溫病學(xué)復(fù)習(xí)提要中醫(yī)中藥醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料溫病學(xué)復(fù)習(xí)提要中醫(yī)中藥醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料溫病學(xué)復(fù)習(xí)提要中醫(yī)中藥醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料理論局部：

王孟英溫?zé)峤?jīng)緯——集大成“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辯為緯〞證治局部：吳鞠通溫病條辨——證治手冊(cè)9種溫病以溫?zé)帷駸醿深悶榫V2021/11/142理論局部：

王孟英溫?zé)峤?jīng)緯——集大成“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辯為緯〞證治局部：吳鞠通溫病條辨——證治手冊(cè)9種溫病以溫?zé)帷駸醿深悶榫V2021/11/142理論局部根本概念：2.兩種重要的分類方法〔溫?zé)犷悳夭?濕熱類溫病新感溫病/伏氣溫病〕辨證大綱：2021/11/143

1.溫病的涵義：

由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，其有熱象偏重，易化燥傷陰特點(diǎn)的一類急性外感熱病。2021/11/144溫病特點(diǎn)范圍-一類外感熱病病因：溫邪病機(jī)與證候熱盛〔邪正斗爭(zhēng)〕傷陰〔病邪傷正〕溫?zé)嵝再|(zhì)病種、命名、分類密切相關(guān)疾病的區(qū)分2021/11/145〔1〕有特異的致病因素溫邪風(fēng)熱病邪溫?zé)岵⌒啊卜瘻亍呈顭岵⌒皾駸岵⌒霸餆岵⌒?021/11/146〔2〕有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性傳染性：大多數(shù)具有，且程度不等。流行性：其傳染性具備一定的條件，即能引起流行。傳染指其能力、特性；流行指結(jié)果。古代把這種流行稱為“時(shí)行〞或“天行〞，把能引起流行的疾病稱為“天行病〞、“時(shí)行病〞。季節(jié)性：指某些溫病只發(fā)生于某一季節(jié)，或是在某一季節(jié)多發(fā)，其有明顯季節(jié)性的特點(diǎn)——故稱四時(shí)溫病。地域性：某些溫病由于地理?xiàng)l件，氣候因素以及這些條件、因素對(duì)人體體質(zhì)狀況的影響，好發(fā)于某一地域。2021/11/147〔3〕病理演變有一定的規(guī)律性從病變過程看病位病情表-----里淺-----深輕-----重實(shí)-----虛2021/11/148從對(duì)人體的損害看溫邪衛(wèi)氣營(yíng)血三焦所屬臟腑功能失調(diào)—→實(shí)質(zhì)損害陰竭陽脫死亡2021/11/149〔4〕臨床表現(xiàn)有其特殊性：急——起病急驟，表現(xiàn)于患者能確切答復(fù)近期的發(fā)病時(shí)間。與內(nèi)科雜病多起病較緩不同。熱——以發(fā)熱為主癥。同時(shí)伴有一系列熱象：煩渴、尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。變——證候演變迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血的全部演變過程；病情變化多端，各階段證候可相互穿插出現(xiàn)；病邪易內(nèi)陷生變，出現(xiàn)神昏、痙厥、斑疹、出血等危重證候。傷陰——臨床表現(xiàn)自始至終均具傷陰表現(xiàn)，尤其病變后期。2021/11/1410多種溫病病種，要想執(zhí)簡(jiǎn)馭繁指導(dǎo)辨證施治，則可類別，主要有2種方法：〔1〕根據(jù)病證性質(zhì)分類——即除溫?zé)嵝再|(zhì)之外，是否尚具濕之屬性。即以是否兼濕作為分水嶺，分為溫?zé)帷駸醿纱箢悇e：2021/11/1411A.溫?zé)犷悳夭　L(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥、大頭瘟、爛喉痧。

