譫妄的臨床表現與護理演講人：日期：目錄CATALOGUE02譫妄的臨床表現03譫妄的診斷與評估04譫妄的護理措施05譫妄的預防與管理06譫妄的預后與隨訪01譫妄概述01譫妄概述PART定義與背景譫妄是一種神經精神綜合征譫妄是一種以注意力障礙為主要特征的神經精神綜合征，常伴隨意識障礙和認知功能改變。常見于老年人和重病患者臨床表現多樣譫妄在老年人和重病患者中較為常見，尤其是那些患有慢性疾病或急性疾病的人。譫妄的臨床表現多種多樣，包括認知障礙、注意力渙散、情緒不穩定等，癥狀可輕可重。123病因與風險因素病因多樣譫妄的病因很多，包括感染、藥物不良反應、代謝紊亂、精神疾病等，這些原因都可能導致譫妄的發生。030201風險因素眾多年齡、認知功能、環境因素、醫療狀況等都是譫妄的風險因素，老年患者和重癥患者更容易發生譫妄。多因素共同作用譫妄往往是多種因素共同作用的結果，因此預防和治療時需要綜合考慮多種因素。流行病學數據高發病率和死亡率譫妄在老年人和住院患者中發病率較高，且與死亡率密切相關，需要及時診斷和治療。醫療資源消耗大譫妄患者需要更多的醫療資源，包括人力、物力和財力，給醫療系統帶來負擔。預后不良譫妄患者的預后往往較差，可能出現認知功能下降、生活能力喪失等長期并發癥。02譫妄的臨床表現PART意識清晰度降低以興奮性增高為主，表現為煩躁不安、易激惹、焦慮和恐懼等，也可表現為抑制性降低，如懶言少動、嗜睡等。意識內容改變晝夜顛倒患者白天嗜睡，夜晚精神亢奮，睡眠時間倒錯。患者表現為注意力不集中，對周圍環境定向力喪失，病情進一步發展可進入昏迷狀態。意識障礙記憶力減退患者不能回憶病史，甚至不能識記當天發生的事情。定向力障礙患者對時間、地點、人物的定向力發生障礙，不能正確認識自己的處境。注意力障礙患者注意力渙散，不能進行有目的、有效的注意。智力障礙表現為計算能力、理解力和判斷力下降，無法正確處理問題。認知功能下降感知覺異常感覺過敏患者對聲、光、疼痛等刺激變得異常敏感，輕微刺激即可引起強烈反應。錯覺患者可出現錯聽、錯視等錯覺，如把輸液管看成一條蛇，把墻壁看成妖魔鬼怪等。幻覺患者可在沒有現實刺激的情況下出現知覺體驗，如聽到有人在耳邊說話，看到不存在的事物等。感知綜合障礙患者對客觀事物的整體屬性能夠正確感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色等產生錯誤的感知。03譫妄的診斷與評估PART01020304如錯覺、幻覺，尤其是幻視，內容多為生動、逼真而鮮明的形象。診斷標準知覺障礙白天嗜睡，夜間興奮，晝夜顛倒。睡眠-覺醒周期紊亂表現為不安、激越、行為紊亂等，有時可出現言語增多、大喊大叫等。精神運動性興奮患者出現明顯的意識障礙，表現為注意力、定向力、記憶力等方面的異常。意識障礙如譫妄評估量表（CAM）、護理譫妄篩查量表（Nu-DESC）等，用于評估患者是否存在譫妄及其嚴重程度。通過簡易智能狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）等，評估患者的認知功能。包括血常規、電解質、血糖、肝腎功能等，以排除其他可能導致譫妄的原因。如頭顱CT或MRI，有助于排除腦血管病變等導致的譫妄。評估工具與方法臨床評估量表認知功能評估實驗室檢查影像學檢查鑒別診斷癡呆癡呆是一種慢性、進行性的認知功能障礙，與譫妄的急性起病和波動性病程不同。