麻醉學主治醫師專業實踐能力-1-2(總分：45.00，做題時間：90分鐘)一、一(總題數：10，分數：10.00)1.TURP手術規定麻醉平面到達

A．T8

B．L1

C．T10

D．S5

E．T6

（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：麻醉平面到達T10足夠。2.如下有關硬膜外使用芬太尼和嗎啡錯誤的是

A．芬太尼的脂溶性高于嗎啡

B．嗎啡硬膜外的起效時間為1～2小時

C．芬太尼硬膜外可持續4～8小時

D．嗎啡的濃度一般為40μg/ml

E．芬太尼的濃度一般為2～4μg/ml

（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：2～6小時。3.門脈高壓癥的病人行擇期手術，為減少手術麻醉危險性，血紅蛋白至少應到達

A．60g/L

B．80g/L

C．100g/L

D．120g/L

E．140g/L

（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：下限為80g/L。4.腎功能不全的病人，在全麻下行直腸癌根治術，最合適的肌松藥應選

A．維庫溴銨

B．氯二甲箭毒

C．哌庫溴銨

D．琥珀膽堿

E．阿曲庫銨（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：阿曲庫銨不在肝腎代謝。5.下列哪項指標與判斷氣管插管困難無關

A．張口度

B．甲頦距離

C．寰枕關節活動度

D．喉頭顯露分級

E．ASA分級（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：ASA是病人全身狀況分級。6.小兒解剖生理特點錯誤的是

A．嬰兒支氣管分叉高

B．小兒環狀軟骨處是氣管最狹窄部位

C．小兒氣管導管插入過深較易進入左側支氣管

D．小兒胸式呼吸不發達

E．小兒鼻孔大小約與環狀軟骨內徑相稱（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：最窄是環狀軟骨。7.對合并有呼吸系統疾病的病人在術中出現支氣管痙攣時的處理不包括

A．加深麻醉

B．靜脈注射氯胺酮

C．靜脈注射地塞米松

D．改行手控通氣

E．積極吸痰（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：吸痰刺激會加重支氣管痙攣。8.在下列物質中具有鎮痛作用的物質是

A．乙酰膽堿

B．緩激肽

C．β內啡肽

D．組胺

E．K+

（分數：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：除β內啡肽外，其他全是疼痛因子。9.某女28歲，發作性雙下肢趾端疼痛3年，寒冷或情緒激動時疼痛明顯，局部皮膚蒼白、青紫，溫暖時癥狀緩和，X線片未見異常。最也許的診斷是

A．血栓閉塞性脈管炎

B．雷諾現象

C．肢端發紺癥

D．網狀青斑癥

E．紅斑性肢痛癥（分數：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：是指肢端動脈陣發性痙攣。常于寒冷刺激或情緒激動等原因影響下發病，體現為肢端皮膚顏色間歇性蒼白、發紺和潮紅的變化。一般以上肢較重，偶見于下肢。10.腰部交感神經阻滯不應用于下列哪種疾病

A．下肢閉塞性動脈炎

B．下肢糖尿病性壞死

C．下肢靜脈血栓

D．雷諾現象

E．脛骨骨肉瘤疼痛（分數：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：二、二(總題數：11，分數：14.00)患兒，男，3歲，因斜視擬于氣管內全麻下行矯正術，氟烷吸入誘導入睡後予以琥珀膽堿1.0mg/kg，患兒咬肌肌強直致張口困難，行氣管插管後予氟烷吸入維持麻醉，20～30分鐘後，患兒出現心動過速，體溫急劇上升達43℃，肌肉強直。（分數：1.00）(1).最也許的診斷是

A．高熱驚厥

B．惡性高熱

C．硬腫癥

D．惡性精神克制綜合征

E．Duchenne肌營養不良（分數：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：為一種遺傳性肌病，以高代謝為特性，病人接觸到某些麻醉藥物後觸發。(2).下列治療措施錯誤的是