屬性熱盛傷陰治療撤熱育陰B.濕熱類溫病——濕溫、伏暑、暑溫〔挾濕〕屬性熱盛、傷陰濕遏氣機(jī)、傷陽治療清熱〔育陰〕祛濕〔行氣、燥濕、淡滲、助陽〕2021/11/1412經(jīng)典論述葉天士溫?zé)嵴撘詼責(zé)犷惻c濕熱類溫病為論述的綱領(lǐng)之一“挾風(fēng)則參加薄荷、牛蒡之屬，挾濕則加蘆根、滑石之流。或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下。〞薛生白濕熱病篇立濕熱類溫病專論“濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異。〞2021/11/1413吳鞠通溫病條辨汪廷珍：“溫?zé)帷駸釣楸緯鴥纱缶V〞9種溫病——吳鞠通：“伏暑、暑溫、濕溫，證本一源，前后互參，不可偏執(zhí)。〞何廉臣重訂廣溫?zé)嵴撘浴皾窕皎暸c“燥火〞作分類辨治的提綱吳又可溫疫論以濕熱疫立論，余師愚疫疹一得“獨(dú)識(shí)淫熱之疫〞2021/11/1414〔2〕根據(jù)疾病始發(fā)部位分類：即始發(fā)為表熱證為主還是里熱證為主，也將溫病分為兩類：即所謂新感溫病和伏邪溫病。〔新感溫病〕①涵義：即A.感受當(dāng)令之邪，B.即感而發(fā)，病發(fā)于表的溫病。2021/11/1415②特點(diǎn)：A.初期以表證為主：發(fā)熱惡寒并見，無汗或少汗、頭痛、咳嗽、苔薄白、脈浮數(shù)等衛(wèi)表證候?yàn)樘卣鳌?證)B.傳變趨勢(shì)一般為由表入里，由淺入深。C.初期治療以解表透邪為根本大法。代表病種如風(fēng)溫、秋燥等。2021/11/1416〔伏邪溫病〕①涵義：此又稱作“伏氣溫病〞，或簡(jiǎn)稱“伏溫〞。即感邪后伏其于體內(nèi)，過時(shí)而發(fā)，病發(fā)于里。②特點(diǎn)：A.初期以里熱證為主：以灼熱、煩燥、口渴、溲赤、舌紅苔黃等里熱證候?yàn)樘攸c(diǎn)。2021/11/1417B.傳變趨勢(shì)，即可由里達(dá)外，由深至淺(順)；亦可里而再里，進(jìn)一步深入內(nèi)陷(逆)C.初期治療以清泄里熱為根本大法。代表病種如春溫、伏暑等。2021/11/1418

辨證大綱

1.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

2.三焦辨證2021/11/14191.衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

〔1〕衛(wèi)分證：指溫邪犯表所引起的衛(wèi)氣(肺氣)失宣所出現(xiàn)的證候類型。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛、無汗或少汗、咳嗽、口渴、苔薄白，舌邊尖紅、脈浮數(shù)等。病理特點(diǎn)：溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣。辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱,口微渴。

2021/11/1420〔2〕氣分證“指病邪入里，影響人體的生理功能所產(chǎn)生的一類病變〞。故溫邪進(jìn)入氣分后的病變相當(dāng)廣泛，但凡不在衛(wèi)表而未涉及營(yíng)、血分的一切病證，均屬于氣分證范圍。臨床表現(xiàn)較紛繁。一般以常見之陽明熱盛作為代表(“狹義氣分證〞)其證候特點(diǎn)為：壯熱、不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌苔黃燥，脈洪大等。病理特點(diǎn)：氣分里熱熾盛、傷津。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱不惡寒，苔黃，口渴。2021/11/1421〔3〕營(yíng)分證：指營(yíng)分熱盛，劫灼營(yíng)陰，擾亂心神所出現(xiàn)的一類證候。臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口干但不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語、斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)等，辨證要點(diǎn)為身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳。病理特點(diǎn)：營(yíng)分熱甚，劫灼營(yíng)陰，擾亂心神。辨證要點(diǎn)：舌質(zhì)紅絳，身熱夜甚，心煩譫語。2021/11/1422〔4〕血分證指血熱熾盛所導(dǎo)致的迫血耗血?jiǎng)友纳癖粩_的一類證候。臨床表現(xiàn)：身熱、躁擾不安或昏譫狂亂，舌質(zhì)深絳，吐、衄、便、溺血、斑疹密布紫黑等。病理特點(diǎn)：血熱熾盛、耗血?jiǎng)友⑿纳癖粩_。辨證要點(diǎn)：舌質(zhì)深絳，斑疹及出血見癥。2021/11/1423〔1〕上焦病候：主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變。1)手太陰肺病變①邪襲肺衛(wèi)，肺氣失宣：辨證要點(diǎn)為：發(fā)熱惡寒、咳嗽、口微渴、脈浮數(shù)。②邪熱壅肺，肺氣閉郁：辨證要點(diǎn)為：身熱、口渴、咳喘、苔黃。2021/11/1424

