附件1

附件2

廣西地方標準《腰椎間盤突出癥桂派療法的操作

技術規范》（征求意見稿）編制說明

一、項目來源

根據廣西壯族自治區市場監督管理局《關于下達2021年第二

批廣西地方標準制修訂項目計劃的通知》（桂市監函〔2021〕2199

號）精神，由廣西壯族自治區中醫藥管理局提出，廣西中醫藥大

學第一附屬醫院起草的廣西地方標準《腰椎間盤突出癥桂派療法

的操作技術規范》（項目編號：2021-2024）。

二、項目背景及目的意義

腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是臨床常

見的腰部疾病，以不同程度的腰腿麻木或疼痛，甚至出現下肢活

動障礙為主要臨床表現，其發病率高達15.2%，且容易反復難以治

愈，10年內的致殘率達50%以上，是全世界致殘率最高的疾病，

不僅給病人帶來痛苦，同時也給社會勞動生產力造成很大損失。

現代醫學認為，LDH是脊柱內外力學平衡失調及一系列病理生

理學改變的結果。一旦腰椎穩定性被打破、脊柱生物力學載體負

荷發生異常，維持其平衡的椎間關節及韌帶等都會發生應力、應

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變改變，椎體間關節之間就會旋轉、移位，腰椎無法正常代償重

力和外界應力，脊柱縱軸的過度擠壓導致髓核壓力增大、纖維環

變形而壓迫或刺激神經根，最終導致局部感覺、運動神經功能異

常。因此如何緩解椎旁肌的緊張、調整小關的紊亂、恢復脊柱的

力學平衡，改善椎間盤和神經根的位置關系成為治療LDH的關鍵。

LDH在壯醫又叫“核嘎尹”，壯醫認為腰椎間盤突出癥是由于

氣血虛弱，三道兩路功能不足，腰腿氣血失養；或外感風寒濕毒，

痹阻于腰腿龍路、活路，氣血瘀滯不通而導致的，癥見放射性腰

腿痛，麻木，病位在龍路、火路，治療上宜重在祛瘀、調氣，使

氣血瘀滯得以調通，腰腿筋肉得養。

目前，西醫手術治療主要針對其突出的髓核，解除神經根的

壓迫，但費用昂貴，創傷大，風險較高，且不能調整脊柱內外力

學平衡，故術后易復發，其復術后發率高達11%，因此如何創造一

種療效佳、體系成熟、標準化、副作少的治療方法，已成為廣大

醫務工作者共同課題。

當前，國家大力支持民族醫藥的的推廣和發展，2021年1月

22日國務院下發了《關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》

明確提出加快中醫骨傷的發展，廣西地方也印發《健康醫療產業

發展專項行動計劃》中明確提出全力發展中醫壯瑤醫醫療服務體

系。廣西地處少數民族壯族的聚集地，在LDH的治療上擁有豐富

多樣極具當地特色的治療手段，其中桂派正骨手法、壯醫的熱熨

療法、蓮花針逐瘀拔罐療法三種廣西獨具特色療法對LDH的治療

有良好的療效，在廣西各地發展迅速，并且在臨床各科廣泛應用，

目前廣西已有20多家醫療機構運用了這三項技術治療LDH，未來

預計將有50余家二級及以上公立醫院或醫療機構陸續運用這些療

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法。

桂派手法源流于秦漢時期，經過一代代又一代的傳承創新，

形成發展于現代，以陳善文、梁錫恩、李桂文、韋貴康等為代表，

在中醫骨傷領域擁有一定的地位，其中韋貴康榮獲“國醫大師”

