中國兒童肥胖診斷評估與管理專家共識解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X兒童肥胖的管理04兒童肥胖的預防與管控05目錄CONTENTS兒童肥胖現狀與危害01兒童肥胖的診斷標準02兒童肥胖的評估03兒童肥胖現狀與危害01202X近年來，我國兒童超重和肥胖的患病率總體呈上升趨勢。6-17歲兒童超重和肥胖的患病率分別由1991—1995年的5.0%和1.7%上升至2011—2015年的11.7%和6.8%。2009—2019年肥胖率增長速度減緩，但超重率仍呈上升趨勢，整體超重和肥胖人群基數繼續擴大。肥胖率持續上升41%~80%的兒童肥胖可延續至成年，增加成年后心腦血管疾病、2型糖尿病等慢性非傳染性疾病的發病危險。肥胖還會影響兒童的運動能力及骨骼發育，對行為、認知及智力產生不良影響。兒童肥胖的長期影響城市兒童青少年肥胖率高于農村，但農村兒童青少年肥胖率增長迅速。男孩的肥胖率普遍高于女孩，城鄉差異表現明顯，城市和農村肥胖率分別為10.9%和6.6%。城鄉差異與性別差異兒童肥胖流行趨勢兒童肥胖容易誘發高血壓、糖尿病、脂肪肝等疾病，這些慢性病向少年兒童蔓延會帶來極大健康危害。肥胖兒童的血壓水平顯著高于正常體重兒童，并隨著肥胖程度的增加，血壓水平顯著升高。對身體健康的危害肥胖兒童心理健康問題如身體形象障礙、自尊心低下、社會關系受損、高度內化（抑郁和焦慮）以及外化行為問題（多動和攻擊性）等風險增加。肥胖導致的慢性病向兒童青少年蔓延危害大，家長沒有意識到孩子體重超標，反而覺得孩子胖些可愛，直到出現肥胖并發癥才開始重視。對心理健康的危害肥胖的經濟負擔一般分為直接成本、機會性成本和間接成本，治療肥胖及其相關慢性病的費用逐年增加，已成為慢性病直接疾病負擔的重要原因。據估計，美國、澳大利亞、法國、荷蘭歸因于肥胖的直接損失占衛生總費用的比例分別為5.7％、2.0％、2.0％和4.0％。對社會經濟的影響兒童肥胖的危害兒童肥胖的診斷標準02202X腰圍和腰圍身高比（WHtR）腰圍和腰圍身高比（WHtR）是判定向心性肥胖的重要指標，可以更好地預測心血管疾病和糖尿病等疾病的發生風險。中國兒童數據顯示，當6~15歲男童WHtR>0.48，6~9歲女童WHtR>0.48，10~15歲女性WHtR>0.46時，代謝性疾病的風險增加。體成分測量體脂肪含量即人體內脂肪組織占體重的百分比，是比較直觀地判斷肥胖的指標，但缺乏統一標準。常用的體成分檢測方法包括雙能X線吸收法、空氣置換體積描記法、總體生物電阻抗分析、總體水分標記以及磁共振成像等。體質指數（BMI）建議年齡≥2歲的兒童使用體質指數（BMI）來診斷。BMI=體重（kg）/身高2（m2），與體脂相關且相對不受身高的影響。2~5歲兒童可參考“中國0~18歲兒童、青少年體塊指數的生長曲線”中制定的中國2~5歲兒童超重和肥胖的BMI參考界值點。PART01PART02PART03診斷指標01社會經濟、文化、政策、習俗、家庭等層面導致了能量攝入增加和身體活動減少的“致肥胖環境”，包括食物選擇環境、身體活動環境、父母不良飲食行為和生活習慣的影響、內分泌干擾物的暴露等。隨著交通和生活方式的改變，學生乘車上下學的機會越來越普遍，騎自行車或步行的機會越來越少；再加上課業負擔過重，戶外活動減少；兒童在閑暇時間花費在視屏上包括電視、計算機和手機等的時間越來越長。環境因素02近年來越來越多的肥胖相關基因位點被識別，但單基因變異引起的極重度肥胖比較罕見，而占絕大多數的肥胖則為多基因背景和環境因素共同作用所致。肥胖發生年齡越小、越嚴重，遺傳因素導致的可能性就越大，建議對極早肥胖（5歲前）、有遺傳性肥胖綜合征臨床特征或有極端肥胖家族史的患兒進行遺傳檢測以排除肥胖相關遺傳性疾病。遺傳因素03內分泌代謝性疾病：如庫欣綜合征、甲狀腺功能低下、生長激素缺乏癥、性腺功能減退、高胰島素血癥和多囊卵巢綜合征等，以及下丘腦-垂體病變。精神心理因素：如精神創傷或心理異常等可導致兒童過量進食；藥物：導致體重增加的藥物包括糖皮質激素、抗癲癇藥物和抗精神病藥物（如氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮等）等。其他因素病因診斷兒童肥胖的評估03202X肥胖兒童的并發癥評估包括糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停等。