的來源與分布。[08級臨五]單選：3、通常所說的頭皮是指哪幾層結構（16）[07級臨七]多選：1、頭皮（三層別多選了）LayersoffrontoparietooccipitalregionConsistsoffivelayers:Thesuperficial3layerarecloselyknittogether,calledscalp頭皮1.皮膚Skin：皮厚、腺多、血運豐富thickandhairbearingandcontainsnumeroussebaceousglands2.淺筋膜由致密的結締組織和脂肪組織構成許多纖維隔將皮膚和帽狀腱膜緊密連接，并將脂肪分隔成許多小格，內有血管和神經穿行。感染時滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。此外，小格內血管豐富，多被周圍結締組織固定，創傷性血管斷端不易自行收縮閉合，故出血較多，常需壓迫或縫合止血DenseconnectivetissuethatbindstheskintotheunderlyingepicranialaponeurosisThevasculatureofthescalprunsprimarilyinthislayer.Itisrichandwidelyanastomosis.Woundsofthescalpbleedprofuselybuthealwell.淺筋膜內的血管和神經a.v.andn.insuperficialfascia前組：滑車上動、靜脈及滑車上神經和眶上動、靜脈及眶上神經后組：枕動、靜脈和枕大神經AnteriorgroupSupratrochleara.v.n.滑車上動、靜脈和神經Supraorbitala.v.n.眶上動、靜脈和神經PosteriorgroupOccipitala.v.枕動、靜脈Greateroccipitaln.枕大神經特點：炎癥不易擴散，腫脹疼痛劇烈，血管吻合多，止血應呈環狀，局麻范圍要廣，切口呈放射狀，皮瓣蒂在下方3.帽狀腱膜和枕額肌Epicranialaponeurosisandoccipitofrontalis帽狀腱膜厚而堅韌，前、后分別與枕額肌的額腹、枕腹相連，兩側逐漸變薄，續于顳筋膜Itisinterposedbetweenthefrontalisandoccipitalisportionsoftheoccipitofrontalismuscle.Thesemusclesplacetheaponeurosisundertensionsothatdeeptransverselacerationsofthescalpgapewidely特點堅韌致密，前連額腹，后連枕腹1、2、3層，緊密連接，難以分開，合稱頭皮[07級臨五]單選：18、關于腱膜下結締組織說法正確的是____（17）[06級臨五]選擇：2、額頂枕區的危險區（17）4.腱膜下疏松結締組織（腱膜下間隙）Subaponeuroticlooseconnectivetissue(space)薄層疏松結締組織范圍較廣，前至眶上緣，后達上項線。頭皮借此層與顱骨外膜疏松連接，故移動性大，頭皮撕脫傷多沿此層分離出血或化膿時，血液或積膿可沿此間隙蔓延此間隙內的靜脈→導靜脈→顱骨的板障靜脈及顱內的硬腦膜竇，因此，此隙內的感染可經上述途徑繼發顱骨骨髓炎或向顱內擴散，所以該間隙被稱為顱頂部的“危險區”。Containsarichnetworkofdeeparteriesandveins.Therefore,thislayerhasbeencalledthe“dangerousarea”.Infectionmayspreadtothesubstanceofthebones,tovenouschannelswithinthecranialcavity,ortothebrain.特點：出血化膿，漫及全頂，有導血管，顱內外交通5、顱骨外膜由致密結締組織構成，借少量結締組織與顱骨表面疏松連接，二者易于剝離。嚴重的頭皮撕脫傷，可將頭皮連同部分顱骨外膜一并撕脫。顱骨外膜在骨縫處與縫韌帶愈著緊密，因此，顱骨外膜下發生血腫時，常局限在一塊顱骨的范圍內Fusesfirmlywithboneatthesuturesandwiththeperiosteumoftheadjacentbone,thuslimitingthesubperiostealspace.特點：薄而致密，易于顱骨分離，如有血腫，與骨一致[07級臨八2]顳區，從皮膚到顱腔之間結構（17）[96級臨七A2][95級臨七3][94級臨七3]試述顳區的層次結構,此區淺層的血管、神經的名稱和來源。由淺入深分為五層:皮膚淺筋膜顳筋膜顳肌骨膜3．掌握垂體的位置、毗鄰及臨床意義。[08級臨七4]垂體的位置及毗鄰（18）★位置Shapeandposition位于蝶鞍中央的垂體窩內，借垂體柄及漏斗穿過鞍膈與第三腦室底的灰結節相連垂體腫瘤向上可突入第三腦室，引起腦脊液循環障礙，導致顱內壓增高Pea-sizedorgan,attachedbyinfundibulumtohypothalamus,liesinhypophysialfossaConsistsoftwoparts:Adenohypophysis,Neurohypophysis[06級臨五]選擇：15、垂體的毗鄰[08級臨五]多選：1、垂體腫瘤對周圍結構的影響（18）★垂體的毗鄰前：為鞍結節Anterior－tuberculumsellae后：鞍背Posterior－dorsumsellae垂體腫瘤時，兩處的骨質因受壓而變薄，甚至出現骨質破壞的現象。頂：鞍膈及其前上方的視交叉和視神經Above－diaphragmsellae,opticchiasmaandopticnerve垂體前葉的腫瘤可將鞍膈的前部推向上方，壓迫視交叉，出現視野缺損底：僅隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰Below－sphenoidsinus垂體病變時，可使垂體窩的深度增加，甚至侵入蝶竇。兩側：海綿竇Laterally－cavernoussinus垂體腫瘤向兩側擴展時，可壓迫海綿竇，發生海綿竇瘀血及腦神經受損的癥狀4．掌握海綿竇的位置及穿經結構。