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文檔簡介
賠付病人合同協議?甲方(賠付方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受賠方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于[簡要說明賠付原因,如甲方因自身過錯或其他原因導致乙方身體受到傷害或遭受損失等情況],甲乙雙方經友好協商,就甲方對乙方進行賠付相關事宜達成如下協議:一、賠付事由及標的物或服務具體描述甲方因[具體行為或事件]致使乙方[詳細說明乙方所遭受的損害情況,如身體受傷部位、受傷程度、由此產生的經濟損失項目等]。乙方因此遭受了身體上的痛苦、精神上的折磨以及經濟上的損失。本次賠付涉及的標的物或服務包括但不限于:1.醫療費用:涵蓋乙方因本次事件受傷后所產生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等全部醫療相關費用,以實際發生并提供有效票據的金額為準。2.誤工費:根據乙方因受傷無法正常工作而導致的收入減少情況進行賠付。乙方需提供工作單位出具的誤工證明,包括誤工時間、月工資標準等信息,誤工費按照[具體計算方式,如誤工天數×日工資標準]計算。3.護理費:鑒于乙方受傷后生活需要他人護理,護理費按照護理人員的實際誤工損失或市場護理服務價格進行賠付。若乙方聘請專業護理人員,需提供護理合同及支付憑證;若由家屬護理,需提供家屬因護理而減少收入的證明。護理費計算方式為[具體計算方式,如護理天數×日護理費標準]。4.營養費:根據乙方受傷情況及醫生建議,賠付乙方在恢復期間所需的營養費。營養費標準按照[具體金額或計算比例]確定,賠付期限為[具體時長]。5.精神損害撫慰金:考慮到本次事件給乙方帶來的精神痛苦,甲方同意賠付乙方精神損害撫慰金[具體金額]。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次賠付相關的真實、有效的證明材料,如醫療票據、診斷證明、誤工證明等。在對乙方提供的證明材料進行審核后,有權對不合理或不符合實際情況的賠付要求提出異議。2.義務按照本協議約定的內容和方式,及時、足額地向乙方支付各項賠付款項。承擔因自身原因導致本次賠付事件發生的全部法律責任。協助乙方辦理與賠付相關的手續,如提供必要的文件、配合保險公司理賠等(如有保險理賠情況)。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的各項賠付款項。在甲方未按照協議履行賠付義務時,有權通過合法途徑追究甲方的違約責任。2.義務向甲方如實陳述本次事件的經過及自身損害情況,提供真實、完整、有效的證明材料。積極配合甲方辦理賠付相關事宜,按照甲方要求提供必要的協助。在收到甲方賠付款項后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次事件向甲方提出其他超出本協議約定范圍的索賠要求。三、賠付金額及支付方式(一)賠付金額雙方經協商確定,甲方應向乙方支付的各項賠付款項總計為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該金額包括但不限于上述醫療費用、誤工費、護理費、營養費、精神損害撫慰金等全部賠付項目。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂后的[具體期限]個工作日內,將賠付款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠付款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[具體比例]向乙方支付違約金。逾期超過[具體天數]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未付賠付款項及違約金,違約金總額以未支付金額的[具體上限比例]為限。2.若甲方支付的賠付款項不符合本協議約定的項目或金額,乙方有權要求甲方補足差額部分,并按照差額部分的[具體比例]支付違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞與本次事件相關的重要事實,導致甲方錯誤支付賠付款項或增加賠付金額的,乙方應將甲方多支付的款項全部退還,并按照多支付金額的[具體比例]向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新核實情況所產生的費用、因乙方違約導致的其他經濟損失等。2.若乙方違反本協議約定,就本次事件向甲方提出其他超出本協議約定范圍的索賠要求,乙方應向甲方返還已收取的全部賠付款項,并按照已收取款項的[具體比例]支付違約金。甲方有權通過法律途徑要求乙方承擔違約責任,并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間,除涉及爭議的部分外,雙方應繼續履行本協議其他無爭議的條款。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致
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