ICS11.120C05團體標準T/CACM1265—2019代替ZYYXH/T2052012中醫婦科臨床診療指南經期延長clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofgynecologyinTCMprolongedmenstrution2019-01-30發布2020-01-01實施中華中醫藥學會發布T/CACM12652019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規則起草。本指南代替了ZYYXH/T2052012中醫婦科常見病診療指南經期延長,與ZYYXH/T2052012相比,主要技術變化如下: 在"病史"中增加了"宮腔手術史"(見3.1.1); 修改了"體征"中對于盆腔炎性疾病引起者的體征(見3.1.3,2012年版的3.1.3); 刪除了"安宮止血顆粒"及其適應證(見2012年版的5.3.4); 在"治療"中,增加了"宮血寧膠囊"及其適應證(見5.3); 在"治療"中,增加了"婦科千金片"及其適應證(見5.3); 增加了"體針"中虛證的取穴(見5.4.2); 依據循證醫學方法,增加了證據分級和推薦級別(見4,5)。本指南由中華中醫藥學會提出并歸口。本指南起草單位:廣州中醫藥大學第二附屬醫院、北京中醫藥大學東直門醫院、上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院、黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院、江西中醫藥大學第二附屬醫院、安徽中醫藥大學第一附屬醫院、河南中醫藥大學第一附屬醫院、河北中醫學院、山西省中醫院、荊州市中醫醫院、蘇州市中醫醫院。本指南起草人:王小云、段彥蒼、黃旭春、張婷婷、梁瑞寧、張晉峰、黃纓、叢慧芳、劉雁峰、李偉莉、翟鳳霞、許小鳳、黎霄羽、林楠。本指南2012年7月首次發布,2019年1月第1次修訂。77T/CACM12652019中醫婦科學是中醫學的重要組成部分,也是中醫臨床學科中最具治療優勢和特色的學科。缺乏標準化是制約中醫婦科學學科發展的重要因素,迫切需要在繼承傳統、吸收現代研究成果、應用現代科研方法的基礎上,與時俱進,研究和制定具有中醫藥特色、科學性強、嚴謹規范、能夠被行業內實際應用、行業外廣泛接受和認可的診斷標準及辨證治療指南,并定期修訂,以指導中醫婦科臨床,促進婦科醫療、科研、教學工作的規范開展。經期延長是婦科常見病和多發病。中醫學治療經期延長有悠久的歷史、豐富的經驗。幾千年來,歷代醫家積累總結了大量寶貴的臨床經驗。但隨著現代人類疾病譜的改變,經期延長的發生原因和發病機制也日漸復雜,現代醫學和現代中醫學的相應發展也為經期延長帶來了更加豐富的治療手段,研究方法也更加規范。基于此,開展了經期延長指南的修訂工作,進一步豐富了指南的文獻研究內容,使指南的修訂工作更加嚴謹和規范,便于經期延長指南的推廣實施。本指南修訂的文獻研究基于循證醫學證據收集和評價古代、現代文獻,收集指南相關的最新研究成果、重點專科診療方案、重點學科建設成果等,采用系統評價的分析方法,并根據文獻研究結果設計專家咨詢表,采用德爾菲法進行三輪專家調查,包括中醫婦科專家對本指南的疾病術語、定義、診斷、辨證和治療的修訂意見。本次修訂工作的亮點是,在以上修訂工作基礎上,開展了同行一致性評價及質量方法學評價,避免了指南在實施過程中由于地域差別造成的阻礙,最大限度上保證了指南的規范性、科學性及可行性。78T/CACM1265201979中醫婦科臨床診療指南經期延長本指南規定了經期延長的診斷、辨證和治療。本指南適用于經期延長的診斷和治療。2術語與定義下列術語和定義適用于本指南。2.1經期延長prolongedmenstruation經期延長是指月經周期正常,行經時間超過7天以上,甚或淋漓2周方凈。3診斷3.1診斷要點盆腔炎性疾病史;宮內節育器史;飲食、起居、情志失調史;宮腔手術史。行經時間超過7天,甚至淋漓2周,月經周期正常,或伴有經量增多。