臨床評估主要采用臨床癥狀判定法結合量表評估法。對篩查陽性者需謹慎解釋結果，建議轉診至精神心理專科進行確診和干預。并發癥評估特殊檢查包括特發性顱內高壓（假性腦瘤）的眼底檢查，雙下肢或膝關節的壓痛和活動范圍，甲狀腺檢查和外周水腫等。肥胖兒童的心理和精神健康篩查也十分必要。肥胖兒童心理健康問題如身體形象障礙、自尊心低下、社會關系受損、高度內化（抑郁和焦慮）以及外化行為問題（多動和攻擊性）等風險增加。一般檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、體型及性發育分期等。還需注意有無智力發育異常或畸形體征，是否合并黑棘皮病或皮膚紫紋，青春期女孩是否有痤瘡和多毛。建議對肥胖的兒童進行潛在的并發癥評估，包括糖尿病及糖尿病前期、血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢綜合征和阻塞性睡眠呼吸暫停等。體格檢查肝功能檢查肝功能檢查有助于發現非酒精性脂肪肝病等肝臟疾病，評估肥胖對肝臟的損害程度。肥胖是兒童非酒精性脂肪性肝病最主要的危險因素，肥胖兒童伴發非酒精性脂肪性肝病較為普遍，單純性肥胖對兒童的肝功能和脂肪代謝等均造成危害，并隨肥胖程度逐漸增加。其他檢查根據具體情況，還可進行甲狀腺功能檢查、腎功能檢查、心電圖、超聲心動圖等檢查，以全面評估肥胖兒童的健康狀況。肥胖兒童心臟每搏輸出量明顯增高，左心室舒張末期內徑、收縮末期內徑、室間隔舒張末期厚度、左室后壁舒張末期厚度、左心室質量、左心室質量指數明顯大于同齡正常體重兒童，已發生左心室重構。血糖血脂檢查血糖血脂檢查是評估肥胖兒童代謝狀態的重要手段，可早期發現糖尿病及糖尿病前期、血脂異常等代謝紊亂。兒童肥胖與2型糖尿病的發病密切相關，絕大多數2型糖尿病患兒屬于超重或肥胖。高血糖往往預示著糖尿病的發生發展，在肥胖兒童中高血糖檢出率偏高。實驗室檢查兒童肥胖的管理04202X飲食調整建議控制食物的總量，調整飲食結構和飲食行為。不建議通過節食減重，也不建議短期內（<3個月）快速減重，避免出現減重-復胖的反跳循環，禁忌使用缺乏科學依據的減肥食品和飲品。首先需要均衡的飲食結構來保證生長發育所需，《中國居民膳食指南（2016）》建議每人每天攝入12種以上的食物，每周25種以上。適當的身體活動應進行適合年齡和個人能力的、形式多樣的身體活動。身體活動強度通常以代謝當量來衡量。兒童代謝當量用于反映6~18歲的兒童具體身體活動的能量消耗水平。2017年發表的“中國兒童青少年身體活動指南”建議身體健康的6~17歲兒童每天至少累計達到60min的中、高強度身體活動，以有氧運動為主，每周至少3天的高強度身體活動，包括抗阻活動，每天屏幕時間限制在2h內。睡眠干預睡眠不足是導致兒童肥胖及相關代謝疾病的重要高危因素。肥胖兒童的基線睡眠評估非常重要。如果發現存在睡眠障礙，應先對兒童的睡眠障礙進行干預。同時要養成健康的睡眠衛生習慣，如良好的睡眠規律、睡前避免參與較興奮的活動等。生活方式干預01肥胖兒童的行為偏差不僅導致心理問題，也影響肥胖干預方案實施和效果。行為偏差糾正應遵循個體化原則，不脫離兒童日常生活模式。行為治療方案包括行為分析、定中介行為、定期限、定獎懲方案等。最好先矯正1個行為后再循序漸進。行為療法02評估肥胖兒童是否存在心理偏差，針對性地進行心理衛生教育，使之能自覺控制飲食，參加體育鍛煉，并能正視自我，消除因肥胖而產生的各種不良心態。對情緒創傷或心理異常者，必要時請心理醫生干預。肥胖兒童心理健康問題如身體形象障礙、自尊心低下、社會關系受損、高度內化（抑郁和焦慮）以及外化行為問題（多動和攻擊性）等風險增加。心理治療03家庭是兒童成長的重要環境，家長應積極參與兒童肥胖的管理，為兒童提供健康的生活方式和心理支持。家長應提高營養健康素養，為孩子提供營養均衡的食物，培養科學飲食習慣。學校應根據不同年齡段兒童青少年特點設置營養教育課程，每學期不少于2課時；開足、上好體育課。家庭支持心理行為干預建議只有在經過正式的強化調整生活方式干預后，還未能控制體重增加或改善并發癥，或有運動禁忌時，才能對肥胖患兒進行藥物治療。不建議在小于16歲的超重但不肥胖的患兒中使用減肥藥物。