國家心力衰竭指南2023（精簡版）要點202XXXX匯報時間：202X目錄CONTENT01020304心力衰竭的定義與分類心力衰竭的評估與診斷心力衰竭的治療心力衰竭的預防05心力衰竭的管理心力衰竭的定義與分類01202X心力衰竭是心臟疾病終末階段，表現為心臟結構和/或功能異常，導致心室充盈和/或射血能力受損，伴隨臨床癥狀和體征。心衰的典型癥狀包括呼吸困難、水腫、疲勞和運動耐受性下降，體征可能包括心臟雜音、肺部濕啰音和外周水腫。心衰的臨床綜合征心力衰竭定義根據左心室射血分數（LVEF）水平，心衰可分為射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分數輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）。HFrEF：LVEF≤40%；HFmrEF：40%<LVEF<49%；HFpEF：LVEF≥50%。根據LVEF水平分類包括射血分數改善的心力衰竭（HFimpEF）、射血分數恢復的心力衰竭（HFrecEF）等，這些類型反映了心衰患者在治療后的功能改善情況。HFimpEF：基線LVEF≤40%，治療后LVEF>40%且較基線提高≥10%；HFrecEF：既往LVEF<40%，目前LVEF恢復正常。特殊類型心衰心力衰竭分類心力衰竭的評估與診斷02202X評估重點是明確心衰的危險因素，查找發生的可能病因，尋找加重的可能誘因，如高血壓、冠心病、糖尿病等。對可疑家族性/遺傳性心肌病導致心衰患者，應開展包括至少3代親屬的家族史采集。病史采集臨床評估心臟生物標志物檢測2.常用的生物標志物包括B型利鈉肽（BNP）和N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP），其水平升高有助于心衰的診斷和風險分層。心臟生物標志物在心衰高危人群的篩查、診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估及預后判斷等方面均有重要作用。1.實驗室檢查超聲心動圖檢查超聲心動圖是心衰患者首選的心臟影像學檢查方法，可用于心衰的診斷和鑒別診斷、病情嚴重程度評估及預后判斷。可評估心臟結構和功能，如左心室射血分數（LVEF）、心腔大小、瓣膜功能等。其他影像學檢查X線胸片檢查可提供關于肺淤血/肺水腫、心臟擴大、胸腔積液等信息，有助于心衰診斷和鑒別診斷及病情嚴重程度評估。心臟磁共振成像（CMR）檢查可作為超聲心動圖檢查的重要補充，進一步評估心臟的形態、功能及心肌組織特點。0201影像學檢查心力衰竭的治療03202XRAS系統抑制劑包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）。這些藥物可降低心衰患者的死亡率和心衰住院風險，改善心功能和預后。利尿劑利尿劑是心衰治療的基礎藥物，可有效減輕體循環淤血和肺循環淤血，改善心衰癥狀。常用的利尿劑包括呋塞米、托拉塞米等，對于伴有腎功能不全或低鈉血癥的患者，可聯合使用托伐普坦。β受體阻滯劑β受體阻滯劑可降低心衰患者的死亡率，改善心功能，提高生活質量。常用的β受體阻滯劑包括比索洛爾、美托洛爾等，需從小劑量開始，逐漸滴定至目標劑量。藥物治療心臟再同步化治療（CRT）CRT適用于心衰伴有心室收縮不同步的患者，可改善心功能，提高生活質量，降低心衰住院率和死亡率。患者需滿足一定條件，如左心室射血分數（LVEF）≤35%、QRS間期≥120ms等。埋藏式心臟轉復除顫器（ICD）ICD主要用于預防心源性猝死，適用于心衰伴有心室性心律失常高危患者。患者需滿足條件，如LVEF≤35%、預期壽命超過1年等。器械治療適應證與禁忌證心臟移植是晚期心衰患者的治療金標準，適用于優化藥物治療和器械治療后仍有持續癥狀的患者。禁忌證包括高齡、合并嚴重感染、惡性腫瘤等。術后管理術后需長期使用免疫抑制劑，預防排斥反應，同時監測心功能和并發癥。患者需定期隨訪，進行心臟超聲、心電圖等檢查，評估移植心臟的功能。心臟移植心力衰竭的預防04202X主要通過控制心衰的危險因素和保持健康的生活方式，減少或延緩心衰的發生。包括控制血壓、血糖、血脂，戒煙限酒，保持正常體重，規律運動等。控制危險因素推薦合理膳食，增加蔬菜、水果、全谷物的攝入，減少鹽和脂肪的攝入。鼓勵患者進行適當的運動，如散步、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。健康生活方式一級預防早期干預對于已出現心衰癥狀或體征的患者，應早期進行干預，包括藥物治療、器械治療等。早期使用利尿劑、ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑等藥物，可改善心功能，降低心衰住院率和死亡率。隨訪管理建立心衰隨訪制度，為患者建立醫療健康檔案，定期進行隨訪。隨訪內容包括監測癥狀、體征、心功能分級、血壓、心率等，調整藥物劑量，評估治療效果。二級預防心力衰竭的管理05202X心衰管理團隊由心臟專科醫生、全科醫生、護士、藥師、康復治療師、營養師等組成。團隊成員需密切協作，共同為患者提供全面的醫療服務。團隊構成團隊協作可提高心衰診治水平，降低患者死亡率和再住院率。定期召開團隊會議，討論患者的病情和治療方案，及時調整治療策略。團隊協作多學科團隊管理通過教育提高患者的自我管理能力和藥物依從性，有助于改善生活方式，減少心衰復發。教育內容包括心衰的基礎知識、癥狀的監控、藥物治療及依從性、飲食指導和生活方式干預等。0