排卵障礙相關的異常子宮出血(AUB-0),盆腔多無明顯器質性病變;盆腔炎性疾病引起者,子宮和/或附件可有觸痛。3.1.4輔助檢查3.1.4.1BBT測定BBT呈雙相型,但下降緩慢。3.1.4.2B型超聲檢查了解子宮有無器質性病變。3.1.4.3診斷性刮宮排卵障礙相關的異常子宮出血(AUB-0)患者于月經第5~6日刮宮,子宮內膜組織學檢查仍能見到呈分泌反應的子宮內膜,且與出血期及增生期內膜并存。3.1.4.4宮腔鏡檢查/宮腔鏡檢查+診斷性刮宮宮腔鏡檢查以排除宮腔占位性病變如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等。同時行診斷性刮宮可以排除子宮內膜癌及癌前病變等。3.1.4.5血液學檢查測定PT、APTT、TT、FIB以排除凝i血功能障礙。3.2鑒別診斷經血淋漓不斷,甚者延續數十日或數月不凈,同時伴有月經周期及經量的紊亂。4辨證4.1辨證要點本病辨證以月經量、色、質為主,結合全身癥狀、舌脈綜合分析。4.2證候分型4.2.1氣虛證(證據分級:I/推薦級別:B)行經時間延長,量多,色淡,質清稀;神倦嗜臥,氣短懶言,肢軟無力,小腹空墜,頭暈眼花,T/CACM1265201980面色白,納少便,心悸少寐;舌質偏淡,舌苔薄白,脈緩弱。4.2.2陰虛血熱證(證據分級:ll/推薦級別:C)行經時間延長,量少,色鮮紅,質稍稠;咽干口燥,手心灼熱,潮熱顴紅,大便燥結;舌質紅,少苔少津,脈細數。4.2.3血瘀證(證據分級:I/推薦級別:B)月經淋漓延期不凈,經量時多時少,色暗有塊,經行不暢,小腹疼痛拒按;或面色晦黯,或面部褐斑;舌質紫黯,舌邊有瘀點,脈弦澀。4.2.4濕熱蘊結證(證據分級:V/推薦級別:E)行經時間延長,量多,色鮮紅,混雜黏液,陰中灼熱,或伴有陰癢,平素帶下量多,色黃臭穢;腰腹脹痛,四肢沉重,全身乏力;舌質偏紅,舌苔黃膩,脈滑數。5治療5.1治療原則(證據分級:V/推薦級別:B)固沖止血調經,重在縮短經期。氣虛者重在益氣攝血;陰虛血熱者宜滋陰清熱,安沖寧血;瘀血阻滯和濕熱蘊結者以通為止,以利為澀,不可概投固澀之劑,勿犯虛虛實實之戒。5.2分證論治5.2.1氣虛證(證據分級:I/推薦級別:B)治法:補氣攝血,固沖調經。主方:舉元煎(《景岳全書》)。組成:人參、黃芪、炙甘草、升麻、白術。5.2.2陰虛血熱證(證據分級:ll/推薦級別:C)治法:養陰清熱,涼血調經。主方:兩地湯(《傅青主女科》)合二至丸(《醫方集解》)。組成:生地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍藥、女貞子、旱蓮草。5.2.3血瘀證(證據分級:I/推薦級別:B)治法:活血祛瘀,固沖調經。主方:桃紅四物湯(《醫宗金鑒》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)。組成:桃仁、紅花、川芎、當歸、白芍藥、熟地黃、蒲黃、五靈脂。5.2.4濕熱蘊結證(證據分級:V/推薦級別:E)治法:清熱利濕,止血調經。主方:固經丸(《醫學入門》)。組成:龜甲、黃芩、白芍藥、椿根白皮、黃柏、香附。5.3中成藥5.3.1補中益氣丸(顆粒/片/合劑/口服液)(證據分級:ll/推薦級別:C)適用于氣虛證。5.3.2葆宮止血顆粒(證據分級:ll/推薦級別:C)適用于陰虛血熱證。5.3.3知柏地黃丸(片/膠囊/顆粒)(證據分級:川l/推薦級別:D)適用于陰虛血熱證。5.3.4宮血寧膠囊(證據分級:I/推薦級別:A)適用于濕熱蘊結證。5.3.5婦科千金片(膠囊)(證據分級:I/推薦級別:A)適用于濕熱蘊結證。T/CACM12652019815.4針灸治療5.4.1耳針(證據分級:I/推薦級別:B)主穴取卵巢、內分泌、內生殖器、腦垂體。氣虛證加脾、腎;陰虛血熱加交感。5.4.2體針(證據分級:ll/推薦級別:C)主穴取三陰交、關元、氣海。氣虛證加足三里、脾俞、腎;陰虛血熱證加三陰交、血海、太溪;血瘀證取三陰交、血海。T/CACM12652019參考文獻[1]李杏英,胡雪原.