2)手厥陰心包病變

病理特點(diǎn)：邪(痰熱)陷心包，機(jī)竅阻閉。形成——肺衛(wèi)之邪不解，逆?zhèn)餍陌簧锌梢蛐盁嵊蓺馊霠I(yíng)，進(jìn)而內(nèi)陷心包；或暑熱病邪直中心包。臨床表現(xiàn)：身軀灼熱，神昏譫語或昏憒不語，舌蹇、肢厥、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)為昏譫、肢厥。除此之外，尚有濕蒙心包。2021/11/1425〔2〕中焦病候：主要包括足陽明胃、手陽明大腸和足太陰脾的病變。1)足陽明胃的病變：病理特點(diǎn)為胃熱亢盛，熏蒸于外。辨證要點(diǎn)：陽明四大證及舌苔黃燥2)手陽明大腸病變：病理特點(diǎn)為：腸道熱結(jié)，腑氣不通。辨證要點(diǎn)：除便秘外，尚有日晡潮熱及苔黃黑(灰)而燥。3)足太陰脾病變：病理特點(diǎn)：濕熱困脾，氣機(jī)郁阻。辨證要點(diǎn)：身熱不揚(yáng)、脘痞、苔膩、脈濡。2021/11/1426〔3〕下焦病候：主要包括足少陰腎和足厥陰肝的病變1)足少陰腎病變：病理特點(diǎn)為邪熱久留，腎陰耗損。臨床表現(xiàn)：A.陰虛而陽熱內(nèi)擾——身熱顴紅，手足心熱。B.臟腑組織器官失于真陰滋養(yǎng)——口燥咽干、耳聾、神倦、脈虛，舌絳而枯萎。

辨證要點(diǎn)：手足心熱、口燥咽干、神倦脈虛。2021/11/14272)足厥陰肝病變：

病理特點(diǎn)為水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。臨床表現(xiàn)：腎陰虧耗之象外，出現(xiàn)手指蠕動(dòng)，甚或瘛疭。〔素·玉機(jī)真臟論“病筋脈相引而急，病名曰瘛。〞〕及腎水虧耗，不能上濟(jì)于心，心中澹澹大動(dòng)。溫病條辨：“腎水本虛，不能濟(jì)肝而后發(fā)痙……，心之本體欲失，故澹澹而大動(dòng)也。〞辨證要點(diǎn)：舌絳枯萎、脈虛、手指蠕動(dòng)或瘈疭。2021/11/1428證治局部1.濕溫初起證治特點(diǎn)2.半表半里證證治特點(diǎn)3.中焦?jié)駸岵⒅嘏c苦泄法4.濕熱挾滯結(jié)阻腸道證治特點(diǎn)5.營(yíng)血分證治特點(diǎn)6.熱閉心包與濕蒙心包證治區(qū)別7.溫病動(dòng)風(fēng)證治特點(diǎn)2021/11/1429

1.濕溫初起證治特點(diǎn)

