ICS11.120C05團體標準T/CACM1309—2019代替ZYYXH/T2082012中醫婦科臨床診療指南月經先后不定期clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofgynecologyinTCMIrregularmenstrualcycle2019-01-30發布2020-01-01實施中華中醫藥學會發布T/CACM13092019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規則起草。本指南代替了ZYYXH/T2082012中醫婦科常見病診療指南月經先后不定期,與ZYYXH/T2082012相比,主要技術變化如下: 刪除了"本指南適用于月經先后不定期的診斷和治療"(見1,2012年版的1); 增加了"本指南適合中醫婦科、中西醫結合婦科等相關臨床醫師使用"(見1); 修改了術語和定義(見2,2012年版的2); 修改了診斷要點中的"癥狀"(見3.1.2,2012年版的3.1.2); 增加了診斷要點中"診斷性刮宮"(見3.1.4.5); 增加了"鑒別診斷中的崩漏、妊娠相關疾病"(見3.2.3、3.2.4); 修改了"辨證要點"(見4.1,2012年版的4.1); 修改了證候中的"肝郁證"(見4.2.2,2012年版的4.2.2); 增加了辨證要點"肝郁腎虛證"(見4.2.3); 增加了辨證要點"脾虛證"(見4.2.4); 修改了治療原則(見5.1,2012年版的5.1) 增加了分證論治中"肝郁腎虛證、脾虛證"。(見5.2.3,5.2.4); 增加了中成藥中"歸脾丸:適用于脾虛證。定坤丹:適用于肝郁腎虛證"(見5.3); 刪除了中成藥中"加味逍遙口服液:適用于肝郁化熱證"(見5.3,2012年版的5.3)。本指南由中華中醫藥學會提出并歸口。本指南起草單位:陜西中醫藥大學附屬醫院、河北中醫學院。本指南起草人:賀豐杰、馬惠榮、肖新春、李楠等。本指南于2012年7月首次發布,2019年1月第1次修訂。T/CACM13092019中醫婦科學是中醫學的重要組成部分,也是中醫臨床學科中最具治療優勢和特色的學科。缺乏標準化是制約中醫婦科學學科發展的重要因素,迫切需要在繼承傳統、吸收現代研究成果、應用現代科研方法的基礎上,研究和制定具有中醫藥特色、科學性強、嚴謹規范、能夠被行業內實際應用、行業外廣泛接受和認可的診斷標準及辨證治療指南,以指導中醫婦科臨床,促進婦科醫療、科研、教學工作的規范和事業的發展。月經先后不定期的診療指南大多由病史、臨床表現、體格檢查和輔助檢查幾部分組成,但無明確區分的中、西醫診斷標準,療效判定也多為醫家自擬。2002版的《中藥新藥臨床指導原則(試行)》僅在月經不調的臨床研究指導原則中提及了月經先后無定期,現今實施的2012版指南指出了月經先后不定期的診斷、鑒別診斷、辨證及治療。為進一步在繼承傳統的基礎上吸收現代研究成果,需要進一步完善該診療指南,以指導中醫婦科臨床實踐。本指南修訂的文獻研究基于循證醫學證據收集和評價古代、現代文獻,收集指南相關的研究成果、重點專科診療方案、重點學科建設成果等,按照指南相關內容進行統計分析總結。其中調查問卷參照德爾菲法進行專家調查。同時,此次修訂工作開展了同行一致性評價及質量方法學評價,避免了指南在實施過程中由于地域差別造成的應用障礙,最大限度上保證了指南的規范性、科學性及可行性。170T/CACM13092019中醫婦科臨床診療指南月經先后不定期本指南規定了月經先后不定期的診斷、辨證和治療。本指南適合中醫婦科、中西醫結合婦科等相關臨床醫師使用。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。2.1月經先后不定期Irregularmenstrualcycle月經先后不定期是指月經周期提前7~10天或錯后714天,經期正常,連續3個月經周期以上者,又稱"經水先后無定期""月經期""經亂"等。