第一頁，共22頁。什么是狂犬病？狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患急性傳染病，又稱恐水病、瘋狗病。狂犬病主要在動物間傳播，患狂犬病的動物有狗、貓、狼等溫血動物。人患狂犬病會出現一系列精神病癥，表現為高度恐懼、煩躁不安、恐水、怕風、怕光、怕聲響等，并逐漸出現咽喉肌肉痙攣、流口水、癱瘓、呼吸循環麻痹等病癥.狂犬病很古老，當今病死率最高的疾病,一旦發作，在病癥出現后病死率幾乎是100%。第二頁，共22頁。狂犬病毒有什么特點？狂犬病毒為核糖核酸型彈狀病毒，病毒易為日光、紫外線、甲醛、升汞季胺類化合物〔如新潔爾滅〕、50%-70%酒精等滅活，其懸液經56℃30~60分鐘或100℃2分鐘即滅活。病毒于-70℃或凍干置0~4℃中可保持活力數年。第三頁，共22頁。人是怎樣感染狂犬病病毒的？1〕通過傷口或皮膚黏膜感染。如被瘋動物咬傷、抓傷、宰殺瘋動物、剝瘋動物的皮、接觸瘋動物污染的物品；肛門黏膜、傷口被狗舌舔過。有的人被打瘋狗用過的木棒上的刺扎傷而感染了狂犬病毒。2〕通過病人唾液感染。曾有人被病人唾液污染手部傷口而感染了狂犬病，還有因用被病人口水及嘔吐物污染的手檫眼睛和嘴引起發病的報道。3〕其他：患病動物體液、食用病畜肉、器官移植等第四頁，共22頁。哪些動物可以傳播狂犬病？幾乎所有的溫血動物均對狂犬病毒易感，但在自然界中主要易感動物是犬科和貓科動物，以及翼手類和某些嚙齒類動物。據統計，全世界99%的人類狂犬病是有犬傳播引起的，其次是貓、牛、馬等家畜。患病動物的唾液、淚、尿、血和其它體液均具有傳染性。野生動物如狼、野狗、狐貍、蝙蝠等是狂犬病的自然疫源。在人們的觀念中，狂犬病是“瘋狗咬人〞所致，而近年各地狂犬病死亡病例顯示，這是狂犬病認識上的一個極大的誤區,在我國狂犬病流行區一些外觀“正常〞的犬、貓咬傷人后未引起注意，而人發病死亡后，咬人的狗仍存活如常。這種情況小齡狗所占的比例較大。第五頁，共22頁。得了狂犬病的狗什么樣？犬狂犬病的臨床表現與病人相似，在前驅期多數表現為恐懼，對主人似乎異常馴服，但在輕微刺激下即要咬人〔大多為陌生人〕；少數病犬則離群，對主人也冷淡無情。進入興奮期后，病犬起臥奔逐，咬叫無常，繼而出現吞咽困難、聲音嘶啞、行動蹣跚、垂尾滴，以至進展性癱瘓、呼吸衰竭而死亡。全程2~3日。對犬狂犬病的臨床表現我們也要引起重視，以便我們識別正常犬與狂犬，來指導下一步的處理措施。第六頁，共22頁。狂犬病是如何發病的？病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細胞內緩慢繁殖1－2周或更長病毒由外周神經進入中樞神經；每天12－100mm速度轉運，到達中樞而發病病毒從中樞神經向各器官擴散第七頁，共22頁。潛伏期根據個人體質不同潛伏期的時間從幾天到數年不等，在潛伏期中感染者沒有任何病癥。最短的僅有6天，最長的達30多年之久。多數病人的潛伏期為20~90日。前驅期：感染者開場出現全身不適、發燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等病癥。興奮期：患者各種病癥到達頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等病癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而幸運活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種病癥均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。狂犬病什么樣？第八頁，共22頁。被狗咬傷后一定會得狂犬病嗎？并不是被狗咬傷后一定會得狂犬病，但因為狂犬病一旦發病死亡率100%，因此只要存在感染風險都應標準處置，減少死亡。發病與否和潛伏期長短與以下因素有關：①咬傷部位，頭面頸、手指等處的咬傷或多部位咬傷的發病時機多；②創口程度，創口深而大者發病率高；③局部處理情況，咬傷后迅速徹底清洗者的發病時機較少；④衣著厚薄，冬季衣著厚，受染時機少；⑤疫苗的接種情況，及時、全程、足量注射狂犬疫苗者的發病率低。⑥傷人犬發病情況和獸用疫苗免疫情況。⑦抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發病。第九頁，共22頁。被貓狗咬傷后該怎么辦？標準的傷口處理按期全程接種合格疫苗正確使用被動免疫制劑標準處置越早越好依據：狂犬病暴露預防處置工作標準〔2021年版〕第十頁，共22頁。哪些醫院可以進展狂犬病暴露處置？狂犬病暴露處置應在正規的“狂犬病暴露處置門診〞進展，目前全區共設立26家正規的狂犬病暴露處置門診，市民在傷口處置和疫苗接種前應核對暴露處置門診資質，以保證疫苗的質量和處置的標準，預防狂犬病的發生。門診包括：臨沂市人民醫院急診、蘭山區人民醫院急診、蘭山區疾病預防控制中心門診各社區衛生效勞中心門診、各鎮衛生院門診其他預防接種門診第十一頁，共22頁。分級接觸方式暴露程度處置方式I級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養動物2.完好的皮膚被舔無確認接觸方式可靠則不需處置II級符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷輕度1.處理傷口2.接種狂犬病疫苗免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位于頭面部且致傷動物不能確定健康時，按照Ⅲ級暴露處置III級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.開放性傷口或粘膜被污染嚴重1.處理傷口2.注射狂犬病被動免疫制劑3.