位置蝶鞍和垂體的兩側前達眶上裂內側部，后至顳骨巖部尖端Position:liesoneachsideofsellaturcica[06級臨五]選擇：3、海綿竇內通過的結構（18）竇內通過結構Traversingthecavernoussinusinternalcarotidartery頸內動脈abducentnerve展神經穿過海面竇的外側壁的結構（自上而下）traversingthelateralwallofthecavernoussinusoculomotornerve動眼神經trochlearnerve滑車神經ophthalmicnerve眼神經maxillarynerve上頜神經臨床：竇中血流緩慢，感染時易形成栓塞，海綿竇一旦發生病變，可出現海綿竇綜合征，表現為上述神經麻痹與神經痛，結膜充血以及水腫等癥狀竇的內側壁上部與垂體相鄰，垂體腫瘤可壓迫竇內的動眼神經和展神經等，以致引起眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出等。竇的內側壁下部借薄的骨壁與蝶竇相鄰，故蝶竇炎亦可引起海綿竇血栓形成。竇的前端接受眼靜脈、翼靜脈叢的血流，因而可分別通過內眥靜脈、面深靜脈與面靜脈相交通，面部的化膿性感染可借上述通道擴散至海綿竇，引起海綿竇炎與血栓形成5．了解顱內、外靜脈的交通途經。第二章頸部一、概述1．了解頸部的境界與分區。2．掌握頸部的體表標志。了解頸部神經、血管的體表投影。舌骨Hyoidbone－平Ｃ3、4之間的椎間盤甲狀軟骨Thyroidcartilage上緣平第4頸椎上緣頸總動脈分為頸內和頸外動脈喉結環狀軟骨Cricoidcartilage環狀軟骨弓平C6環狀軟骨下緣是喉和氣管、咽和食管的分界標志計數氣管環的標志頸動脈結節Carotidtubercle即第6頸椎橫突前結節.頸總動脈行經其前方.在胸鎖乳突肌前緣中點,平環狀軟骨弓向后壓迫,可阻斷頸總動脈血流.胸鎖乳突肌Sternocleidomastoid鎖骨上小窩:位于其起端兩頭之間,胸鎖關節的上方.胸骨上窩Suprasternalfossa位于頸靜脈切跡上方的凹陷處,是觸診氣管的部位.鎖骨上大窩Greatersupraclaviclarfossa:是鎖骨中1/3上方的凹陷處,由肩胛舌骨肌的下腹、胸鎖乳突肌后緣和鎖骨中1/3上緣圍成.鎖骨下動脈臂叢第一肋二、頸部淺層結構1．了解頸部皮膚、淺筋膜的特點、淺靜脈的走行，皮神經的位置及其臨床意義。2．掌握頸筋膜的層次。Superficiallayer－investingfascia封套筋膜向上附于頭頸交界線，在舌骨上部，分為淺深兩層，包裹二腹肌前腹和下頜下腺，在面后部，分為兩層包裹腮腺向下附于頸、胸和上肢的交界線，在頸靜脈切跡上方分為淺、深兩層，分別附于胸骨柄前、后緣，形成胸骨上間隙向前在正中線左、右相延續向兩側包繞斜方肌和胸鎖乳突肌并形成兩肌的鞘向后附于項韌帶和第7頸椎棘突Enclosestrapezius,sternocleidomastoid,posteriorbellyofdigastricandparotidandsubmandibularglandsAttachedtobonylandmarksofupperandlowerboundariesofneckandzygomaticarchoffaceMiddlelayer－pretracheallayer氣管前筋膜(氣管前層)位于舌骨下肌群的深面，包繞喉、咽、氣管和食管頸部、甲狀腺和甲狀旁腺等內臟器官,其前下部分叫氣管前層,向上附著于舌骨,向下經氣管的前方和兩側進入胸腔,與心包上部相融合.后上部分為頰咽筋膜,頰咽筋膜覆蓋于咽的后壁并延伸到頰肌的表面,向下與食管的筋膜相續LiesdeeptotheinfrahyoidmuscleEnclosesvisceraofneck:pharynx,larynx,trachea,esophagus,thyroidglandandparathyroidglandsCompletelysurroundsthyroidgland,formingasheathforit,andbindtheglandtolarynxtoformsuspensoryligamentofthyroidgland甲狀腺懸韌帶Extendsfromarchofcricoidcartilage,thyroidcartilageandhyoidbonetofibrouspericardiumofsuperiormediastinumSuperficiallayer－Prevertebrallayer椎前層位于椎前肌及斜角肌前面，上起自顱底，下續前縱韌帶及胸內筋膜兩側覆蓋臂叢、頸交感干、膈神經、及鎖骨下動、靜脈向下外方包繞腋血管和臂叢，形成腋鞘Liesanteriortobodiesofcervicalvertebraeandprevertebralmuscles;extendsfrombaseofskulldownwardintothesuperiormediastinum,continuouswithanteriorlongitudinallig.andendothoracicfasciaCoverssubclavianvesselsandrootsofbrachialplexusExtendsintoupperlimbasaxillarysheath[07級臨五]多選：10、頸動脈鞘內的結構（）（31）[05級臨六A]單選35.ThefollowingstructureislocatedinthecarotidsheathD

A.sympathetictrunkB.vertebralarteryC.glossopharyngealn.D.internaljugularveinE.externaljugularveinCarotidsheath頸動脈鞘位置：頸筋膜在頸部大血管和迷走神經周圍形成的筋膜鞘，上起自顱底，下續連縱隔內容：頸總動脈、頸內動脈、頸內靜脈和迷走神經等3．了解頸筋膜間隙的位置及其交通關系。三、頸前區1．了解下頜下三角的構成及內容。2．掌握頸動脈三角的境界及內容。[06級臨五]選擇：4、頸動脈三角的境界（32）[99級臨七B6]試述頸動脈三角的邊界及主要內容。境界：由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌和封套筋膜深面：椎前筋膜內側：咽側壁及其筋膜BoundariesAnteriorborderofsternocleidomastoidSuperiorbellyofomohyoidPosteriorbellyofdigasticCoveredbyskin,superficialfascia,platysmaandinvestingfasciaDeep－prevertebralfasciaMedial－lateralwallofpharynx[07級臨七]單選：2、頸動脈三角內容（32）[05級臨六A]多選49thecontentsofcarotidtriangleinclude?