稱號，李桂文榮獲“世紀骨傷杰出優秀人才”。桂派手法具有“穩、

準、輕、巧、透”的特點,遵循以順生理、反病理、力平衡的原則，

通過手法對患者的腰椎關節突關節面錯位進行調整,有效改善患

者腰椎椎間關節錯位，維持脊柱平衡并改善腰椎間盤及韌帶張力

等,進而緩解患者疼痛和功能受限等癥狀。

壯醫的熱熨療法及蓮花針逐瘀拔罐療法是是壯醫的特色療

法。壯醫熱熨療法通過藥物的刺激，直接作用于龍路、火路在體

表的網結,溫通龍路、火路,理氣活血,疏通腰部龍路、火路的瘀滯，

同時緩解了肌肉的緊張。蓮花針逐瘀拔罐療法，其特點是將蓮花

針叩刺穴位與拔罐相結合,融匯了穴位叩刺、放血、負壓拔罐效應

于一體，具有活血化瘀、行氣止痛、通調“三道兩路”的作用，

從而有效地解除腰椎間盤突出癥腰痛、麻木等癥狀。

三種療法分別從腰椎間盤突出癥的皮、筋、骨三個層面解決

LDH的癥狀：蓮花針逐瘀拔罐療法作用于表皮可活血化瘀，疏通兩

道三路，改善周圍循環；壯醫的熱熨療法可以疏筋解結，緩解椎

旁肌的痙攣；桂派手法可在理筋的基礎上進一步調整骨關節的力

學平衡，調整小關節的紊亂，三者有機的結合可以有效的治療LDH。

但遺憾的是目前未能形成規范的操作技術，缺乏統一標準，導致

各家醫院運用三種療法治療LDH時操作手法大相徑庭，療效差別

很大，且在使用過程中常因操作不規范導致診療效果不明顯甚或

發生局部血腫、破潰、水泡等不良反應，不利于中醫藥的和民族

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醫藥的推廣和發展。

我院擁有“桂派中醫大師”黃瑾明教授，他挖掘并推廣壯醫

蓮花針拔罐逐瘀療法、壯醫藥線點灸、壯醫淺刺形成壯醫針灸三

大療法，被譽為“壯醫臨床第一人”，擁有桂派手法代表國醫大

師韋貴康的弟子周賓賓教授等一批在專業領域極具造詣的專家。

在經過多年運用桂派手法等主要中醫治療LDH實踐過程中，我們

積累了許多經驗，形成了完善的理論體系和成熟的操作技術，這

些成果亟待進行系統全面的總結、整理和提練，形成標準統一地

方技術要求，以便更好地傳承和發展廣西地方特色治療方法，服

務于各級醫療單位的一線醫務工作者，提高LDH的治療的效率和

療效，使其更好的地為我區LDH患者服務。

三、標準制定過程

（一）組成編制小組，制訂工作計劃

前期準備階段(2021年3月至8月初)：標準的編制按照按照

《國家標準化法》和標準化工作的原則,標準化工作指南的要求和

程序,按照起草階段的工作要求進行，成立編制工作小組，確定編

制成員、制定了工作計劃，并進行了人員分工和明確各自任務。

（二）資料收集及調查研究

標準編制階段(至2021年8月-2022年3月):編制工作小組確

定后，隨即開展資料收集工作及調查研究。首先收集國內、區內

已頒布的相關標準、國內公開發表的相關技術性資料，以及桂派

手法、壯醫熨燙療法及蓮花針逐瘀拔罐療法最新科研成果等；然

后對名老壯醫和從事壯醫藥工作的醫務及藥學人員進行采訪調

研，并到壯族聚居的地區實地調查，采訪民間壯醫,結合當今臨床

循證證據,形成《腰椎間盤突出癥桂派手法等主要中醫治療技術廣

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西地方標準的制訂(意見征詢初稿)》。

四、標準制定原則

（一）實用性原則

本標準中有關中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療技術內容及要求

的規定，是在充分收集相關資料和文獻，分析區內中醫胃脘痛（慢

性胃炎）診療的當前現狀，調研區域內中醫胃脘痛（慢性胃炎）

診療地域要求的基礎上，進行制定。符合當前區內中醫胃脘痛（慢

性胃炎）診療發展水平，具有較強的實用性和可操作性。

（二）協調性原則

在本標準編寫過程中注意了與中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療

