主要炎癥介質及作用來源外源性（病原微生物）微生物自身代謝產物內源性（機體產生）細胞釋放體液產生（一）細胞釋放的炎癥介質血管活性胺：組胺5-羥色胺花生四烯酸產物：前列腺素、白三烯脂毒素活性氧、溶酶體酶細胞因子、趨化因子血小板激活因子一氧化氮神經肽血管活性胺

組胺（histamin）來源：肥大細胞、嗜堿性粒細胞、血小板刺激→脫顆粒作用：細動脈擴張和細靜脈通透性增加

5-羥色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）來源：血小板、腸嗜鉻細胞作用：類似組胺花生四烯酸代謝產物PLArachidonicacidPhospholipaseA2LTA4LipoxygenaseAspirinCorticosteroidsLTB4PGI2TxA2PGD2PGE2PGG2LTC4LTD4LTE4CyclooxygenaseZileuton前列腺素(prostaglandin,PG)血管擴張、通透性增高發熱、疼痛

白細胞三烯(leukotriene,LT)中性粒細胞趨化作用LTB4血管收縮、通透性增加支氣管痙攣花生四烯酸代謝產物白細胞產物

活性氧（reactiveoxygen）氧自由基組織損傷溶酶體酶（lysosomalenzyme

）彈力蛋白酶、膠原酶、組織蛋白酶增加血管通透性和化學趨化性組織破壞作用細胞因子（二）體液來源的炎癥介質激肽系統緩激肽補體系統C3a,C5a凝血系統纖維蛋白介質擴張血管通透性趨化作用其它緩激肽 ++-

疼痛組胺 ++-

C3a >+- 調理C5a >++ C3bC3bi前列腺素 +>- 疼痛發熱LTB4 --+

LTC4,D4 -+-支氣管/血管收縮IL-1/TNF --+ 發熱NO +細胞毒性作用主要炎癥介質的作用四、急性炎癥的類型及病理變化變質性炎滲出性炎漿液性炎（serousinflammation）纖維素性炎（fibrinousinflammation）化膿性炎（purulentinflammation）出血性炎（hemorrhagicinflammation）增生性炎變質性炎增生性炎（一）漿液性炎主要成分為血漿，急性炎癥早期部位 疾病 病變疏松結締組織蚊蟲叮咬炎性水腫黏膜感冒早期漿液性卡他漿膜結核性胸膜炎胸水皮膚燙傷水泡

后果吸收（少量）、壓迫（大量）燙傷水泡水腫胸腔積液（二）纖維素性炎主要成分為纖維蛋白原，急性炎癥早期部位 疾病 黏膜（偽膜性炎） 白喉 菌痢漿膜 纖維素性胸膜炎 心外膜炎肺大葉性肺炎

纖維素性炎紅染絲、網狀或顆粒狀伴中性粒細胞和壞死碎片偽膜：壞死組織中性粒細胞纖維蛋白后果：脫落窒息固膜浮膜

白喉（黏膜）出血假膜脫落淺表潰瘍糠皮樣外觀細菌性痢疾（黏膜）心外膜炎（漿膜）后果：機化（絨毛心→盔甲心）絨毛心盔甲心心外膜炎（漿膜）后果：機化（絨毛心→盔甲心）絨毛心盔甲心蛋白溶解酶不足纖維素滲出過多纖維素不能完全吸收機化（肉質變）纖維素性炎后果溶解吸收：大葉性肺炎假膜脫落：潰瘍、出血；阻塞支氣管、窒息漿膜機化、粘連：心外膜炎（盔甲心） 大葉性肺炎（肺肉質變）（三）化膿性炎特點以中性粒細胞滲出為主，伴不同程度組織壞死和膿液形成的炎癥膿液

膿細胞：變性壞死的中性粒細胞液化的壞死組織化膿性細菌少量漿液變質性炎？漿液性炎？膿細胞變性壞死的中性粒細胞病理類型表面化膿：黏膜或漿膜的化膿性炎積膿：膿液在漿膜腔或空腔臟器內聚積蜂窩織炎：疏松結締組織的彌漫性化膿性炎膿腫：局限性化膿，伴有膿腔形成表面化膿膿性卡他（purulentcatarrh）膿液向表面滲出深部浸潤不明顯黏膜表面化膿可不破壞結構腦溝內膿液積聚血管擴張積膿（empyema）輸卵管積膿表面化膿部位：疏松結締組織（皮膚、肌肉、闌尾）

溶血性鏈球菌透明質酸酶→降解透明質酸鏈激酶→降解纖維素

病理特征局部高度腫脹，邊界不清大量中性粒細胞彌漫性浸潤膿液形成不明顯，預后較好蜂窩織炎（phlegmonousinflammation）皮膚蜂窩織炎闌尾蜂窩織炎肌肉蜂窩織炎膿腫（abscess）部位：皮下和內臟金葡菌感染毒素—組織壞死—大量中性粒浸潤—釋放溶蛋白酶—溶解壞死組織—膿液