ABCDE

A.commoncarotida.anditsbranchesB.internaljugularv.anditstributariesC.hypoglossaln.

D.vagusnerveE.accessorynerve內容頸內靜脈及其屬支頸總動脈及其分支舌下神經及其降支迷走神經及其分支副神經頸深淋巴結Commoncarotida.anditsbranchesInternaljugularv.anditstributariesHypoglossaln.withitsdescendingbranchesVagusnerveAccessorynerveDeepcervicallymphnodes3．掌握肌三角的境界。Musculartriangle肌三角境界：由頸前正中線、肩胛舌骨肌上腹和胸鎖乳突肌下份的前緣圍成淺面：皮膚、淺筋膜與頸闊肌和頸筋膜淺層深面：椎前筋膜Boundedbymidlineoftheneck,superiorbellyoftheomohyoidandanteriorborderofthesternocleidomastoid.Coveredbyskin,superficialfascia,platysma,anteriorjugularv.,andinvestingfasciaDeep－prevertebralfascia4．掌握甲狀腺的形態、被膜、位置毗鄰以及血管。了解甲狀腺的淋巴回流。位置兩側葉：位于喉下部和氣管上部的前外側，上端達甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨。峽：位于第2～4氣管軟骨前方ShapeandpositionH-shapeLeftandrightlobes:lieoneithersideofinferiorpartoflarynxandsuperiorpartoftrachea,extendfrommiddleofthyroidcartilagetolevelofsixthtracheacartilageIsthmus:overlies2ndto4thtrachealcartilagePyramidallobe:sometimesarisesfromisthmusCoverings被膜Falsecapsule假被膜（甲狀腺鞘）:氣管前筋膜包裹甲狀腺形成在甲狀腺側葉的內側和峽部增厚形成甲狀腺懸韌帶，將甲狀腺連于甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管軟骨上。因此，吞咽時甲狀腺可隨喉上、下移動Truecapsule真被膜（纖維囊）:甲狀腺的外膜囊鞘間隙：血管、神經、疏松結締組織及甲狀旁腺CoveringsofthethyroidglandFalsecapsule:asheathofpretrachealfasciawhichisattachedtoarchofcricoidandthyroidcartilagestoformthesuspensoryligamentofthyroidgland,hence,thethyroidglandmoveswithlarynxduringswallowingandoscillatesduringspeakingTruecapsule:fibrouscapsuleSpacebetweensheathandcapsuleofthyroidgland:therearelooseconnectivetissue,vessels,nervesandparathyroidglands[07級臨八1][04級臨六A3]甲狀腺前方結構（從皮膚開始）brieflydescribetheanteriorrelationsofthethyroidgland(fromsuperficialtodeep)（35）[02級臨六A1]寫出thelayersoftheincisionforthyroidglandoperation.皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜[07級臨五2]簡述甲狀腺的毗鄰（35）[06級臨五]選擇：5、甲狀腺的毗鄰：前面、后內側前面：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及氣管前筋膜后內側：喉與氣管、咽與食管以及喉返神經后外側：頸動脈鞘及頸交感干當甲狀腺腫大時，如向內側壓迫，可出現呼吸和吞咽困難以及聲音嘶啞等；如向后外方壓迫交感干時，可出現瞳孔縮小、上瞼下垂（眼裂變窄）及眼球內陷等，稱謂Horner綜合征Anteriorly:SkinsuperficialfasciainvestingfasciaInfrahyoidmusclesandpretrachealfasciaPosteromedially:LarynxandtracheaPharynxandesophagusRecurrentlaryngealnervePosterolaterally:Carotidsheathwithcommoncarotida.,internaljugularv.,andvagusn.Cervicalsympathetictrunk5．掌握喉上神經的來源、分支、分布以及與甲狀腺上動脈的關系。[07級臨七]單選：5、甲狀腺上動脈起自（頸外動脈）（36）6．掌握喉返神經的來源、行程、分布以及與甲狀腺下動脈的關系。[07級臨七]單選：7、喉返神經（37）[07級臨七1]brieflydescribethearteriesofthyroidglandandtherelationshipswithbranchesofvagusnerve.（36）Superiorthyroida.甲狀腺上動脈起自頸外動脈起始部的前面，伴喉上神經外支行向前下方，至側葉上極附近分為前、后兩支，分布于側葉發出喉上動脈與喉上神經內支伴行，穿甲狀舌骨膜，分布于喉內Branchofexternalcarotida.Runssuperficialandparalleltotheexternalbranchofsuperiorlaryngealn.toreachtheupperpoleofthyroidglandGivesoffsuperiorlaryngeala.incompanywithinternalbranchofsuperiorlaryngealn.Superiorlaryngealn.喉上神經外支伴甲狀腺上動脈走行，至側葉上極0.5～1cm處與動脈分離，彎向內側，發支支配環甲肌和咽下縮肌。