相關法律法規、標準的協調問題，在內容上與現行法律法規、標

準協調一致。

（三）規范性原則

本標準嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：

標準的結構和編寫》的要求和規定編寫本標準的內容，保證標準

的編寫質量。

（四）前瞻性原則

本標準在兼顧當前區內中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療的現實

情況的同時，還考慮到了醫學快速發展的趨勢和需要，突出了中

醫胃脘痛（慢性胃炎）診療對診斷分型、治療和護理等的特殊要

求，標準在中醫胃脘痛（慢性胃炎）診療上體現了個別特色性、

前瞻性和先進性條款，作為對行業發展的引導。

五、標準主要內容及依據來源

（一）主要參考及引用文件

[1]鐘鳴.中國壯醫病證診療規范.南寧：廣西科學技術出版

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社，2016.

[2]黃瑾明，宋寧，黃凱編著.中國壯醫針灸學.南寧：廣西民

族出版社.2010.

[3]陳小剛，周紅海著.國醫大師韋貴康骨傷手法臨證經驗錄

[M].北京：人民衛生出版社.2018.

通過實地走訪、交流學習等形式，廣泛征求區內各中醫醫院

的意見結合廣西中醫藥大學第一附屬醫院多年在腰椎間盤突出癥

診療中的實際經驗、試驗總結。

（二）標準主體框架及適用范圍

本標準規定腰椎間盤突出癥、桂派正骨手法、壯醫熱熨治療、

壯醫蓮花針逐瘀拔罐療法的術語和定義、診斷標準、治療原則、

技術方法、意外處理。

本標準適用于廣西行政區域內醫院醫師腰椎間盤突出癥桂派

療法的操作技術規范。

（三）術語和定義

規定腰椎間盤突出癥、桂派手法、壯醫蓮花針逐瘀拔罐療法

療、壯醫熱熨療法的術語和定義

（四）診斷

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發生退行性病變后，纖維環部

分或全部破裂，髓核單獨或者連同纖維環、軟骨終板向外突出，

刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種

綜合征。

屬壯醫核嘎尹（Hetgain）范疇，壯醫認為本病的發病病因有

三方面,一是體虛氣弱,氣行不暢,腰部的龍路或火路阻滯所致；二

是跌打損傷腰部,腰部的龍路或火路阻滯,瘀血滯于腰部而致腰

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痛；三是外邪入侵腰部,局部龍路、火路阻滯不通,發為腰痛。

（五）治療

1.桂派正骨手法

（1）適應癥

符合第4章的腰椎間盤突出癥的診斷標準；主要適用于：首

次發作，病程短，或者病程雖長，但癥狀較輕，診斷為單側隱藏

型和突出型，尤其對大多數青壯年患者更為適用。

（2）禁忌癥

CT及MRI證實為腰椎間盤脫垂需要行手術治療，或伴有腰椎

管骨性狹窄，腰椎腫瘤、腰椎結核、椎間隙感染、腰椎Ⅱ度及以

上滑脫等。

（3）器械準備

治療床、治療巾等。

（4）體位選擇

患者先取臥位后坐位。

（5）操作流程

①松弛手法

讓患者俯臥在治療床上，置于放松狀態，暴露腰部并在腰部

涂擦少許的介質油，用掌根及小魚肌在腰椎左右側橫推擦來往數

次和在腰椎上下直推按摩數次，達到局部發熱，即熱至痛止的效

果，然后雙手平衡用力將腰椎上的皮膚重重提起，“咯咚”幾聲

即可。

②斜扳法

患者側臥，下腿伸直，上腿極度屈曲，醫生站立患者面前，

以一前臂壓按患者上肩，另一前臂壓按患者腰臀部，在旋轉至最

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大角度，醫生相對用力做有控制力的扳動，?？陕劶皬楉懧暎?/p>