濕重于熱，衛(wèi)氣同病。

表—衛(wèi)(肺衛(wèi)失宣)—發(fā)熱惡寒

里—?dú)?濕邪蘊(yùn)脾)—胸悶脘痞苔白膩脈濡緩

2021/11/1430

頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀假設(shè)陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤(rùn)之則病深不解。長(zhǎng)夏深秋冬日同法，三仁湯主之。〔上焦篇43〕2021/11/1431治法分析濕熱病邪衛(wèi)表——芳香宣透、宣肺氣分——祛濕(綜合性)三仁湯藿樸夏苓湯2021/11/1432

方藥分析藿香、淡豆豉

——芳香透泄杏仁——宣肺(上)白蔻仁、厚樸、半夏——芳化、燥濕、理氣(中)祛濕苡仁、澤瀉、豬苓、赤茯苓、滑石、通草——淡滲(下)淡竹葉

——清熱

A.芳香宣透與發(fā)汗

B.五法疊用2021/11/1433特點(diǎn)：〔1〕芳香宣透與發(fā)汗·濕邪粘滯難解，非辛散發(fā)汗所宜；秦伯未：芳香宣透“能透發(fā)中焦陳腐之氣從表外泄，不同于宣肺發(fā)汗〞。·宣肺：肺衛(wèi)相通。且肺為水之上源，“啟上閘〞。2021/11/1434〔2〕五法疊用

上焦——宣肺

〔如霧〕肺衛(wèi)相通——宣化衛(wèi)表之濕

啟上閘——協(xié)同配合

杏、蔻

橘、桔2021/11/1435中焦〔如漚〕燥濕——烈日曬之剛燥之土培之燥運(yùn)脾濕蒼術(shù)半夏草蔻草果理氣——宣通氣滯—————厚樸枳實(shí)腹皮檳榔芳化芳香化濕——醒胃暢腸芳香透泄——透表外泄芳香化濁——辟穢開竅——藿、佩豆卷菖蒲郁金玉樞丹2021/11/1436·秦伯未：“治濕不分三焦，亦非其治也。〞并認(rèn)為三仁湯可作為濕熱類溫病的根本方〔謙齋醫(yī)學(xué)講稿〕·吳鞠通：“凡統(tǒng)宣三焦之氣，皆扼重上焦，以上焦為病之始入，且為氣化之先。下焦——淡滲—開溝渠泄之——分利濕邪—苓、澤滑石、木通〔如瀆〕2021/11/14372.半表半里證證治特點(diǎn)半表半里證

濕熱痰濁留伏——泄?jié)裢笩岜砝餁鈾C(jī)受阻——疏通氣機(jī)

外解里和2021/11/1438葉天士溫?zé)嵴摰?條：再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走泄。2021/11/1439

2.1蒿芩清膽湯證治

病因——熱濕痰——煩渴溲赤脘悶苔膩病位——少陽(胃)寒熱往來口苦脅痛嘔惡2021/11/1440治法分析半表半里之邪

直接清化向外透泄

痰濕阻滯

祛濕

化痰

行氣(和胃）和解樞機(jī)2021/11/1441方藥分析

蒿芩清膽湯

青蒿——向外透泄黃芩——清解少陽

半夏陳皮枳殼

竹茹赤芩

碧玉散——清膽利濕清泄

溫膽湯

燥濕

化痰

理氣

利濕

2021/11/1442特點(diǎn)：

〔1〕何以用溫膽湯為根底方·此方為溫膽湯(白茯苓—赤苓)加蒿、芩、碧玉散

·溫膽湯治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，虛煩不眠。名醫(yī)方論云“溫即和也〞。膽和，膽復(fù)歸清寧平正，須泄化痰熱。

2021/11/1443·章虛谷：“凡表里之氣，莫不由三焦升降出入，而水道由三焦而行。……此當(dāng)展其氣機(jī)，雖溫邪不可用涼藥遏之。

·溫膽湯——“治膽不離三焦〞(名醫(yī)方論語)。膽與三焦同屬少陽，三焦為氣機(jī)、水液通道。痰熱濕濁阻滯三焦，氣機(jī)不暢——膽郁火熾。以此泄化三焦痰熱濕濁。