3診斷3.1診斷要點七情內傷史,房勞多產史。月經周期提前710天或錯后714天,經期正常,連續3個月經周期以上者。婦科檢查:了解子宮大小及排除妊娠等。3.1.4輔助檢查3.1.4.1BBT測定了解卵巢功能。3.1.4.2B型超聲檢查排除子宮及卵巢等器質性病變。3.1.4.3生殖內分泌激素測定測定血清E2、P、FSH、LH、PRL、T,以了解生殖內分泌功能。3.1.4.4妊娠試驗排除妊娠。3.1.4.5診斷性刮宮必要時通過診斷性刮宮排除子宮內膜器質性病變。3.2鑒別診斷3.2.1月經先期月經周期提前12周,并連續出現2個月經周期以上,無周期延后。3.2.2月經后期月經周期延后7天以上,甚至35個月一行,并連續出現2個周期以上,無周期提前。3.2.3崩漏崩漏出血完全沒有周期性,并同時出現經期和經量的紊亂,月經先后無定期只有周期不規則而經期正常。3.2.4妊娠相關疾病主要借助妊娠試驗等進行鑒別。171T/CACM130920194辨證4.1辨證要點本病辨證應結合月經的量、色、質及脈證綜合分析。一般以經量少,色淡質清,腰部酸痛,舌淡脈細弱者,屬腎虛;量或多或少,色暗紅,或有血塊,少腹脹甚連及胸脅,舌苔正常,脈弦者,屬肝郁;量或多或少,色暗紅或暗淡,或有i血塊,少腹、胸脅脹滿,腰膝酸軟者,為肝郁腎虛;量多,色淡質稀,神疲乏力,脘腹脹滿,納呆食少者為脾虛。4.2證候分型4.2.1腎虛證月經周期先后不定,量少,色淡暗,質清稀;頭暈耳鳴,腰膝酸軟,小便清長,夜尿頻多;舌淡,苔白,脈沉細。4.2.2肝郁證經行先后無定期,量多或少,色暗紅或紫紅有塊,或瘀滯不暢;經前乳房脹痛,經前或經行時少腹脹痛,兼見精神抑郁,伴有悶不舒,時欲太息,睡眠不佳,或面色淡黃,食欲欠佳,二便正常,苔薄白,脈弦。4.2.3肝郁腎虛證月經先后無定,經量或多或少,色暗紅或暗淡,或有塊;經行乳房脹痛,腰膝酸軟,或精神疲憊;舌淡苔白,脈弦細。4.2.4脾虛證經行或先或后,經量或多或少,色淡質稀,面色萎黃,神倦乏力,院腹脹滿,納呆食少。舌淡,苔薄,脈緩。5治療5.1治療原則本病治療以調理沖任氣血為法,或補腎調經,或疏肝解郁調經,或疏肝補腎調經,或補脾益氣、養血調經,隨證治之。5.2分證論治5.2.1腎虛證(推薦級別:D)治法:補腎調經。主方:固陰煎(《景岳全書》)。組成:菟絲子、熟地黃、山茱萸、人參、山藥、炙甘草、五味子、遠志。5.2.2肝郁證(推薦級別:D)治法:疏肝理氣調經。主方:逍遙散(《太平惠民和劑局方》)。組成:柴胡、白術、茯苓、當歸、白芍藥、薄荷、炮姜。5.2.3肝郁腎虛證(推薦級別:D)治法:疏肝補腎,理血調經。主方:定經湯(《傅青主女科》)。組成:菟絲子、白芍藥、當歸、熟地黃、山藥、茯苓、荊芥穗、柴胡。5.2.4脾虛證治法:補脾益氣,養血調經。主方:歸脾湯(《正體類要》)。組成:白術、茯神、黃芪、桂圓、酸棗仁、人參、木香、當歸、遠志、甘草、生姜、大棗。172T/CACM130920195.3中成藥5.3.1安坤贊育丸適用于腎虛證。5.3.2逍遙丸(顆粒/片)(推薦級別:D)適用于肝郁證。5.3.3歸脾丸(合劑/片/膠囊/顆粒)適用于脾虛證。5.3.4定坤丹(丸)適用于肝郁腎虛證。5.4針灸療法(推薦級別:D)主穴取關元、三陰交、太沖、肝俞。肝俞用瀉法,其余用補法。5.4.2耳針使用王不留行籽,選穴子宮、卵巢、內分泌等。6預防與調護(推薦級別:D)6.1調情志,暢情懷保持心情舒暢,避免強烈的精神刺激,注意心理開導,使心情愉快,以利氣血暢達和肝之疏泄功能正常。6.2節房事,節生育實行計劃生育,采取有效的避孕措施,避免房勞多產。6.3適勞逸,節飲食注意勞逸結合,飲食適宜,以利脾氣健旺,調攝有節。173T/CAC考文獻[1]馬寶璋.中醫婦科學[M].上海:上海科學技術出版社,2013:70.[2]馬寶璋,齊聰.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:70.