A．立即停止手術和麻醉，以純氧行過度通氣

B．迅速用物理降溫法降溫

C．維庫溴銨0.05mg/kg，5～10分鐘反復一次，總量可達0.5mg/kg，直至肌肉松弛

D．靜注甘露醇0.5mg/kg，使尿量＞2ml/(kg·h)

E．靜注藥理劑量的皮質激素（分數：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：男，40歲，因左股骨骨折行股骨內固定術，選擇硬膜外阻滯。術中出血較多，血壓下降到80/60mmHg，脈搏136次/分，除加緊輸液外，輸同型血400ml，輸血過程中，病人血壓繼續下降，脈搏增快至160次/分。頸面部出現大片潮紅。（分數：1.00）(1).首先考慮的原因是

A．輸血發熱反應

B．變態反應

C．溶血反應

D．污染血反應

E．輸血不夠（分數：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：頸面潮紅，變態反應。(2).應立即采用的措施是

A．停止輸血加緊輸液

B．加緊輸血

C．強心藥

D．升壓藥

E．鎮靜藥（分數：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：迅速除去過敏原。女，30歲，咳嗽1個月余，無膿痰及咯血，CT示左上肺包塊。有哮喘性支氣管炎病史，在全麻下行左上肺葉切除術，術中氣道壓較快增高至35cmH2O。SpO2下降至86%～88%，給肌松藥未改善。（分數：1.50）(1).首先應考慮的原因是

A．麻醉過淺

B．呼吸道分泌物過多

C．支氣管痙攣

D．氣管導管移位至一側支氣管

E．麻醉機故障（分數：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：氣道壓力增長，SpO2減少符合痙攣的診斷。(2).首先考慮進行哪項檢查

A．檢查麻醉機

B．檢查監護儀

C．檢查導管位置

D．聽肺呼吸音

E．觀測病人黏膜色澤（分數：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：聽診可以確診。(3).應立即采用的措施為

A．吸出分泌物

B．加深麻醉

C．加強通氣

D．改換麻醉機

E．用氨茶堿類藥物（分數：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：男，61歲，擬在硬膜外阻滯下行膽囊切除術，硬膜外穿刺成功後，予以試驗量2%利多卡因3ml+初量0.75%布比卡因10ml，并靜注氟哌啶2.5mg、哌替啶50mg、咪達唑侖1mg輔助麻醉。麻醉滿意。進腹探查時發生竇性心動過緩。（分數：1.50）(1).最也許的原因是

A．低氧

B．膽-心反射

C．局麻藥中毒

D．全脊椎麻醉E，貧血（分數：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).首選的處理措施應是

A．阿托品0.5mg，iv

B．異丙腎上腺素5μg，iv

C．提高吸入氧濃度

D．麻黃堿10mg，iv

E．麻黃堿20mg，iv（分數：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：阿托品拮抗。(3).經上述措施處理後，心率仍繼續下降，此時的處理措施是

A．阿托品0.5mg，iv

B．異丙腎上腺素5μg，iv

C．提高吸入氧濃度

D．麻黃堿10mg，iv

E．麻黃堿20mg，iv（分數：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：小劑量麻黃堿，考慮阻滯引起的。男，32歲，車禍致頸椎骨折，胸3平面如下皮膚感覺消失，擬擇期行椎板減壓內固定術。（分數：1.00）(1).麻醉前查體，重點應注意

A．心電圖成果

B．尿常規

C．胸部物理檢查

D．血常規

E．血壓（分數：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：防止血壓過高或過低。(2).全麻誘導時，應尤其注意下列哪項并發癥

A．心律失常

B．頸椎錯位

C．呼吸道梗阻

D．血壓過高

E．血壓過低（分數：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：全麻插管時易引起頸椎錯位。男，73歲，4個月前心室下壁心肌梗死，現病情穩定。一種月前胸部X線片發現左下肺腫塊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯病理性Q波。（分數：1.00）(1).假如選用全身麻醉，麻醉誘導藥物最佳選用