2021/11/1444〔2〕關(guān)于柴胡的運(yùn)用·張鳳逵傷暑全書言：“柴胡劫肝陰〞。葉、吳、王等皆附合，遂幾成一禁。·注意點(diǎn)：濕開熱透用之，反助相火、火熾風(fēng)生/化濕化火，熱入營(yíng)血，用之傷陰/與小柴胡湯混淆。·濕熱類溫病，邪在半表半里，可用，參薛濕熱病篇第8條。2021/11/14452.2達(dá)原飲證證治特點(diǎn)“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。〞〔薛生白〕“膜原為陽明之半表半里〞〔薛生白〕2021/11/1446膜原證：濕濁極盛熱邪輕微的半表半里證濕遏熱伏——膜原

半表半里——寒熱往來外通肌肉——身痛沉重內(nèi)近胃腑——嘔逆脹滿苔白膩如積粉，舌質(zhì)紫絳(白苔絳底)

2021/11/1447達(dá)原飲：檳榔厚樸草果仁知母芍藥黃芩甘草“三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。……以后四味，不過調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也。〞〔吳又可〕2021/11/1448達(dá)原飲/雷氏宣透膜原法/薛氏第8條方厚樸檳榔草果

生姜2

菖蒲3

黃芩1+2

知母芍藥甘草1+2

藿香2+3

半夏2+3

柴胡3

六一散3

辛香雄烈疏利透達(dá)

——清濕中蘊(yùn)熱——潤(rùn)燥斂陰和中

——寒化濕濁暢氣調(diào)和

——透邪出表

——利濕泄熱

2021/11/1449“濕開熱透〞為原則，側(cè)重疏利開達(dá)，清熱次之。雷氏“去知母之苦寒及白芍之酸斂〞，“加藿、半暢之調(diào)脾，生姜破陰化濕〞。后世醫(yī)家的達(dá)原飲“類方〞，更加關(guān)注疏理中焦?jié)駶帷Ｓ岣酢⒀ι捉约硬窈Ｑι准印傲簧ⅷ暋鞘线_(dá)原飲三陽經(jīng)證加減法(羌/葛/柴)。

2021/11/1450

3.中焦?jié)駸岵⒅嘏c苦泄法

濕熱俱盛——發(fā)熱、口渴不多飲、苔黃膩蘊(yùn)伏中焦——脘痞腹脹、嘔惡治法分析燥濕——辛味，溫燥走中辛開苦降

苦辛通降

泄熱——苦寒，化燥、沉降苦泄法2021/11/1451葉天士強(qiáng)調(diào)辨證關(guān)鍵：脘痞與舌苔溫?zé)嵴摰?1條：“再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其人腹近也。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之。2021/11/1452·辛開之品：半夏、生姜、厚樸、枳實(shí)、菖蒲·苦降之品：黃連、黃芩、梔子·枳實(shí)“濕郁中焦，水不下行，反來上逆則嘔；胃氣不降，則大便閉。〞小陷胸加枳實(shí)“取其苦辛通降，開幽門而引水下行〞。2021/11/1453常用方藥王氏連樸飲：黃連、厚樸、石菖蒲、制半夏、香豉炒、焦梔、蘆根小陷胸加枳實(shí)湯：黃連、半夏、栝樓、枳實(shí)半夏瀉心湯：黃連、半夏、黃芩、干姜、人參、炙甘草、大棗半夏瀉心湯加減方(溫病條辨方，去人參、干姜、甘草、大棗加枳實(shí)、生姜