后患者換另一側側臥，動作要領操作方法與上相反。

③反背法

醫患雙方站立，背靠背，醫者的上肢與患者的上肢交叉相扣，

醫生腰前屈，將患者整體背起，患者重量全落在醫者身上，用醫

者的腰骶椎托住患者的腰部患病腰骶部，醫者的頭、面對地面逐

漸向下至90度，然后慢慢站立反復做3-4次，接著醫者前傾100

度用腰骶椎在患處作一挺，一旋柔，一松，一振，一抖，連貫性

的慢下滑，醫者的腰骶椎始終不能離開患者的腰部，反復做了3

次。

④治療療程

治療一周2次，4次為一個療程，治療1～2個療程為宜。

2.壯醫蓮花針逐瘀拔罐療法

（1）適應癥

符合第4章的腰椎間盤突出癥的診斷標準，對辨證為氣滯血

瘀型的患者更為適用。

（2）禁忌癥

局部皮膚有破潰、疤痕、高度水腫及淺表大血管處禁用，過

度疲勞、饑餓、或精神高度緊張的患者；孕婦。

（3）器械準備

一次性蓮花針、消毒真空抽氣罐、復合碘皮膚消毒液(或2%

碘酒、75%酒精)醫用棉簽、無菌紗布、75%酒精棉球、鑷子、一次

性使用滅菌外科手套、藥酒等。

（4）體位選擇

取坐位或臥位，以患者舒適及便于施術者操作為宜。

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（5）取穴方法

應按照ZYYXH/T378的要求取穴，并選骶鞍環穴、腎俞穴、

環跳穴、膝彎穴、承山穴、阿是穴。

（6）操作流程

①扣刺

右手握蓮花針針柄尾部，食指在下，拇指在上，針尖對準叩

刺部位，用腕力借助針柄彈性將針尖叩打在皮膚上，反復進行。

叩打時，針尖應垂直根據患者的病情使用不同的力度，避免勾挑，

叩刺范圍。

叩刺手法分為輕手法和重手法兩種。輕手法為輕腕力叩刺，

重手法為稍加用力叩刺。兩者均有一定痛感，以患者耐受為度。

患者覺痛者少叩刺，覺舒適者可多叩刺，以局部微微滲血為好。

②拔罐

叩刺完畢，左手將真空抽氣罐(或玻璃罐)扣壓在叩刺部位(罐

口大于叩刺部位)。右手持真空抽氣槍連接真空罐氣嘴進行抽氣使

內形成負壓，抽氣次數以患者耐受為度，然后撤槍，留罐10～15

分鐘，蓋上中單或大浴巾。

③起罐

將氣罐活塞拔起，然后把罐向一側傾斜，讓空氣進入罐內，

同時讓瘀血流入罐內，慢慢將罐提起，倒掉瘀血并清洗后放入消

毒液中浸泡，用無菌紗布擦拭所拔部位，防止瘀血流下，污染皮

膚和衣服。起罐完成后，用無菌紗布擦拭所拔部位皮膚，常規消

毒皮膚。

④藥酒涂擦：用壯醫通路藥酒涂擦拔罐部位皮膚。

⑤治療療程

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治療隔日1次，10次為一個療程，治療1～2個療程為宜。

3.壯醫熱熨治療

（1）適應癥

符合腰椎間盤突出癥的診斷標準

（2）禁忌癥

局部皮膚有破潰、疤痕、高度水腫，過度疲勞、饑餓、或精

神高度緊張的患者；孕婦；排除局部紅、腫、熱壯醫辨證屬陽者

（3）器械準備

微型電腦熏蒸儀。

（4）體位選擇

取坐位或臥位，以患者舒適及便于施術者操作為宜。

（5）部位選取

（6）藥物加工

壯醫透骨海桐方由透骨草60g、海桐皮60g、海風藤50g、飛

龍掌血50g、石南藤40g、走馬胎40g、兩面針40g、大風30g、九

節木30g、爬墻虎30g、大駁骨30g、牛大力30g組成，藥物分別

打碎成粉末狀后混勻，裝入長