20XX主講人：XXX時間：202X.X中國血脂管理指南（基層版2024年）解讀

血脂檢測項目與篩查對象02指南背景與意義01血脂管理原則與策略03目錄Contents血脂管理的監測與隨訪特殊人群的血脂管理0405指南背景與意義PART01患病率不斷升高近幾十年來，中國≥18歲人群血脂異常患病率明顯升高，但其知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。血脂異常已成為我國城鄉居民第一位死亡原因，占死因構成的40%以上。基層管理的重要性基層醫療機構是血脂管理的前沿陣地，承擔著大部分人群的健康管理和疾病預防工作。基層醫生對血脂管理的規范化操作，有助于提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率。指南發布的意義《中國血脂管理指南（基層版2024年）》為基層醫生提供了明確的血脂管理指導，有助于提升基層醫生的血脂管理水平。推進動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的一級和二級預防工作，降低心血管疾病的發病率和死亡率。我國血脂異常現狀血脂檢測項目與篩查對象PART0201臨床血脂檢測應包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。這些指標是評估血脂水平和心血管疾病風險的基礎數據。常規檢測指標有條件的醫療機構可以開展載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]檢測。這些指標可為血脂異常的診斷和心血管疾病風險評估提供更全面的信息。可選檢測指標03采血前至少2周內保持日常飲食習慣和體重穩定，24小時內不進行劇烈身體活動，禁食8~12小時，坐位休息至少5分鐘。確保檢測結果的準確性和可靠性，避免因飲食、活動等因素對血脂水平的影響。檢測注意事項02血脂檢測項目建議<40歲成年人每2~5年進行1次血脂檢測，≥40歲成年人每年至少應進行1次血脂檢測。定期篩查有助于及早發現血脂異常人群，及時進行干預和治療。01普通人群篩查有ASCVD病史者、有多個ASCVD危險因素者、有早發ASCVD家族史者或家族性高脂血癥患者、皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。這些人群是血脂異常的高危人群，早期篩查和干預對預防心血管疾病至關重要。02重點篩查人群血脂篩查有利于及早發現血脂異常人群，指導ASCVD風險評估與干預治療。通過篩查，可以對血脂異常患者進行早期干預，降低心血管疾病的發生風險。03篩查的意義血脂篩查對象血脂管理原則與策略PART03危險分層的重要性依據ASCVD危險分層進行不同強度干預是血脂管理的核心策略，ASCVD總體風險評估是血脂管理決策的基礎。準確的風險評估有助于確定個體的血脂干預目標和治療強度。中國成年人ASCVD總體風險評估流程圖明確了不同危險因素組合下的風險分層方法。醫生可根據患者的年齡、性別、血脂水平、血壓、吸煙史等因素進行綜合評估。風險評估流程根據風險評估結果，將患者分為低危、中危、高危和超高危人群，制定相應的血脂管理方案。例如，高危患者需要更積極的降脂治療，以降低心血管事件的發生風險。風險評估的應用ASCVD總體風險評估ASCVD一級預防低危人群（非糖尿病患者）的主要血脂指標參考標準為：TC<5.2mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L，HDL-C>1.0mmol/L，TG<1.7mmol/L。這些參考標準為基層醫生提供了血脂管理的基本目標。一般人群的參考標準對于合并糖尿病的ASCVD低、中和高危患者，血脂目標值有所不同，需要根據具體情況進行調整。例如，糖尿病患者LDL-C的目標值應更低，以降低心血管疾病的風險。特殊人群的參考標準血脂合適水平的參考標準有助于判斷患者的血脂是否達標，為治療方案的制定提供依據。基層醫生應根據患者的個體情況，靈活運用這些參考標準進行血脂管理。