A．硫噴妥鈉、琥珀膽堿

B．丙泊酚、琥珀膽堿

C．地西泮、芬太尼、箭毒

D．咪達唑侖、芬太尼、維庫溴銨

E．氯胺酮、嗎啡、箭毒（分數：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：對心臟影響小，有可有效地減少插管反應。(2).麻醉期間管理，下列哪項是錯的

A．麻醉誘導力爭平穩，充足保證氣道暢通

B．術中保持循環穩定

C．多導心電圖監測，放置頸內靜脈及橈動脈測壓

D．維持足夠麻醉深度

E．維持淺麻醉，以防不測（分數：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：手術刺激也許誘發心肌梗死。男45歲顱腦外傷，意識不清，躁動不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未見異常，擬全麻下行探查減壓術。（分數：1.00）(1).麻醉中哪種藥物不適宜應用

A．氯胺酮

B．普魯卡因

C．羥丁酸鈉

D．芬太尼

E．咪達唑侖（分數：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：顱壓增高不適宜用氯胺酮。(2).實行吸入全麻時，首選藥物是

A．氟烷

B．甲氧氟烷

C．異氟烷

D．恩氟烷

E．氧化亞氮（分數：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：異氟烷對腦影響最小。某男，79歲，腹脹嘔吐4天，診斷粘連性腸梗阻，有腸絞窄也許，擬急診剖腹探查。（分數：2.00）(1).術前準備最重要的是

A．胃腸減壓

B．吸氧

C．導尿

D．鎮痛

E．營養支持（分數：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：胃腸減壓可防止嘔吐誤吸。(2).病人最也許存在

A．心力衰竭

B．呼吸衰竭

C．肝功能不全

D．血容量局限性

E．腎功能不全（分數：0.50）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：長時間禁食或嘔吐可導致血容量局限性。(3).最重要的化驗室檢查是

A．電解質

B．血氣

C．肝功能

D．腎功能

E．血小板計數（分數：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：防止電解質紊亂。(4).麻醉選擇最佳為

A．持續硬膜外阻滯

B．局麻加靜脈輔助用藥

C．氣管內麻醉

D．神經安定鎮痛麻醉

E．針刺麻醉加靜脈輔助用藥（分數：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：控制氣道，防止反流。男，65歲，兩年前因冠心病行冠脈搭橋術，今因患胃癌行根治術而入ICU進行監護治療，2小時後：BP為80/50mmHg，CVP為3cmH2O，PAWP為4mmHg，CO為2.3L/min。經處理後，PAWP＞15mmHg，而心排血量仍低。（分數：1.50）(1).這時應采用的措施為

A．繼續補充血容量

B．毛花苷C

C．嗎啡

D．地塞米松

E．正性肌力藥物（分數：0.50）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：血容量局限性。(2).如經上述處理後，總外周血管阻力(TPR)＞150kPa·S/L，而心排血量仍低，這時應予以

A．去氧腎上腺素

B．硝普鈉

C．補充血容量

D．間羥胺

E．氯化鈣（分數：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：解除小血管痙攣。(3).如經上述處理後，PAWP＜10mmHg，而心排血量仍低，這時應予以

A．呋塞米

B．補充血容量

C．氫化可的松

D．硝普鈉

E．硝酸甘油（分數：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：繼續補充血容量。一名45歲男性患者，慢性腎功能衰竭于持續硬膜外麻醉下行異體腎移植術，人手術室BP170/100mmHg，麻醉誘導後血壓稍下降，予白蛋白及乳酸林格液擴容，術中維持血壓于150/80mmHg左右，移植腎血管吻合開放後，血壓降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加緊補液處理，CVPl6cmH2O，但血壓仍無明顯上升。（分數：1.50）(1).此時應立即進行

A．繼續加緊補液速度

B．加大Aramine、Dopamine劑量

C．應用強心藥物

D．進行血氣分析檢查，并予合適補堿

E．改用去甲腎上腺素升壓（分數：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：CVP不小于12cmH2O，壓力過高表明心力衰竭。(2).若通過上述處理後，患者的血壓上升，闡明低血壓的原因是