內支伴喉上動脈入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜施行甲狀腺次全切除術時,應緊貼甲狀腺上極節扎甲狀腺上動脈,以免損傷喉上神經外支,以免損傷后聲音低鈍.Internalbranch:whichpiercesthyrohyoidmembranetoinnervatesmucousmembraneoflarynxabovefissureofglottisExternalbranch:isfinen.,whichdescendsincompanywiththesuperiorthyroida.andsuppliescricothyroidInferiorthyroidartery甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈的分支甲狀頸干至C6平面彎向下內，經頸動脈鞘后方至甲狀腺側葉下極的后面分為兩支，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管等處Branchofthyrocervicaltrunkofsubclaviana.Turnsmediallyanddownward,reachestheposteriorborderofthethyroidgland,whereitiscloselyrelatedtotherecurrentlaryngealn.SuppliesinferiorpoleofthyroidglandRecurrentlaryngealnerves喉返神經右喉返神經勾繞右鎖骨下動脈，左喉返神經勾繞主動脈弓，二者均沿氣管與食管之間的溝內上行，至咽下縮肌下緣、環甲關節后方入喉內，稱為喉下神經運動支支配除環甲肌以外的所有喉肌，感覺支分布于聲門裂以下的喉粘膜喉返神經在甲狀腺側葉下極的后方與甲狀腺下動脈有復雜的交叉關系,因此,施行甲狀腺次全切除術時,應遠離甲狀腺下極,靠近頸總動脈節扎甲狀腺下動脈,以免損傷喉返神經,引起聲音嘶啞.喉返神經一般走行于甲狀腺腺鞘之外，入喉前適在環甲關節后方，故甲狀軟骨下角是暴露喉返神經的標志。Ascendintracheo-esophagealgroovePassdeeptothelobeofthethyroidglandandcomeintocloserelationshipwiththeinferiorthyroida.CrosseitherinfrontoforbehindthearteryNervesenterlarynxposteriortocricothyroidjoint,thenerveisnowcalledinferiorlaryngealnerve喉下神經Innervations:laryngealmucosabelowfissureofglottis,alllaryngeallaryngealmusclesexceptcricothyroidArteriathyroideaima甲狀腺最下動脈出現率約為10%，可發自主動脈弓或頭臂干，沿氣管前面上行，分布于甲狀腺峽當低位氣管切開或甲狀腺手術時，注意勿傷及此動脈Mayarise(4%)fromthebrachiocephalica.oraorticarchRelationshipofarteriestothelaryngealnervesThesuperiorthyroida.iscloselyrelatednearitsorigintothesuperiorlaryngealn.Sectionofthenervewouldanaesthetisethelaryngealmucosaandabolishthecoughreflex,soincreasingtheriskoffoodoraforeignbodyenteringthetrachea.Theinferiorthyroida.iscloselyrelatedtotherecurrentlaryngealn.asitentersthegland.Sectionofthenervewouldresultinparalysisofmusclesthatmovethevocalcordsonthatside.了解甲狀腺次全切除術的解剖要點。[07級臨五]單選：11、甲狀腺切除術后聲音嘶啞是損傷___所致（38）[05級臨六A]單選34Thefollowingnerveswhichshouldbeavoidedtobeinjuredwhenwewanttoligateinferiorthyroida.?

E

A.thetrunkofvagusB.inferiorlaryngealnerveC.thelateralbranchofsuperiorlaryngealnerve

D.thetrunkofsympatheticn.E.recurrentlaryngealnerve[08級臨五]單選：2、甲狀腺次全切除術時結扎甲狀腺上動脈的位置[96級臨七3][95級臨七4][94級臨七4]簡述到達甲狀腺的層次結構,手術時需結扎哪些動脈?應注意什么問題?施行甲狀腺次全切除術時,應緊貼甲狀腺上極節扎甲狀腺上動脈,以免損傷喉上神經外支,以免損傷后聲音低鈍.施行甲狀腺次全切除術時,應遠離甲狀腺下極,靠近頸總動脈節扎甲狀腺下動脈,以免損傷喉返神經,引起聲音嘶啞.VenousdrainageofthethyroidglandSuperiorthyroidveins甲狀腺上靜脈與同名動脈伴行，匯入頸內靜脈Middlethyroidveins甲狀腺中靜脈匯入頸內靜脈Inferiorthyroidveins甲狀腺下靜脈起自甲狀腺側葉下極，經氣管前面下行，匯入頭臂靜脈。兩側甲狀腺下靜脈在氣管前面和峽部的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢在峽下作氣管切開時，應注意止血7．掌握甲狀旁腺的位置。了解其功能。Parathyroidgland甲狀旁腺位置Position一般位于甲狀腺側葉后面的囊鞘間隙中，有的位于甲狀腺實質內，或假被膜之外的氣管周圍結締組織中上甲狀旁腺多位于甲狀腺側葉上、中交界處的后方，下甲狀旁腺多位于側葉下1/3后方甲狀腺手術時要注意保留甲狀腺體后面的完整性,避免甲狀旁腺.Twosuperiorparathyroidglands:lieatjunctionofsuperiorandmiddlethirdofposteriorborderofthyroidglandTwoinferiorparathyroidglands:lieneartheinferiorthyroidartery,closetotheinferiorpolesofthyroidgland8．掌握氣管頸部的毗鄰及及氣管切開術的解剖要點。[08級臨五]單選：4、氣管切開時需要經過哪幾層結構（40）[99級臨七A2]試述氣管頸部前面的層次結構。Relationsofcervicalpartoftrachea毗鄰前方（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙及其內的頸靜脈弓、舌骨下肌群及氣管前筋膜和氣管前間隙第2～4氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、及可能存在的甲狀腺最下動脈后方：食管頸部兩側：甲狀腺側葉和位于氣管食管旁溝內的喉返神經后外側：頸動脈鞘和頸交感干等。