兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202Xi目錄CONTENT01020405疾病概述診斷與鑒別診斷預(yù)防與護(hù)理病例分析與討論03治療原則與方法疾病概述01202X疾病定義該病發(fā)病率高、流行廣泛，嚴(yán)重危害兒童健康，是5歲以下兒童的主要死亡原因之一。兒童急性感染性腹瀉病指病程在2周以內(nèi)、由病原微生物感染引起的腹瀉病。定義與危害病毒是兒童急性感染性腹瀉的主要病原體，其中輪狀病毒感染最為常見(jiàn)。輪狀病毒具有高度傳染性，常在秋冬季節(jié)流行，易在托幼機(jī)構(gòu)等兒童密集場(chǎng)所傳播。01病毒感染致瀉性大腸埃希菌、空腸彎曲菌等細(xì)菌也是常見(jiàn)的病原體。細(xì)菌感染引起的腹瀉癥狀通常較重，可能伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等全身癥狀。02細(xì)菌感染常見(jiàn)病原體消化道癥狀患兒大便性狀改變，如稀糊便、水樣便、黏液便、膿血便；大便次數(shù)增多，每日3次以上，甚至10～20次/日?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不振等，嚴(yán)重影響患兒的消化功能和營(yíng)養(yǎng)吸收。01全身癥狀部分患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡，甚至驚厥、昏迷、休克等全身癥狀。這些癥狀表明感染可能已影響到患兒的全身狀態(tài)，需及時(shí)評(píng)估和處理。02水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂脫水是急性感染性腹瀉的常見(jiàn)并發(fā)癥，依據(jù)丟失體液量、精神狀態(tài)、皮膚彈性等進(jìn)行評(píng)估，分為輕度、中度、重度。代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈉或高鈉血癥等電解質(zhì)紊亂也較為常見(jiàn)，需密切監(jiān)測(cè)和糾正。03臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷02202X輔助檢查糞便常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞等，有助于判斷病原體類(lèi)型。糞便培養(yǎng)對(duì)確定細(xì)菌感染的病原體有重要意義，但需根據(jù)臨床情況選擇性進(jìn)行。體格檢查重點(diǎn)檢查患兒的一般狀況、脫水體征，如皮膚彈性、前囟、眼窩凹陷情況，以及腹部有無(wú)壓痛、腸鳴音等。檢查患兒的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，以評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患兒的發(fā)病時(shí)間、大便性狀和次數(shù)、伴隨癥狀，以及近期飲食、衛(wèi)生習(xí)慣和接觸史。了解患兒的既往病史和家族病史，有助于判斷是否存在其他基礎(chǔ)疾病或遺傳因素。診斷要點(diǎn)霍亂弧菌感染引起的腹瀉以大量米泔樣便為特征，常伴有嚴(yán)重的脫水和電解質(zhì)紊亂。細(xì)菌性痢疾多為黏液膿血便，伴有里急后重感，糞便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌。與其他感染性腹瀉的鑒別食物蛋白誘導(dǎo)的腸病常在攝入特定食物后出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀，回避可疑食物后癥狀可緩解。消化不良引起的腹瀉多與飲食不當(dāng)有關(guān)，大便中可見(jiàn)未消化的食物殘?jiān)?，無(wú)明顯感染中毒癥狀。與非感染性腹瀉的鑒別0102鑒別診斷治療原則與方法03202X01口服補(bǔ)液是預(yù)防和治療輕度、中度脫水的首選方法，推薦使用低滲口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）。患兒自腹瀉開(kāi)始就應(yīng)口服足夠的液體，每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體，直至腹瀉停止?？诜a(bǔ)液02靜脈補(bǔ)液適用于重度脫水及不能耐受口服補(bǔ)液的中度脫水患兒，需根據(jù)脫水程度和性質(zhì)選擇合適的補(bǔ)液方案。補(bǔ)液原則為“先濃后淡，先鹽后糖，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液治療根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，如致瀉性大腸埃希菌感染可選用頭孢類(lèi)抗生素?？咕幬锏氖褂脩?yīng)嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，避免濫用，以免導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。細(xì)菌感染02病毒感染引起的腹瀉多為自限性，一般無(wú)需使用抗病毒藥物，主要以對(duì)癥治療和補(bǔ)液為主。對(duì)于輪狀病毒感染，可考慮使用微生態(tài)制劑和黏膜保護(hù)劑，以調(diào)節(jié)腸道菌群和保護(hù)腸黏膜。病毒感染01抗感染治療01腹痛、嘔吐對(duì)于腹痛明顯的患兒，可給予解痙劑緩解癥狀；嘔吐頻繁者可暫時(shí)禁食，給予止吐藥物。禁食時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入，待嘔吐緩解后可逐漸恢復(fù)飲食。02腹瀉次數(shù)多使用止瀉藥物如洛哌丁胺等可減少腹瀉次數(shù)，但需注意其可能的副作用，如引起便秘。對(duì)于腹瀉次數(shù)過(guò)多的患兒，還應(yīng)注意補(bǔ)充腸道益生菌，以調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕腹瀉癥狀。對(duì)癥治療預(yù)防與護(hù)理04202X注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物和飲用生水，飯前便后要洗手，防止病從口入。加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的衛(wèi)生管理，定期消毒玩具、餐具等，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的免疫成分，可增強(qiáng)嬰兒的抵抗力。合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，及時(shí)添加輔食，促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。加強(qiáng)衛(wèi)生管理提高免疫力預(yù)防措施飲食護(hù)理腹瀉期間應(yīng)給予患兒易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條等，避免油膩、辛辣和高纖維食物。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸恢復(fù)正常的飲食，但要注意飲食的調(diào)整和過(guò)渡。01皮膚護(hù)理保持患兒臀部皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水清洗臀部，避免使用刺激性較強(qiáng)的濕巾。可涂抹護(hù)臀膏等保護(hù)皮膚，防止尿布疹的發(fā)生。02心理護(hù)理腹瀉病程中患兒可能會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、哭鬧等情緒變化，家長(zhǎng)應(yīng)給予耐心的安撫和陪伴。保持良好的家庭氛圍，減輕患兒的心理壓力，有助于疾病的恢復(fù)。03護(hù)理要點(diǎn)病例分析與討論05202X病例介紹患兒，男，2歲，因“腹瀉3天，嘔吐2天”入院。大便呈水樣便，每日10余次，伴有發(fā)熱，體溫最高38.5℃。查體：精神萎靡，皮膚彈性稍差，前囟稍凹陷，腹部稍脹，腸鳴音活躍。診斷與治療糞便常規(guī)：白細(xì)胞2～3個(gè)/HP，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP。診斷為急性感染性腹瀉病（病毒性）。治療：給予口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水，使用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，同時(shí)對(duì)癥處理嘔吐和發(fā)熱。隨訪與轉(zhuǎn)歸經(jīng)過(guò)3天的治療，患兒大便次數(shù)減少，嘔吐停止，體溫恢復(fù)正常，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。出院后繼續(xù)口服微生態(tài)制劑鞏固治療，隨訪1周，患兒無(wú)腹瀉復(fù)發(fā)。010203典型病例診斷思路本病例根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查結(jié)果，初步判斷為病毒性腹瀉。在診斷過(guò)程中，還需與其他病原體引起的腹瀉進(jìn)行鑒別，如細(xì)菌性痢疾等。治療策略對(duì)于病毒性腹瀉，主要以補(bǔ)液和對(duì)癥治療為主，避免濫用抗菌藥物。微生態(tài)制劑在調(diào)節(jié)腸道菌群、減輕腹瀉