血漿凝固酶—纖維素—局限膿液—膿腔

層粘連蛋白受體—黏附血管壁局限化膿性炎肝、腎、腦遷徙性膿腫肝膿腫心肌膿腫腎栓塞性小膿腫癤：單個毛囊、皮脂腺的膿腫癰：多個癤融合而成

皮膚、黏膜表面組織壞死脫落形成缺損

（四）潰瘍

血管損傷嚴重，滲出物中含大量的RBC

常發生于烈性傳染病鼠疫炭疽流行性出血熱鉤端螺旋體病（五）出血性炎出血性炎出血性炎五、急性炎癥的結局痊愈完全愈復不完全愈復遷延為慢性炎癥蔓延擴散局部蔓延淋巴路蔓延血行蔓延局部蔓延糜爛：表皮和黏膜層的淺表缺損潰瘍：皮下和黏膜下的深層缺損竇道：一端與皮膚或黏膜相通一端為盲端的病理性管道瘺管：連接皮膚-臟器或空腔臟器間的病理管道空洞：壞死組織沿自然管道排出后遺留的空腔潰瘍、空洞竇道瘺管竇道、瘺管淋巴路蔓延淋巴管炎淋巴結炎血行蔓延中毒癥狀血培養轉移性膿腫菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥－

＋＋＋＋－＋＋－－－＋第三節慢性炎癥（chronicinflammation）時間：幾周或幾個月發生：急性炎癥之后隱匿發生反復發作的急性炎癥間期臨床表現：無急性炎癥表現或表現輕慢性炎癥的特點

變質：致炎因子、炎癥細胞滲出：淋巴細胞、漿細胞、單核巨噬細胞增生：纖維結締組織、血管、實質細胞急性炎癥慢性炎癥臨床表現起病快，病程短起病緩慢或由急性炎癥轉變而來，病程較長血管反應明顯的血管反應（血管擴張，血管通透性增加）可以不明顯變質較突出不突出滲出常以中性粒細胞為主慢性炎細胞（淋巴細胞、漿細胞、單核巨噬細胞）間質改變較輕，以炎性水腫為主纖維結締組織增生炎性息肉（inflammatorypolyp）炎性假瘤

（inflammatorypseudotumor）慢性肉芽腫性炎

（chronicgranulomatousinflammation）肉芽腫（granuloma）：由滲出的單核細胞和以局部增生的巨噬細胞形成的境界清楚的結節狀病灶慢性肉芽腫性炎：以肉芽腫形成為基本特點的特殊慢性炎癥病因細菌：結核、麻風、傷寒、風濕病螺旋體：梅毒真菌和寄生蟲：血吸蟲異物：縫線等手術用品原因不明：結節病肉芽腫形成異物肉芽腫：異物長期刺激感染肉芽腫長期刺激細胞免疫反應肉芽腫的組成：單核巨噬細胞衍生細胞（類上皮，異物、Langhans巨細胞

）結核性肉芽腫彌漫的肉芽腫結節結核性肉芽腫淋巴細胞及成纖維細胞類上皮細胞干酪樣壞死Langhans巨細胞Langhans巨細胞Langhans巨細胞體積大，胞漿豐富細胞核呈馬蹄或花環狀排列在細胞周邊類上皮細胞活化的巨噬細胞胞漿豐富細胞緊密相連類似上皮細胞Langhans

vs.LangerhansTheodorLanghans(1839–1915)PaulLangerhans(1847-1888)血吸蟲性肉芽腫異物巨細胞本章的主要內容炎癥的基本病理變化變質的定義、常見類型滲出的過程、防御意義增生的定義炎癥的表現局部全身急性炎癥血管反應白細胞反應各型的主要病理變化結局慢性炎癥肉芽腫和肉芽腫性炎執醫歷年考題√假（偽）膜性炎的滲出物主要為：A．單核細胞、淋巴細胞和壞死組織B．纖維素、中性白細胞和壞死組織C．纖維素、漿細胞和中性白細胞D．淋巴細胞、漿細胞和中性白細胞E．粘液、中性白細胞和漿細胞執醫歷年考題炎癥介質組胺在炎癥灶內最主要的作用是：A．白細胞趨化B．使血管擴張和通透性增高C．引起疼痛D．導致發熱E．造成組織損傷√√急性炎癥時組織變紅的主要原因是：A．組織間隙水腫B．炎癥灶內炎細胞浸潤C．炎癥灶內血栓形成D．肉芽組織增生E．血管擴張，血流加快執醫歷年考題關于蜂窩織炎的描述錯誤的是：A．病變組織呈馬蜂窩狀B．皮膚、肌肉和闌尾是好發部位C．主要由溶血性鏈球菌引起D．病變彌漫與細菌透明質酸酶和鏈激酶有關E．淋巴細胞彌漫浸潤組織√執醫歷年考題屬于慢性肉芽腫性炎的是：A．結核B．傷寒C．腸阿米巴病D．慢性支氣管炎E．慢性闌尾炎√√蜂窩織炎是指：A．發生于皮下組織及闌尾的炎癥B．一種彌漫性化膿性炎癥C．以淋巴細胞滲出為主的炎癥D．由鏈球菌感染引起的局限性化膿性炎癥E．沒有明顯壞死的滲出性炎癥執醫歷年考題下列屬于假膜性炎的疾病是：A．腸傷寒B．腸結核C．阿米巴痢疾D．急性細菌性痢疾E．腸血吸蟲病√√纖維素性炎癥的好發部位應除外：A．心包B．皮膚C．胸膜D．氣管E．結腸執醫歷年考題關于炎癥，正確的是：A．炎癥反應均對機體有利B．任何機體均可發生炎癥C．炎癥是一種防御反應D．損傷必然導致炎癥E．炎癥是活體組織的損傷反應√√寄生蟲感染時，浸潤的炎癥細胞主要是：A．嗜中性粒細胞B．單核細胞C．淋巴細胞