幼兒的胸腺、左頭臂靜脈和主動脈弓等，常會高出胸骨頸靜脈切跡，故幼兒氣管切開術時，注意不易低于第5氣管軟骨，以免傷及上述結構。AnteriorlySkinSuperficialfasciaInvestingfasciaSuprasternalspaceandjugulararchInfrahyoidmusclesandpretrachealfasciaIsthmusofthyroidgland(infrontofthe2ndto4thtrachealcartilage)Inferiorthyroidv.andunpairedthyroidvenousplexusArteriathyroidima(ifpresent)Thymus,leftbrachiocephalicv.andaorticarchinchildSuperolaterallylobesofthethyroidgland(downasfarasthesixthring)PosteriorlyEsophagusR.&L.recurrentlaryngealnervesPosterlaterallyCervicalsympathetictrunkCarotidsheath9．了解食管頸部的位置和毗鄰。四、胸鎖乳突肌區和頸根部1．了解胸鎖乳突肌區的境界、內容及毗鄰。掌握頸動脈鞘的位置和內容。Carotidsheath頸動脈鞘位置：上起自顱底，下續連縱隔FormedbycomponentsofallthreelayersofdeepcervicalfasciaContainscommonandinternalcarotidarteries,internaljugularvein,andvagusnerve內容：鞘的下部：頸總動脈居后內側，頸內靜脈居前外側，迷走神經位于二者之間的后外方鞘的上部：頸內動脈居前內側，頸內靜脈居后外側，迷走神經居二者之間的后內方2．了解頸根部的境界、內容及毗鄰。3．了解斜角肌、胸膜頂、鎖骨下動、靜脈和膈神經的毗鄰關系。[07級臨七]單選：4、穿斜角肌間隙結構（41）[02級臨七A]單選16.ThestructurepassingthroughscalenefissureisCA.internalcarotida.B.internaljugularv.C.brachialplexusD.cervicalplexusE.subclavianv.4．了解椎動脈三角的位置及內容。五、頸外側區1．了解枕三角的境界及內容。2．了解肩胛舌骨肌鎖骨三角的境界與內容。3．了解鎖骨上臂叢麻醉的部位和注射點。六、頸部淋巴結了解頸部淋巴結的分組、位置及其臨床意義。第三章胸部一、概述1．了解胸部的境界與分區。2．掌握胸部的體表標志。[07級臨五]單選：4、頸靜脈切跡平齊____（53）頸靜脈切跡：為胸骨柄上緣的凹陷，成年男性平對T2，女性平T3Jugularnotchcorrespondswiththe2ththoracicvertebrainmale,the3ththoracicvertebrainfemale胸骨角兩側連第2肋軟骨，是計數肋的標志胸骨角平面標志：主動脈弓起止氣管杈左主支氣管與食管相交處奇靜脈注入上腔靜脈處上下縱隔分界平面。第4胸椎下緣SternalanglecorrespondswithConnects2ndcostalcartilagelaterallyThelowerborderof4ththoracicvertebraThebifurcationoftracheaintheadultThebeginningofaorticarchwhichendsposteriorlyatthesamelevelTheesophagusiscrossedbytheleftmainbronchus劍突：平對T9Xiphoidprocess－xiphisternalsynchondrosisliesoppositethebodyofthe9ththoracicvertebra鎖骨Clavicle：全長均可觸及，其中、外1/3交界處下方有一凹陷稱鎖骨下窩Inferiorfossaofclavicle。窩的深處有腋動、靜脈和臂叢通過，此窩稍外側、鎖骨下一橫指處，可摸到肩胛骨喙突Coracoidprocess肋和肋間隙Ribsandintercostalspaces:平胸骨角可摸到第2肋肋弓Costalarch：肋弓是肝、脾觸診的標志。肋弓的最低部位是第10肋，此處平對第2、3腰椎之間胸骨下角Infrasternalangle：兩側肋弓和劍胸結合共同圍成胸骨下角。肋弓與劍突之間的角為劍肋角Xiphocostalangle，左劍肋角是心包穿刺的常用進針部位之一乳頭Mammarypapilla:男性乳頭位于鎖骨中線與第4肋間隙相交處，女性乳頭位置變化較大二、胸壁1．了解女性乳房的位置。掌握女性乳房的形態、構造、淋巴回流。位置成年女性乳房位于淺筋膜淺、深兩層之間,胸骨旁線與腋中線之間，平第2～6肋高度乳房后隙：位于乳房與胸肌筋膜之間內有疏松結締組織和淋巴管形態結構：乳房由皮膚、乳腺、脂肪和纖維組織構成。乳腺被纖維組織分隔為15～20個乳腺葉，每一乳腺葉有一輸乳管，以乳頭為中心，呈放射狀排列，末端開口于乳頭乳腺膿腫切開引流時，宜作放射狀切口，以免切斷輸乳管乳腺周圍的纖維組織發出許多纖維束，一端連于皮膚和淺筋膜淺層，一端連于淺筋膜的深層，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶Containsskin,mammaryglandsandadiposetissueConsistsof15to20Lobesofmammarygland乳腺小葉thatradiateoutwardfromthenipplelactiferousduct輸乳管lactiferoussinus輸乳管竇Suspensoryligamentsofbreast乳房懸韌帶(cooper’sligaments):connectivetissueseptathatextendfromtheskintothedeepfascia[08級臨七2]乳腺的淋巴回流（56）[06級臨五]選擇：19、乳房外側部和中央部的淋巴引流至（）Lymphaticdrainageofbreast乳房外側部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結乳房上部的淋巴管注入尖淋巴結和鎖骨上淋巴結乳房內側部淋巴管注入胸骨旁淋巴結，并與對側乳房淋巴管相吻合。乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結或尖淋巴結。乳房內下部的淋巴管注入膈上淋巴結，并與腹前外側壁上部及膈下淋巴管相吻合，從而與肝上面的淋巴管間接相連。