02040301抑郁癥抑郁癥患者可能出現精神運動性抑制，如行動遲緩、思維遲緩等，與譫妄的精神運動性興奮相反。精神分裂癥精神分裂癥患者的幻覺、妄想等癥狀通常持續存在，且無明顯的意識障礙。藥物不良反應某些藥物可能導致類似譫妄的癥狀，如抗膽堿能藥物、抗精神病藥物等，需仔細鑒別。04譫妄的護理措施PART保持安靜舒適的環境避免直射光線或過強光線，采用柔和光線，有助于患者放松和休息。調整室內光線保持適宜的溫濕度保持適宜的溫度和濕度，避免患者感到過熱或過冷，提高舒適度。減少噪音、光線和刺激，保持環境安靜舒適，有利于患者穩定情緒。環境調整患者安全護理密切監測生命體征定期測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，及時發現異常情況。防范意外事件加強患者防護措施，如加床檔、約束帶等，防止患者發生跌倒、墜床等意外事件。管理危險物品將危險物品如銳器、藥品等放置于患者無法觸及的地方，避免患者自行使用導致意外。心理支持與溝通建立信任關系與患者建立良好的信任關系，了解患者的需求和感受，提供支持和幫助。鼓勵表達情感提供適當的解釋和安慰鼓勵患者表達自己的情感和想法，傾聽其訴說，避免打斷或忽視患者的發言。對于患者的疑惑和不安，給予適當的解釋和安慰，幫助其緩解緊張情緒。12305譫妄的預防與管理PART常規評估使用專業的評估工具，如譫妄評定量表，對患者進行常規評估，及時發現譫妄癥狀。高危人群篩查針對老年人、術后患者、精神疾病患者等高危人群進行重點篩查。早期干預一旦發現譫妄癥狀，應立即采取干預措施，如調整藥物、改善環境、提供心理支持等。預防措施針對譫妄的誘因，采取針對性的預防措施，如減少藥物使用、優化環境、加強營養等。早期識別與干預由醫生、護士、藥師等多學科專業人員組成團隊，共同參與譫妄的預防和管理。建立有效的協作機制，明確各團隊成員的職責和協作方式，確保患者得到全面的關注和治療。加強團隊成員之間的溝通與反饋，及時調整治療方案，提高譫妄管理的效果。定期開展譫妄相關的教育和培訓，提高團隊成員對譫妄的識別和管理能力。多學科團隊合作醫療團隊協作機制溝通與反饋教育與培訓長期護理計劃個性化護理根據患者的具體情況和需求，制定個性化的長期護理計劃，包括藥物治療、康復訓練、心理支持等。定期評估對患者進行定期評估，了解病情變化和護理效果，及時調整護理計劃。家屬參與鼓勵家屬參與患者的護理過程，提供情感支持和必要的生活照料。隨訪與監測建立長期的隨訪和監測機制，及時發現并處理譫妄的復發或加重情況。06譫妄的預后與隨訪PART短期預后譫妄的病程通常較短，一般持續數小時至數天，但也可能持續更長時間。大多數患者在積極治療和護理下，癥狀能夠迅速緩解，但部分患者可能留下后遺癥，如認知功能受損、精神運動性遲緩等。長期預后長期預后與多種因素有關，如年齡、基礎疾病、譫妄的嚴重程度和持續時間等。一些患者在譫妄恢復后能夠完全恢復到原來的狀態，但部分患者可能出現持久而嚴重的認知和精神障礙。短期與長期預后對于出現譫妄的患者，應制定詳細的隨訪計劃，包括定期評估患者的認知功能、精神狀態、日常生活能力和社會功能等，以便及時發現和處理潛在的問題。隨訪計劃常用的評估工具包括譫妄評定量表、認知功能量表、日常生活能力量表等。這些量表可以客觀地評估患者的狀況，為制定個體化的治療和護理計劃提供依據。評估工具隨訪計劃與評估患者與家屬教育家屬支持家屬在患者的治療和護理中扮演著重要的角色。應告知家屬如何