2021/11/1454苦泄法與開泄法溫?zé)嵴摰?1條：或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品耳。〞2021/11/1455“開泄法〞特點(diǎn)：主癥仍是脘痞關(guān)鍵是舌苔：“或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴〞，提示“其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者〞。“宜從開泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺。〞仍是苦辛并用，要點(diǎn)在于“苦〞與“辛〞的程度，所謂“輕苦微辛，具流動(dòng)之品〞。2021/11/1456吳鞠通溫病條辨·中焦篇第55條三香湯：“微苦微辛微寒兼芳香法〞，〔蔞皮桔梗枳殼山梔豆豉郁金降香〕與第54條苦辛通降之瀉心湯證比照：“上條以下焦為邪之出路，故用重，此條以上焦為邪之出路，故用輕。〞除非“邪已內(nèi)陷，其勢(shì)不能還表〞，“法用通降，從里治也〞。2021/11/1457辛開苦降與“純用辛開〞：濕熱條辨第12條：“濕熱證，舌遍體白，口渴，濕滯陽明，宜用辛開，如厚樸、草果、半夏、干菖蒲等味。〞濕熱條辨第10條：“濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口渴舌白，濕伏中焦〞，藥用厚樸、草果、半夏、干菖蒲、蒼術(shù)、蔻仁、杏仁、枳殼、桔梗、藿梗、郁金、佩蘭葉、六一散。〞時(shí)病論雷氏芳香化濁法：陳皮、半夏、腹皮、厚樸、藿香、佩蘭、鮮荷葉2021/11/14584.濕熱挾滯結(jié)阻腸道證治特點(diǎn)辨證濕熱內(nèi)郁氣分

挾滯結(jié)阻腸道

胸腹灼熱，嘔惡苔黃垢膩、脈濡數(shù)

脘腹痞滿、便溏不爽

粘膩如敗醬、如藕泥

2021/11/1459枳實(shí)導(dǎo)滯湯配伍分析濕熱內(nèi)蘊(yùn)（清熱化濕）黃連、連翹、紫草——泄熱解毒木通——分利濕邪阻結(jié)腸腑（導(dǎo)滯通下）小承氣湯、檳榔——行氣通下山楂、神曲——消導(dǎo)甘草——調(diào)和諸藥2021/11/1460特點(diǎn)：·濕熱類溫病初期忌下。·輕下，頻下及停下指證。通俗傷寒論：“然每有遲一、二日，熱復(fù)作，苔復(fù)黃膩，伏邪層出不窮，往往徑屢次緩下，再四清利，而伏邪始盡。〞(抽蕉剝繭)“必俟宿垢下至五、六次或七、八次，而伏邪始盡〞。

2021/11/1461溫?zé)嵴摰?0條：再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何？在陽明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。2021/11/14625.營(yíng)血分證治特點(diǎn)

5.1清營(yíng)泄熱法

治法方藥分析營(yíng)分證熱灼營(yíng)陰——身熱夜甚，乏苔、脈細(xì)數(shù)營(yíng)熱蒸騰——舌絳、口反不甚渴心神被擾——心煩不寐，時(shí)有譫語清營(yíng)泄熱法清心營(yíng)之熱——犀角、黃連(丹參)

滋養(yǎng)營(yíng)陰——生地、玄參、麥冬輕清透泄——銀花、連翹、竹葉

2021/11/1463討論：·治療原則：“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣〞。治療主體是清營(yíng)熱、滋營(yíng)陰·輕清透泄之品：佐用/主要作用于氣分，氣分證不顯，仍然兼用/與氣營(yíng)兩清區(qū)別·清滋不可過于寒涼、滋膩。2021/11/1464

5.2涼血散血法針對(duì)溫病血分證的主要治法

治法方藥分析

血熱熾盛

耗血?jiǎng)友?/p>

熱瘀交結(jié)

血熱擾心涼血散血涼解血熱——犀角散血通絡(luò)——丹皮、赤芍養(yǎng)陰去瘀——生地犀角地黃湯2021/11/1465討論：·原則：葉天士“入血即恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀！鲅獮橹伪局ǎ瑓⒉C(jī)·關(guān)于“散血〞離經(jīng)之血為瘀，瘀血導(dǎo)致出血原因，阻礙新血生長(zhǎng)/血遇寒則凝，防止涼血藥物副作用/陰津耗傷，血液濃稠，運(yùn)引澀滯，促成瘀血形成。吳塘“地黃去積聚而補(bǔ)陰〞。2021/11/14665.3氣營(yíng)(血)兩清針對(duì)氣、營(yíng)、血俱病之證［治法方藥分析］氣營(yíng)（血）兩清氣分證——清氣法