A．血容量局限性

B．Aramine、Dopamine劑量不夠

C．心功能較差

D．酸中毒致心肌克制且心肌對兒茶酚胺類藥物敏感性下降

E．去甲腎上腺素升壓效果更好（分數：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(3).移植腎血管吻合開放後，為了擴張腎血管，多巴胺的劑量應為

A．2～3μg/(kg·min)

B．6～7μg/(kg·min)

C．8～10μg/(kg·min)

D．10～20μg/(kg·min)

E．＞20μg/(kg·min)（分數：0.50）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：小劑量多巴胺可保持舒張腎血管。男患30歲，診斷為右側嗜鉻細胞瘤，擬在全麻下行右腎上腺切除術。術中游離腫瘤時，忽然出現血壓上升。（分數：1.00）(1).其也許原因

A．麻醉過淺

B．輸液過快

C．血中兒茶酚胺含量增長

D．CO2蓄積

E．缺O2（分數：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：麻醉過淺時，刺激腫瘤導致兒茶酚胺物質大量入血。(2).嗜鉻細胞瘤切除後出現低血糖的原因

A．補充葡萄糖量局限性

B．胰島素分泌增長

C．糖原分解增長

D．脂肪分解增長

E．基礎代謝率增長（分數：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：腫瘤切除後，本來受克制的胰島素大量釋放，可引起低血糖。三、三如下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一種與考題關系親密的答案。每個備選答案也許被選擇一次、多次或不被選擇。(總題數：1，分數：1.00)A．T2

B．T4

C．T6

D．T10

E．T12

（分數：1.00）(1).上腹部手術規定硬膜外阻滯平面上界到達（分數：0.50）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：防止多種牽拉反射。(2).盆腔手術規定硬膜外阻滯平面上界到達（分數：0.50）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：四、四(總題數：10，分數：20.00)11.行擇期手術患者，在術前準備中如下哪些是對的的（分數：2.00）

A.成人血紅蛋白含量一般不適宜低于80g/L

√

B.血細胞比容應不低于50%

√

C.對年齡不小于3個月的嬰兒其術前血紅蛋白不應低于90g/L

D.對術前血紅蛋白含量過高者，無需處理

√

E.對年齡不不小于3個月的嬰兒，術前血紅蛋白宜超過100g/L解析：成人血紅蛋白低于80g/L，或高于160g/L(多因脫水所致)，麻醉時輕易發生休克、栓塞等嚴重并發癥，需于術前盡量糾正。對年齡超過60歲者，術前應重視糾正正常血容量性貧血。年齡不不小于3個月的嬰兒，術前血紅蛋白應至少超過100g/L，不小于3個月者，應至少到達90g/L方稱滿意。12.如病人需行較大手術，預示術後也許出現呼吸功能不全的狀況有（分數：2.00）

A.肺活量低于估計值的60%

√

B.PaCO2＞50mmHg

√

C.通氣儲量比例＞70%

D.FEV1.0/FVC＜50%

√

E.PaO2＜80mmHg

√解析：表達病人有呼吸衰竭。13.下列哪些狀況，提醒也許氣管內插管困難（分數：2.00）

A.囑病人張口，舌盡量外伸，可見咽腭弓、軟腭及懸雍垂

B.下頦至甲狀切跡距離不不小于4cm

√

C.腫大甲狀腺壓迫氣管引起氣管移位

√

D.頸部瘢痕攣縮導致頦胸粘連

√

E.病人頸粗短，齙牙，張口度不不小于3cm

√解析：氣管內插管困難的原則。14.對于飽胃病人，可以減少誤吸的措施是（分數：2.00）

A.誘導時壓環狀軟骨

√

B.慢誘導氣管內插管

√

C.快誘導氣管內插管

D.清醒氣管內插管