Intopectoralln.fromlateralandcentralpartsofbreastIntoapicalandsupraclavicularln.fromsuperiorpartofbreastIntoparasternalln.frommedialpartofbreastIntointerpectoralln.fromdeeppartofbreastThelymphaticcapillariesofbreastformananastomosingnetworkwhichiscontinuousacrossthemidlinewiththatoftheoppositesideandwiththatoftheabdominalwall2．掌握胸壁的層次、胸部皮神經分布的節段性和重疊性及其意義。皮膚Skin淺筋膜SuperficialfasciaSuperficialn.Supraclavicularn.Anteriorandlateralcutaneousbranchesofintercostaln.T2SternalangleT4NippleT6XiphoidprocessT8CostalarchT10UmbilicusT12Midpointbetweenumbilicusandsymphysispubis深筋膜Deepfascia淺層：較薄，覆蓋于胸大肌表面,與腹部和背部深筋膜相延續。深層：包繞鎖骨下肌和胸小肌，并形成鎖胸筋膜。SuperficiallayerDeeplayer—clavipectoralfascia[07級臨五]多選：7、穿鎖胸筋膜的結構有（）（57）[06級臨五]選擇：37、穿鎖胸筋膜的結構鎖胸筋膜位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間穿過結構：胸肩峰動脈、胸外側神經和頭靜脈3．掌握肋間隙結構及血管、神經走行的排列關系及其臨床意義。肋間隙為肋與肋之間的間隙，內有筋膜、肋間肌、血管和神經等IntercostalmusclesIntercostalesexterni肋間外肌肌纖維斜向前下在肋骨前端處向前續為肋間外膜功能：提肋助吸氣ExtendsdownandanteriorlyfromribabovetoribbelowReplacedanteriorlybyexternalintercostalmembraneAction:raiseribsforforcedinspirationIntercostalesinterni肋間內肌肌纖維斜向前上至肋角處向后續為肋間內膜功能：降肋助呼氣ExtendsupandanteriorlyfromribbelowtoribaboveReplacedposteriorlybyexternalintercostalsmembraneAction:depressribsforforcedexpirationIntercostalesintimi肋間最內肌位于肋間隙的中份肌纖維方向與肋間內肌相同，二肌間有肋間血管神經通過Incomplete,thin,closelyappliedtointercostalesinterniIntercostalvesselsandnerves行于肋間內肌和肋間最內肌之間[07級臨七]單選：8、肋間隙結構（57）肋間后血管Posteriorintercostalarteries肋間后動脈①第1、2肋間肋間隙的肋間后動脈：起于肋頸干的最上肋間動脈②第3~11肋間隙的肋間后動脈：起自起自胸主動脈。Posteriorintercostalveins肋間后靜脈：前端經胸廓內靜脈注入頭臂靜脈,后端注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。Intercostallymphnodes肋間淋巴結：位于肋間隙內，分前、中、后3組，分別注入胸骨旁淋巴結、腋淋巴結和胸導管。肋間神經Intercostalnerves：共11對，來自第1～11胸神經前支①行程:初位于胸內筋膜與肋間內膜之間；自肋角向前，位于肋間最內肌與肌間內肌之間，在肋間血管的下方、肋溝內走行。②分支：第2肋間神經的外側皮支后支較粗大，橫跨腋窩，分布于臂內側皮膚，分出肋間臂神經；上6對肋間神經主干在胸骨側緣處移行為前皮支；下5對肋間神經和肋下神經在白線附近移行為前皮支；各神經近腋前線處發出外側皮支。③分布：肋間肌、腹肌前外側群、胸腹壁皮膚、胸膜和腹膜璧層。Intercostalnerves肋間神經(anteriorramiofT1-T11)Subcostalnerve肋下神經(anteriorramusofT12)fromsuperiortoinferior:vein,artery,nerve(VAN)肋間后動、靜脈和肋間神經從脊柱至肋角之間的走行不恒定自肋角向前三者的排列順序自上而下為靜脈、動脈、神經，行于肋溝內胸膜腔穿刺：肩胛線或腋后線第7、8肋間隙中部胸膜腔穿刺經過的層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌層、肋間隙、胸內筋膜、壁胸膜。臨床意義：根據肋間血管神經行經肋間隙的部位，胸膜腔穿刺宜在肋角外側進針，在腋中線以后胸膜腔穿刺稍靠但不宜緊靠肋骨上緣，在腋中線以前進針，應在肋間隙中部穿入。4．了解胸廓內動脈的行徑、分支和分布。三、胸膜腔及肺1．掌握胸膜腔的構成、胸膜頂的位置、胸膜隱窩的構成和胸膜下界的體表投影。[07級臨七]單選：9、下面有關胸膜的說法（61）Visceralpleura臟胸膜AdherestolungContinuouswithparietalatrootoflungParietalpleura壁胸膜linesthoraciccavityNamedpartsCupulaofpleura胸膜頂：高出鎖骨內側1/3段上方2～3cmCostalpleura肋胸膜Mediastinalpleura縱隔胸膜Diaphragmaticpleura膈胸膜Pleuralcavity胸膜腔臟、壁胸膜在肺根處相互延續,形成的狹窄間隙，左、右各一含少量漿液內為負壓PotentialspacebetweenvisceralandparietalpleuralContainsasmallamountofpleuralfluidSubatmosphericpressureinit★Pleurarecesses胸膜隱窩PotentialspacesofpleuralcavitywhichlungsarenotoccupiedinquietrespirationCostodiaphragmaticrecesse肋膈隱窩肋胸膜與膈胸膜轉折形成，呈半環形，是胸膜腔的最低點，胸膜腔積液首先積聚于此slit-likespacebetweencostalanddiaphragmaticpleuraeoneachsideThelowestareaofpleuralcavityCostomediastinalrecess肋縱隔隱窩肋胸膜與縱隔胸膜前緣轉折處形成，由于左肺前緣有心切跡，左側較明顯Ontheleftsidebetweenthemediastinalpleuralandcostalpleura胸膜前界起自胸膜頂，向內下經胸鎖關節后方，至第2胸肋關節高度兩側靠攏，沿中線稍偏外側垂直向下左側達第4胸肋關節高度斜向外下，在胸骨側緣外2.0～2.5cm下行，至第6肋軟骨中點處移行為下界右側至第6胸肋關節高度移行為下界Twotriangles胸腺區：內有胸腺心包區：內有心包和心[07級臨五]單選：5、胸膜下界右側起于____（62）★胸膜下界右側起自第6胸肋關節后方，左側起自第6肋軟骨中點，斜向外下。