營(yíng)（血）證輕清宣氣辛寒清氣

苦寒瀉火清營(yíng)泄熱涼血散血2021/11/1467特點(diǎn)：關(guān)于玉女煎加減方、化斑湯、清瘟敗毒飲玉女煎去牛膝、熟地，加細(xì)生地、玄參方

石膏、知母——清氣生津

生地、麥冬、玄參——涼營(yíng)滋陰化斑湯白虎湯——大清陽明胃熱犀角、玄參——清解營(yíng)血熱毒2021/11/1468·吳塘：“病至發(fā)斑，不獨(dú)在氣分矣，故加二味涼血之品。〞·斑的病位和病熱概念。葉天士：“宜見不宜見多。〞“亦必看外證所合，方可斷之〞·吳塘：“斑疹陽明證悉具，外出不快，內(nèi)壅特甚者，調(diào)胃承氣湯微和之。〞“得通則已不可令其大泄，大泄則內(nèi)陷〞。2021/11/1469

·余師愚創(chuàng)此方，熱疫病程始終(條辯72條)皆以此方為主加減治療。清史稿：“乾隆中，桐城疫，霖謂病由熱疫，投以石膏輒愈。緩數(shù)年至京師，大暑，疫作，醫(yī)以張介賓法者多死，以有性法亦不太盡驗(yàn)。……霖以大劑石膏，應(yīng)手而痊，踵其法者，活人無算。〞清瘟敗毒飲清氣清營(yíng)涼血————犀角地黃湯加玄參辛寒清氣——白虎湯苦寒瀉火——黃連解毒湯（去黃柏）輕清宣氣——連翹、竹葉、桔梗2021/11/14706.熱閉心包與濕蒙心包證治區(qū)別

6.1清心開竅法逼亂神明——神昏譫語昏憒不語邪陷心包邪熱閉郁——灼熱肢厥營(yíng)熱熾盛——舌質(zhì)紅絳2021/11/1471［治法方藥分析］

清泄心包:牛黃、犀角、黃連、山梔、黃芩

芳香透絡(luò):麝香、冰片、郁金、雄黃(四香)安宮牛黃丸為例2021/11/1472特點(diǎn)：〔1〕關(guān)于“芳香透絡(luò)〞陳平伯言：“泄熱透絡(luò)〞，葉天士“清絡(luò)熱必兼芳香〞。指明兩大關(guān)鍵。“芳香透絡(luò)〞(葉天士語)在于：“使閉錮之邪熱溫毒，深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出。〞“諸香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐固于濁邪。〞(吳塘語)何廉臣重訂廣溫?zé)嵴摚骸胺枷汩_竅，辛涼透絡(luò)，強(qiáng)壯心機(jī)，興奮神經(jīng)。〞“麝香尤為開竅透絡(luò)，壯腦提神之主藥。〞2021/11/1473〔2〕兼挾痰、瘀邪熱灼液成痰，“或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉。〞王孟英釋逆?zhèn)餍陌唷凹兘{鮮澤〞：“假設(shè)竟無痰，必不甚澤。〞參考方：犀地三汁飲(通俗傷寒論)犀角、連翹、白薇、皂刺、羚角、郁金、竺黃、丹皮、竹瀝、石菖蒲、藕汁。

何秀山言，邪陷心包：“非痰迷心竅，即瘀塞心孔。〞兼見狂亂、斑疹紫黑，唇指(趾)青紫，舌質(zhì)瘀暗等內(nèi)陷血分見證。參考方：犀珀至寶丹(引重訂廣溫?zé)嵴?犀角、羚角、郁金、琥珀、炒山甲、連翹、石菖蒲、蟾酥、辰砂、玳瑁、麝香、血