[3]李柳驥,張聰,侯中偉,等.月經不調類疾病病名及病因病機源流的述要[J].貴陽中醫學院學報,2011,33(5):21-24.(中醫文獻依據分類:V)[4]胡晉.月經不調相關因素研究[J].醫學信息:中旬刊,2010,5(11):32063207.(中醫文獻依據分類:V)[5]馬湖蕊,賈云.心理疏導配合中藥治療月經先后無定期200例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(24):17-18.(中醫文獻依據分類:I;MINORS條目評價:13分)[6]李志芳,馬艷·謝萍治療月經先后不定期經驗[J].河南中醫,2013,33(4):511-512.(中醫文獻依據分類:V)[7]韓艷麗,張秀云·疏肝益腎湯治療月經先后不定期臨床觀察[J].中醫藥導報,2015,21(6):103-104.(中醫文獻依據分類:I;MINORS條目評價:13分)[8]張翠蘭,李桂梅.基礎體溫測定的臨床應用[J].菏澤醫專學報,1994,6(4):6263.(中醫文獻依據分類:I)[9]劉敏如,譚萬信.中醫婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:266.[10]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:53.[11]趙京燕,杜偉靜,楊勝霞,等.月經先期的中醫認識[J].黑龍江中醫藥,2009,38(1):6061.(中醫文獻依據分類:V)[12]樊俊華,李艷青.月經先期的中醫藥治療[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(28):4256+4259.(中醫文獻依據分類:V;MINORS條目評價:13分)[13]曹澤毅·中華婦產科學(下冊)[M].北京:人民衛生出版社,2007:2391-2396.[14]孫康,蔡競·賀豐杰教授治療崩漏思路與臨證經驗[J].陜西中醫,2013,34(9):1205-1207.(中醫文獻依據分類:V)[15]張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2011:8788.[16]陳梅,賀豐杰,朱虹麗·崩漏病本在腎[J].陜西中醫,2011,32(7):869870.(中醫文獻依據分類:V)[17]胡守萍,王娟·定經湯加減治療肝郁腎虛型月經先后無定期42例[J].內蒙古中醫藥,2011,29(11):47.(中醫文獻依據分類:I;MINORS條目評價:13分)[18]張少華.中醫周期療法治療腎虛型月經先后不定期之臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2014.[19]楊專保·調經湯治療月經先后無定期36例療效觀察[J].中國民族民間醫藥雜志,2005,(74):147.(中醫文獻依據分類:;MINORS條目評價:13分)[20]任惠梅.孫英,加味調氣湯治療月經先后不定期57例[J],陜西中醫,2003,24(5):402403.(中醫文獻依據分類:;MINORS條目評價:13分)[21]孫彥章·如何進行月經先后無定期的辨證施治[J].中醫函授通訊1986,(5):766.(中醫文T/CAC依據分類:V)[22]何云.月經不調中醫證候規律研究[D].成都:成都中醫藥大學,2011.[23]韓艷麗·張秀云,疏肝益腎湯治療月經先后不定期臨床觀察[J].中醫藥導報,2015,21(6):103-104.(中醫文獻依據分類:II;MINORS條目評價:16分)[24]陳丹丹·女金片治療月經不調月經先后不定期(氣滯血瘀證)的臨床研究[D].咸陽:陜西中醫學院,2012.[25]李志芳,馬艷·謝萍治療月經先后不定期經驗[J].河南中醫,2013,33(4):511-512.(