在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第8、10和11肋相交，在后正中線平第12胸椎棘突右側胸膜下界稍高于左側Lowermarginsofpleuracrossthe8th,10th,11thribs,and12thribsatthemidclavicularlines,themidaxillarylines,scapularline,andthesidesofthevertebralcolumn,respectively.TheLungs肺位置位于胸腔內，縱隔兩側，借肺根和肺韌帶與縱隔相連[07級臨七]單選：6、肺尖（鎖骨內側1/3上2.5厘米）（63）分部肺尖：高出鎖骨內側1/3上方2～3cm肺底三面肋面膈面縱隔面肺下界體表投影在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第6、8和10肋相交，在后正中線兩側平第10胸椎棘突2．掌握肺門的位置。掌握肺根的構成、各結構的排列關系及其毗鄰。了解肺的血管及淋巴回流。了解支氣管肺段的概念。★Hilumoflung肺門位于肺縱隔面的中部有主支氣管，肺動、靜脈，支氣管動、靜脈，淋巴管和神經出入middleofmedialsurface,whichisadepressionwherethebronchi,vessels,andnervesenterthelung★Rootoflung肺根為出入肺門的各結構被胸膜包繞而構成。Contents:Principalbronchus,Pulmonaryarteryandvein,Nervesandlymphaticvessels,Surroundedbyconnectivetissue肺根主要結構的排列從前向后：肺靜脈、肺動脈、支氣管（V.A.B.）自上而下：左肺根：左肺動脈、左主支氣管、左肺靜脈（A.BV.）右肺根：右肺上葉支氣管、右肺動脈、右肺中下葉支氣管、右肺靜脈（B.A.B.V.）Bronchopulmonarylymphnodes支氣管肺淋巴結位于肺門處，也稱肺門淋巴結[08級臨五2]左肺根的毗鄰（64）[07級臨七]單選：10、肺根毗鄰（64）[06級臨五]選擇：6、左肺跟前方的結構[05級臨六A]多選45.AnteriortotherootoftherightlungareAEA.rightphrenicn.B.sup.venacavaC.ascendingaortica.D.rightvagusn.E.rightpericardiacophrenicvessels★Relationsofrootsoflung肺根的毗鄰前：膈神經和心包膈血管后：為迷走神經下：肺韌帶上：左肺根上方有主動脈弓；右肺根后上方為奇靜脈弓RelationsofleftrootoflungAnterior:phrenicn.andpericardiacophrenicvesselsPosterior:thoracicaortaandvagusn.Superior:aorticarchInferior:pulmonarylig.RelationsofrightrootoflungAnterior:phrenicn.,pericardiacophrenicvessels,superiorvenacava,partpericardium,andrightatriumPosterior:vagusn.Superior:azygosv.Inferior:pulmonarylig.四、縱隔1．掌握縱隔的概念、境界和分區。概念：左、右縱隔胸膜之間的器官和結締組織的總稱ConceptAbroadcentralpartitionthatseparatesthetwolaterallyplacedpleuralcavities.Itextendsfromthesternumtothebodiesofthevertebrae,andfromthesuperiorthoracicaperturetothediaphragm.境界前：胸骨后：脊柱兩側：縱隔胸膜上：胸廓上口下：膈位置：位于胸腔正中偏左，呈矢狀位，分隔左右胸膜腔。分區：解剖學常用四分法——以胸骨角至第4胸椎下緣間的平面為界，將縱隔分為上、下縱隔。Superiormediastinum上縱隔:位于胸廓上口和胸骨角與第4胸椎下緣平面之間。Locating－frominletofthoraxtoplaneextendingfromlevelofsternalangleanteriorlytolowerborderofT4vertebraposteriorlyInferiormediastinum下縱隔：前縱隔：胸骨體與心包前壁之間的部分中縱隔：心、心包及出入心的大血管根部所在部位后縱隔：心包的后壁與脊柱胸段之間的部分AnteriormediastinumLocationPosteriortobodyofsternumandattachedcostalcartilages,AnteriortoheartandpericardiumMiddlemediastinumLocation－betweenanteriormediastinumandposteriormediastinumPosteriormediastinumLocationPosteriortoheartandpericardium,AnteriortovertebraeT5－T122．了解縱隔左、右側面觀。3．掌握上縱隔內器官結構層次及相互毗鄰關系。[07級臨七]多選：3、上縱隔內容（66）[06級臨五]選擇：7、上縱隔前層的結構（66下）[05級臨六A]單選22.Whichoneofthefollowingisn’tlocatedinthesuperiormediastinumE