經期延長的中醫治療進展[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(6):157-159.[2]羅頌平.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2008.[3]夏桂成·實用中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2009.[4]羅頌平,談勇·中醫婦科學[M].北京:人民衛生出版社,2012.[5]張青·中醫治療經期延長的文獻綜述[D].北京:北京中醫藥大學,2014.[6]黃明慧·舉元煎加減治療青春期功血63例[J].湖南中醫雜志,2011,27(2):8384.(中醫文獻依據分類:I;Jadad量表評分:3分)[7]王新斌,潘從民·舉元煎治療氣虛血瘀型慢性盆腔炎的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2011,3(14):6263.(中醫文獻依據分類:Ⅲ;MINORS條目評價:13分)[8]李愛君,紀再生·舉元煎加減治療功能性子宮出血[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(20):2202-2203.(中醫文獻依據分類:;Jadad量表評分:2分)[9]馬婧婧.兩地湯加減治療安環后經期延長的臨床分析[D].成都:成都中醫藥大學,2011.(中醫文獻依據分類:Ⅲ;MINORS條目評價:13分)[10]李志偉,王琪·兩地湯治療虛熱型經期延長的臨床療效觀察[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(1):79-80.(中醫文獻依據分類:;Jadad量表評分:3分)[11]祝淑平·加味失笑散治療更年期功能失調性子宮出血92例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,23(12):53.(中醫文獻依據分類:I;Jadad量表評分:3分)[12]許燕燕,施大木·補中益氣湯加減聯合西醫療法治療宮內節育器致月經失調臨床觀察[J].新中醫,2015,47(8):158-160.(中醫文獻依據分類:;Jadad量表評分:2分)[13]常青,何雷鋒·補中益氣湯治療青春期功血48例[J].光明中醫,2009,24(8):1494-1495.(中醫文獻依據分類:Ⅲ;MINORS條目評價:13分)[14]謝菊邦·補中益氣湯在婦科臨床中的應用[J].亞太傳統醫藥,2013,9(11):144145.[15]范曉敏·葆宮止血顆粒治療上環后出血的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(32):110.(中醫文獻依據分類:II;Jadad量表評分:2分)[16]周征,雷潔瑩,陳小燕·知柏地黃丸和滋腎育胎丸序貫治療單純型子宮內膜增生癥療效觀察[J].福建中醫藥,2013,44(5):1214.(中醫文獻依據分類:;Jadad量表評分:3分)[17]張榮芳·宮血寧膠囊預防節育器致子宮異常出血分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(22):9394.(中醫文獻依據分類:I;Jadad量表評分:3分)[18]吳曉黎.宮血寧膠囊治療放置宮內節育器后子宮異常出血88例[J].中國藥業,2010,19(7):71.(中醫文獻依據分類:I;Jadad量表評分:3分)[19]劉瑞華,陳糧,林佩萱,等.宮血寧膠囊治療置環術后月經異常出血療效分析[J].實用中醫藥雜志,2015,31(1):6-7.(中醫文獻依據分類:I;Jadad量表評分:3分)[20]楊正望,鄧新衛·婦科千金片治療上環后經期延長61例對比觀察(二等獎)[J].湖南中醫雜志,1999,15(4):39.(中醫文獻依據分類:;Jadad量表評分:3分)82T/CACM12652019[21]雷磊,尤昭玲,胡忠榮,等