老年帶狀皰疹診療專家共識解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X目錄Contents臨床表現疾病概述診斷要點010203治療策略預防措施0405疾病概述01202X我國50~60歲人群帶狀皰疹發病率為2.66/1000人年，>80歲人群發病率高達8.55/1000人年。老年人免疫功能下降，水痘-帶狀皰疹病毒再激活風險增加。發病率隨年齡增長而升高我國老年帶狀皰疹患者中PHN發生率為18.8%，>75歲患者PHN發生率高達31.7%。PHN嚴重影響老年人生活質量，疼痛持續時間長，治療難度大。帶狀皰疹后神經痛（PHN）發生率高老年帶狀皰疹常累及周圍運動神經、中樞神經、顱神經及內臟，引發特殊癥候。如眼帶狀皰疹、耳帶狀皰疹等，癥狀復雜，易導致嚴重并發癥。特殊類型帶狀皰疹多見流行病學特征帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致。病毒在體內潛伏，當機體免疫力下降時重新激活。病因明確高齡、勞累、應激創傷、免疫抑制或免疫缺陷等均為危險因素。老年人常合并糖尿病、慢性腎功能不全、心血管疾病等基礎性疾病，增加發病風險。危險因素復雜老年人細胞免疫功能和體液免疫功能均下降，對病毒的清除能力減弱。免疫系統老化導致病毒再激活后炎癥反應更劇烈。免疫功能變化發病機制與危險因素臨床表現02202X帶狀分布的紅斑、丘疹、水皰，沿神經走向排列。皮損呈簇集狀，疼痛明顯，可有瘙癢或灼熱感。皮膚損害疼痛為刺痛、燒灼痛、刀割痛等，疼痛程度劇烈。疼痛可先于皮疹出現，也可在皮疹消退后持續存在。神經痛部分患者可有發熱、乏力、頭痛等全身癥狀。全身癥狀多為輕度，但對老年人整體健康影響較大。全身癥狀典型癥狀累及三叉神經眼支，可出現眼瞼水腫、結膜充血、角膜炎等。可導致視力下降，嚴重者可失明。眼帶狀皰疹累及面神經及聽神經，可出現耳痛、面癱、聽力下降、眩暈等。可影響患者語言功能和平衡能力。耳帶狀皰疹皮疹消退后疼痛持續超過3個月。疼痛性質多樣，可為持續性或間歇性，嚴重影響睡眠和日常生活。帶狀皰疹后神經痛特殊類型表現診斷要點03202X詢問患者年齡、發病前有無勞累、創傷等誘因。了解疼痛性質、持續時間及伴隨癥狀。檢查皮疹分布、形態，判斷是否為帶狀皰疹典型皮損。觀察有無神經損害體征，如感覺減退、肌力下降等。典型的帶狀分布皮疹和神經痛是主要診斷依據。結合患者年齡和基礎疾病，可初步診斷。病史采集體格檢查診斷依據臨床診斷血常規檢查可發現白細胞計數升高，提示炎癥反應。病毒核酸檢測可明確病原體，有助于早期診斷。實驗室檢查對于累及內臟或中樞神經系統的患者，可行CT或MRI檢查。了解病變范圍及有無并發癥。影像學檢查對于不典型皮損，可行皮膚活檢以明確診斷。活檢可觀察病毒包涵體及組織病理改變。皮膚活檢輔助檢查治療策略04202X抗病毒藥物應在發病72小時內使用，效果最佳。早期抗病毒治療可縮短病程，減輕神經痛。早期應用的重要性一般療程為7~10天，治療期間需監測血常規、肝腎功能等。對于老年患者，需注意藥物不良反應。療程與監測阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等為常用抗病毒藥物。根據患者病情和腎功能選擇合適劑量和療程。抗病毒藥物選擇抗病毒治療鎮痛藥物選擇對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥可用于輕度疼痛。阿片類藥物、神經痛專用藥物（如普瑞巴林、加巴噴丁）可用于中重度疼痛。個體化治療方案根據患者疼痛程度、類型及基礎疾病制定個體化鎮痛方案。定期評估疼痛控制效果，及時調整藥物劑量。多模式鎮痛結合物理療法（如冷敷、熱敷）、心理干預等，提高鎮痛效果。多模式鎮痛可減少藥物不良反應，改善患者生活質量。疼痛管理糖皮質激素的應用對于無禁忌證的患者，可短期應用糖皮質激素。糖皮質激素可減輕炎癥反應，縮短病程。局部治療外用抗病毒藥膏、止痛藥膏等可緩解局部癥狀。局部治療可減少藥物全身吸收，降低不良反應。特殊類型治療眼帶狀皰疹需眼科會診，給予抗病毒、糖皮質激素及神經營養治療。耳帶狀皰疹需耳鼻喉科會診，給予相應治療。其他治療預防措施05202X帶狀皰疹疫苗可有效降低發病風險，減輕病情嚴重程度。目前有減毒活疫苗和重組亞單位疫苗可供選擇。疫苗種類與效果50歲以上人群建議接種帶狀皰疹疫苗。對疫苗成分過敏者、免疫缺陷患者等需謹慎接種。接種對象與禁忌證按照疫苗說明書進行接種，一般為2劑次。接種后需觀察30分鐘，注意休息和飲食。接種程序與注意事項疫苗接種向老年人普及帶狀皰疹的發病原因、癥狀及預防措施。提高老年人對疾病的認知，增強自我保健意識。保持良好的生活習慣，避免勞累、熬夜等誘發因素。加強營養，適當鍛煉，提高機體免疫力。