A.tracheaB.superiorvenacavaC.brachiocephalicv.D.vagusn.E.greatersplanchnicn.（66）前層胸腺左、右頭臂靜脈上腔靜脈中層主動脈弓及其分支膈神經迷走神經后層氣管食管胸導管4．掌握主動脈弓的毗鄰。掌握動脈導管三角的圍成和內容。[07級臨五]多選：11、主動脈弓左前方的結構（）（69）[06級臨五]選擇：38、主動脈弓左前方的結構Relationsofaorticarch左前方胸膜肺膈神經和心包膈血管左迷走神經右后方氣管食管左喉返神經胸導管和心深叢上方主動脈弓的3大分支左頭臂靜脈胸腺下方肺動脈動脈韌帶左喉返神經左主支氣管和心淺叢RelationsofaorticarchAnteriorlyandtotheleftPleuraLungPhrenicn.PericardiacophrenicvesselsVagusn.PosteriorlyandtotherightTracheaEsophagusLeftrecurrentlaryngealn.ThoracicductDeepcardiacplexusSuperiorlyItsthreebranchesLeftbrachiocephalicv.thymusInferiorlyPulmonarya.ArterialligamentLeftrecurrentn.LeftprincipalbronchusSuperficialcardiacplexus[07級臨七]單選：11、動脈導管三角組成（69）[07級臨五3]簡述動脈導管三角的構成和內容[06級臨五]選擇：40、動脈導管三角的境界Arterialligament動脈韌帶為一纖維結締組織索，長0.5～2.3cm連于主動脈弓下緣與左肺動脈起始部Triangleofductusarteriosus動脈導管三角圍成：左膈神經、左迷走神經、左肺動脈Boundaries:Leftphrenicn.,Leftvagusn.,Leftpulmonarya.內容Contents動脈韌帶Arterialligament左喉返神經Leftrecurrentn.和心淺叢Superficialcardiacplexuses5．了解氣管胸部的位置和毗鄰。6．了解前、中、后縱隔的位置及內容。7．掌握心包的構成、心包竇的位置。了解心包的毗鄰和心的體表投影。Fibrouspericardium纖維心包位于外層，為一底大口小的椎形囊，下方與膈中心腱愈著上方與大血管外膜相延續AttachedtocentraltendonofdiaphragminferiorlyBlendswithoutercoatofgreatvesselssuperiorlySerouspericardium漿膜心包Viscerallayer(epicardium)臟層Parietallayer壁層Pericardialcavity心包腔臟、壁二層在大血管根部互相轉折圍成的狹窄而密閉的腔隙腔內含少量漿液PotentialspacebetweenvisceralandparietallayersContainsfilmofpericardiumfluidasalubricanttofacilitatecardiacmovements[05級臨六A]單選20.WhichoneisWRONGaboutthepericardiumE

A.ItislocatedinthemiddlemediastinumB.Itcanbedividedintofibrousandserouspericardium

C.ItenclosestheheartD.Itformsaclosedcavitycalledpericardialcavity

E.Itattachestothevisceralpleura（70）

[07級臨七2]brieflydescribethecompositionofpericardium.writeoutthepositionsofthetransverseandobliquesinusesofpericardium.（70）Pericardiumsinus心包竇漿膜心包的臟、壁兩層反折處的間隙Transversesinusofpericardium心包橫竇位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙PosteriortoascendingaortaandpulmonarytrunkAnteriortosuperiorvenacavaandleftatriumObliquesinusofpericardium心包斜竇位于左、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙PosteriortoheartBoundedbypulmonaryveinsoneithersideAnteriorinferiorsinusofpericardium心包前下竇位于心包前壁與下壁反折處的間隙8．掌握食管胸部的毗鄰。了解食管的血液供應、淋巴回流。[07級臨七]單選：12、食管胸部毗鄰（72）[06級臨五1]食管胸部前方的毗鄰[06級臨五]選擇：16、食管胸部后方的毗鄰前方：氣管氣管杈左主支氣管左喉返神經右肺動脈迷走神經的食管前叢心包左心房膈后方（三奇管胸肋間后）迷走神經的食管后叢胸主動脈胸導管奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈右肋間后動脈左側主動脈弓、左頸總動脈左鎖骨下動脈胸主動脈、胸導管上段右側：奇靜脈弓、右縱膈胸膜。Relationsofesophagus(胸段)AnteriorlyTracheaBifurcationoftracheaLeftprincipalbranchusLeftrecurrentlaryngealn.AnterioresophagealplexusPericardiumLeftatriumDiaphragmPosteriorlyPosterioresophagealplexusThoracicaortaThoracicductAzygosv.Hemiazygosv.Accessoryhemiazygosv.Rightposteriorintercostala.LeftLeftsubclaviana.AorticarchSuperiorpartofthoracicductLeftmediastinalpleuraThoracicaortaRightArchofazygosv.Rightmediastinalpleura9．了解胸主動脈的毗鄰10．了解奇靜脈與半奇靜脈、胸交感干的位置。11．掌握胸導管在胸部的行徑。了解胸導管的毗鄰[07級臨七]單選：13、胸導管走行（73，42）平T12下緣起自乳糜池經膈主動脈裂孔入胸腔后縱隔在胸主動脈和奇靜脈之間上行至第5胸椎高度經食管與脊柱之間向左斜行經食管與左縱隔胸膜之間上行至頸部BeginsatupperendofcisternachyliinabdomenEntersthoraxonrightsideofaortabypassingthroughtheaortichiatusofthediaphragmTravelsupwardbetweenthoracicaortaandazygosveinVeeringtotheleftatthelevelofT5,posteriortoesophagusAttheroofoftheneck,itturnslaterallyandarchesforwardsanddescendstoentertheleftvenousangle[05級臨六A]單選21.TherightlymphaticductE

A.arisesfromthecisternachyliatthe