美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了多種成人減肥藥，包括奧利司他、利拉魯肽、氯卡色林、芬特明-托吡酯等，用于BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2且患有至少1種與體重相關的并發癥（如高血壓或2型糖尿病）的≥16歲青少年。治療原則奧利司他是一種脂肪酶抑制劑，可以減少胃腸道中30%的脂肪吸收，但必須隨餐口服。利拉魯肽是人胰高糖素樣肽-1類似物，能夠刺激胰島素分泌，降低血糖，減少饑餓感和能量攝入，以上2種藥物不良反應均為胃腸道反應等。二甲雙胍被批準用于治療10歲及以上兒童的2型糖尿病，在幾個臨床試驗中用于減重僅使BMI輕度下降。因此，二甲雙胍并不作為一種減肥藥物，未獲FDA批準用于肥胖治療。常用藥物對于一些特殊類型肥胖，如患有Prader-Willi綜合征的兒童早期進行生長激素治療，可以降低體脂并增加瘦體重，但FDA沒未批準生長激素用于治療肥胖癥。下丘腦性肥胖的兒童使用生長抑素類似物如奧曲肽可遏制體重增加；瘦素治療僅對瘦素缺乏者可顯著減少其脂肪量。特殊情況藥物治療適應證禁忌證術后管理代謝減重手術是一種有創操作，兒童人群應慎重選擇，手術的適應證尚無統一標準。綜合美國及歐洲相關學會制定的兒童肥胖的外科指南、相關薈萃分析結果和中國青少年肥胖人群特點，建議手術適應證為：對于生活方式及藥物干預失敗的兒童重度肥胖人群，即（1）BMI≥32.5kg/m2或BMI≥P95的120%，且伴有嚴重肥胖相關并發癥（如中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、多囊卵巢綜合征或重度脂肪性肝病及其他嚴重并發癥等）；（2）BMI≥37.5kg/m2伴輕中度肥胖相關并發癥者。手術的禁忌證包括：處于青春期前的兒童；存在未解決的藥物濫用、飲食失調、未經治療的精神心理疾病，無法養成健康飲食和運動習慣的患兒；其他一切不耐受外科手術的情況。無論是成人還是兒童，國內外應用較廣泛的減重術式是袖狀胃切除術（sleevegastrectomy，SG）和Roux-en-Y胃旁路術（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）。減重手術后常見的短期并發癥有吻合口漏、胃食管反流加重、腸梗阻等，長期并發癥最常見是營養缺乏以及手術后相關心理問題。因此建議對所有行減重手術的患兒進行終生營養監測和維生素補充，以及心理健康評估及心理干預治療。代謝減重手術兒童肥胖的預防與管控05202X健康飲食習慣家庭應推行“健康加油站”，開展親子烹飪實踐，培養兒童良好的飲食習慣。家長應提高營養健康素養，為孩子提供營養均衡的食物，培養科學飲食習慣。心理支持家長應關注兒童的心理健康，給予足夠的關注和幫助，避免因肥胖導致的心理問題。對情緒創傷或心理異常者，必要時請心理醫生干預。肥胖兒童心理健康問題如身體形象障礙、自尊心低下、社會關系受損、高度內化（抑郁和焦慮）以及外化行為問題（多動和攻擊性）等風險增加。積極運動氛圍家長應為兒童青少年創造積極運動的家庭氛圍，與他們共同運動，培養其運動技能，鼓勵兒童青少年每天校外身體活動時間達到60分鐘。家庭端推行“健康加油站”，開展親子烹飪實踐；校園端實施“五色營養餐盤”，創新課間運動模式；醫療端建立多學科聯合門診，開展人體成分分析、代謝指標監測。家庭層面01學校應根據不同年齡段兒童青少年特點設置營養教育課程，每學期不少于2課時。開足、上好體育課。通過以兒童青少年為中心的自主學習和同伴教育，結合中醫藥進校園，提高兒童青少年肥胖防控技能。營養教育02學校或托幼機構可利用體育課、課間操、課后體育活動或戶外活動時間，開展集體游戲或其他多種形式的運動。鼓勵兒童青少年每天運動，保證每天至少60分鐘以有氧運動為主的中高強度身體活動（如快走、騎車、游泳、球類運動等）；包括每周至少3天強化肌肉力量和（或）骨健康的高強度/抗阻運動（如跳繩、跳遠、攀爬器械、彈力帶運動等）。運動促進03鼓勵社區為兒童青少年肥胖防控提供支持性環境。通過講座、入戶示范、壁報等多種形式宣傳肥胖防控知識；配備充足、適宜的兒童青少年運動場所。鼓勵食品、運動設備生產企業研制有助于兒童青少年體重管理的產品。通過政府引導、部門聯動、社會參與的機制，鼓勵食品企業減少高油、高鹽、高糖食品的生產，減少全鏈條相關產品營銷，營造預防和控制兒童青少年肥胖的社會環境。環境營造學校層面政策支持2020年國家衛生健康委、教育部、市場監管總局、體育總局、共青團中央和全國婦