注射狂犬病疫苗狂犬病暴露分級處置標準第十二頁，共22頁。傷口處置何為“標準〞？消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒〔碘伏〕或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應當首先予以去除。盡量防止縫合包扎。標準的傷口處置包括傷口的沖洗和消毒。傷口沖洗：用20%的肥皂水〔或者其他弱堿性清潔劑〕和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水〔也可用清水代替〕將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，防止在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進展灌注清洗，做到全面徹底。〔防止造成污染〕第十三頁，共22頁。狂犬疫苗怎么接種？首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。接種程序：“五針〞免疫接種程序：一般咬傷者于0〔注射當天〕、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。“2-1-1〞免疫接種程序：接種當天〔第0天〕分別在左右上臂三角肌各注射一劑疫苗，此后于第7天和第21天，分別再注射一劑。注射部位：上臂三角肌肌內注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內注射。制止臀部注射。第十四頁，共22頁。狂犬疫苗晚些接種行不行？狂犬病100%致死率，早期及時去除病毒至關重要，因此越早處理生存率越高。如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的安康狀況，對已暴露數月而一直未接種狂犬病疫苗者也應當按照接種程序接種疫苗。如果距咬傷時間已久，暴露者只要未發病，不管距暴露時間多久仍應盡快接種疫苗，將發生狂犬病的可能性降至最低寧早勿晚，寧補勿缺第十五頁，共22頁。特殊情況該怎么辦？狂犬疫苗無任何禁忌癥。①正在進展方案免疫接種的兒童：可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優先接種狂犬病疫苗。②孕婦：目前研究說明，合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產生不良影響，也不會影響胎兒。首先，狂犬病疫苗為滅活病毒疫苗不能通過胎盤屏障，不會導致胎兒出現異常；其次，目前國內外開展的研究均未發現狂犬病疫苗引起流產、早產或致畸現象。③哺乳期婦女：哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續進展哺乳，不會影響嬰兒的正常發育。但狂犬病毒可以通過乳汁傳播，需停頓哺乳。④新生兒和嬰幼兒：新生兒、嬰幼兒中樞神經系統和機體免疫功能尚不健全，被瘋犬咬傷后，患狂犬病的危險性比成人要大。一旦暴露于可疑動物，務必及時、標準地處理傷口，并立即接種狂犬病疫苗，必要時注射被動免疫制劑。第十六頁，共22頁。還應注意什么？接種狂犬病疫苗應當按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵，當某一針次出現延遲一天或者數天注射，其后續針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應順延。應當盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。過量飲酒、飲濃茶或咖啡、食用刺激性食物和劇烈運動或重體力勞動可能會影響疫苗免疫應答，也可能引起疫苗注射反響，所以接種疫苗期間要盡可能防止上述行為。在此期間，還應盡量防止使用皮質醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧藥。第十七頁，共22頁。免疫球蛋白怎么用？被動免疫制劑嚴格按照體重計算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個國際單位〔20IU/kg〕，抗狂犬病血清按照每公斤體重40個國際單位〔40IU/kg〕計算。如計算劑量缺乏以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進展浸潤注射。如未能在接種狂犬病疫苗的當天使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內〔含7天〕仍可注射被動免疫制劑。不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；制止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。第十八頁，共22頁。又被咬了怎么辦？傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進展傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發生在免疫接種過程中，則繼續按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。被動免疫制劑注射：按暴露前〔后〕程序完成了全程接種狂犬病疫苗〔細胞培養疫苗〕者，不再需要使用被動免疫制劑。第十九頁，共22頁。狂犬疫苗能提前打了預防嗎？狂犬病高暴露風險者應當進展暴露前免疫，包括從事狂犬病研究的實驗室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫等。暴露前根底免疫程序為0