參考標準的臨床意義血脂合適水平的參考標準010203生活方式干預首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動、控制體質量、戒煙和限制飲酒等。合理膳食對血脂影響較大，應限制飽和脂肪酸及反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。藥物治療對ASCVD中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者，生活方式干預3個月后不能達到降脂目標時，應考慮加用降脂藥物。他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎，推薦起始使用常規劑量或中等強度他汀類藥物。聯合用藥策略當LDL-C不能達標時，可聯合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑或前蛋白轉化酶枯草溶菌素9抑制劑。對于ASCVD超高危患者，當基線LDL-C較高，預計他汀類藥物聯合膽固醇吸收抑制劑不能使LDL-C達標時，可考慮直接聯用他汀類藥物和PCSK9抑制劑。降脂治療策略特殊人群的血脂管理PART04糖尿病與血脂異常的關系糖尿病患者常伴有血脂異常，尤其是LDL-C水平升高和HDL-C水平降低，增加心血管疾病的風險。血脂異常是糖尿病患者心血管疾病的獨立危險因素。糖尿病患者的血脂管理目標糖尿病患者LDL-C的目標值應根據其心血管風險分層進行調整，一般應<1.8mmol/L。對于高危和極高危糖尿病患者，LDL-C目標值應更低，以降低心血管事件的發生風險。糖尿病患者的治療策略生活方式干預是基礎，藥物治療應首選他汀類藥物，必要時聯合其他降脂藥物。同時，應控制血糖水平，改善生活方式，降低心血管疾病的整體風險。糖尿病患者老年人血脂異常的特點老年人血脂異常患病率高，且常伴有多種慢性疾病，治療需綜合考慮患者的整體健康狀況。老年人對藥物的耐受性較差，藥物副作用的風險增加。老年人的血脂管理目標老年人的血脂管理目標應根據其心血管風險、預期壽命和生活質量等因素綜合確定。對于高危老年人，LDL-C目標值可適當放寬，但仍需積極管理血脂。老年人的治療策略老年人的治療應從低劑量開始，逐漸調整藥物劑量，避免藥物副作用。同時，應加強生活方式干預，注重藥物治療的安全性和有效性。老年人群兒童和青少年血脂異常的原因兒童和青少年血脂異常可能與遺傳因素、肥胖、不良生活方式等因素有關。家族性高膽固醇血癥是兒童和青少年血脂異常的常見原因。兒童和青少年的治療策略生活方式干預是兒童和青少年血脂管理的主要手段，包括合理飲食、增加運動和控制體重。必要時可在醫生指導下使用藥物治療，但需謹慎評估藥物的安全性和有效性。兒童和青少年的血脂管理目標兒童和青少年的血脂管理目標是控制血脂水平，預防成年后心血管疾病的發生。對于確診的家族性高膽固醇血癥患者，應盡早進行干預。兒童和青少年血脂管理的監測與隨訪PART05血脂水平監測在治療開始后4~6周復查血脂水平，評估治療效果。血脂達標后，每6個月~1年復查一次，長期監測血脂水平的變化。肝腎功能監測服用他汀類藥物的患者，需定期監測肝功能和腎功能，及時發現藥物不良反應。一般建議每3~6個月復查一次肝腎功能指標。其他相關指標根據患者的具體情況，可監測血糖、血壓等相關指標，綜合評估心血管疾病的風險。對于合并糖尿病或高血壓的患者，應定期監測血糖和血壓水平。監測指標與頻率通過隨訪評估患者的血脂水平是否達標，治療方案是否有效。對于未達標的患者，應及時調整治療方案。治療效果評估關注患者是否有藥物不良反應，如肌肉疼痛、乏力、肝功能異常等。及時發現和處理藥物不良反應，確保治療的安全性。藥物不良反應監測隨訪過程中，加強對患者的健康教育，強調生活方式干預的重要性。指導患者合理飲食、增加運動、戒煙限酒，提高患者的自我管理能力。患者教育與生活方式干預隨訪內容與目的嚴重高膽固醇血癥嚴重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）或嚴重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L），且合并2項及以上高危因素者。這些患者病情復雜，需要進一步的專科評估和治療。1藥物不良反應降脂治療后